左炔诺孕酮宫内缓释系统曼月乐临床应用难点问题共55页

左炔诺孕酮宫内缓释系统的研究进展左炔诺孕酮宫内缓释系统（levonorgestrel releasing intrauterine system LNG-IUS；商品名：曼月乐）：是一种新型的载有激素的宫内节育系统，外观呈T型塑料支架，横臂和纵臂长32mm，主干纵臂长19mm，含有左炔诺孕酮52mg，在宫腔内发挥局部孕激素避孕作用，实现孕激素的非全身给药，而且开辟了其在非避孕领域的许多新的应用。

1 LNG-IUS的发展历史LNG-IUS是由芬兰的leiras公司研发生产，1990年在芬兰通过国家批准认证，2000年得到美国食品药监局批准。

目前已经在88个国家中主要作为避孕工具使用，在一些国家中也被用来治疗功能失调性子宫出血和绝经后激素替代治疗中保护子宫内膜。

在2000年的第16届世界妇产科学会上，曼月乐被认为是“自口服避孕药发明以来，可逆避孕方法最重大的进展”。

2 LNG-IUS避孕作用的研究2.1LNG-IUS的避孕原理LNG-IUS发挥避孕作用是由于每日释放20μg的LNG在子宫发挥局部孕激素作用，主要是其对子宫内膜的抑制作用。

同时还可以拮抗雌激素对宫颈腺体的作用，使宫颈黏液变稠；抑制精子在子宫和输卵管内的活力和机能，阻止受精[1]；抑制部分女性的排卵。

因此，LNG-IUS发挥高效的避孕作用是多重因素作用的结果。

曼月乐使用期限为5年[2]，安全避孕有效率几近100%，甚至比女性绝育更有效，而且取出后生育能力立即恢复。

2.2LNG-IUS的避孕效果研究左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）具有作用时间长，使用方便并具有口服避孕药高效性的特点。

大量研究表明，LNG-IUS 能够有效地防止意外妊娠的发生，总妊娠率为0～0.3/100妇女年，5年异位妊娠率为0.2/100妇女年[3]，可以达到与绝育术相媲美的避孕效果[4]。

LNG-IUS在避孕效果，带环的不良反应等方面不仅优于Tu380 IUD[5]，同时可以降低痛疼发生率，显著减少月经出血量，提高血红蛋白浓度，改善贫血症状，被认为是当今效应成本最优的避孕产品之一。

左炔诺孕酮宫内节育系统-曼月乐临床应用进展陶桂春【期刊名称】《《中国医疗器械信息》》【年(卷),期】2019(025)022【总页数】2页(P7-8)【关键词】曼月乐; 左炔诺孕酮缓释系统; 月经过多; 内膜保护【作者】陶桂春【作者单位】天津市北辰医院妇产科天津 300400【正文语种】中文【中图分类】R713曼月乐为左炔诺孕酮宫腔内缓释系统，2000年进入我国大陆，上市后得到临床一致好评[1]。

其T型支架纵臂管内含有52mg左炔诺孕酮，每24h持续释放20μg，属于T型带尾丝的宫腔内节育器，曼月乐无论是避孕还是治疗月经过多，其原理均是缓慢宫腔内局部释放左炔诺孕酮，将增殖期子宫内膜转化为分泌期改变，副作用减少，避免了口服用药的漏服及不能坚持治疗的弊端[2]。

曼月乐避孕一年的失败率约为0.2%，5年的累计失败率约为0.7%，其避孕效果与女性绝育效果类似。

现将近年曼月乐对于疾病研究进展综述如下，以期更好的应用于临床。

1.月经过多及贫血女性正常月经量20～60mL，超过80mL属于月经过多，会造成贫血，严重者需要输血治疗甚至危及生命，常见的造成月经量增多的疾病有子宫内膜息肉，子宫内膜增生，子宫内膜非典型增生及子宫内膜癌，肌腺症，子宫肌瘤，凝血功能障碍等，为了治疗贫血有时候不得不采用手术治疗，像宫腔镜手术切除局部病损（粘膜下肌瘤、粘膜下息肉等）、宫腔镜子宫内膜剥除术，诺舒子宫内膜剥除术[3,4]，子宫切除等，曼月乐的使用，不仅能够有效地抑制子宫出血，而且是无创的、可逆的、不影响生育能力的治疗，曼月乐在治疗上述疾病都取得了较好的临床效果，现分述如下：（1）子宫内膜息肉：子宫内膜息肉临床表现为子宫异常出血，经量增多及不孕等，宫腔镜下切除子宫内膜息肉具有良好的安全性及有效性，但是有一定的复发率，宫腔镜下切除内膜息肉后放置曼月乐对于防止复发具有良好疗效[5,6]。

