中医临床路径21-妇科

妇产科临床路径分析和改进措施我科于2017年6月开始启动中医临床路试行工作，现将临床路径试行工作实施情况总结如下：一、临床路径实施初见成效1.医疗服务效率提高，平均住院天数下降，减少院内等候时间，平均住院日缩短；2.不必要的检查和用药减少，医疗费用有所下降；3.通过与临床路径标准的比较，及时分析实际运行情况与临床路径标准的差异，分析原因，及时查找存在的问题，促进了医疗质量和服务效率的提高。

二、临床路径管理试行工作中存在的问题及原因分析1.临床路径实施过程中存在的主要问题表现为临床一线医务人员积极性不高，分析主要有以下原因：（1）理念问题。

部分医务人员认为每个病人病情有各自特点，不赞同标准化管理；（2）实施临床路径，医护人员除本身工作外还需和医技、后勤等部门不断沟通协调才能按时完成路径内容，增加了工作量；（3）各种记录表单及登记增加了额外工作量；（4）医院尚缺乏与临床路径管理相配套的考核激励机制。

2.目前病案管理模式，不利于相关数据统计及变异信息分析和临床路径实施效果考核，给诊治工作增加了额外工作量，必须开发基于临床路径的病案管理信息系统，以保障此项工作更好的开展。

3.由于医疗费用控制，实施效果无法评价。

4.在实施临床路径过程中患者不愿意按照路径要求配合治疗。

如部分患者要求手术伤口愈合拆线后出院，而不愿意按照路径要求。

5.临床路径实施中可能引起相关的医疗纠纷及其法律问题。

如果医生没有完全遵守临床路径而患者得了并发症，医生面对医疗事故投诉将处于不利的地位。

一旦偏离路径，易导致医疗纠纷。

三、改进措施l.广泛宣传，使每一位医护人员都熟悉临床路径的流程，明确职责，相互配合，保证临床路径工作有序开展。

2.进行病人的康复进度评估，是否合乎临床路径的预期进度。

3.不断总结分析变异原因，提议讨论需要改良服务的项目。

4.重视医院专家委员会的作用，加强各部门的协调配合，逐步建立与医院实际相适应的管理流程。

5.做出治疗的最终方案。

妇产科临床路径分析在医学领域中，临床路径是指为了提高病人护理质量和降低医疗资源浪费而制定的科学规范化护理计划。

在妇产科领域，临床路径也被广泛应用，旨在提供最佳的产妇和新生儿护理方案。

本文将对妇产科临床路径进行分析，并探讨其在实践中的应用。

一、妇产科临床路径的定义和目的妇产科临床路径指的是在妇产科疾病诊治过程中，基于临床实践和最佳证据，结合医生、护士、药师等多个专业团队的共同努力，制定出一套针对特定疾病的治疗和护理方案，以达到规范化、个体化和协调性的目的。

其主要目的包括：1. 提高患者治疗效果和生活质量：通过规划统一的护理计划，减少误诊和漏诊，并在治疗过程中及时调整方案，提供更加个体化的护理服务，最大程度地保障患者的治疗效果和康复进程。

2. 优化医疗资源利用：通过明确的流程和标准，减少不必要的检查和治疗，避免浪费医疗资源，确保资源的合理配置。

3. 提高医护团队工作效率：临床路径明确了工作流程和分工，减少了冗余环节和重复工作，使医护人员在工作中更高效地协作，提高整体的工作效率。

二、妇产科临床路径的步骤和制定要点妇产科临床路径的制定需要团队成员的共同参与和专业知识的支持。

下面是妇产科临床路径制定的一般步骤：1. 确定目标疾病和流程：选择特定的妇产科疾病，明确其流程和诊疗流程。

2. 收集相关数据和证据：收集与目标疾病相关的临床研究和案例资料，获取最佳证据支持路径制定。

3. 制定治疗和护理方案：根据收集到的数据和证据，制定出规范化的治疗和护理方案。

4. 确定时间节点和评估指标：设定疾病治疗的时间节点和评估指标，以便监测治疗效果和调整方案。

5. 实施和监控：将路径方案应用于妇产科实践中，同时进行实时监测和评估，及时调整和改进方案。

6. 效果评价和优化：根据实施效果进行评价，对路径方案进行优化和改进。

制定妇产科临床路径需要注意以下几个要点：1. 团队协作：医生、护士、药师等多学科专业人员之间需要紧密协作和沟通，共同完成路径的制定和实施。

中医临床路径管理工作实施方案
症瘕（子宫肌瘤）
一、组织管理
领导小组
1．组成：
组长：屈兴玲
副组长：李秀玲刘洪丽王爱云
成员：吴宗真储学贞李婷婷翟春杰
— 1 —
2．职责
1）围绕国家中医药管理局医政司要求，按照医院对临床科室执行临床路径的总体部署，负责组织《症瘕（子宫肌瘤）中医临床路径》制定，组织临床实施工作。

