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老年人用药的"十要十忌"发布时间：2021-09-03T01:11:05.624Z 来源：《医师在线》2021年5月10期作者：张俭聂顺桃[导读]张俭1 聂顺桃2（1四川省总工会自贡工人疗养院?自贡市第六人民医院；2自贡市精神卫生中心?自贡第五人民医院；四川自贡643020）我们都是道是药三分毒的道理。
药物是一把双刃剑，正确使用时可以帮助我们治疗疾病，但是用错药物时就可能起到不良的副作用，对身体带来不良影响。
因此在用药期间一定要遵守医生的叮嘱，规范、合理使用药物。
老年人是社会的特殊群体，这类群体很多存在慢性疾病、心血管疾病等导致他们的用药机率会比年轻人更多一些，而正确的用药是规避风险的重要途径。
老年人用药的"十要十忌"随着老年人年龄的增长，生理功能逐渐衰退，常出现慢性疾病，需要多种药物长期服用治疗，这样使得来年患者面临着很多的问题，而这些问题的出现很多时候是因为缺乏判断引起的，因此老年人用药更要注重禁忌、剂量、用药时间等，正确按照医生的叮嘱用药。
1、要正规渠道购买，不要轻信假冒伪劣产品。
在我国由于社会形式导致很多的老年人都没有受过良好的教育因此成为了各种非法销售和假冒伪劣产品的主要对象。
因此建议老年人用药不要嫌麻烦也不要因为价格昂贵就去不正规的小药店，购买药物应该去正规的医院，这样不仅可以保证药物质量，而且还有专业的医生对用药进行指导。
如果非要在网上购买需要在年轻人的帮助下到国家食品药品监督管理总局（CFDA）网站找合法的网上药店购买。
千万不能轻信街头兜售卖药或者购买所谓的保健品，也不能通过电话或某健康讲座购买药物。
2、要咨询医生，不能听信广告宣传。
当今社会信息发达，各种药物通过网络的形式宣传样式众多，不容易分辨其中的真假。
老人很多不识字也不懂药物知识，想要分辨真假是非常困难的，因此用药最好咨询正规医院的医生。
现在很多医院都设立了免费药物咨询窗口，药店有执业医生，这些都可以帮忙建议药物。
中药学综合知识与技能：特殊人群的中药应用及答案解析1、单选含马兜铃酸对肾有影响的是（）A.大黄B.朱砂C.雄黄D.天仙藤E.草乌正确答案：D2、多选含番木鳖碱（士的宁）的中成药有（）A.山药丸B.疏风（江南博哥）定痛丸C.三物白散D.三物备急丸E.九龙丹正确答案：A, B3、单选以下有关婴幼儿使用补益药的表述正确的是（）A.虚则补之B.随时都可以服用C.攻补兼施D.无论虚与不虚都可服用E.与成人相同正确答案：A4、多选婴幼儿体虚、面黄、消瘦、厌食，宜选用（）A.山药B.稻芽C.茯苓D.白术E.白扁豆正确答案：A, B, C, D, E5、多选大量服用甘草可出现（）A.血压升高B.低血钾C.高血钾D.水肿E.血压降低正确答案：A, B, D6、多选温里药忌用于（）A.实热证B.津亏证C.血虚证D.里寒证E.阳虚证正确答案：A, B, C7、单选复方甘草口服液中含有（）A.维生素CB.克仑特罗C.安乃近D.维生素EE.可待因正确答案：E8、多选老人不宜久服的中成药有（）A.六神丸B.磁朱丸C.舟车丸D.牛黄解毒丸E.牛黄清心丸正确答案：A, B, C, D, E9、多选麝香保心丸不宜和下列哪些药物何用（）A.阿莫西林B.强心苷C.地高辛D.阿司匹林E.法莫替丁正确答案：B, C10、多选小儿肾虚，发育迟缓宜用（）A.人参B.熟地黄C.肉苁蓉D.菟丝子E.补骨脂正确答案：B, C, D, E11、多选植物类中药中含毒蛋白，可能引起肝损伤药物有（）A.望江南子B.苍耳子C.蓖麻子D.油桐子E.白芥子正确答案：A, B, C, D12、单选以下中成药中妊娠妇女禁用的是（）A.三七片B.舒经活络酒C.清宁片D.马钱子散E.六味安消散正确答案：B13、单选肾功能不全慎用的是（）A.苦杏仁B.艾叶C.雷公藤D.忍冬藤E.夜交藤正确答案：C参考解析：本题考查常见对肾功能有影响的中药，要求考生熟悉。