（2）子宫内膜增生：曼月乐能够逆转内膜不典型增生，严密随访下适用于想保留生育能力的内膜不典型增生的患者，是一种有效、安全的治疗方式[7,8]。

左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床应用价值张凯敏河南省漯河市第三人民医院妇产科，河南漯河462300【摘要】目的：分析左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌病的临床应用价值。

方法：研究对象选取本院2014年3月至2015年 2月收治的65例子宫腺肌病患者,所有患者均接受左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐）进行治疗，对患者进行为期12个月的随访，评 价放置前以及第12个月的临床疗效。

结果：子宫腺肌病患者应用左炔诺孕酮宫内缓释系统之后疼痛症状明显缓解,月经量下降且 子宫内膜明显变薄，对比治疗前的差异结果具有统计学意义CP<〇.05);此外,患者的CA125水平也在一定程度上下降，差异结果无 显著性C P>0.05);治疗期间部分患者出现不良反应，主要为阴道出血，极少患者发生脱环与闭经等反应。

结论：左炔诺孕酮宫内缓 释系统治疗子宫腺肌病的疗效较好，安全性相对较高,值得在临床中推广。

【关键词】左炔诺孕酮宫内缓释系统;子宫腺肌病;临床应用价值尽早发现疾病并采取有效的措施进行治疗是改善预后 的重要措施[1]。

本文探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统在子宫 腺肌症治疗中的临床价值，现总结方法和结果如下。

1资料和方法1.1 一般资料研究对象选取本院2014年3月至2015年2月收治的 65例子宫腺肌病患者，所有患者均满足子宫腺肌病的诊断标 准[2]，临床表现为进行性的痛经以及月经量大、经期时间延 长;妇科检查提示患者的子宫均匀性增大或者存在局限性结 节隆起;彩色多普勒超声提示患者子宫体积增大、子宫内膜 线前移、内部有散在回声或无回声蜂窝状区。

排除合并血液 系统疾病、恶性肿瘤、下生殖道感染以及禁忌症的患者。

本 组患者年龄在30〜53岁,平均为(40. 3±6. 1)岁；孕次在0〜5 次,平均为(2.5±0. 4)次;产次在0〜4次,平均为(2.1±0. 5)次。

1.2方法所有患者均接受左炔诺孕酮宫内缓释系统(曼月乐）治 疗，治疗前向患者交代左炔诺孕酮宫内缓释系统的目的、意 义以及治疗过程中可能出现的不良反应、注意事项等，于患 者月经第2〜7d由专人置人，对患者进行为期12个月的随12个月的临床疗效，主要指标有:1)疼痛情况:采用视觉模拟 评分法VAS对患者的疼痛程度进行评价，得分在0〜10分，得分越高代表疼痛程度越大。

曼月乐避孕副作用及临床应对措施黄燕;覃桂荣;岳锦春【期刊名称】《广西医科大学学报》【年(卷),期】2015(032)002【总页数】3页(P328-330)【关键词】曼月乐;避孕;副作用;应对措施【作者】黄燕;覃桂荣;岳锦春【作者单位】广西医科大学第一附属医院妇产科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院妇产科南宁 530021;广西医科大学第一附属医院妇产科南宁 530021【正文语种】中文【中图分类】R711曼月乐是一种新型的含有左炔诺孕酮的宫内节育系统，亦称左炔诺孕酮宫内节育器（levonorgestrel intrauterine system，LNG－IUS）。

由德国拜耳公司20 世纪70 年代研制，于2000年末获得美国FDA 批准，为目前唯一可在宫腔内局部形成高孕激素水平的避孕方法。

其独特的孕激素缓释系统，临床上主要用于避孕和治疗部分妇科疾病［1］。

但其含有单纯孕激素避孕所引起的类早孕反应、闭经、出血、药物过敏反应、腹痛、腰腹坠胀感、精神压抑、头痛、疲乏、面部色素沉着、白带增多等副作用是临床应用中需要解决的问题。

目前曼月乐的使用呈逐年上升趋势，如何采取措施应对曼月乐的一系列副作用，现综述如下。

1 曼月乐的避孕作用曼月乐是以聚乙烯为T 型支架，人工合成孕激素—左炔诺孕酮存储在纵管内，总量52mg，纵管外包有含聚二甲基硅氧烷的膜控制药物释放，每日释放左炔诺孕酮为20μg。

