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31例外伤性结肠破裂诊治体会发表时间：2011-07-07T10:44:54.327Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：王曰林翟秀朋[导读] 治疗伴随综合治疗水平的不断提高，结肠损伤的处理已渐趋于Ⅰ期修复为主[2]。
王曰林翟秀朋（天津市静海县医院外四科天津静海 301600）【中图分类号】R656.9【文献标识码】A【文章编号】1672-5085 (2011)14-0226-01【关键词】结肠破裂修复外科手术腹部损伤结肠损伤是腹部外科中常见的损伤，合并伤多、易感染。
传统观点多主张分两期手术，近年来由于手术技术提高，新型抗生素的应用，营养支持治疗的不断完善，使越来越多的外科医生选择Ⅰ期手术。
结合我院1998-2003年收治的结肠损伤患者31例，采取Ⅰ期或Ⅱ期手术，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料1.1一般资料本组共31例，男22例，女9例，年龄16～65岁。
受伤至手术时间为1.5～72小时。
钝性伤19例，锐性伤12例。
损伤部位及并发伤：升结肠7例，横结肠16例，降结肠5例，乙状结肠3例。
其中24例有并发伤，单纯合并伤：肝损伤2例，脾损伤4例，小肠损伤4例，膀胱损伤4例，四肢骨盆损伤8例。
同时合并伤：小肠损伤合并膀胱损伤2例。
临床表现：31例患者均有腹部外伤史，以腹痛为主，20例伴有恶心、呕吐，腹胀不明显。
查体均有明显腹膜刺激征。
术前诊断：31例均查腹部B超及腹平片，B超发现腹腔积液19例，另12例未见异常，17例腹平片膈下游离气体。
19例均行腹穿，14例抽出血性或粪性液体。
1.2治疗与结果结合参照Flint分级法和Shannon分级法，按损伤程度分为3级。
Ⅰ级：为损伤局限于结肠壁，损伤范围<1/3周径，无腹腔其他脏器合并伤，无休克，本组10例均为Ⅰ期原位修补；Ⅱ级：为结肠贯穿，肠壁损伤范围>1/3周径，有腹腔合并伤或轻度休克，12例经肠管损伤上下端反复稀碘伏灌洗后行肠切除Ⅰ期吻合；Ⅲ级：为结肠组织严重损伤或供应血管并发伤，腹腔污染严重，有重度休克，本组3例，其中Ⅰ期切除吻合1例，结肠造口2例。
治疗结肠炎的心得体会治疗结肠炎的心得体会结肠炎是一种常见的炎症性肠病，给患者带来了很大的困扰和痛苦。
我曾经被诊断患有结肠炎，经过多年的治疗和经验积累，我发现了一些有效的治疗方法和心得体会，希望能帮助到同样受困于结肠炎的朋友们。
首先，正确的饮食习惯对于治疗结肠炎非常重要。
由于结肠炎会导致肠道的发炎和不适，我们在饮食过程中要尽量选择易于消化和吸收的食物，同时要避免刺激性食物的摄入。
我发现，饮食中应该增加蛋白质的摄入量，例如鱼、鸡肉等，因为蛋白质对于肠道的修复和恢复非常重要。
此外，高纤维、易于消化的蔬菜和水果也是良好的选择。
另外，要避免咖啡因、辛辣食物、酒精等刺激性食物的摄入，这些食物可能会加重炎症和症状。
总之，通过调整饮食，合理搭配食物，可以有效缓解结肠炎的症状。
其次，保持良好的生活习惯对于治疗结肠炎也非常重要。
压力和焦虑可能会导致结肠炎的发作和症状加重。
因此，我们应该学会放松自己，进行一些有助于放松的活动，如瑜伽、冥想或散步等。
此外，适当的运动也是非常重要的，如散步、慢跑或游泳等。
这些运动可以增加肠道的血液循环和促进肠道的蠕动，有助于改善结肠炎的症状。
另外，良好的睡眠也对于结肠炎的恢复很重要。
