牙髓及根尖周组织学特点

初期形成的牙本质即原发性牙本质
继发性牙本质。 继发性牙本质是在牙行使功能性
咬合之后所形成的牙本质,因此,它又 称为功能性牙本质。
修复性牙本质 外界刺激可诱发牙髓形成修复性
牙本质,也称为刺激性牙本质
成牙本质细胞
由储备细胞或年轻成纤维细胞分 化而来的成牙本质细胞 代替这些变质的细胞在受损区 形成牙本质,这是一种防御机制,其 目的是保护牙髓免遭不良剌激。
（1）.组织压升高
炎症反应,可导致局部组织水肿和组织 压的升高
C纤维对压力非常敏感,组织压升高的 压迫作用可使C纤维的末梢兴奋,冲动 传至中枢,最后导致疼痛。
大量白细胞所释放的各种酶
1、 导致组织坏死 2、 导致脓肿的形成
局部组织张力更高,从而引发 剧烈的疼痛
（2）. 炎症介质
炎症中的组织细胞、血浆成分和白细胞可 释放各种炎症介质 1、 升高组织压引发疼痛 2、 部分炎症介质还可直接作用于神经末 梢。 一般认为,炎症介质可使疼痛感受器 的痛阈下降,使它们对环境变化的剌激更 为敏感。
修复性牙本质形成的速度较快,牙本质 小管形态不规则,数目较少甚至缺乏,且 不含成牙本质细胞突,因此,它们对外界 刺激的敏感性较低。
若修复性牙本质的形成速度过快,基质 中就会含有细胞或组织,形成类似骨组 织样外观,因此又被称为骨样牙本质。
2、营养功能
牙髓通过向成牙本质细胞和细胞突 提供氧、营养物质以及牙本质液来 保持牙本质的活力
具有抗原提呈作用,参与免疫反应。
②其他细胞:树突细胞、淋巴细胞、肥 大细胞 与牙髓的免疫监视作用有关
4.储备细胞
分化成不同类型的细胞
分化为成纤维细胞、成牙本质细胞
在炎症中,它们也可分化成巨噬细胞、 破牙本质细胞。

试验表明，正常牙髓内组织压为0.8～1.3kPa,在可 复性牙髓炎时，组织压可上升到1.7 kPa左右，而 在畸形牙髓炎时，其组织压可上升到4.6 kPa，过 高的组织压提示牙髓处于不可复状态。
第二节 牙髓的功能
4种基本功能： ①成牙本质细胞形成牙本质； ②血液系统向牙髓牙本质复合体提供营养成
分； ③感觉神经纤维传导痛觉； ④成牙本质细胞及结缔组织成分对外界刺激
的保护性反应。
第二节 牙髓的功能
一 形成功能 牙髓在其整个生命过程中有不断形成牙本质的功能
，但形成牙本质的速率和形式有所不同。 原发性牙本质（primary dentin、继发性牙本质（
secondary dentin、第三期牙本质以往也被称为修 复性牙本质（reparative dentin）、其牙本质小管 形态不规则，数目较少甚至缺乏，也不与继发性牙 本质中的小管相延续。 若修复性牙本质的形成速度过快，基质中就会含有 细胞或组织，形成类似骨组织样外观，因此又称为 骨样牙本质（osteodentin）。
干细胞（储备细胞）形态
（二）细胞间成分
包括胶原纤维、不定形基质、细胞间组织液 维持牙髓结构的完整性，牙髓的生理功能。
（二）细胞间成分
1 胶原纤维 牙髓中含量丰富，交织成网状，不规则 、松散，支持牙髓中的其他结构成分。
由成牙本质细胞和成纤维细胞合成和分泌。 主要为Ⅰ、Ⅲ型纤维，牙本质中以Ⅰ型纤维为主。
一般情况下，不能被直视 可借助X线观察大致外形 坚实、粘性、具有弹性的实体 由明胶状基质构成，其内富
含胶原纤维和纤维束
正常的牙髓形态
冠折拔除的牙髓
二 结构特点
（一）细胞
显微镜下：
成牙本质细胞 层
无细胞层 多细胞层 中央区