可持续稳定释放5 年，含有尾丝。

曼月乐是应用药物缓释系统，即一次给药后药物缓慢释放，使药物在子宫内维持在相对恒定的最低有效水平，既可维持长效，避免了用药初期过高血药峰值引起的不良反应，又可避免通过肝脏代谢的首过效应。

通过抑制排卵，使宫颈黏液变稠，影响子宫内膜的生长和卵子在输卵管的运行，影响下丘脑—垂体—卵巢轴功能，从而影响卵泡生长发育、破裂及黄体功能而达到避孕目的［2］。

有报道［3］称曼月乐局部高浓度的孕激素效应可获得与绝育术媲美的避孕效果；能够有效地防止意外妊娠，妊娠率（Pearl Index）仅为0%～0.3%妇女年，远远低于其他带铜宫内节育器。

左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）宫腔固定新技术临床应用相关试题及答案
1、以下关于正常宫腔的描述，不正确的是（）
A、对称三角形
B、双宫角呈漏斗状，深浅适中
C、双输卵管开口
D、宫底平或稍微内凹弧形
E、宫体、宫颈管比例正常
2、（）检查是诊断Robert子官的金标准
A、B超
B、宫腹腔镜联合
C、MRI
D、CT
E、X光
3、曼月乐在宫腔内局部缓释高浓度孕激素，使子官内膜、肌层与血清之间出现较高的药物浓度梯度差，子宫内膜至血清中的药物浓度梯度>（）倍
A、100
B、400
C、500
D、600
E、1000
4、曼月乐在宫腔内局部缓释高浓度孕激素，使子官内膜、肌层与血清之间出现较高的药物浓度梯度差，子宫内膜至肌层中的药物浓度梯度>（）倍
A、100
B、400
C、500
D、600
E、1000
5、LNG-IUS下移和脱落中，B超检查，IUD顶端距离子宫底浆膜层的距离>（）cm
A、0.5
B、1
C、1.5
D、2
E、2.5
6、不属于宫腔镜下曼月乐缝合固定技术的技术关键点是（）
A、针进入宫腔
B、针持夹针
C、放置位置
D、缝合进针
E、缝合
答案：ABEADC。

2019 年第 6 卷第 97 期2019 Vol.6 No.9787临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature左炔诺孕酮宫内缓释系统下移的影响因素及临床处理钱 丽，叶 佳，朱雷芳（无锡市人民医院妇产科，江苏 无锡 214000）【摘要】目的 探讨左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐）下移的主要影响因素，降低曼月乐放置后的下移率，寻求针对曼月乐下移的临床治疗方案。

方法 分析68例放置曼月乐后下移患者的临床资料，对其中58例进行上推复位，随访复位后曼月乐的在位情况。

结果 宫腔深度大于8cm 的患者的下移可能明显高于宫腔深度在8 cm 以内的患者，70.69%患者上推曼月乐复位后，随访一年环位正常。

结论 子宫增大是曼月乐下移的主要危险因素，上推曼月乐复位可用于曼月乐下移的治疗。

【关键词】曼月乐；下移；上推复位【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.97.87.02左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS ；商品名：曼月乐）是一种宫内节育器，其含左炔诺孕酮52 mg ，放置后每日有左炔诺孕酮20 ug 向宫腔内恒定释放，有效期5～7年。

高效孕激素的局部作用是其核心机制，近年在临床的应用日益广泛，尤其在子宫腺肌症、功能失调性子宫出血等疾病方面的疗效比较显著。

随着曼月乐在妇科疾病治疗的应用增多，环位下移甚至脱落而使治疗效果减弱甚至治疗中断的现象越来越引起临床医生的重视。

本研究旨在分析曼月乐下移的影响因素，以降低临床曼月乐的下移率，以及寻求针对曼月乐下移的临床治疗方案。

1 资料与方法1.1 研究对象2010年1月～2017年12月，在无锡市人民医院门诊就诊，发现曼月乐下移患者，共68例。

平均年龄：（33.99±3.76）岁。

1.2 判定标准曼月乐下移：阴道超声测量曼月乐上缘距离宫底浆膜层的距离，与放置曼月乐后即时或复位后即时距离的差距＞5 mm ，或曼月乐下缘距宫颈内口距离＜5 cm 。

曼月乐治疗子宫腺肌症的临床疗效和安全性分析发布时间：2022-11-22T02:02:57.712Z 来源：《中国医学人文》2022年9月9期作者：蔡益娟[导读]曼月乐治疗子宫腺肌症的临床疗效和安全性分析蔡益娟（宜兴市妇幼保健院；江苏宜兴214200）【摘要】目的：探究子宫腺肌症患者实施曼月乐治疗的效果。

