妇科5个病种临床路径

临床路径,病种肛肠科耳鼻喉科呼吸内科骨伤科风湿科1肛裂病中医实施性临床路径2肛漏病（单纯性高位肛瘘）中医实施性临床路径3痔（混合痔，有外剥内扎术手术适应症）中医实施性临床路径4暴聋（突发性聋）中医实施性临床路径5鼾证（阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征）中医实施性临床路径6慢乳蛾病（慢性扁桃体炎）中医实施性临床路径7肺痨（耐多药肺结核）中医实施性临床路径8肺胀(慢性阻塞性肺疾病稳定期)中医实施性临床路径9高热（脓毒症高热）中医实施性临床路径10哮病（支气管哮喘急性发作期）中医实施性临床路径11咳嗽(感冒后咳嗽或感染后咳嗽)中医临床路径12肺炎喘嗽（肺炎轻症）中医实施性临床路径13风温肺热病(非重症社区获得性肺炎)中医临床路径14外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径15单纯胸腰椎骨折中医实施性临床路径16桡骨远端骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径17胫腓骨干骨折中医实施性临床路径18股骨颈骨折(无移位和轻度移位)中医实施性临床路径19痿证（脊髓损伤（不完全性））中医实施性临床路径20腰腿痛(腰椎间盘突出症)中医实施性临床路径21项痹病（神经根型颈椎病）中医实施性临床路径22肱骨外科颈骨折中医实施性临床路径23孟氏骨折中医实施性临床路径24锁骨骨折（闭合复位外固定）中医实施性临床路径25股骨粗隆间骨折中医实施性临床路径26骨痹（膝关节僵硬）中医实施性临床路径27骨痹（骨关节病）中医实施性临床路径28膝痹病（膝关节骨性关节炎）中医实施性临床路径29痛风中医实施性临床路径30尪痹（类风湿关节炎）中医实施性临床路径临床路径,病种消化内科感染科外科妇科神经内科31胃脘痛（慢性胃炎）实施性中医临床路径32胃缓（胃下垂）中医实施性临床路径33久痢（溃疡性结肠炎活动期的轻、中度）中医实施性临床路径34胃疡（消化性溃疡A1期、A2期）中医实施性临床路径35泄泻（急性肠炎）中医实施性临床路径36血脱（上消化道出血）中医实施性临床路径37肠结（不完全性肠梗阻（单纯性粘连性肠梗阻为主））中医实施性临床路径38积聚（代偿期肝硬化）中医实施性临床路径39肝积病（慢性乙型肝炎肝纤维化）中医实施性临床路径40肝着（慢性乙型肝炎）中医实施性临床路径41肝胆管结石急性发作期中医实施性临床路径42慢性胆囊炎或合并胆囊结石(行腹腔镜胆囊切除术)临床路径43痄腮（流行性腮腺炎）中医实施性临床路径44蛇串疮（带状疱疹）中医实施性临床路径45下肢静脉曲张(行手术治疗)临床路径46月经过多症（无排卵性功能失调性子宫出血）中医实施性临床路径47不孕病（输卵管炎性不孕）实施性中医临床路径48盆腔炎中医实施性临床路径49异位妊娠病（输卵管妊娠）未破损期中医实施性临床路径50胎动不安（早期先兆流产）中医实施性临床路径51滑胎病（习惯性流产，且目前已怀孕）中医实施性临床路径52子宫腺肌病(行子宫切除术)临床路径53出血性中风（脑出血）中医实施性临床路径54面痛病（三叉神经痛）中医实施性临床路径55中风后肩痛（肩手综合征（卒中后））中医实施性临床路径56头痛（偏头痛）中医实施性临床路径57面瘫（面神经炎）中医实施性临床路径58消渴病痹证（糖尿病周围神经病变）中医实施性临床路径59中风病（脑梗死）恢复期中医实施性临床路径60中风病（脑梗死）急性期中医实施性临床路径临床路径,病种神经内科心内科肾内科泌尿外科儿科61脑髓震荡（脑震荡）中医实施性临床路径62眩晕(椎基底动脉供血不足)中医实施性临床路径63后循环缺血中医临床路径64帕金森病的中医临床路径（试行）65中风（短暂性脑缺血发作）中医实施性临床路径66眩晕（周围性眩晕）中医临床路径67心衰病(慢性心力衰竭（心功能分级Ⅲ级慢性稳定期）)实施性中医临床路径68胸痹心痛病（慢性稳定性，心绞痛心绞痛分级为III级或Ⅳ级者）中医实施性临床路径69心悸(心律失常）中医临床路径70血浊（高脂血症）中医临床路径71心悸（室性早搏）中医临床路径72青风内障（原发性开角型青光眼）中医实施性临床路径73消渴病肾病（糖尿病肾病）晚期中医实施性临床路径74慢肾风（慢性肾小球肾炎）中医实施性临床路径75石淋（输尿管结石）实施性中医临床路径76慢性肾衰（慢性肾功能衰竭）中医临床路径77劳淋（再发性尿路感染）中医临床路径78睾丸鞘膜积液临床路径79良性前列腺增生临床路径80消渴病（2型糖尿病）中医实施性临床路径81小儿股骨干骨折中医实施性临床路径82小儿反复呼吸道感染中医实施性临床路径83小儿急性咳嗽病（急性支气管炎）中医实施性临床路径84小儿泄泻（小儿腹泻病中重型）中医实施性临床路径85手足口病(普通型)中医临床路径86小儿紫癜（过敏性紫癜）中医临床路径87卵巢癌（癥瘕）中医临床路径88食管癌术后(术后病理分期为II期、III期)辅助化疗中医实施性临床路径89胃癌（晚期不能手术，或者术后出现复发转移）姑息化疗+中医治疗临床路径90原发性肺癌手术+中医药治疗临床路径眼科内分泌科临床路径,病种肿瘤科919293949596979899100乳腺癌术后辅助化疗中医实施性临床路径晚期乳腺癌化疗中医实施性临床路径前列腺癌（去势术后正在进行内分泌治疗）中医实施性临床路径胃癌（非手术）中医实施性临床路径胃癌术后辅助化疗(行胃癌根治术后，需行术后辅助化疗)临床路径结直肠癌术后辅助化疗临床路径结直肠癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径结直肠癌(不能手术或手术后转移复发不适合化疗的住院患者)中医实施性临床路径食管癌（非手术）化疗+中医中药治疗临床路径非小细胞肺癌中医临床路径。