新疆医科大学教案首页第三篇牙髓病和根尖周病第十二章牙髓及根尖周组织生理学特点了解：牙髓组织肉眼及显微镜下的形态学特点及结构特点，重点：成牙本质细胞。

熟悉：牙髓的功能，尤其牙本质形成功能。

根尖周组织的结构组成特点（牙本质、牙周膜、牙槽骨）及临床意义。

重点：1牙髓的增龄性变化及临床意义。

2牙髓的功能及临床意义。

第一节牙髓形态及组织结构牙髓是牙组织中唯一的软组织，位于由牙本质围成的牙髓腔内，仅借狭窄的根尖孔与根尖周组织相连。

牙髓作为一种疏松结缔组织，所含的细胞、血管和神经对环境变化的反应与其他疏松结缔组织的反应基本相同。

牙髓的自身特点：①被无让性牙本质包围；②基质富含有纤维且具有粘性；③无有效的侧枝血液循环。

牙髓的损伤一般都难以恢复，且疼痛剧烈。

一、形态学特点肉眼观：为一团红色、具有粘性的软组织。

由明胶状基质构成，其内富含胶原纤维和纤维束。

显微观，牙髓分四层①成牙本质细胞层：位于牙髓的最外层，主要由成牙本质细胞体构成，细胞间含有毛细血管和神经纤维。

②无细胞层：无髓鞘的神经纤维、毛细血管和成纤维细胞的胞浆突构成。

③多细胞层：大量的成纤维细胞和储备细胞（未分化的间质细胞）构成。

④中央区：牙髓疏松组织的核心和主体，含有粗大的神经纤维和血管。

二、结构特点细胞+ 细胞间质+ 细胞间液（一）细胞成牙本质细胞、成纤维细胞、防御细胞和储备细胞1、成牙本质细胞成牙本质细胞是一种特殊的牙髓结缔组织细胞，具有形成牙本质的作用，是牙髓牙本质复合体的特征性细胞。

成牙本质细胞在牙髓周边呈并肩的栅栏状排列，在髓角处，由于细胞的过度拥挤，也可呈假复层排列。

细胞的大小和形状随所在部位不同而不同，在髓室区呈高柱状，在颈部和根中部呈矮柱状和立方状，而在根尖区呈扁平状。

成牙本质细胞突是牙本质伸入牙本质小管中的原浆突。

2、成纤维细胞成纤维细胞是牙髓中的主体细胞，又称为牙髓细胞。

成纤维细胞可产生明胶状基质和胶原纤维，未成熟的成纤维细胞可分化为成牙本质细胞。

牙骨质在牙根表面形成解剖根尖孔 牙骨质本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔 • 注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处
修复因炎症导致的牙根病理性吸收 修复因牙移位导致的生理性吸收
二、牙周膜
由胶原纤维和疏松结 缔组织构成
悬吊和支持牙 富含神经、血管和各
种细胞成分
分布有触觉（压觉）感受器和疼痛感受器 根尖周炎时，患牙可定位 牙周膜侧支血液循环丰富，在牙周膜内形
3 阀门学说（gate control theory）
脊髓灰质区的胶质中有阀门装置，它控制着传入冲动向中枢
传递。在阀门开放时冲动可以通过，阀门关闭时则冲动不能 通过。同时，较高级的大脑中枢也可向下传递冲动，调节阀 门装置。
(1) 外周粗纤维Aα、β另、一侧γ支 纤维 主支背角区中枢传
递细胞（T细胞） 侧支—胶质细胞(SG)
三 叉 神 经 模 式 图
2 炎症性疼痛的机制
组织压升高 局部水肿、组织压升高，组织坏死，脓 液形成，组织张力进一步升高，剧烈疼痛。
炎症介质 组织细胞、血浆成份和白细胞可释放各种 炎症介质 疼痛、神经末梢 疼痛感受器的阈 值降低。
5-羟色胺兴奋A〥纤维，组胺和缓激肽兴奋C纤维； 白三烯对牙髓内的神经有长久的致敏作用。炎症中 5-羟色胺高于正常组织。 C纤维释放神经多肽：P 物质等。
（三） 感觉功能
机械、温度、化学刺激的冲动传到中枢均表现为疼 痛。牙髓的感觉就是产生痛觉。
1 神经分布 临近多细胞层形成神经壁层，包括有 鞘的A〥纤维和无神经鞘的C纤维，在多细胞层有鞘 神经脱鞘并在无细胞层形成神经网，可达牙本质深 层。 A〥神经主要分布于牙髓牙本质交界区，阈值 低，尖锐疼痛，与牙本质过敏有关。 C纤维遍布整 个牙髓，阈值高，烧灼样剧痛，一般认为与牙髓炎 有关。C纤维对缺氧环境较强耐受，神经坏死后仍 有活性。