方法：此次实验选择40例妇产科子宫腺肌症患者，在患者的治疗过程中，观察组采用曼月乐治疗，对照组采用孕三烯酮治疗，比较两组患者的组间数据。

结果：与对照组进行数据对比，观察组治疗后月经疼痛分值、月经量、子宫内膜厚度、子宫体积、血清性激素水平以及不良反应发生率均明显改善，P＜0.05。

比较两组患者治疗前的月经疼痛分值、月经量、子宫内膜厚度、子宫体积、血清性激素水平，P＞0.05。

结论：子宫腺肌症患者实施曼月乐治疗，高效安全。

【关键词】曼月乐治疗；子宫腺肌症；临床疗效；安全性子宫腺肌症是妇产科常见病，认为是由于基底层子宫内膜侵入子宫肌层所致，经产妇、40岁以上妇女容易发生，表现为子宫增大、进行性痛经、月经量增加等，在严重的情况下，患者会发生不孕症状，加大患者心理压力[1]，导致患者生活质量严重下降。

在近些年来，经济快速发展，人们不断改变工作习惯、生活习惯以及饮食结构等，加上转变了婚育观念，临床逐渐增加人工流产手术以及剖宫产手术，子宫腺肌症的发病年龄呈现为降低趋势[2]。

使用药物以及手术治疗子宫腺肌症，效果显著。

此次选择40例患者，探讨子宫腺肌症患者实施曼月乐治疗的效果。

1 资料和方法1.1资料在我院选择40例妇产科子宫腺肌症患者进行数据分析，纳入病例的时间控制在2021年1月-2021年12月，抽签分组，每组患者例数是20例，观察组患者中，年龄24-48（33.6±6.1）岁，病程在2-17（5.9±1.2）个月，孕次1-4（3.0±1.0）次，对照组患者中，年龄23-47（33.5±6.2）岁，病程在1-17（5.8±1.1）个月，孕次2-4（3.0±1.0）次。

曼月乐治疗子宫腺肌病临床探讨闫桂玲【摘要】目的：探讨曼月乐左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS）治疗子宫腺肌病的临床疗效。

方法：对2010-01~2013-01通辽市科尔沁区第四人民医院收治的15例子宫腺肌病患者放置曼月乐环后进行1年的随访。

在放置LNG-IUS前、放置后，1、4、6、12个月分析患者痛经程度、月经量多少、经期长短、子宫大小。

结果：放置LNG-IUS后患者痛经减轻、经量减少、经期缩短、子宫缩小。

结论：LNG-IUS治疗子宫腺肌病能有效提高患者的生活质量，对卵巢功能无明显影响，为一种较好的保守治疗手段，也是一种避孕工具，且避孕效果较好，不良反应较少，有很好的临床应用价值。

