前置血管超声诊断思路

如何培养血管超声诊断思维在超声诊断学中，血管超声是其中的一个重要组成部分，不仅能够将血管形态学信息提供给我们，还能够提供血流动力学信息，相较于其他影像学检查具有无法替代的优势。

现阶段的血管超声检查在动脉方面，主要是诊断和术前评估血管狭窄和闭塞疾病，在静脉方面主要是检查静脉血栓和瓣膜功能不全。

近年来，血管超声检查不断发展，其在介入治疗和手术方面已被临床认可，如术中评估加压治疗、肾静脉支架置入、颈动脉内膜切除等。

因此，不仅血管超声的理论和技术十分重要，养成诊断思维也很重要。

下面，就为大家介绍一下如何培养血管超声诊断的思维。

一、询问病史，收集资料详细对患者的病史进行询问，了解患者的病变位置和病因等。

如患者术后长期一个姿势会使得肢体肿胀，可能会发生血栓；如果患者间歇疼痛、跛行，则可能发生下肢动脉闭塞、狭窄；如果患者腹部搏动性无痛肿块，则可能产生腹主动脉瘤；如果患者接受股动脉穿刺术后皮下肿块有杂音，则可能发生假性动脉瘤。

二、解剖部位不同，血流频谱形态也不同动脉血流频谱与系统灌注阻力、血管壁顺应性存在密切的关系，不同位置的动脉其血管阻力、灌注压、血流频谱形态也有所不同。

肢体动脉为三相波形，第一个波呈现为陡直收缩期尖峰，第三个波在舒张期变为正向小波，下肢动脉最为明显。

尺动脉、桡动脉的正常频谱为无反向血流或较小的反向血流，腹腔动脉为高阻力双相、三相频谱，脾动脉、肾动脉等为中阻力单相频谱。

禁食时，肠系膜上动脉为快速高阻力双相频谱，进食后转变为中阻力频谱。

椎动脉和颈动脉（颈总、颈内）为颅内供血，阻力较低。

为低阻力频谱，颈外动脉属于颅外供血，所以为高阻力频率。

三、生理和病理状态差异也会导致血流频谱不同下肢动脉在静息状态下，表现为高阻力三相频谱，而经过剧烈运动，毛细血管床开放，血流阻力下降，频谱变为单相低阻力波形。

这种单相波形是正常的运动后表现，但如果静息状态也出现此种单相波形则是异常的，要考虑患者的近心端动脉是否因闭塞、狭窄引起供血不足。

前置血管应该做哪些检查？*导读：本文向您详细介前置血管应该做哪些检查，常用的前置血管检查项目有哪些。

以及前置血管如何诊断鉴别，前置血管易混淆疾病等方面内容。

*前置血管常见检查：常见检查：羊膜镜检查、核磁共振成像(MRI)、血涂片*一、检查：1.实验室检测1）显微镜下观测红细胞的来源一般用观察有核红细胞来区别出血的来源，如有较多的有核红细胞，提示血液来自胎儿的可能性很大，但这并非十分具有特征性的方法。

2）ApT试验取试管置阴道血2～3ml，加等量水，以2000r/min(转/分)离心，采集上清液加1% NaOH，观察2min，如为母血，色为棕黄，如为胎儿血，则仍为粉红。

3）Ogita试验取试管置阴道血1滴加5滴碱性液(0.1g分子量KOH)摇晃2min，加10滴预先制备的溶液(400ml的50%饱和硫酸铵及1ml的10g分子量盐酸)，其混合液以毛细管滴于滤纸上成为直径20mm一个圆圈，在30s内，如为变性成人血红蛋白及细胞碎片则仍位于中心，而抗碱性的胎儿血红蛋白在周围形成一个带色的圈。

4）Loendersloot试验取试管内置0.1g分子量KOH 10ml，加阴道血数滴，如为胎儿血，则试管内仍为粉红色，如为母血，在20s内颜色的将转变为棕黄色。

