闭合性腹部损伤致结肠破裂30例诊断与治疗
目的探讨对于闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，总结其诊断及治疗方法。结果所有患者均行手术治疗，其中治愈27例，治愈率为90%，死亡3例，死亡率为10%；有5例术后出现刀口感染，2例出现腹腔内脓肿，1例出现粘连性肠梗阻症状，经换药及2次手术治疗后治愈。结论对于闭合性腹部损伤所导致的结肠破裂，早期明确诊断能够降低患者的死亡率及相关并发症的发生，结肠破裂后围术期感染是其主要的并发症，应注意预防。
标签：闭合性腹部损伤；结肠破裂；诊断；治疗
腹部闭合性损伤是临床上比较常见的外伤性疾病，其可以因生产、生活、交通等事故发生。患者的预后与是否合并有内脏损伤有很大的关系，然而单纯腹部闭合性损伤非常少见，其往往合并有内脏器官的损害，肝、脾、肾是最容易受到损伤的内脏器官，这是因为肝、脾、肾质地较脆，受到外力伤害时更容易受损[1]。合并用肝、脾、肾脏受损的闭合性腹部损伤虽然病情凶险，但是容易诊断，便于外科手术的开展，另外一种合并有结肠破裂的闭合性腹部损伤起病隐匿，更容易出现漏诊及误诊，造成严重的后果[2]。现将本院近些年所收治的闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料进行整理，并从中总结出相关的诊断及治疗的要点，以期以后为治疗此病积累经验：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，其中，男17例，女13例；年龄12～68岁，平均（35.4±6.7）岁；致伤原因：交通事故16例，高空坠落伤5例，钝性击伤4例，意外砸压伤3例，其他损伤2例；损伤部位升结肠12例，横结肠6例，降结肠4例，回盲部3例，乙状结肠2例，腹膜后损伤3例。根据Flint法判定损伤程度[3]：Ⅰ级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级4例；根据Sakaki分度标准判断腹腔内污染程度：轻度11例，中度17例，重度2例；合并有小肠损伤3例，脾脏损伤1例，肝脏损伤1例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例。
1.2 临床症状
患者均有不同程度的体温升高、腹痛、腹胀，部分有恶心、呕吐、便血，严重者有休克的表现，患者被动屈曲位或伸直位，面容痛苦或者淡漠，脉搏呼吸加快，腹部触诊有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征的表现，叩诊肝浊音界缩小或者明显消失，腹腔穿刺可抽出血性液体、粪性液体或浑浊气液体，X线检查可见膈下有游离气体、肠管液气平面；血常规示白细胞总数增加或降低，中性粒细
腹部闭合性损伤中肾破裂15例分析腹部闭合性多脏器损伤伤势重而复杂，某些腹内脏器损伤的征象常被掩盖，易造成漏诊。肾脏位于腹膜后且位置较深，肾破裂的发生率相对较低，因此早期诊断常被延误，另外在肾破裂的治疗上也存在着不同意见。现将本院2002年至2005年急诊15例闭合性腹部损伤引起的肾破裂，作一分析，报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组15例，其中男11例，女4例，年龄12～65岁(平均39岁)。15例均有腹痛，10例同时诉腰痛，14例出现肉眼或镜检血尿，10例有出血性休克。全部病例诊断性腹腔穿刺均有不凝固血液。6例经B超检查、4例CT检查，均提示肾脏有不同程度损伤。 1.2 治疗方法 全部病例均行剖腹探查，其中8例作肾切除，6例肾修补，1例作肾部分切除。对合并伤的手术处理：脾切除9例；肝修补或部分切除5例；肠系膜撕裂出血行结扎止血修补1例；胰尾清创修补2例。