我们需要保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳累。
此外，药物治疗也是治疗结肠炎的重要手段。
一旦被诊断为结肠炎，我们需要遵循医生的建议，按时和规律地服用药物。
常用的药物包括抗炎药、免疫调节剂和抗生素等。
抗炎药可以缓解结肠的炎症和不适，免疫调节剂可以调整免疫系统的功能，抗生素可以抑制细菌感染。
但是，需要注意的是长期使用抗生素可能会引起抗药性和其他不良反应，因此需要在医生的指导下使用。
最后，积极的态度和良好的心理状态也非常重要。
结肠炎是一种慢性疾病，治疗过程可能会持续较长时间。
我们需要保持乐观的心态，相信自己可以战胜疾病。
同时，我们也可以加入一些患者支持群体，与其他患者进行交流和分享经验，互相鼓励和帮助。
这样可以减轻治疗过程中的孤独感和焦虑，增加生活的幸福感和满足感。
自发性结肠破裂诊治分析【摘要】目的：分析自发性结肠破裂的诊断和治疗经验。
方法：选择我院从2007年1月至2010年1月收治的26例自发性结肠破裂患者，采用回顾性分析对于这26例患者的诊断、治疗方法及手术并发症处理方法进行分析。
结果：17例患者得到完全治愈康复出院，9例治疗无效死亡，死亡患者就诊时间都超过20个小时。
死亡的9例患者中4例死于感染性休克，5例死于多器官功能性衰竭。
结论：自发性结肠破裂存在确诊难度大的特点，一旦得到确诊就应及时采用手术方法进行治疗和进行充分引流处理，主要能够有效降低自发性结肠破裂患者死亡率，挽救患者生命。
【关键词】自发性结肠破裂，诊治分析自发性结肠破裂是指正常结肠在无任何病变的情况的出现的突然性穿孔，具有高死亡率和高并发率的特点。
由于该类在临床诊断较为少见，医生临床诊断经验不足，导致确诊率较低，在该病发病早期很难做出正确的诊断[1]。
该病发病主要人群为老年人，特别是一些患有高血压、高血脂、糖尿病的老年人较为多发。
根据以上情况，我院为降低自发性结肠破裂的死亡率和提高该病的治愈率，采用回顾性分析对于这26例患者的诊断、治疗方法及手术并发症处理方法进行分析，具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组为我院从2007年1月至2010年1月收治的26例自发性结肠破裂患者，其中男16例，女10例，年龄51-77岁，平均年龄62.8±1.2岁。
腹痛起始发作部位：右下腹1例，左下腹19例，不确定6例。
患者出现腹部疼痛、腹肌紧张、肠鸣音减弱等表现。
术前误诊为上消化道穿孔16例，阑尾穿孔4例，癌性穿孔3例，仅3例获确诊。
发病到就诊时间1-10小时的4例，10-20小时的12例，超过20小时的10例。
1.2 方法对于26例自发性结肠破裂患者均采用手术方法进行治疗，其中4例患者采用一起手术方法进行治疗，6例患者采用穿孔段结肠外置造瘘手术方法进行治疗，6例患者采用穿孔修补加近段结肠造瘘手术方法进行治疗，10例患者采用病变段结肠切除加近段结肠造瘘手术方法进行治疗[2]。
观察患者的生活情况，督促患者按计划规律地摄入水量；②并发症的预防，指导患者选择合适的尿管，如硅胶尿管质地柔软，导尿操作时动作宜轻柔，避免损伤尿道；督促患者导尿操作时保持手和尿管的清洁，做好尿道口及会阴部皮肤的清洁，避免引起尿道感染。
两组患者出院个月后进行疗效评价。
⑴痊愈：症状、体征消失，完全恢复排尿功能，排尿后超显示膀胱残余尿量少于；⑵好转：有时仍溢尿，平卧位及情绪紧张时明显，超显示膀胱残余尿量为；⑶无效：症状、体征无明显好转，超显示膀胱充盈。
应用软件进行统计学分析，采用秩和检验或χ检验，以为差异有统计学意义。