2）负责及时传达和部署文件和精神，及时反馈各科室实施情况、要求和问题。

3）研究制定试点工作相关管理制度，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，完善临床观察工作机制，组织对临床科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作。

二、实施计划
（一）培训
1．由领导小组成员讨论制定本病种试点实施方案。

2．科室依据症瘕子宫肌瘤临床路径实施方案学习。

（二）组织实施
1．临床实施
1）科室实施临床路径观察工作，收集病例，填写临床路径表单，定期进行疗效等分析评估。

2）科室每月对该病种中医临床路径实施工作开展情况进行检查，每月的1日上报本科室出院病例数、入路径病例数和出路径及变异例数。

3）科室于每月的2日将统计的入路径病例数及入径率上报到医院医政处，并组织召开领导小组会议，对路径实施情况做分析评估。

4）领导小组将对科室的临床路径实施工作进行不定期督导检查。

3．分析评估
（1）科室对临床路径实施期间发现的问题及难点，及时进行总体分析评估，书写年度性总结报告。

（2）领导小组每月召开一次路径实施工作总结座谈，总结科室工作情— 2 —。

中医妇科临床路径实施方案一、概述。

中医妇科临床路径是指在中医药理论指导下，根据妇科常见病、多发病的临床特点，结合患者个体化特点和病情的发展规律，制定的一套规范化、标准化、个性化的诊疗方案和护理措施。

它是以规范化、标准化的医疗行为为核心，以提高医疗质量、降低医疗费用、提高患者满意度为目标，全程贯穿于疾病的预防、诊断、治疗、康复等全过程。

二、实施步骤。

1. 病史采集，详细了解患者的病史，包括月经史、孕产史、病史、家族史等，全面分析病情。

2. 望闻问切，运用中医四诊方法，观察患者面色、舌苔、脉象等，倾听患者主诉，了解病情。

3. 辨证施治，根据望闻问切的结果，进行辨证施治，制定个性化的治疗方案，包括药物治疗、针灸、艾灸、推拿等中医疗法。

4. 调理养护，除了治疗疾病，还要进行调理养护，包括饮食调养、起居调摄、心理疏导等，全面提高患者的免疫力和抗病能力。

5. 随访观察，治疗结束后，要进行随访观察，了解患者的康复情况，必要时进行复查，及时调整治疗方案。

三、实施要点。

1. 个性化治疗，中医妇科临床路径要充分考虑患者的个体差异，制定个性化的治疗方案，注重因人而异。

2. 综合治疗，中医妇科临床路径不仅仅局限于药物治疗，还要结合针灸、推拿、艾灸等中医疗法，综合治疗，提高疗效。

3. 康复关怀，治疗结束后，要进行康复关怀，指导患者进行适当的锻炼、饮食调理，促进康复。

4. 定期随访，治疗结束后，要定期进行随访观察，了解患者的康复情况，及时发现问题，调整治疗方案。

四、实施效果。

中医妇科临床路径的实施，可以显著提高妇科疾病的治疗效果，减少不必要的医疗费用，提高患者的满意度和生活质量。

同时，也可以加强医患沟通，增强患者对治疗的信心，促进疾病的康复。

五、总结。

中医妇科临床路径是一种以规范化、标准化的医疗行为为核心的诊疗模式，它以提高医疗质量、降低医疗费用、提高患者满意度为目标，是中医妇科临床工作的重要内容，也是中医药传统优势的体现。

月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为卵巢储备功能下降的门诊患者。

一、月经后期（卵巢储备功能下降）中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为月经后期（TCD编码：BFY020）。

西医诊断：第一诊断为卵巢储备功能下降（ICD-10编码：N92.603）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照全国高等中医药院校规划教材《中医妇科学》（张玉珍主编，中国中医药出版社，2007年）和《中医妇科常见病诊治指南》（中华中医药学会，中国中医药出版社，2012年）。