雷公藤含有生物碱类，近年来发现可导致急性肾衰竭，故肾功能不全的病人应慎用。
临床地高辛、普萘洛尔、哌替啶、碳酸锂、左旋多巴、苯妥英钠、阿米替林、肝素、四环素、博来霉素、苯巴比妥、保泰松、导泻药等老年人使用注意事项地高辛：药物大部分由肾脏排泄，如果老年人的肾脏清除能力下降，使得本药排泄减慢，血中浓度升高，常规剂量就可引起中枢神经障碍或严重的心脏毒性，一般老年人用药剂量应为青壮年的1/4。
因此，老年人必须在医生的指导下使用本品，并严密观察，有条件时可做血药浓度监测。
普萘洛尔（心得安）：可因老年人肝功能变化或血浆蛋白含量下降而使不良反应增多，如头痛、眩晕、嗜睡、心动过缓、低血压或心脏传导阻滞等。
利多卡因：老年人使用本品时如果排泄减慢或剂量过大，均可引起精神症状和心脏抑制。
老年人有心脏传导阻滞、脑血管病或过敏者禁用。
哌替啶（度冷丁）：老年人应用本药时易出现呼吸抑制等严重不良反应，使用时应从小剂量开始。
地西泮（安定）：老年人长期服用后，中枢抑制的发生率增高，宜减少剂量。
碳酸锂：老年人排泄慢，易引起蓄积中毒，应小剂量服用并严密观察。
左旋多巴：是治疗帕金森病的常用药，易引起恶心、呕吐、低血压、晕厥、定向障碍等严重不良反应，老年人应从小剂量服用并严密观察不良反应。
苯妥英钠：对于肾功能低下或患有低蛋白血症的老年人，可增加神经和血液系统的不良反应，应根据年龄适当减少剂量。
阿米替林：多数老年人服后可引起不安、失眠、健忘、定向障碍、妄想等症状，而且与剂量关系不大，发现后要立即停药。
肝素：老年人尤其是老年女性，用药后出血的发生率增加，要严密监测出血征象，并避免与阿司匹林同用。
近年来发现，老年人使用低分子肝素钙比肝素更为安全。
利尿药：可引起脱水和体内电解质失衡，老年人使用时应严密观察电解质的变化，和强心苷合用时要注意易发生强心苷中毒。
庆大霉素、卡那霉素：由于这类药主要由肾脏排泄，老年人肾功能降低，排泄减慢，可引起耳毒性和肾毒性，所以老年人最好不用，必须用时要注意减量。
青霉素：近年来其使用剂量越来越大，但老年人使用剂量过大可引起中枢神经系统的不良反应，如意识障碍、惊厥、癫痫样发作，甚至昏迷。
授课教师：林晓鸿林某，男性，70岁，确诊高血压10年，糖尿病5年，前列腺增生1年。
定期服用贝那普利、螺内酯降压，血压波动在120～140/85～95mmHg;服用格列齐特降血糖，血糖波动在6～8mmol/L。
3天前回乡省亲，自行改螺内酯为氢氯噻嗪联合贝那普利降压。
1天前出现烦渴、多尿，并逐渐出现反应减慢，2小时前出现呼之不应。
患者平时因失眠常服用地西泮等镇静药，还喜服用维生素C、西洋参等非处方药品。
(1) 患者可能的药物不良反应是什么?(2) 出现该不良反应主要原因有哪些?(3) 护士应如何加强患者的药疗健康指导?目录一老年人药物代谢和药效学二老年人常见药物不良反应三老年人的用药原则四老年人安全用药的护理一老年人药物代谢和药效学一、老年人药物代谢特点1.吸收2.分布3.代谢4.排泄（一）药物的吸收l 药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。
l 静脉给药无吸收过程。
l 口服给药存在首关消除。
（一）药物的吸收ü 胃酸分泌减少导致胃液pH升高 → 弱酸性药物ü 胃排空速度减慢 → 吸收延缓 → 肠溶片ü 肠蠕动减慢、活动减少 → 药物吸收增加ü 胃肠道血流量减少 → 药物吸收速度减慢ü 肝血流量减少 → 首关消除减弱，血液浓度升高（二）药物的分布l 药物的分布是指药物吸收进入体循环后向各组织器官及体液转运的过程。