随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组，差异有统计学意义，详见表。
随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
糖尿病神经源性膀胱患者由糖尿病神经病变累及交感和副交感神经所致排尿功能障碍。
因糖尿病患者长期处于高血糖状态，使传入感觉通道受累，导致腰骶部排尿反射弧敏感性减弱。
患者通过长期采用间歇性导尿使膀胱周期性扩张，同时结合主动做手法和肌肉协调的功能训练，能有效地促进膀胱功能的康复。
但间歇性导尿每天需多次实施，给患者及家属生活带来很多的不便，许多患者长期坚持较为困难，而家庭随访可以增强患者康复治疗的依从性，是家庭护理得以长期有效实施的保证。
护理人员可进行实地考察，对患者及家属进行再教育，发现问题及时予处理，并加强护患的沟通和信任，提高患者及家属对疾病的认识，坚定患者治疗的信心和恒心，以提高患者的康复率及生活质量，减少并发症的发生。
本文中，随访组患者出院个月后的康复疗效优于对照组；随访组尿道感染例，对照组尿道感染例，两组比较差异有统计学意义。
综上所述，对糖尿病神经源性膀胱患者进行家庭随访，可使患者在院外得到正规、系统和科学的专科指导，延续了院内护理，有利于消除家庭护理过程中的不良因素，从而提高了康复疗效。
另一方面，家庭护理减轻了社会和家庭的经济负担，家庭随访使护理工作从病房走向社区或家庭，是生物心理社会医学模式的充分体现。
12F 1.36B 100mL B 150~200mL B 1.4SAS 8.1<0.052.166(<0.05)12.263(13.6%)11(50.0%)(<0.01)6(<0.05)3(13.6%)11(50.0%)(<0.01)--疗效评价统计学处理两组出院个月后康复疗效的比较两组出院个月后并发症的比较[4]2[5][6]P P P P P 23结果讨论参考文献：[1],.[M].:,1994:44.[2].[J].,2008(8):98-99.[3].[M].:,2001:157-158.[4].[J].,2008,4(2):20-21.[5].[M].:,1987:244-249.[6].[J].,2008,22(11):3000.董砚虎钱荣立糖尿病及并发症当代治疗济南山东科学技术出版社彭国林家庭随访对糖尿病患者健康行为的影响当代护士谢德利现代康复护理北京科学技术文献出版社戴静清家庭随访对糖尿病患者生活质量的影响实用糖尿病杂志钟学礼临床糖尿病学上海上海科学技术出版社杨春玲家庭随访对糖尿病病人治疗效果的影响护理研究自发性结肠破裂例诊治体会21吴 坚，费贤彬，杨文锦（广东省海丰县彭湃纪念医院普通外科，广东海丰）516400收稿日期：修订日期：作者简介：2012-02-202012-05-14(1975)；吴 坚－，男，学士，副主任医师。
摘 要：目的方法结果结论21212162192总结自发性结肠破裂的诊治经验。
对例自发性结肠破裂患者的临床资料进行回顾性分析。
例均经手术证实为结肠破裂穿孔。
Ⅰ期修补例，穿孔肠段切除加近段结肠造瘘例，穿孔修补加近段结肠造瘘例。
治愈例，死亡例。
老年自发性结肠破裂缺乏特异性临床表现，术前不易确诊，充分认识本病临床特征有助于术前诊断，早期诊断和选择适当手术方式是治疗成功的关键。
自发性结肠破裂是指结肠本身在无任何病变或外伤的情况下突然性发生破裂穿孔，好发于老年人，尤其是肥胖、高血压、高血脂以及便秘患者多见。
年月至年月我院收治例自发性结肠破裂患者，为总结诊治经验，现将此例患者的临床资料进行回顾性分析。
