妇科4个病种的临床路径

24个专业104个病种中医临床路径中医临床路径是指在中医临床实践中，根据不同病种的特点和临床经验，制定的一种临床操作方法和治疗方案。

中医临床路径的制定旨在统一诊疗标准，提高诊疗效果，减少误诊、漏诊和过度治疗的可能性，同时为医生和患者提供参考依据。

目前，中医临床路径已经应用于多个专业，并覆盖了104个病种。

这些病种涉及到内科、外科、妇产科、儿科、骨伤科等多个领域。

下面将介绍其中24个专业涉及的一些病种及其中医临床路径。

1. 内科专业：1.1 心血管系统疾病：高血压、冠心病、心力衰竭等；1.2 呼吸系统疾病：慢性支气管炎、哮喘、肺结核等；1.3 消化系统疾病：胃溃疡、胆囊炎、慢性肝炎等；1.4 内分泌系统疾病：糖尿病、甲状腺功能亢进等。

2. 外科专业：2.1 外科创伤病：骨折、脱位、切割伤等；2.2 外科感染病：蜂窝组织炎、脓肿等；2.3 外科性肿瘤病：乳腺癌、胃癌、结直肠癌等。

3. 妇产科专业：3.1 妇科炎症病：阴道炎、宫颈炎、盆腔炎等；3.2 妇科肿瘤病：卵巢癌、子宫肌瘤等；3.3 孕产期并发症：妊娠高血压综合征、胎盘早剥等。

4. 儿科专业：4.1 儿科感染病：上呼吸道感染、腹泻、水痘等；4.2 儿科消化系统病：胃食管反流病、消化不良等；4.3 儿科呼吸系统病：肺炎、哮喘等。

5. 骨伤科专业：5.1 骨科创伤病：骨折、半月板损伤等；5.2 骨科综合病：骨质疏松、颈椎病等。

除了上述提到的病种，还有一些其他的专业和病种也有相应的中医临床路径。

例如眼科专业的青光眼、白内障等；耳鼻喉科专业的中耳炎、鼻窦炎等；皮肤科专业的湿疹、银屑病等。

中医临床路径的制定一般包括以下几个步骤：首先，收集和整理相关病种的临床资料，包括病程表现、相关检查指标等；其次，通过专家组讨论，制定出具体的诊断和治疗标准；然后，将制定好的中医临床路径应用于具体患者身上，观察疗效并不断完善；最后，通过实践总结，不断修订和优化中医临床路径。

邹城市人民医院临床路径情况汇总
我院2010年9月开始在普外科、心血管内科、产科、儿科四个科室开始试点实行临床路径，各科实行的病种分别是：“普外科：腹股沟斜疝；心血管内科：不稳定心绞痛的介入治疗；产科：计划性剖宫产；儿科：支原体肺炎。

”
2010年12月经医院研究决定增加“骨外科：股骨干骨折；妇科：卵巢良性肿瘤；儿外科：小儿腹股沟疝；神经内科：短暂性脑缺血发作”四个科室实施相关临床路径，到目前为止共有8个临床科室参与实施临床路径，分别是：普外科、骨外科、儿外科、妇科、产科、小儿内科、神经内科、心内科。

进入临床路径的单病种相应是: 腹股沟斜疝、股骨干骨折、小儿腹股沟疝、卵巢良性肿瘤、计划性剖宫产、支原体肺炎、短暂性脑缺血发作、不稳定心绞痛的介入治疗等8个病种。

截止到2011年12月，共完成临床路径1007例，取得了满意的临床效果，病人的平均住院日减少，经济负担有所下降，与实行临床路径前相比，患者住院费用约下降20%左右。

2012年7月，医院研究决定增加5个科室12个病种的临床路径，分别是：普外科：腹股沟疝、下肢静脉曲张、急性阑尾炎、胆总管结石临床路径，泌尿外科：良性前列腺增生、肾结石临床路径，骨外科：腰椎间盘突出症临床路径，神经外科：凹陷性颅骨骨折、高血压脑出血临床路径，消化内科：轻症急性胰腺炎、内镜下胃息肉切除术、结肠、直肠息肉、胃十二指肠溃疡临床路径，截止到2012年9月全院
共有13个科室实施临床路径，20个病种，共完成1415例。