%Objective:To investigate the clinical curative effect of levonorgestrel-releasing intrauterine system (LNG-IUS) in the treatment of adenomyosis. Methods:15 adenomyosis patients who were treated and placed LNG-IUS in The Fourth People's Hospital of TongLiao Horqin District from January 2010 to January 2013 were fol-low-up one year. The patients' dysmenorrhea degree, menstrual amount, menstrual period and uterine size before placing LNG-IUS and after placing LNG-IUS 1, 4, 6 and 12months were analysed. Results:After placing LNG-IUS, the patients' dysmenorrhoea relieved, menstrual amount decreased, menstrual period shortened and the uterus shrinked. Conclusion: Treating adenomyosis by LNG- IUS can effectively improve patients' life quality. It has no obvious effect on ovarian function, and is a better conservative treatment method. It’s also a kind of contraceptives with goodcontraceptive effect and less adverse reaction. So LNG-IUS has a good clinical application value.【期刊名称】《内蒙古民族大学学报（自然科学版）》【年(卷),期】2015(000)001【总页数】2页(P87-88)【关键词】曼月乐环;子宫腺肌病;治疗【作者】闫桂玲【作者单位】通辽市科尔沁区第四人民医院妇产科，内蒙古通辽 028000【正文语种】中文【中图分类】R711.74子宫腺肌病是育龄期妇女一种常见而难治的疾病，以35～50岁育龄妇女多见，其中有70%的患者有不同程度的临床症状，以进行性痛经、月经量过多、经期延长、不孕为主要临床表现.近年来随着宫腔手术操作增加，发病率呈明显上升趋势，子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层，约15%同时合并子宫内膜异位症，约半数合并子宫肌瘤，近年来随着人工流产及药物流产不全，清宫术的增加，子宫腺肌病也在增加，不少文献报道〔1〕，此病与人工流产有关，应引起临床医生的高度关注，此病手术治疗可以达到根治的目的，但根治手术只适用于年龄较大或无生育要求者，对那些年轻、希望保留生育功能的患者，更需要安全有效的保守治疗.现将通辽市科尔沁区第四人民医院3年来共收治的子宫腺肌病患者15例应用LNG-IUS（简称曼月乐环）治疗情况总结报告如下.1 资料与方法1.1 一般资料通辽市科尔沁区第四人民医院2010-01～2013-01月共收治的子宫腺肌病患者15例，最大45岁，年龄最小30岁，全部是已婚妇女，病程最长10年，最短5年，这些患者都经过孕三烯酮、GnRH-a治疗、米非司酮等药物治疗，停药后病情复发，因此药不能长期服用.有些患者经期口服止痛药度过，个别患者止痛药无效，15例患者中，10例继发人工流产术后，3例继发药物流产不全清宫术后，2例继发于中期妊娠引产，胎膜不全，清宫术后，患者经期腹痛渐进性加重，难以忍受，经量增多，经期延长，性交痛，白带多.疼痛位于下腹正中，常于经前1w开始至月经结束.患者极度恐惧月经期，重者经期无力完成自己的工作，休假、打止痛针，周而复始、严重影响患者的身心健康.1.2 妇科检查子宫呈均匀增大或有均匀局限性结节隆起、质硬、有压痛、经期压痛更明显.1.3 辅助检查彩超提示：子宫增大、肌壁增厚、后壁居多、内膜线前移，子宫增大均不超过孕12w妊娠大小.1.4 方法 15例患者均上曼月乐环，于月经期2～7d上环，月经过多者，上环前需行清宫术.2 结果15例患者经过曼月乐治疗，术后进行随访.术后1个月随访，痛经略缓解10例，痛经明显缓解3例，痛经无明显改变2例，经量15例均无明显改变；术后4个月随访，10例痛经略缓解者，明显缓解，2例痛经无明显改变者，痛经症状明显缓解，15例经量较以前减少；术后6个月随访，15例患者经期较以前缩短；术后12个月随访，15例患者痛经症状消失、经量明显减少，经期缩短，彩超提示：子宫较前缩小.3 讨论3.1 发病机制子宫腺肌病患者部分子宫肌层中的内膜病灶与宫腔内膜直接相连，故认为本病由基底层内膜侵入肌层生长所致，多次妊娠及分娩、人工流产，慢性子宫内膜炎等造成子宫内膜基底层损伤，由于内膜基底层缺乏粘膜下层，本病常合并子宫肌瘤和子宫内膜增生，提示高水平雌孕激素也可能是促进内膜向肌层生长的原因之一〔2〕.3.2 诊断子宫腺肌病的临床特点是痛经进行性加重，经量过多，经期延长.妇科检查：子宫均匀增大或局限性隆起，质硬，有压痛，经期加重.超声检查：子宫增大，肌层增厚，后壁居多.病理特点：子宫肌壁显著增厚且硬，无漩涡状结构，于肌壁中见粗厚肌纤维带和微囊腔，腔内偶有陈旧性血流，少数腺肌病病灶呈局限性生长，形成结节性团块，似肌壁间肌瘤〔3〕.3.3 治疗根据患者症状，年龄和生育要求而定，本组患者均无生育要求，又不想切除子宫，月经期口服止痛药维持的患者，曼月乐环通过释放微量激素，抑制子宫内膜，使其萎缩，抑制子宫过多出血，使月经量减少甚至闭经，有效期5年，是一种安全、有效、经济、简便、可行的避孕工具，又是治疗工具，值得临床推广. 3.4 预防预防子宫腺肌病应注意尽量避免多次宫腔操作，降低人工流产率.人工流产吸管术时，宫腔内负压不宜过高.积极治疗慢性子宫内膜炎.做好育龄期妇女保健工作，采取有效的避孕措施，防止意外妊娠.参考文献【相关文献】〔1〕乐杰.妇产科学（第八版）〔M〕.北京：人民卫生出版社，2013.331-332.〔2〕黄国琴.曼月乐治疗子宫腺肌病的临床观察〔J〕.右江民族医学院学报，2011，33（3）：102-103.〔3〕罗萍，罗军.曼月乐治疗子宫腺肌病的临床分析〔J〕.实用预防医学，2010，21（2）：204-205.。