本组例，男例，女例；年龄～岁，平均岁；发病至就诊时间～，～例，～例，～例，超过例；发病前有用力排便情况者例，有搬重物者例，服用中药导泻者例。
临床表现均以突发腹痛为主要表现，突发左下腹及下腹部痛并逐渐向全腹扩散者例，突发脐周痛并逐渐向全腹扩散者例，突感全腹疼痛者例；伴发热例，便血例。
既往有慢性便秘史者例，冠心病例，高血压例，肥胖者例，糖尿病例，吸烟史者例。
体检时均表现为弥漫性腹膜炎，以下腹部及左下腹部为明显，肠鸣音减弱或消失。
例首诊时血压，脉搏次。
例血常规中白细胞总数×，线发现膈下游离气体例，有肠管胀气、液平肠梗阻征例，例腹部超示盆腹腔有积液，例腹穿有黄色混浊脓性液或粪便样物。
术前误诊为上消化道穿孔例，阑尾炎穿孔例，癌性穿孔例。
入院后立即建立静脉通路补液，积极抗休克，术前及术中应用大剂量广谱抗生素。
全部患者均行手术治疗，手术方式：例内发病者行穿孔部位Ⅰ期缝合修补术，例行穿孔肠段切除加近段结肠造瘘术，例发病超过及例休克患者行穿孔修补加近段结肠造瘘术。
穿孔部位：例在乙状结肠和直肠交界处及附近，例在乙状结肠肠襻处，例在降结肠乙状结肠交界处。
乙状结肠系膜均较短且肥厚，穿孔灶位于或靠近肠管对系膜缘，穿孔直径大小～，穿孔周围未发现明显器质性病变。
全部病例均行病理检查，结果均示非特异性炎症改变，未见肿瘤细胞。
术后例出现切口感染，例行Ⅰ期修补术后出现肠瘘，经对症支持治疗治愈。
例中治愈例，死亡例。
治愈例术后均行结肠镜检查，未发现结肠内有溃疡及肿瘤性病变。
自发性结肠破裂临床少见，好发于老年人，男女发病率相仿，发生的原因和机制尚不十分明确，可能与下列因素有关：⑴特殊的解剖因素，直肠、乙状结肠交界处将近直角，周围压力较高，肠管扩张受限，肠腔相对较小；结肠血管从动脉弓发出许多直动脉，除在黏膜下形成血管吻合支外，相互之间吻合支较少，尤其是在结肠系膜对侧缘；最下一条乙状结肠动脉与直肠上段动脉分支也往往缺少吻合，故乙状结肠和直肠交界处血供最差，有临界点之称。
⑵肠壁变薄，长期便秘使局部肠内压力持续升高，导致长期的结肠缺血状态；硬结的粪块长期压迫致使肠壁的肌层和黏膜层萎缩变薄。
⑶合并有肥胖、高血压和高血脂等情况，特别是老年患者，周围血管壁的硬化和血管舒缩性差，可能导致该段肠壁内侧支吻合的无症状性不全栓塞，最终发生小范围的肠壁缺血坏死。
⑷腹内压力一过性增高，如用力排便、剧烈咳嗽、抗重物及肠管收缩等使窝加深，乙肠结肠被动拉长，使肠壁肌层相对变薄。
⑸使用某些药物如激素、非甾体抗炎药物及镇静药物等，药物使肌组织水肿和纤维变性，引起肌萎缩，这不仅累及骨骼肌而且累及肠管平滑肌，使肠壁薄弱，结肠传输功能乏力缓慢，以致便秘。
⑹交感神经与副交感神经失调，产生急性假性肠梗阻，使肠管高度扩张，当肠内压力升高并超过肠壁毛细血管弥散压，特别是肠系膜对侧的肠壁，导致肠壁缺血。
由于本病临床表现缺乏特异性，就诊时均表现为弥漫性腹膜炎，做出消化道穿孔的诊断不难，困难的是如何确定穿孔部位，提高术前确诊率，避免误诊误治，避免因切口选择错误而造成术中的被动。
通过本组患者的临床实践，我们有以下体会：⑴首先对本病要有充分的认识，因本病多发生在老年人，病史有时诉说不清，要注意详细询问平时有无便秘史，如在用力排便及增加腹压等诱因下出现突然的下腹痛应高度警惕本病。
⑵注意分辨腹痛的性质，注意腹痛的初发部位，由于破裂漏出物为固态的粪便，因而腹痛从开始出现向全腹扩散的速度有时较上消化道穿孔为慢，开始腹痛的程度也没有上消化道穿孔那样剧烈。
⑶注意腹膜炎的特征，在发病早期，程度较上消化道穿孔引致的腹膜炎轻，因为开始仅为固态的粪便溢出，局限在肠管周围，化学刺激较轻，随着腹腔渗出的增加，感染加重，腹膜炎体征明显，且发热、呼吸促及心率快等中毒症状严重，易发生休克。