2 结果 7例保留伤肾者（其中1例肾下极破裂行肾部分切除），出院后经造影检查证实肾伤已愈；2例合并胰腺损伤者行胰腺清创修补及肾修补，术后恢复良好；8例肾切除(6例肾破裂，2例肾撕裂伤)，术后恢复良好。本组病例无肾蒂损伤。 3 讨论 3.1 诊断 闭合性肾损伤均有外伤史，腹部疼痛或腰部疼痛最常见。当合并有腹部内脏损伤，则同时出现腹部体征，而局部表现又被腹腔内脏器损伤情况所掩盖，常未能及时明确肾损伤的诊断，而是在手术探查中发现腹膜后血肿方考虑到肾损伤，这给决定是否探查肾脏带来一定困难，本组属这类情况有6例。如何防止腹部闭合性损伤中肾破裂的漏诊或延误，作者体会需注意以下几点：(1)询问病史时仔细了解受伤情况及部位，对诉腰疼的患者需检查肾区，疑有肾脏损伤者，应立即作尿液检查，必要时行导尿术，观察有无血尿；(2)B超对肾损伤形态学检查及腹膜后变化观察较理想，尤其适合重度肾损伤和腹内脏器合并伤的检查［１］，本组6例B超检查均发现肾破裂；CT检查安全、
第三章病例分析——腹部闭合性损伤 腹部闭合性损伤（肝、胆、脾、肠、肾损伤） 腹部闭合性损伤可能仅局限于腹壁，也可同时兼有内在器官损伤。常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。常见受损内脏依次是脾、肾、小肠、肝、肠系膜等。胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低。
分类及临床表现 腹部闭合性损伤分为： 1.腹壁损伤:常见的表现是局限性腹壁肿、疼痛和压痛，有时可见皮下淤斑，程度和范围并不随时间的推移而加重或扩大。 2.实质器官损伤:如肝、脾、胰、肾等，或大血管损伤。主要临床表现为腹腔内（或腹膜后）出血，表现为面色苍白、脉率加快，严重时脉搏细弱，血压不稳，甚至休克；除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛和腹膜刺激征并不严重。 3.空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。 诊断要点 1.有无内脏器官损伤 诊断腹部闭合性损伤的重点是明确有无内脏损伤，须做到：详细了解
受伤史、重视全身情况的观察、全面而有重点的体格检查以及必要的化验。 腹部外伤患者如出现下列情况之一者，应考虑有内脏损伤：①早期出现休克征象者（尤其是出血性休克）；②有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者；⑤腹部出现移动性浊音者；⑥有便血、呕血或尿血者；⑦直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。 2.什么脏器受到损伤 应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。 以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。 脾破裂
腹部损伤病人得护理(5月) 姓名成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时,最常见得实质性脏器损伤就是( B ) A、肝 B、脾 C、肾Ｄ、胰E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂得最主要依据就是( D ) A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液得性质Ｅ、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时,首选得影像学检查方法就是( E ) A、Ｂ超 B、ＣＴ检查 C、NＲI检查 D、介入检查 E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断得依据就是( E ) A、腹膜刺激征Ｂ、肠鸣音亢进C、呕血D、B超检查E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时得处理原则就是( E ) A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染Ｄ、输新鲜血E、治疗休克同时手术探查止血