2019年版临床路径目录XXX发布了2019年版的224个病种临床路径目录，其中第一篇是耳鼻喉科临床路径。

该篇目录包括以下疾病：鼻腔鼻窦恶性肿瘤、鼻中隔偏曲、分泌性中耳炎、甲状腺肿瘤、慢性鼻-鼻窦炎、慢性扁桃体炎、慢性化脓性中耳炎、突发性耳聋、腺样体肥大。

第二篇是妇产科临床路径，其中包括过期妊娠、计划性剖宫产、完全性前置胎盘、医疗性引产、产钳助产、分娩因胎盘因素导致产后出血、子宫腺肌病（全子宫切除术）、自然临产分娩、足月胎膜早破行分娩等疾病。

第三篇是骨科临床路径，其中包括髌骨骨折、尺骨鹰嘴骨折、尺桡骨干骨折、肱骨干骨折、肱骨踝骨折、股骨干骨折、股骨颈骨折、股骨踝骨折、股骨头坏死人工髋关节置换术、股骨下端骨肉瘤人工假体置换、踝关节骨折、颈椎病、胫腓骨干骨折、胫骨平台骨折、髋关节发育不良、髋关节骨关节炎、强直性脊柱炎后凸畸形、青少年特发性脊柱侧凸、膝内翻、胸椎管狭窄症、重度膝关节骨关节炎等疾病。

第四篇是呼吸病临床路径，其中包括肺脓肿、急性呼吸窘迫综合征、结核性胸膜炎、慢性肺源性心脏病、特发性肺纤维化、胸膜间皮瘤、原发性支气管肺癌、自发性气胸等疾病。

第五篇是口腔医学临床路径，其中包括单纯性疱疹、非游离端单个乳磨牙早失、复发性阿弗他溃疡、口腔扁平苔藓、口腔念珠菌病、乳牙慢性牙髓炎、乳牙中龋、腮腺多形性腺瘤、舌癌、下颌骨骨折、下颌前突畸形等疾病。

第六篇泌尿外科临床路径（2019年版）1、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺等离子电切术的临床路径。

2、针对良性前列腺增生的经尿道前列腺电切术的临床路径。

3、针对膀胱肿瘤的经尿道等离子电切术的临床路径。

4、针对前列腺癌的开放前列腺癌根治术的临床路径。

5、针对肾结石的经皮肾镜碎石术的临床路径。

6、针对肾上腺无功能腺瘤的腹腔镜肾上腺无功能腺瘤切除术的临床路径。

7、针对肾盂癌的腹腔镜肾输尿管全长及膀胱部分切除术的临床路径。

8、针对输尿管癌的腹腔镜机器人辅助腹腔镜切除术的临床路径。

妇科5个病种临床路径妇科五种疾病的临床路径之一是子宫腺肌病，下面是其标准住院流程：适用对象为首次诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）并行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）的患者。