⑷腹腔穿刺液不一定带有粪臭味，单纯凭无粪臭味排除结肠穿孔不可取。
⑸对诊断困难者可试用泛影葡胺灌肠造影法，用此法发现左半结肠穿孔者达。
本病腹腔污染重，毒素吸收易出现休克，所以一旦确1999620116 21211.121138528065.4490h48h2824h14 2472h372h29211632102135574 132<90/60 mmHg>120/min19>15 10/L X121519B194321.228h16272h11.3182113cm8121192192.1SudeckDoug Lous 2.283.3%2.31 2临床资料讨论一般资料治疗方法结果病因及发病机制诊断治疗9[1][2][3][4]关键词：中图分类号：文献标识码：文章编号：结肠破裂；自发性；临床特征R656B1005-4057(2012)04-0449-0310.3969/j.issn.1005-4057.2012.04.045ＤＯＩ：诊，须及早手术治疗。
手术治疗的原则是术前准备充分，手术宜早不宜晚，宜简不宜繁，手术时间宜短不宜长，彻底清除及引流感染部位，对不同情况采用个体化治疗。
我们认为，在治疗上应注意以下几点：⑴重视急诊手术的术前准备，患者多为老年人，合并内科多系统方面疾病，手术风险大，加上腹腔渗出较多，毒素吸收，会造成患者严重的水电解质紊乱和酸碱平衡失调，因而术前应与相关科室多会诊以协助抢救。
本文有例发病超过，但未出现休克、脏器功能不全等情况，可能与院外诊所连续有补液、抗感染等系统治疗有关。
⑵重视手术时机的把握。
本组死亡患者中有例就因为腹膜炎诊断不明，暂时保守治疗，结果后出现休克，经急诊手术抢救，但仍然死于术后的中毒性休克及多脏器功能衰竭。
所以对于老年人进行性加重的腹膜炎应早期探查，勿错过手术时机。
⑶选择合适的手术方式，Ⅰ期穿孔缝合修补术适用于破裂时间短、腹腔污染轻、结肠积粪少、穿孔小、全身情况尚好者，但要注意肠瘘的风险，修补处应置管充分引流；首选穿孔肠段部分切除加近段结肠造瘘术，有学者认为切除已高度膨胀、蠕动能力下降的病变肠管对改善便秘有益；穿孔修补加近段结肠造瘘术适用于全身情况不佳、手术耐受性差、破裂时间过久者，本组有例发病超过及例休克患者采用简单术式，抢救成功；不论何种术式，术中均要彻底冲冼，并充分引流。
272h3d16h272h1[5]参考文献：[1],,,.[M].:,2000:206-207.[2]Yamazaki T,Shirai Y,Sakai Y,et al.Ischemic colitisarising in watershedaerasof the colonik blood supply:are port of two cases[J].J Surg Today,1997,27(5):460-462.[3],,,.13[J].,2007,29(6):581-582.[4],.32[J].,2009,13(2):13-15.[5],,,.[J].,2005,24(8):583-584.冯延昌魏无明刘志明等实用临床腹部外科少见病学北京中国医药科技出版社张宝杭牛军民刘璐庆等自发性大肠穿孔例诊治分析浙江医学陆航付晓光自发性结肠破裂例临床分析及诊疗策略中国现代手术学杂志高峰王海龙史勇等老年人粪性结肠梗阻与穿孔诊治的体会中华老年医学杂志早产儿视网膜病的发病机制与治疗方玉兰（综述），唐兰芬（审校）（广东医学院附属医院儿科，广东湛江）524001收稿日期：修订日期：作者简介：通讯作者：2012-03-282012-06-16(1984)Email TLF802@；方玉兰－，女，在读硕士研究生。