6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理( Ａ) A、窒息 B、气胸 C、昏迷Ｄ、出血Ｅ、休克 7、下列哪种脏器损伤得临床表现为细菌性腹膜炎( E ) A、肝 B、脾 C、胰 D、肾Ｅ、胃 8、腹部损伤合并其她损伤时,以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤得诊断( E ) A、颅脑伤Ｂ、胸外伤C、脊柱骨折D、窒息E、前臂骨折 9、女性,３4岁,从马背上跌下,局部腹壁瘀斑,阵发性腹痛,住院期间若需手术探查,下列哪项指征属错误( E ) A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀,肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 10、男性,２8岁,以腹部闭合性损伤收住入院,腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤得原因不包括( A ) A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少
纤维支气管镜诊治吸入性损伤的护理 【关键词】纤维支气管镜 吸入性损伤是由于热、烟雾或化学物质被吸入气道，直接造成气道或肺实质损伤。吸入性损伤病人病情重、复杂、并发症多，若不及时采取有效的治疗和护理干预，可导致窒息、肺部感染或多器官功能衰竭等严重并发症而危及生命，是当前严重烧伤死亡的主要原因之一［1］。近年来随着纤维支气管镜的普及，为正确诊断及评估吸入性损伤严重程度提供了重要依据，同时也为局部治疗提供了良好的途径。我科自1996年1月～2003年12月对45例吸入性损伤病例采用纤维支气管镜进行诊治和护理，取得良好效果。现将护理体会报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料本组患者45例，其中男36例，女9例，年龄13～65岁，平均33岁，烧伤面积10%～90%，平均31%。致伤原因包括烟雾、蒸汽、化学物质等吸入。所有患者均在受伤后3h内入院。 1.2 方法采用日本产Olympus纤维支气管镜，均在床边进行，由有经验的医师操作。病人取平卧位，术前以2%利多卡因表面麻醉，将纤维支气管镜经鼻或气管导管开口插入，迅速检查气管及支气管损
伤情况，然后用毛刷直接从下气道取得痰标本、装入培养试管中进行细菌培养+药敏实验。检查完毕后将镜头置入需灌洗的气道处，用生理盐水100～200ml，边注边吸，通常吸出量要达到注入量的一半以上，根据病情可间歇灌洗4～5次;期间配合高浓度吸氧。 2 结果 45例吸入性损伤患者中，轻度30例，无1例因气管堵塞而行气管切开术;中度9例，3例病情稳定，6例发生成人呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，其中2例抢救成功，4例死于呼吸衰竭;重度6例，3例抢救成功，3例死于多器官功能衰竭。 3 护理 应用纤维支气管镜检查是确诊吸入性损伤最直接的方法，可直接地观察损伤的情况和判断损伤的程度;所以对于疑有类似损害者，可早期行纤维支气管镜检查，以明确诊断并及时治疗;同时早期纤维支气管镜检查也可避免轻度及部分中度吸入性损伤者被错误地行气管切开而导致机会性感染及护理困难［1］。纤维支气管镜还可用于局部吸痰和灌洗，从而起到诊断和治疗的双重作用。 3.1 纤维支气管镜检查和灌洗治疗的指征在下列情况下应采用
腹部闭合性损伤 A1 型题 151 ．女．29 岁．被汽车撞伤后，诉腹痛、乏力30 分钟。体查：结膜苍白，血压8／6kPa(60 ／45mmHg) ，脉搏120 次／分，腹肌稍紧张，全腹压痛，轻反跳痛。右下腹腔穿刺抽出0．5ml 不凝固血液。最合适的治疗是： A ?胃肠减压 B .积极抗休克 C ?输血 D ?抗休克同时迅速剖腹探查 E ?注射广谱抗生素 152 ?男，35岁，左下腹被拖拉机压伤后4天入院，入院时有弥漫性腹膜炎、感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中见腹腔内有黄色脓液及粪便，降结肠下段有一 0. 5Cm大小的穿孔，有粪便溢出。下列术式哪项最妥当？ A ．降结肠修补 B ．左半结肠切除 C ．降结肠穿孔处切除端端吻合 D ．降结肠外置 E ．穿孔处修补、横结肠造口 153 ．男，28岁，汽车司机，因车祸腹部被汽车方向盘掩伤后腹痛 3 小时入院，伴有呕吐。
