克罗恩病疾病活动指数 CDAI 评分项目

在排除其他疾病（见“鉴别诊断”部分） 基础上，可按下列要点诊断： （1）具备上述临床表现者可临床疑诊, 安排进 一步检查； （2）同时具备上述结肠镜或小肠镜特征以及影 像学特征者，可临床拟诊； （3）如再加上活检提示CD的特征性改变且能排 除肠结核，可作出临床诊断；
（4）如有手术切除标本，可根据标准作出 病理确诊；
2.回结肠型CD与肠结核的鉴别
回结肠型CD与肠结核的鉴别常很困难，因 为除活检发现干酪样坏死性肉芽肿为肠结核 诊断的特异性指标外，两病在临床表现、结 肠镜下所见及活检所见常无特征性区别。因 此强调，在活检未见干酪样坏死性肉芽肿情 况下，鉴别依靠对临床表现、结肠镜下所见 及活检进行综合分析[2]。
2.何瑶，陈瑜君，杨红，等. 回结肠克罗恩病与肠结核临床及 内镜特征比较. 中华消化内镜杂志, 2012, 29:325-328.
女，25岁。“腹痛， 便血5月”。2010年6 月小肠镜示“回肠下 段节段性纵行溃疡， 回盲瓣多发溃疡”。 病理活检示“克罗恩
病”。
男性，36岁，“反复腹 痛2年”，2008年，曾患 肛瘘,2013年6月小肠镜 示“回肠多发纵行溃疡 并狭窄,考虑克罗恩病”。
Pathology
大体形态特点：
病变呈节段性或跳跃性，
疑诊CD但结肠镜及小肠放射影像学检查 阴性者行胶囊内镜检查。发现局限在小 肠的病变疑为CD者行气囊辅助小肠镜检 查。有肛周瘘管行盆腔MRI检查（必要时 结合超声内镜或经皮肛周超声检查）。 腹部超声检查可作为疑有腹腔脓肿、炎 性包块或瘘管的初筛检查。
(四)排除肠结核的相关检查：胸部X 线片、PPD试验，有条件时可行IFNγ 释放试验（如T-SPOT﹒TB）。
杵状指关节炎结节性红斑等clinicalmanifestations多发性节段性炎症纵行性或裂隙状溃疡鹅卵石样改变瘘管假息肉形成多发性狭窄跳跃征线样征显示肠壁增厚腹腔或盆腔脓肿x线钡餐或灌肠检查x线钡餐或灌肠检查ctemre检查cte或mre是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查有条件的单位应将此检查列为cd诊断的常规检查该检查可反映肠壁的炎症改变病变分布的部位和范围狭窄的存在及其可能的性质肠腔外并发症如瘘管形成腹腔脓肿或蜂窝织炎等节段性分布见纵行溃疡周围粘膜正常或增生成鹅卵石样

