牙周炎病历书写模板范文# 牙周炎病历。
一、基本信息。
1. 姓名：[患者姓名]2. 性别：[男/女]3. 年龄：[X]岁。
4. 职业：[例如教师、工人、程序员等]5. 联系电话：[1XXXXXXXXXX]6. 就诊日期：[具体年月日]二、主诉。
“大夫啊，我这牙老疼，牙龈还肿肿的，有时候还出血，都好长一段时间了，可难受了。
”三、现病史。
患者自述数月前开始，刷牙时牙龈容易出血，起初并未在意，以为是刷牙太用力了。
但最近这段时间，牙龈肿胀明显，疼痛也加重了，尤其是吃稍微硬点的东西或者咬东西的时候，那疼就像小针在扎似的。
牙齿感觉也有点松松的，口臭也比以前重了，这才觉得事情不对，赶紧来咱这儿瞧瞧。
四、既往史。
1. 患者既往体健，否认有重大疾病史，像心脏病、糖尿病之类的。
2. 小时候有过龋齿，补过几颗牙，但没有做过牙周方面的治疗。
3. 没有药物过敏史，平时生病就吃点常见的感冒药啥的，都没啥问题。
五、口腔检查。
1. 视诊。
牙龈红肿明显，尤其是下前牙和磨牙区的牙龈，颜色深红，就像熟透了的樱桃一样，看着就不太健康。
牙龈边缘与牙面不再紧密贴合，有明显的炎症性增生，就像长了些小肉肉似的。
口腔卫生状况较差，牙齿表面有大量软垢和牙石附着，尤其是下牙的舌侧面和上牙的颊侧面，那些牙石就像小贝壳一样紧紧地粘在牙齿上。
2. 探诊。
用牙周探针轻轻探查牙周袋，发现多个牙齿都有牙周袋形成。
下前牙的牙周袋深度约为4 5mm，磨牙区的牙周袋深度有些达到了6 7mm，探针进去的时候患者直喊疼，就像碰到了牙齿的敏感神经一样。
探诊出血明显，几乎每个牙齿的牙龈在探诊时都会出血，血就渗出来了，像小红花似的一点点的。
3. 叩诊。
轻度叩痛，用小叩诊锤轻轻敲牙齿的时候，患者能感觉到轻微的疼痛，就像有人在轻轻弹他的牙齿一样不舒服。
4. 松动度检查。
下前牙和部分磨牙有ⅠⅡ度松动，用镊子轻轻晃动牙齿就能感觉到牙齿在动，就像根基不太稳的小树苗似的。
六、诊断。
慢性牙周炎。