诊断依据包括症状（如痛经、月经量增多等）、妇科检查（如子宫增大、压痛等）以及辅助检查（如盆腔B超及血CA125等提示）。

治疗方案的选择为子宫切除术，手术途径可以选择经腹、经腹腔镜或经。

标准住院日为≤12天，进入路径标准包括符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码、符合手术适应证且无手术禁忌证以及在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施。

术前准备（术前评估）需要2天，必须的检查项目包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（如乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、宫颈细胞学筛查（如TCT或巴氏涂片）、盆腔超声、心电图、胸部X片。

其他检查项目则根据病情需要而定。

预防性抗菌药物的选择与使用时机需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

手术日为入院后的第3-4天，麻醉方式可以选择全麻或腰硬联合麻醉，术中用药包括麻醉常规用药、止血药物和其他必需用药，输血视术中情况而定，术后需进行病理检查，包括术后石蜡切片和必要时的术中冰冻切片。

术后住院恢复期为≤8天，必须复查的检查项目包括血常规、尿常规等。

术后用药需要根据情况予以镇痛、止吐、补液、维持水电解质平衡治疗，抗菌药物的使用也需按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

出院标准包括病人一般情况良好、体温正常、完成复查项目、伤口愈合好以及没有需要住院处理的并发症和/或合并症。

变异及原因分析：化验检查异常需要复查，导致术前住院时间延长。

还有一些合并症可能会影响手术，需要进行相关的诊断和治疗。

癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢巧克力样囊肿的门诊路径。

一、癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为癥瘕病（TCD编码：BFZ010）。

西医诊断：第一诊断为卵巢巧克力样囊肿（ICD-10编码：N80.101）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参考2001年版《中药新药临床研究指导原则》血瘀证诊断及《中华人民共和国国家标准·中医临床诊疗术语证候部分》、《中医妇科学》（普通高等教育“十一五”国家级规划教材）（2）西医诊断：参照2007年北京人民卫生出版社《临床诊疗指南·妇产科学分册》（中华医学会主编，第一版），全国高等医学院校8年制及7年制教材《妇产科学》（丰有吉，沈铿主编，2010年第二版）1.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）中医诊疗方案》。

癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）临床常见证候：气滞血瘀证寒凝血瘀证湿热瘀结证痰瘀互结证肾虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）中医诊疗方案》。

1.诊断明确，第一诊断为癥瘕病（卵巢巧克力样囊肿）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为：3个月经周期。

（五）进入路径标准：1.第一诊断符合中医癥瘕病和西医卵巢巧克力样囊肿。

2.患者年龄：25岁～45岁。

3.超声诊断：卵巢巧克力样囊肿直径≤5cm。

4.肿瘤标志物：CA125≤200 U/ml。

5.卵巢巧克力样囊肿术后复发。

6.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）检查项目1.必需的检查项目（1）妇科检查。

（2）盆腔超声。

（3）CA1252.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如肝功能、肾功能、尿常规、抗子宫内膜抗体、凝血功能测定、盆腔MRI。

临床路径表格篇一：医师版临床路径表篇二：56种临床路径流程及表单胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。

2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。

3.石蕊试纸测pH值7。

4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。

2.引产。

3.剖宫产。

（四）标准住院日4-5天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。

2.无阴道分娩禁忌症。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1天。

1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。

2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。

（七）药物选择与使用时机。

1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。

2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。

（八）分娩方式的选择。

1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。

2.有剖宫产指征者行剖宫产。

（九）产后住院恢复1-3天。

1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。

2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发?2004?285号）执行。

（十）出院标准。

1.一般状况良好。

2.无感染征象。

单病种手术护理临床路径病种：不孕症、异位妊娠、子宫肌瘤等术式：腹腔镜下行分粘术宫腔镜下行插管术CoOK导丝疏通术一、巡回护士1、术前访视：接到手术通知单，术前访视，做到报名服务，做好宣教及心理护理工作，告诉患者禁水禁食，饰品、假牙手术前要取下，贵重物品自己妥善保管好，注意休息。

同时让患者在术前访视单上签字。

2、术前准备：检查腹腔镜、宫腔镜仪器是否性能良好，备好各种支架、踏凳、肢体保护带等。

3、接患者入手术室：次日携手术通知单到住院部向住院部护士询问术前准备情况，同时检查病历、医嘱执行情况，是否签字，再到病房查对，手术者姓名、床号、年龄、手术名称、手术部位，是否禁水禁食，带上病历及X光片。