（2）西医诊断标准：参照《实用妇科内分泌学（第2版）》（丁传鑫主编，复旦大学出版社，2004年）、《妇产科学（第7版）》（乐杰主编，人民卫生出版社，2008年）。

对卵巢储备功能下降的诊断目前尚无统一的标准，临床诊断主要依据临床表现，结合生殖内分泌激素测定。

2.证候诊断参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。

月经后期（卵巢储备功能下降）临床常见证候：肾虚血亏证肾虚肝郁证脾肾阳虚证阴虚血燥证（三）治疗方案的选择参照国家中医重点专科月经后期（卵巢储备功能下降）协作组制定的“月经后期（卵巢储备功能下降）中医诊疗方案”。

1.诊断明确，第一诊断为月经后期（卵巢储备功能下降）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间为≤90天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合月经后期（卵巢储备功能下降）的患者。

2.月经周期≤90天，年龄20～39岁之间。

3.有妊娠可能、卵巢早衰、卵巢肿瘤、垂体腺瘤、子宫内膜结核、人流术后宫腔粘连或内膜损伤等器质性病变及多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、先天性肾上腺皮质增生症、库欣综合征、甲状腺功能异常、药物等引起的月经后期，不进入本路径。

4.患者同时具有其他疾病，但不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。

中医临床路径管理工作实施方案症瘕（子宫肌瘤）一、组织管理领导小组1.组成：组长：屈兴玲副组长：李秀玲刘洪丽王爱云成员：吴宗真储学贞李婷婷翟春杰2．职责1）围绕国家中医药管理局医政司要求，按照医院对临床科室执行临床路径的总体部署，负责组织《症瘕（子宫肌瘤）中医临床路径》制定，组织临床实施工作。

2）负责及时传达和部署文件和精神，及时反馈各科室实施情况、要求和问题。

3）研究制定试点工作相关管理制度，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，完善临床观察工作机制，组织对临床科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作。

二、实施计划（一）培训1．由领导小组成员讨论制定本病种试点实施方案。

2．科室依据症瘕子宫肌瘤临床路径实施方案学习。

（二）组织实施1．临床实施1）科室实施临床路径观察工作，收集病例，填写临床路径表单，定期进行疗效等分析评估。

2）科室每月对该病种中医临床路径实施工作开展情况进行检查，每月的 1 日上报本科室出院病例数、入路径病例数和出路径及变异例数。

3）科室于每月的2 日将统计的入路径病例数及入径率上报到医院医政处，并组织召开领导小组会议，对路径实施情况做分析评估。

4）领导小组将对科室的临床路径实施工作进行不定期督导检查。

3．分析评估（1）科室对临床路径实施期间发现的问题及难点，及时进行总体分析评估，书写年度性总结报告。

（2）领导小组每月召开一次路径实施工作总结座谈，总结科室工作情况，交流科室工作经验。

在每月医政处组织的各临床科室实行临床路径总结交流会上，积极与兄弟科室沟通，吸收经验。

（三）评估总结、分析1．领导小组于年底对各科室路径实施工作进行总结，并将总结报告报送医院医政处。

2．对科室实施临床路径工作情况进行分析、评估，形成总结报告。

3．年末向医政处报送汇总表，并对路径执行情况进行汇总、整理、分析。

4．对路径及诊疗方案不断改进，以提高临床疗效。

妇产科2010年1月。

中医临床路径管理工作实施方案症瘕（子宫肌瘤）一、组织管理领导小组1．组成：组长：屈兴玲副组长：李秀玲刘洪丽王爱云成员：吴宗真储学贞李婷婷翟春杰2．职责1）围绕国家中医药管理局医政司要求，按照医院对临床科室执行临床路径的总体部署，负责组织《症瘕（子宫肌瘤）中医临床路径》制定，组织临床实施工作。

2）负责及时传达和部署文件和精神，及时反馈各科室实施情况、要求和问题。

3）研究制定试点工作相关管理制度，根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施，完善临床观察工作机制，组织对临床科室医务人员进行培训，指导并监督各科室开展工作。