EULAR（欧洲抗风湿病联盟）的反应标准通常用于评估类风湿性关节炎（RA）患者的病情变化。

这些标准包括以下方面：
1.临床20/50/70改善标准：这些标准基于对疼痛、肿胀关节数、患者对疼痛程度及活动难度的评估。

达到这些标准意味着病情有20%、50%
或70%的改善。

2.DAS28（疾病活动度评分）：这是一种综合评估RA患者病情的方法，考虑了多个方面的指标，如疼痛、肿胀关节数、红细胞沉降率（ESR）
等。

DAS28评分可以用来衡量病情的活动程度，以及治疗的效果。

3.SDAI（简化疾病活动指数）：这是一种新的评分系统，旨在提供一种更简单、更有效的评估RA患者病情的方法。

SDAI考虑了疼痛、肿胀关节
数、ESR等多个指标，以及患者对疼痛程度及活动难度的评估。

4.CDAI（临床疾病活动指数）：这是另一种新的评分系统，旨在提供一种更客观、更全面的评估RA患者病情的方法。

CDAI考虑了疼痛、肿胀关
节数、患者对疼痛程度及活动难度的评估等多个指标。

这些反应标准可以帮助医生评估RA患者的病情变化，从而调整治疗方案。

然而，具体的反应标准可能会因不同的临床研究和治疗目标而有所不同。

因此，建议在医生的指导下进行治疗和评估。

2020克罗恩病的达标治疗（完整版）摘要CD是一种慢性致残性疾病，可导致肠道纤维化、肠道穿孔、瘘道形成、肠道功能丧失，造成患者的生活质量严重降低。

因此，改善CD 患者的预后至关重要。

近年来，随着生物制剂的广泛使用，CD临床疗效有了大幅度提高，在CD的治疗和管理方面已有更多研究关注客观的参数变化。

随着选择炎症性肠病治疗靶点(STRIDE)共识的提出，达标治疗策略逐步在临床中推广运用。

然而，目前并没有大规模的前瞻性研究结果证实该目标可显著改善CD患者的预后。

本文拟回顾近期关于CD治疗目标的相关文献，提供当前建议和支持证据。

达标治疗概念的提出主要源于人们对疾病的不断认识，在CD诊疗过程中，药物不断革新，诊断愈加精确，但患者的最终结局却没有显著改善：约有50%的CD患者在诊断后10年的时间里会发展为结构性肠道损伤。

2010年，西班牙的一项回顾性研究表明，1994至1997年与2000至2003年新诊断的CD患者累积手术率的差异并无统计学意义[]。

美国的两项回顾性研究分别显示，1993至2004年和1998至2005年CD的累积手术率均未降低[]。

这提示若将临床缓解作为治疗标准，将会忽略活动性炎症，从而拖延病程，最终导致并发症的产生。

仅基于症状的缓解并不足以预防并发症，而基于内镜或生物标志物对病情进行定期评估，能让患者持续维持于缓解期，从而减少远期并发症的发生，在其他慢性病管理中已被证明可减少并发症，改善预后。

制定恰当的治疗目标CD是一种异质性疾病，因此，需根据个体差异来制定合适的治疗方案以达到恰当的治疗目标，这就需要医师在开始治疗前，能通过患者的临床症状、内镜下表现和实验室检查参数等评估该患者的危险分层和预后[]。

在风湿性关节炎(rheumatic arthritis，RA)的诊疗中已建立了基于实验室数据和临床症状的预测模型，并通过前瞻性队列研究验证了该模型能区分进展期和静止期RA患者[]。

CD的预测模型尚未建立。

·综述·克罗恩病疾病活动度评估方法的研究进展曹静丽　王晓蕾 【摘要】　克罗恩病（ＣＤ）是一种病因不明的慢性肠道肉芽肿性疾病。

随着对其认识的深入，改变疾病的自然进程、最大限度地提高生活质量已成为ＣＤ临床治疗的目标。

在实现这个目标的过程中，准确评估病情的活动度十分重要。

目前形成了以临床评分、内镜下评分、组织学评分、影像学评分以及非侵入性标志物为代表的多种评分系统。

此文基于国际指南、临床试验、专家共识及临床实用性和适用性对以上各评分系统的评估方法及其优缺点作一综述，旨在为临床医生选择ＣＤ活动度的评分方法提供有效借鉴。

【关键词】　克罗恩病；疾病活动度；评分；缓解目标ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３ ５３４Ｘ．２０１７．０６．００３　作者单位：２０００６５　上海市同济医院消化内科（曹静丽）；２０００７２上海市第十人民医院消化科（王晓蕾）　通信作者：王晓蕾，Ｅｍａｉｌ：ｘｌｗａｎｇ２００６＠１６３．ｃｏｍ 克罗恩病（ＣＤ）是一种病因不明的慢性肠道肉芽肿性疾病，在北美和欧洲常见，亚洲少见。

近年来，ＣＤ在中国的发病率呈明显升高趋势［１］。

ＣＤ的临床症状复杂多样，内镜下表现依病程不同表现不同，病情迁延反复，且有终生复发倾向。

疾病的活动程度、内镜下特点及组织学改变与病情发展及临床反应密切相关。

随着对临床诊疗的深入研究，ＣＤ疾病活动度的评估已不仅仅局限于临床症状的好转，其治疗目标经历了从临床缓解、黏膜愈合、深度缓解到组织愈合的不断完善［２ ３］，形成了以临床评分、内镜下评分、组织学评分、影像学评分以及非侵入性标志物为代表的多种评分系统［４］。

本文就以上各评分系统的评估方法及其优缺点作一综述。

１　临床犆犇活动度评分１．１　ＣＤ活动指数ＣＤ活动指数（ＣＤＡＩ）是ＣＤ临床试验中评估临床反应常用的工具［４］。

ＣＤＡＩ涉及８个项目，包括稀便次数、腹痛程度、一般状况、肠外表现、是否使用阿片类止泻药、有无腹部包块、红细胞压积和体质量（前３项需连续记录７ｄ）。