5）蛋白电泳试验本法需时1h左右，先以Beckman溶血试验剂将阴道血稀释1倍，再以顺丁烯二盐酸缓冲液稀释5倍，然后将溶血物质进行电泳，本法敏感度较高，但须一定设备，需时长。

6）Kleihauser试验先将血制成血液涂片，空气干燥20min，并以80%乙醇固定5min，以流水轻轻冲洗后干燥，再将涂片置于洗液中(FeCl3 14.8mmol/L及Hemastoxylin 16.5mmol/L)20s，又以流水轻轻冲洗，然后以ergthrosin 0.1g/100ml染色2min，再以水清洗，干燥，镜检，如细胞含胎儿血红蛋白(Hb-F)则染色将为明显的红棕色，如为成人血红蛋白(Hb-A)则看来如同“幻影”。

血管前置的产前超声诊断分析【摘要】目的：分析血管前置的产前超声诊断的应用价值，旨在为临床诊断提供有效的参考依据。

方法：选取我院收治的12例血管前置孕产妇作为研究对象，对其进行产前彩色多普勒超声检查，过程中对胎盘脐带入口行多方位扫查，对比超声检查诊断结果与手术病理诊断结果，分析超声诊断的准确率、图像特征以及孕产妇的分娩结局。

结果：产前超声诊断出血管前置11例，准确率为91.7%；患者多伴有低置胎盘、帆状胎盘等异常；超声图像表现为宫颈矢状切面上宫颈内口上方，可见壁薄、位置固定、走行平直的血管回声，缺少脐带螺旋，可直接显示宫颈内口上方胎膜下血管中的血流信号，可获得胎儿脐动脉频谱；阴道分娩2例，占比18.2%，新生儿存活10例，占比90.9%。

结论：彩色多普勒超声检查在血管前置诊断上具有较高的应用价值，值得临床推广与应用。

【关键词】血管前置；产前检查；胎盘脐带；超声诊断Prenatal ultrasound diagnosis of vascular prepositionHai Xia DengDepartment of ultrasound diagnosis of the Third Hospital of Changsha Changsha Hunan 410000[Abstract] Objective：to analyze the application value of prenatal ultrasonography in the diagnosis of vascular，and to provide an effective reference for clinical diagnosis.Methods：in our hospital were 12 cases of vasa maternal as the research object，the of prenatal color Doppler ultrasonography，the process of placenta and umbilical cord inlet line range scanning，ultrasound contrast diagnosis results and surgical pathology results，analysis the accurate rate of ultrasound diagnosis，image features and maternal birth outcomes.Results：prenatal ultrasound diagnosis of vasa previa in 11 cases，the accuracy rate was 91.7%.Patients were associated with lower set placenta，velamentous placenta anomaly；ultrasound image characteristics of cervical sagittal cervical mouth at the top，visible wall thin，fixed position，go straight line echo，lack of umbilical spiral and can directly display the cervical over the mouth of the membranes in vascular blood flow signal，obtaining fetal umbilical artery frequency spectrum；2 cases of vaginal delivery，accounting for 18.2%，neonatal survival in 10 cases，accounted for 90.9%.Conclusion：color Doppler ultrasonography has high application value in the diagnosis of vascular，it is worthy of clinical popularization and application.[Key words] vascular preposition；prenatal examination；placental umbilical cord；ultrasound diagnosis随着超声诊断技术的不断进步，超声诊断仪器越来越先进，二维图像分辨率与彩色多普勒血流显示性能逐渐提高，这在一定程度上提高了血管前置超声诊断的准确性[1]。

血管超声的诊断思路陆恩祥目前，彩色多普勒超声在动脉系统疾病主要应用于血管狭窄性疾病及血管闭塞性疾病；在静脉系统疾病主要应用于静脉血栓形成及静脉瓣膜功能不全；也是动脉硬化狭窄或闭塞搭桥手术诊断和评估的重要方法。