告诉医生手术患者已接走，请及时到手术室，推患者至手术室时，告诉家属在等候区等候，必要时请家属进手术室了解病情。

4、手术间再次查对：患者进入手术间后，再次查对，做好手术准备，给患者输好液体，注意保暖，协助麻醉医生全麻插管，按手术要求摆放好体位，同时放置好电极板，做好肢体保护，宫腔镜手术臀部需要放置一块油胶布，接入桶内，以防止宫腔冲洗液浸漏，造成手术不便，影响操作。

5、物品清点：与洗手护士共同清点器械、缝针、纱布，同时做好记录，将消毒指示卡、指示带粘贴在巡回记录单背面备查，连接各项吸引管道、光束线，调整好各种仪器，手术开始。

6、手术中：密切观察患者术中情况，保持输液通畅，记录好出入量。

及时调整手术所需仪器功率的大小的宫腔镜冲洗液流量，吸引瓶内液体不能超过5000m1,避免造成仪器损坏，快速供应手术台上所需物品，并做好记录。

在使用宫腔镜时注意与仪器的连接、转换功能的调整。

7、手术结束：当手术结束时，整理好台下所需清点的器械、物品，与手术洗手护士再次清点，数目与手术前要相同，做好关腹前的记录，如发现异常，及时报告主刀医生进行处理，切口缝合结束后再次清点器械敷料，物品数目齐全方能整理用物，如光束、各种管道以及连接线等。

填好各项记录，排空尿袋，帮助患者穿好衣裤，移至平车，护送患者回病房。

产科临床路径组成医疗路径：平产、难产、剖宫产护理路径：平产、难产、剖宫产高危妊娠收住院标准产房收住院标准剖宫产适应症拟入院分娩产妇处置流程生育保险单病种住院流程生育保险产科单病种结付服务告知书产科知情同意书医疗组路径：平产医疗组路径：剖宫产l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否 l 是2否•其它择期剖宫产适应症：①疤痕子宫口②高龄初产（臀位口横位口）③骨盆畸形口④社会因素（身高vl50cm □；年龄＞35周岁口；高度近视＞800度口）择期剖宫产术前标准住院日2天，如无原因超过正常期限2天，系统将预警。

如未在入院第3日进行手术，请指出原因：• 常规检查、化验结果未能在规定时间内回报。

• 等待上级医师查房，确定或修改诊疗方案。

• 该病人需进一步的检查、化验、会诊• 该病人入院后发现其它内外科疾病或者妇科并发症 • 病人住院费出现问题 • 病人家属签字出现问题 • 病人不同意手术治疗l 是说明具体情况2否护理组路径：平产高危妊娠收住院标准1．有严重内、外科合并症，心脏病、肝脏病、肾脏病、糖尿病、血液病、哮喘、急性胰腺炎及急腹症等，经门诊治疗无效者，可和内外科协商收住院。

2．有产科合并症或并发症：（1）重度子痫前期、子痫及其并发症；（2）妊娠晚期出血；(3)孕38周以上初产臀位；(4)先兆早产经门诊治疗无效；(5)妊娠41周以上，门诊B超监测羊水进行性减少者(6)胎动减少，无应激反应(NST)无反应型；(7)羊水过少或急性羊水过多；(8)妊娠胆汁淤积症或谷丙转氨酶＞90单位或怀疑妊娠期急性脂肪肝；(9)胎儿生长受限，经门诊治疗无效者；(10)孕38周以上有剖宫产史；(11)以往有围产儿死亡史，根据情况可提前住院；(12)有绝对剖宫产指征者；(13)有其他特殊情况者；(14)胎膜早破未进入产程。

产房收住院标准1.孕足月，宫口开2cm,有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；2.孕足月，胎膜早破，宫口1cm，有规律宫缩，进入产房，实行生育保险；3•早产临产宫口2cm进入产房，实行生育保险；4．夜间绿色通道，急诊收入院，产前大出血如胎盘早剥等，进入产房，实行生育保险；拟入院分娩产妇处置流程•门诊、急诊预诊产前观察符合产科产科病理疾病高危妊娠「收住院标准康乐待产生育路径划卡入院I注2康复出院收治18病区根据病情收治相关专科回家特需自费定额现金结付病情治愈或缓解出院（医疗保险划卡结付）注1：医疗保险卡划卡结付。