二、实施计划（一）培训1．由领导小组成员讨论制定本病种试点实施方案。

2．科室依据症瘕子宫肌瘤临床路径实施方案学习。

（二）组织实施1．临床实施1）科室实施临床路径观察工作，收集病例，填写临床路径表单，定期进行疗效等分析评估。

2）科室每月对该病种中医临床路径实施工作开展情况进行检查，每月的 1 日上报本科室出院病例数、入路径病例数和出路径及变异例数。

3）科室于每月的2 日将统计的入路径病例数及入径率上报到医院医政处，并组织召开领导小组会议，对路径实施情况做分析评估。

4）领导小组将对科室的临床路径实施工作进行不定期督导检查。

3．分析评估（1）科室对临床路径实施期间发现的问题及难点，及时进行总体分析评估，书写年度性总结报告。

（2）领导小组每月召开一次路径实施工作总结座谈，总结科室工作情况，交流科室工作经验。

在每月医政处组织的各临床科室实行临床路径总结交流会上，积极与兄弟科室沟通，吸收经验。

（三）评估总结、分析1领导小组于年底对各科室路径实施工作进行总结，并将总结报告报送医院医政处。

2. 对科室实施临床路径工作情况进行分析、评估，形成总结报告。

3. 年末向医政处报送汇总表，并对路径执行情况进行汇总、整理、分析。

4. 对路径及诊疗方案不断改进，以提高临床疗效。

妇产科2010年1月物业安保培训方案为规范保安工作，使保安工作系统化/规范化，最终使保安具备满足工作需要的知识和技能，特制定本教学教材大纲。

经期延长病（功能失调性子宫出血）中医临床路径（试行）路径说明：本路径适用于西医诊断为功能失调性子宫出血的门诊患者。

一、经期延长病（功能失调性子宫出血）中医临床路经标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为经期延长病（TCD编码： BFY060）。

西医诊断：第一诊断为功能失调性子宫出血（ICD-10编码： N93.801）。

（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布.1993年，中华医学会中医妇科专业委员会编著《中医妇科诊疗指南》。

（2）西医诊断：参照《中药新药临床研究指导原则》卫生部发布.2002年，《临床诊疗指南-妇产科学分册》中华医学会编著.人民卫生出版社.2011年，《妇产科学》.乐杰主编.人民卫生出版社.2009年。

2.证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行）》。

经期延长病（功能失调性子宫出血）临床常见证候：血瘀证阴虚血热证湿热瘀阻证气虚证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《经期延长病（功能失调性子宫出血）中医诊疗方案（试行）》。

1.诊断明确，第一诊断为经期延长病（功能失调性子宫出血）。

2.患者适合并接受中医治疗。

（四）标准治疗时间：3个月经周期为一疗程。

对于痊愈病例，停药后进行2个月经周期随访。

（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合经期延长病（功能失调性子宫出血）。

2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

3.子宫肌瘤、子宫内膜息肉、子宫腺肌症和卵巢巧克力囊肿、生殖器官炎症、等生殖器官器质性病变引起的月经失调患者，以及宫内节育器引起者，不进入本路径。

4.合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

妇产科临床路径妇产科临床路径：提升医疗水平与患者健康的关键随着医学技术的不断发展和进步，妇产科临床路径成为了现代妇产科学的重要组成部分。

本文将详细介绍妇产科临床路径的概念、意义、历史发展、应用范围以及面临的挑战，为读者全面阐述妇产科临床路径在提高妇产科医疗水平和保障患者健康方面的重要作用。

一、妇产科临床路径的概念和意义妇产科临床路径是指针对妇产科领域的特定疾病或状况，制定的一套标准化的诊疗程序。

它规定了医生在面对特定疾病或状况时，应该遵循的诊疗流程和步骤，以确保患者能够得到及时、准确、有效的治疗。

妇产科临床路径的意义在于提高医疗效率、降低医疗成本、减少医疗纠纷，同时也能为医学教育和研究提供规范化的参考。

二、妇产科临床路径的历史和发展妇产科临床路径的发展可以追溯到20世纪90年代，美国医疗保健机构在应对日益增长的医疗费用和不断恶化的医疗质量时率先提出了临床路径的概念。