近年来，多普勒超声集中用于对手术或介入治疗的评价，比如支架内的狭窄、内漏、手术中评价原位静脉转流术、监测静脉内手术及股总动脉假性动脉瘤外科手术和超声引导下加压治疗等。

血管超声在临床的应用从初期对血管超声检查所见进行报道，到现在根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床表现，尽可能地对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断，明显提高了临床医师对血管超声诊断结果的信心。

如何根据临床需要针对各种血管超声表现密切结合临床，对血管疾病的病变部位、病变程度及病因进行诊断？这是血管超声诊断急需解决的问题之一。

在外周血管动脉狭窄性疾病及血管闭塞性疾病的超声检查中，首先利用多普勒频谱确定被检查血管的血流动力学是否正常，动脉多普勒频谱在每个心动周期都会形成一个独特的波，开始于收缩期，结束于舒张末期；波形就是指上述波的形状，这种形状定义了一个非常重要的血流特征，称为搏动性。

一般情况下，多普勒波形有低、中、高三种搏动性特征，动脉多普勒频谱形态与血管所灌注的系统阻力有关，低阻力动脉血管呈低搏动性频谱，中阻力动脉血管呈中搏动性频谱，高阻力动脉血管呈高搏动性频谱。

各部位动脉的灌注压和血管阻力不同其频谱形态亦不相同。

如颈内动脉和肾动脉血管阻力较低，血流频谱形态为收缩期单峰伴舒张期血流信号；肢体动脉血管阻力较高，为收缩期三相或两相频谱形态，且不伴有舒张期血流信号。

不同的生理和病理状况下动脉的搏动性不同，静息状态下肢动脉表现为正常的高搏动性血流，而在剧烈运动之后却表现为低阻力的单相波形，这是由于运动后毛细血管床开放、血流阻力降低所致。

虽然这种单相波形是运动后的正常表现，但在静息状态时却是明确的异常表现，提示存在近心端动脉闭塞造成的动脉供血不足。

血管前置的产前超声识别（一）
血管前置（亦称前置血管）指胎儿血管（不是脐带！！）走行于胎膜上，接近或者覆盖宫颈内口，没有华通胶保护，始终位于胎儿先露部前方。

当支撑膜破裂时，这些血管有破裂的风险，因为这些血管不被脐带或者胎盘组织保护,一旦血管破裂将破坏胎盘循环，导致胎儿死亡，其发病率为1/2500。

危险因素：副胎盘、分叶胎盘、脐带帆状附着、妊娠中期的前置胎盘或者低置胎盘以及多胎妊娠。

血管前置分两种类型：1型为胎盘脐带帆状附着，胎盘表面未见脐带插入，脐带的分支血管呈扇形走形于胎膜上，缺乏脐带胶质，无脐带螺旋，走形一段距离后才进入胎盘，若胎膜上的脐血管跨过宫颈内口位于胎先露前方形成血管前置。