质控科
2012年9月20号。

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

妇科5个病种临床路径妇科五种疾病的临床路径之一是子宫腺肌病，下面是其标准住院流程：适用对象为首次诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）并行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）的患者。

诊断依据包括症状（如痛经、月经量增多等）、妇科检查（如子宫增大、压痛等）以及辅助检查（如盆腔B超及血CA125等提示）。

治疗方案的选择为子宫切除术，手术途径可以选择经腹、经腹腔镜或经。

标准住院日为≤12天，进入路径标准包括符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码、符合手术适应证且无手术禁忌证以及在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。

术前准备（术前评估）需要2天，必须的检查项目包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、宫颈细胞学筛查（如TCT或巴氏涂片）、盆腔超声、心电图、胸部X片。

其他检查项目则根据病情需要而定。

预防性抗菌药物的选择与使用时机需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

手术日为入院后的第3-4天，麻醉方式可以选择全麻或腰硬联合麻醉，术中用药包括麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药，输血视术中情况而定，术后需进行病理检查，包括术后石蜡切片和必要时的术中冰冻切片。

术后住院恢复期为≤8天，必须复查的检查项目包括血常规、尿常规等。

术后用药需要根据情况予以镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗，抗菌药物的使用也需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

出院标准包括病人一般情况良好、体温正常、完成复查项目、伤口愈合好以及没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

变异及原因分析：化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。

还有一些合并症可能会影响手术，需要进行相关的诊断和治疗。

产科临床路径组成医疗路径：平产、难产、剖宫产护理路径：平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径：平产医疗组路径：剖宫产择期剖宫产适应症：①疤痕子宫□②高龄初产（臀位□横位□）③骨盆畸形□④社会因素（身高<150cm □；年龄>35周岁□；高度近视>800度□）择期剖宫产术前标准住院日2天，如无原因超过正常期限2天，系统将预警。

如未在入院第3日进行手术，请指出原因：●常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。

1 是 2 否●等待上级医师查房，确定或修改诊疗方案。

1 是 2 否●该病人需进一步的检查、化验、会诊 1 是 2 否●该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症 1 是 2 否●病人住院费出现问题 1 是 2 否●病人家属签字出现问题 1 是 2 否●病人不同意手术治疗 1 是 2 否●其它 1 是说明具体情况 2 否护理组路径：平产高危妊娠收住院标准1．有严重内、外科合并症，心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等，经门诊治疗无效者，可和内、外科协商收住院。

2．有产科合并症或并发症：（1）重度子痫前期、子痫及其并发症；（2）妊娠晚期出血；（3）孕38周以上初产臀位；（4）先兆早产经门诊治疗无效；（5）妊娠41周以上，门诊B超监测羊水进行性减少者（6）胎动减少，无应激反应（NST）无反应型；（7）羊水过少或急性羊水过多；（8）妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶>90单位或怀疑妊娠期急性脂肪肝；（9）胎儿生长受限，经门诊治疗无效者；（10）孕38周以上有剖宫产史；（11）以往有围产儿死亡史，根据情况可提前住院；（12）有绝对剖宫产指征者；（13）有其他特殊情况者；（14）胎膜早破未进入产程。

产房收住院标准1．孕足月，宫口开2cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；2．孕足月，胎膜早破，宫口1cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；3．早产临产宫口2cm进入产房，实行生育保险；4．夜间绿色通道，急诊收入院，产前大出血如胎盘早剥等，进入产房，实行生育保险；拟入院分娩产妇处置流程注1 注2收治康复出院回家定额病情治愈或缓解基金支付出院（医疗保险划卡结付）注1：医疗保险卡划卡结付。

妇科中医临床途径1.绝经前后诸证〔更年期综合征〕中医临床途径2.盆腔炎中医临床途径3.胎动不安〔早期前兆流产〕中医临床途径4.痛经〔子宫内膜异位症、子宫腺肌病〕中医临床途径绝经前后诸证〔更年期综合征〕中医临床途径途径说明：本途径合适于西医诊断为更年期综合征的患者。