体查：痛苦表情，血压16／10kPa （115 ／75mmHg）、脉搏98 次／分，腹平．腹肌紧张，全腹压痛及反跳痛明显，最可能的诊断是： A ?肝破裂 B?肠系膜大血管损伤 C ?胰腺损伤 D ?腹内空腔脏器损伤 E.腹膜后巨大血肿 154. 上腹部损伤后，出现右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X 线检查发现腹膜后积气。应 怀疑： A ?肝或胆囊破裂 B. 右半结肠损伤 C ?右肾损伤 D ?胃损伤 E.十二指肠损伤 155. 男，40 岁，因驾车腹部被汽车方向盘撞伤后比现上腹痛。体查：痛苦表情，血压16／1 OkPa（115 ／75mmHg），脉搏98 次／分，腹梢胀，全腹有压痛、反跳痛、肌紧张，以上腹为甚，肠呜音消失，肝浊音界存在，肝区叩击痛（土）、腹部移动件浊音（一）。血象：WBCl5 沁0他/l,NO ? 9。腹腔穿刺抽获淡红色稍浊液休，镜检：红细胞十，白细胞十，脓球少量。
腹部闭合性损伤的临床诊治分析 发表时间：2016-03-31T09:32:34.807Z 来源：《健康世界》2014年23期供稿作者：卢正嘉 [导读] 黑龙江省鸡西市人民医院腹部闭合性损伤快速早期明确诊断与合理治疗，可提高治愈率、有效地减少并发症、降低死亡率。黑龙江省鸡西市人民医院 158100 摘要：目的：探讨腹部闭合性损伤的临床诊断和治疗。方法：对60例腹部闭合性损伤患者的临床资料进行回顾性分析。结果：60例腹部闭合性损伤患者，45例行手术治疗（术中、术后死亡3例），其余42例患者治愈出院；15例行非手术治疗（死亡1例，因重度颅脑损伤、呼吸功能严重损伤），其余14例治愈出院。结论：腹部闭合性损伤快速早期明确诊断与合理治疗，可提高治愈率、有效地减少并发症、降低死亡率。 关键词：腹部闭合性损伤；诊断；治疗 腹部损伤是常见的外科急腹症，常合并多脏器损伤，具有隐蔽性，常危及生命，病死率可高达10%以上，早期诊断困难[1]。易受伤的脏器依次是脾、小肠、肝、肠系膜、胰腺、十二指肠[2]。因闭合性损伤病情复杂多变，诊断比较困难，易导致漏诊误诊而延误手术时机。我科于2012年7月～2014年7月共收治60例该病患者，具体分析报告如下。 1 临床资料与方法 1.1一般资料本组患者中男47例，女13例；年龄17～76岁，平均43.2岁；脏器损伤情况：脾破裂31例、肝破裂3例或肝脏包膜下血肿12例、网膜及肠系膜损伤4例、十二指肠小肠破裂3例、胰腺损伤2例、腹膜后血肿2例；致伤原因：车祸伤36例、撞击挤压伤10例、高处坠落伤8例、击打性伤6例；单一脏器损伤42例，复合脏器损伤18例，合并休克26例；合并其他部位损伤，其中肋骨骨折13例、血气胸7例、颅脑损伤15例、四肢骨折骨盆骨折17例。 1.2 症状与体征患者有不同程度的腹痛，除少数意识障碍者外，都具有腹痛症状[3]，查体腹部压痛、腹肌紧张、腹膜炎体征、休克症状。 1.3诊断措施有⑴腹部立位X光片表现为膈下新月形阴影，是胃肠道破裂导致腹腔出现游离气体的证据；⑵腹部B超具有无创、快速、对液体准确率高，价格便宜等优点；⑶腹部CT能高精度地判断实质器官裂伤、血肿，判断损伤的严重程度，判断腹腔内的出血量，提供高度可靠的腹内及腹膜后的损伤情况；⑷实验室检查：血常规、尿常规、血、尿淀粉酶、凝血功能血气分析；⑸在辅助检查中诊断性腹腔穿刺简便[4]，对腹腔脏器损伤诊断帮助很大，但伤后早期假阴性率较高。腹腔灌洗术阳性率可达90%，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助，腹腔灌洗术优于诊断性腹腔穿刺。 1.4治疗方法（1）保守治疗：非手术治疗指征：脾包膜下血肿，腹痛局限在左上腹，血液动力学稳定，估计失血量在500ml以内，观察12—24小时血压无下降者，排腹腔内其他脏器损伤。