经过几十年的发展和完善，妇产科临床路径已经成为全球医疗界关注的焦点。

我国妇产科临床路径的发展相对较晚，但近年来在医疗改革和信息化建设的推动下，也取得了长足的进步。

三、妇产科临床路径在妇产科医学中的应用妇产科临床路径的应用范围广泛，涵盖了各种妇产科疾病和手术。

例如，子宫肌瘤、卵巢囊肿、剖宫产等常见疾病都已经有相应的临床路径。

医生在面对这些疾病时，能够根据路径规定进行标准化的诊疗，从而确保患者能够得到最佳的治疗效果。

四、妇产科临床路径中常见的问题和挑战尽管妇产科临床路径具有诸多优点，但在实际应用中也存在一些问题和挑战。

例如，临床路径的实施需要医生改变传统的诊疗习惯，部分医生可能对此持有异议。

此外，临床路径在实施过程中还需要考虑患者的个体差异，如何在保证标准化治疗的前提下满足患者的个性化需求，也是亟待解决的问题。

五、结论综上所述，妇产科临床路径在现代妇产科学中发挥着举足轻重的作用。

通过推广和应用临床路径，可以有效提升医疗水平、降低医疗成本、改善患者生活质量。

医院妇产科中医临床路径实施方案中医院妇产科中医临床路径实施方案为规范我科医护人员执业行为～加强医疗质量管理～保障医疗安全～提高卫生资源利用效率～控制和降低临床常见病医药费用～减轻患者负担～根据卫生部《临床路径管理指导原则,试行,》等文件精神和国家中医药管理局下发的中医临床路径、中医诊疗方案及卫生部制定的病种临床路径管理标准～结合我科实际～制订本临床路径管理实施方案。

一、指导思想以病人为中心～以保持发挥中医药特色优势、提高临床疗效为根本出发点～进一步规范中医诊疗行为～不断提高中医医疗服务质量和临床疗效～为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的中医药服务。

二、总体目标通过1年时间～按照国家中医药管理局文件推行的中医临床路径和中医诊疗方案和卫生部制定的病种临床路径管理标准～结合我科实际～确定1个病种做为我科试行的中医临床路径病种～为我科推广临床路径管理积累经验和实践依据～对已颁布的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善～使之能够更好地推广并为临床服务。

三、临床路径组织管理与职责,一,成立组织～明确职责1我科中医临床路径管理组织体系:1、临床路径管理、评价及实施小组组长:赵敏副组长:史春高敏杨烁成员:谌丽菊黄耀群陈钰香黄瓅陈婷彭明霞2、工作职责:1,、领导小组职责:,1,制定临床路径实施方案并组织实施。

,2,明确各有关部门的职责并负责组织协调各部门工作。

,3,确定实施临床路径管理病种与标准。

,4,组织人员培训。

,5,督查工作进展情况～实施临床路径的效益评价。

,6,定期召开专题会议～研究解决实施中存在的问题～改进工作方法～促进医疗质量的全面提高。

,7,对临床路径的实施进行技术指导,,8,制订临床路径的评价指标和评价程序,,9,对临床路径的实施过程和效果进行评价和分析, ,10,根据评价分析结果提出临床路径管理的改进措施。

,11,所有成员对临床路径知识及相关内容进行认真学习～并在各职能部门的指导下对科室病种临床路径标准进行修订～有计划地组织科室医护培训、实施临床路径管理。

妇科临床路径汇总妇科临床路径目录（5）1、子宫腺肌病（行子宫切除术）临床路径(2009年版)2、卵巢良性肿瘤（行卵巢肿瘤剥除术或附件切除术）临床路径（2009年版）3、宫颈癌（行根治性全子宫切除+腹膜后淋巴结切除术）临床路径（2009年版）(2009年版)4、输卵管妊娠（行腹腔镜下或开腹输卵管切除术或输卵管切开取胚术）临床路径 (2009年版)5、子宫平滑肌瘤（行经腹子宫全/次全切除术）临床路径（2009年版）子宫腺肌病临床路径（2009年版）一、子宫腺肌病临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为子宫腺肌病（ICD-10：N80.003）行子宫切除术（ICD-9-CM-3：68.3/68.4/68.5）（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.症状：痛经、月经量增多等。

2.妇科检查：子宫增大、压痛等。

3.辅助检查：盆腔B超及血CA125等提示。

（三）治疗方案的选择。

根据《临床诊疗指南-妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1.手术方式：子宫切除术。

2.手术途径：经腹、经腹腔镜、经阴道。

（四）标准住院日为≤12天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断符合ICD-10：N80.003子宫腺肌病疾病编码。

2.符合手术适应证，无手术禁忌证。

3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2天。

1.所必须的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（4）宫颈细胞学筛查：TCT或巴氏涂片；（5）盆腔超声、心电图、胸部X片。

2.根据病情需要而定：血清肿瘤标记物，腹部超声，盆腔CT或MRI检查，肠道、泌尿系造影，心、肺功能测定等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。