一、绝经前后诸证〔更年期综合征〕中医临床途径标准门诊流程：〔一〕适用对象中医诊断:第一诊断为绝经前后诸证〔TCD编码:BFY220〕。

西医诊断:第一诊断为更年期综合征〔ICD-10编码:N95.101〕。

〔二〕诊断根据1．疾病诊断〔1〕中医诊断标准：参照2007年国家食品药品监视管理局“中药、天然药物治疗女性更年期综合征临床试验技术指导原那么〞和?中医妇科学?〔罗颂平主编，高等教育出版社，2021年〕。

〔2〕西医诊断标准：参照?临床诊疗指南-妇产科分册?〔中华医学会主编，人民卫生出版社，2021年〕。

2．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证〔更年期综合征〕诊疗方案〞。

绝经前后诸证〔更年期综合征〕临床常见证候：肾虚肝郁证心肾不交证阴虚火旺证肾阴虚证肾阳虚证肾阴阳俱虚证〔三〕治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组绝经前后诸证〔更年期综合征〕诊疗方案〞。

1．诊断明确，第一诊断为绝经前后诸证〔更年期综合征〕。

2．患者合适并承受中医治疗。

〔四〕标准治疗时间为≤56天/疗程。

〔五〕进入途径标准1．第一诊断必须符合绝经前后诸证〔TCD编码: BFY220〕和更年期综合征〔ICD-10编码:N95.101〕。

2．年龄大于40周岁。

3．患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床途径流程施行时，可以进入本途径。

4．3个月内使用性激素治疗的患者，不进入本途径。

5．抑郁症、焦虑症等精神病患者，不进入本途径。

〔六〕中医证候学观察四诊合参，搜集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

单病种手术护理临床路径病种：不孕症、异位妊娠、子宫肌瘤等术式：腹腔镜下行分粘术宫腔镜下行插管术CoOK导丝疏通术一、巡回护士1、术前访视：接到手术通知单，术前访视，做到报名服务，做好宣教及心理护理工作，告诉患者禁水禁食，饰品、假牙手术前要取下，贵重物品自己妥善保管好，注意休息。

同时让患者在术前访视单上签字。

2、术前准备：检查腹腔镜、宫腔镜仪器是否性能良好，备好各种支架、踏凳、肢体保护带等。

3、接患者入手术室：次日携手术通知单到住院部向住院部护士询问术前准备情况，同时检查病历、医嘱执行情况，是否签字，再到病房查对，手术者姓名、床号、年龄、手术名称、手术部位，是否禁水禁食，带上病历及X光片。

告诉医生手术患者已接走，请及时到手术室，推患者至手术室时，告诉家属在等候区等候，必要时请家属进手术室了解病情。

4、手术间再次查对：患者进入手术间后，再次查对，做好手术准备，给患者输好液体，注意保暖，协助麻醉医生全麻插管，按手术要求摆放好体位，同时放置好电极板，做好肢体保护，宫腔镜手术臀部需要放置一块油胶布，接入桶内，以防止宫腔冲洗液浸漏，造成手术不便，影响操作。

5、物品清点：与洗手护士共同清点器械、缝针、纱布，同时做好记录，将消毒指示卡、指示带粘贴在巡回记录单背面备查，连接各项吸引管道、光束线，调整好各种仪器，手术开始。

6、手术中：密切观察患者术中情况，保持输液通畅，记录好出入量。

及时调整手术所需仪器功率的大小的宫腔镜冲洗液流量，吸引瓶内液体不能超过5000m1,避免造成仪器损坏，快速供应手术台上所需物品，并做好记录。

在使用宫腔镜时注意与仪器的连接、转换功能的调整。

7、手术结束：当手术结束时，整理好台下所需清点的器械、物品，与手术洗手护士再次清点，数目与手术前要相同，做好关腹前的记录，如发现异常，及时报告主刀医生进行处理，切口缝合结束后再次清点器械敷料，物品数目齐全方能整理用物，如光束、各种管道以及连接线等。

填好各项记录，排空尿袋，帮助患者穿好衣裤，移至平车，护送患者回病房。