新生儿急性肾功能衰竭护理共21页文档

小儿急性肾功能衰竭及其护理急性肾功能衰竭(acute renal failure，ARF)简称急性肾衰，是指由于肾本身或肾外因素引起肾功能急性衰退，出现氮质血症等改变的一组临床综合征。

一、病因和发病机制：1．肾前性各种原因引起的心输出量减少和血容量不足而引起肾灌注量减少和肾小球滤过率下降，形成肾前性氮质血症。

如严重脱水、失血、烧伤、急性溶血及感染性休克等。

2．肾性急性肾实质性疾病，如肾小球肾炎、溶血性尿毒综合征、紫癜性肾炎及肾毒性物质(如汞、砷、磺胺药、卡那毒素等)引起急性肾小管坏死。

3．肾后性两侧性输尿管梗阻。

发病机制因病因和病期不同而不同。

新生儿期以围产期缺氧、败血症，严重溶血或出血较常见、婴儿期以严重腹泻脱水，重症感染及先天畸形引起为多见。

年长儿则常因各型肾炎、各型休克引起。

急性肾小管坏死导致急性肾衰起始期主要是肾血管持久收缩，导致肾小球滤过率下降，尿量减少，以及出球动脉血量不足而致肾小管坏死。

发展期主要为肾小管损伤，一是肾小管腔内有脱落上皮细胞。

蛋白、溶血后产生物等的堵塞；二是肾小管基底膜及细胞损伤，管内液反漏入间质，出现持续少尿，病情发展。

二、临床表现：临床表现依病因及肾损害程度而异。

且常被原发病所掩盖。

一般分三期，但小儿常无明显的分期界限。

1、少尿期除少数病例尿量不减少外，大多以少尿起病。

尿量急剧减少，甚至无尿(每日尿量少于250ml／m2为少尿，每日尿量在30～50ml以下时称无尿)。

患儿精神萎靡。

乏力，不同程度浮肿。

常有恶心、呕吐、厌食，重症可出现昏迷、惊厥、出血、贫血等。

实验室检查：尿量少而相对密度低，尿常规因病因而异。

血生化检查发现血钾、镁、磷增高而钠、钙、氯降低。

二氧化碳结合力降低，尿素氮、肌酐随病程进展逐日增高。

少尿期一般持续7～14天。

有的患儿可短至2～3天，或长达2个月后进入多尿期。

2．多尿期一般持续5～7天。

主要表现为尿量增多，若补液不及时可引起脱水和电解质紊乱。

3．恢复期病后1个月左右进入恢复期，肾功能完全恢复需较长时间，少数患儿肾功能迟迟不能恢复，发展为慢性肾功能衰竭。