（二）药物的分布1. 机体组成成分的改变① 细胞内液减少 → 水溶性药物在血液中分布更多② 脂肪组织增加 → 脂溶性药物在组织中分布更多③ 血浆蛋白减少 → 与血浆蛋白结合率高的药物解离相对增多分析：抗凝药华法林与血浆蛋白结合减少，抗凝作用会增强还是减弱？（二）药物的分布2. 药物与血浆蛋白的结合能力 → 多种药争竞性置换（三）药物的代谢l 药物的代谢是指药物在体内发生化学变化。
l肝脏是药物代谢的主要器官。
（三）药物的代谢ü 肝血流量和肝细胞减少约40%~65%，肝脏微粒体酶系统活性下降 → 药物代谢减慢65% → 药物半衰期延长 → 易蓄积中毒ü 测评指标：①血药浓度②半衰期（四）药物的排泄ü 药物的排泄是指药物经过吸收、分布、代谢之后，以药物原形或代谢物的形式通过排泄器官或分泌器官排出体外的过程。
用药顾问“不适当用药目录”老人有个■曹 云1. 降糖药胰岛素：低血糖风险（谨慎增加剂量）。
2. 脑血管药尼麦角林：疗效不确切；用药风险大于获益；体位性低血压；跌倒。
二氢麦角碱：疗效不确切；用药风险大于获益；血管收缩可引起心绞痛、高血压。
3. 心血管药多沙唑嗪：体位性低血压；脑血管和心血管疾病；尿失禁/排尿障碍；神经系统不良反应（眩晕、轻微头晕、嗜睡）。
利血平： 神经系统不良反应（镇静、抑郁、嗜睡）；体位性低血压；胃肠功能紊乱。
胺碘酮：严重心律失常（QT间期延长和尖端扭转性心律失常）。
地高辛：（每天用量超过0.125毫克）老年人敏感性增加（女性＞男性）；肾脏清除率降低和电解质紊乱时中毒风险增加。
4. 神经系统药劳拉西泮：神经系统不良反应（镇静时间延长、健忘、共济失调、认知功能障碍、行为异常）；跌倒；低血压；呼吸抑制。
艾司唑仑：神经系统不良反应（镇静时间延长、嗜睡）；跌倒。
唑吡坦：神经系统不良反应（认知功能障碍、激越、烦躁不安、幻觉、精神错乱、反应时间延长）；跌倒和骨折。
5. 抗精神失常药物氟西汀：神经系统不良反应（头晕、意识不清、烦乱、激动）；低钠血症；半衰期长。
奥氮平：神经系统不良反应（镇静时间延长、认知功能障碍）；锥体外系和抗胆碱能不良反应（帕金森症、肌张力减退）；跌倒；增加精神病患者的病死率。
利培酮：避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己及他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险。
喹硫平：避免用于痴呆患者行为异常的治疗，仅在非药物治疗失败或患者对自己或他人造成威胁时应用；增加痴呆患者的脑血管意外及死亡风险。
6. 解热镇痛药布洛芬：消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压。
双氯芬酸钠：消化道出血、溃疡；肝损伤；肾损伤；高血压。
萘丁美酮：消化道出血、溃疡或穿孔；避免长期使用，除非其他可选择药物疗效不佳，应同时服用胃黏膜保护剂。
7. 抗感染药物克林霉素：过敏样反应（过敏性休克、过敏样反应、高热、寒战、喉头水肿、呼吸困难）；呼吸系统不良反应（血尿、急性肾损伤）。
老人用药最好不超越4种近段时刻，显现“刺五加”、“血胶囊”等“用药”平安事件，严峻危害人们健康，同时，也再次警示：用药平安不可轻忽。
老年人往往同时患多种慢性疾病，因此用药量和种类比青、壮年患者要多。
由于存在生理、社会、心理、环境等多种因素，药物的不良反映随年龄而增加，药物的衰用和滥用和危害性，也是显而易见的。