2型为副胎盘或分叶胎盘中两个胎盘由胎膜下血管连接，无实质相连。

连接胎盘叶之间的胎儿血管分布于宫颈内口附近或者恰好横跨宫颈内口，位于胎先露前方形成血管前置。

前置血管破裂诊断标准前置血管破裂是一种严重的医学情况，需要及时准确地诊断和处理。

在临床实践中，为了帮助医生们更好地判断患者是否存在前置血管破裂，制定了一系列的诊断标准。

本文将介绍这些诊断标准，帮助医生们更好地理解和运用。

前置血管破裂是指在外伤或手术过程中，血管在接受外力作用下破裂的情况。

这种情况下，患者可能会出现大量出血、休克等严重症状，需要及时处理。

为了准确判断患者是否存在前置血管破裂，以下是一些常用的诊断标准：1. 临床表现：前置血管破裂的患者常常会出现明显的出血症状，如大量出血、持续不止的出血等。

此外，患者可能会出现休克、心动过速、面色苍白等症状。

这些临床表现可以帮助医生初步判断患者是否存在前置血管破裂。

2. 影像学检查：影像学检查是诊断前置血管破裂的重要手段之一。

常用的影像学检查方法包括超声、CT、MRI等。

通过这些检查，医生可以观察到患者体内是否存在血管破裂的迹象，如血肿、血液积聚等。

影像学检查可以提供直观的证据，帮助医生做出准确的诊断。

3. 血液检查：血液检查也是诊断前置血管破裂的一项重要手段。

通过检查患者的血常规、凝血功能等指标，医生可以了解到患者体内是否存在出血倾向。

例如，凝血功能异常、红细胞计数降低等指标异常可能提示患者存在前置血管破裂。

4. 经验判断：医生的经验也是诊断前置血管破裂的重要因素之一。

在实际工作中，医生通过丰富的临床经验可以更好地判断患者是否存在前置血管破裂。

例如，在手术过程中，医生可能会观察到出血量异常、手术区域肿胀等情况，并结合其他检查结果进行综合判断。

总之，前置血管破裂是一种严重的医学情况，需要及时准确地诊断和处理。

在临床实践中，通过临床表现、影像学检查、血液检查以及医生的经验判断等手段可以帮助医生更好地判断患者是否存在前置血管破裂。

对于怀疑存在前置血管破裂的患者，应尽快进行相应的检查和处理，以避免延误病情。

同时，医生们也应不断积累经验，提高对前置血管破裂的诊断水平，为患者提供更好的医疗服务。

心产前超声在诊断血管前置中的临床应用价值分析摘要：目的：探讨中晚孕期产前超声筛查在诊断胎儿血管前置中的意义及方法。

方法：将2016.06.06日-2018.01.06日于本院分娩的20例脐血管前置孕妇作为研究对象，都在产前接受超声检查。

计算产前超声的诊断准确率。

结果：处于中孕期的胎盘血管前置孕妇的超声影像表现要比处于晚孕期孕妇的明显。

结论：产前超声检查是诊断血管前置的最简捷，最准确的方法。

超声诊断血管前置的理想时期是中孕期。

必须重视产前超声检查，准确、及时行剖宫产手术，确保母婴安全。

关键词：血管前置；产前超声检查；产前诊断前置血管（vasa praevia）是一种少见的产科疾病。

近年来，据国内外的报道其发生率越来越高。

血管前置发病率低，仅0.01%～0.08% [1]，但危害性极大。

因此，提早确诊血管前置，指导临床处理，及时行剖宫产，可明显降低围产儿死亡率。

笔者对近两年内，经本院临床诊断为胎盘血管前置的20例产妇的产前超声影像进行回顾分析，具体的回顾分析报告如下。

1.资料和方法1.1基本资料从本院收治的脐血管前置孕妇中选出20例，都在产后确诊，时间2016.06.06日-2018.01.06日，孕妇年龄 18-43 岁，平均（29.5±4.8）岁，产前超声检查时胎儿孕周 18-37 周，平均（25.6±3.0）周。

晚孕期超声检查时间由产科医师根据临床需要来决定。

超声检查前孕妇均知情同意。

1.2基本方法方法：仪器为EB-E8彩色超声扫描仪，腹部、腔内探头频率分别设置为3.5MHz-5.0MHz、5.0MHz-7.5MHz，平卧在检查床上，对胎儿的双顶径、腹围、四肢等结构依次扫描，其中胎盘脐带插入点切面及宫颈内口矢状切面是产前筛查血管前置的重要切面，观察胎盘附着位置、胎盘形态和数目以及胎盘脐带插入点位置。

判断胎盘有无低置、与宫颈内口的关系，有无副胎盘、分叶状胎盘及帆状胎盘，观察脐血管走形，有无边缘插入及帆状附着。