因此，为保证健康，咱们有必要把握一些自身的生理、心理特点和转变规律，了解一些用药塬那么和有关药物的作用机理等。
剂量宜小不宜大药物经口服后，由肠道分解和吸收，因老年人吸收功能下降，常发生药物在体内散布不均，加上老年人由于肝臟供血的减少，抽烟等使药物的代谢发生转变。
老年人的肾排泄能力都有下降，使药物分解变慢，体内蓄积增加，易发生毒副反映。
因此，老年人用药剂量应随年龄增加而减小。
一样来讲，60～80岁者，用药量应为成人量的3/4～4/5﹔超越80岁者，用药量为成人量的1/2。
老年人除维生素、微量元素和消化?类等药物能够用成年人剂量外，其他所有药物，都应低于成年人剂量。
因为老年人的肝肾功能减煺、白蛋白降低、脂肪组织增加，假设用成年人剂量，可显现较高的血药浓度，使药物效应和毒副作用增加。
利历时应採用小剂量塬那么。
另外，老年人衰老、病理损害程度不同、平经常使用药多少不一，使得个体不同专门突出，尤其是高龄老人。
目前尚未相关的规律可循，为稳妥起见，老年人隻能採用小剂量塬那么，这是保证健康、维持医治的重要战略。
温馨提示值得注意的是，并非始终如一的小剂量，能够是开始时的小剂量，也能够是维持医治的小剂量，这要紧与药物类型有关。
关于需要利用第一次负荷量的药物(利多卡因、乙胺碘?酮等)，为确保迅速起效，老年人第一次可用成年人剂量的下限。
小剂量塬那么要紧体此刻维持量上。
品种宜少不宜多老年人同时用药不能超越5种。
据统计，同时利用5种药物以下的，药物不良反映发生率为4%，6～10种为10%，11～15种为25%，16～20种为54%。
老年人用药遵循5条原则*导读：中南大学湘雅二院老年病科蹇在金教授是湖南省医学会老年医学专业委员会主任委员，在老年药理学等方面有较高造诣，针对老年人ADR发生率居高不下的情况，他特别推荐采用老年人用药五大原则，以提高安全性。
……据统计，我国每年5000万住院患者中，至少有250万人的入院与药物不良反应（ADR）有关，其中重症ADR50万人，死亡19万人，其中老年人数量比成年人高3倍以上，在所有ADR致死病例中占一半。
因此老年人合理用药是一个亟待解决的临床问题。
中南大学湘雅二院老年病科蹇在金教授是湖南省医学会老年医学专业委员会主任委员，在老年药理学等方面有较高造诣，针对老年人ADR发生率居高不下的情况，他特别推荐采用老年人用药五大原则，以提高安全性。
1.受益原则首先要有明确的用药适应症，另外还要保证用药的受益／风险比大于1。
即便有适应症但用药的受益／风险比小于1时，就不应给予药物治疗。
蹇在金建议给医生老年人用药必须权衡利弊，以确保用药对患者有益。
资料显示，住院老年人ADR发生率为27.3％，入院原因中，15％～30％是ADR所致，而成年人仅占3％，这主要与老年人的病情较重和多药合用有关。
另外，老年人ADR表现形式特殊，除皮疹、恶心、呕吐等一般症状外，更多见的是老年病五联症———精神症状、跌倒、大小便失禁、不想活动、生活能力丧失，极易导致误诊漏诊。
对于老年人心律失常，如果无器质性心脏病又无血液动力学障碍，则发生心源性猝死的可能性很小，而长期使用抗心律失常药可能发生药源性心律失常，增加死亡率，故此类患者应尽可能不用或少用抗心律失常药。
2.5种药物原则老年人同时用药不能超过5种。
据统计，同时使用5种药物以下的ADR发生率为4％，6～10种为10％，11～15种为25％，16～20种为54％。
老年人因多病共存，常采用多种药物治疗，这不仅加重了患者经济负担，降低了依从性，而且导致ADR的发生。
同时使用2种药物的潜在药物相互作用发生率为6％，5种药物为50％，8种药物增至100％，虽然并非所有药物相互作用都能导致ADR，但这种潜在的危险性无疑是增加的。