应严密观察腹痛的变化情况，动态观察血压，红细胞压积，如病情加重应毫不犹豫地手术，以挽救病人的生命，同时应加强纠正水电解质失衡，积极抗感染治疗，控刺并发症的发生，提高疗效，降低病死率。（2）手术治疗：有下述情况之一者，应及时剖腹探查：出现以下情况时，应及时手术探查。胃肠出血；积极救治休克而情况不见好转或继续恶化；膈下有游离气体；血压由稳定转为不稳定甚至下降；红细胞计数进行性下降；膈下有游离气体；腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；全身情况有恶化趋势；肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀。 2结果 60例腹部闭合性损伤患者，45例行手术治疗（术中、术后死亡3例），其余42例患者治愈出院；15例行非手术治疗（死亡1例，因重度颅脑损伤、呼吸功能严重损伤），其余14例治愈出院。 3讨论 闭合性腹部损伤临床表现为腹痛，面色苍白，心慌，无力，脉搏快、弱，脉压减小，血压下降等失血性休克的症状和体征，严重者常在受伤现场未及时抢救而死亡。我们在实际临床工作中对血流动力学稳定的患者采取一次性行头部CT、胸部CT、全腹部CT同时检查，对需要手术的患者建立绿色通道立即手术治疗，这样为患者争取了宝贵抢救时间，有效地提高了抢救成功率。实质脏器损伤引起的腹痛常呈持续性，一般短时间内不加重，除胰腺损伤外，由于少有化学性物质的强烈刺激，腹痛一般不剧烈，腹膜炎体征也较空腔脏器损伤轻。体征最明显处往往提示为损伤部位。空腔脏器破裂尤其是上消化道破裂时，由于有较多的酸性或碱性物质强烈刺激腹膜，常表现为腹部剧烈疼痛，腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）亦较重。下消化道破裂时，漏出的肠道内容物化学性刺激较轻，腹痛往往不剧烈，腹膜刺激征较轻，出现时间也较晚，常表现为逐渐加重的过程。 治疗中急救是第一首要措施，无论患者是否手术，先应保障呼吸道通畅、控制血压平稳、控制脑疝，血气胸立即行胸腔闭式引流术，这是救治的关键。手术时应以抢救患者的生命为主要原则，即手术应尽可能简单，以首先解决影响患者生命的问题，对暂时并不威胁患者的问题放到以后解决，过大或过复杂的手术并不能产生好的效果[5]。手术探查原则先检查肝脾膈，后检查胃肠；先处理出血性损伤，后处理穿破性损伤；先处理污染重的损伤，后处理污染较轻的损伤，先结肠回肠后空肠胃。 参考文献： [1]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：948-969． [2]吴在德，吴肇汉，外科学.第6版.北京：人民卫生出版社，2005：420. [3]卢绮萍，腹部损伤的诊治[J].临床外科杂志，2007，11：740-742. [4]尤东明，潘占胜.腹腔穿刺术在腹部闭合性损伤中的应用[J].临床医学，2008，28（11）：42-43. [5]黄云平，腹部闭合性损伤74例手术治疗体会[J].中国普外基础与临床杂志，2008，15（9）：707.
吸入性损伤的分类 吸入性损伤按病情严重程度分为轻，中，重三类或轻，重两类；有的按损伤部位分为上，下气道及肺实质损伤，目前国内多数采用三度分类法。 1，轻度吸入性损伤 指声门以上，包括鼻，咽和声门的损伤，临床表现鼻咽部疼痛，咳嗽，唾液增多，有吞咽困难；局部粘膜充血，肿胀或形成水泡，或粘膜糜烂，坏死，病人无声音嘶哑 及呼吸困难，肺部听诊无异常。 2，中度吸入性损伤 指气管隆突以上，包括咽喉和气管的损伤，临床表现为刺激怀咳嗽，声音嘶哑，呼吸困难，痰中可衾碳粒及脱落之气管粘膜，喉头水肿导致气道梗阻，出现吸气性喘鸣，肺部听诊呼吸音减弱或粗糙，偶可闻及哮鸣音及干罗音，患者常并发气管炎和吸 入性肺炎。 3，重度吸入性损伤 指支气管以下部位，包括支气管及肌实质的损伤，临床表现为伤后立即或几小时内出现严重呼吸困难，切开气管扣不能缓解；进行性缺氧，口唇发绀，心率增快，躁动，谵妄或昏迷；咳嗽多痰，可早期出现肺水肿，咳血性泡沫样痰；坏死内膜脱落， 可致肺不张或窒息，肺部听诊呼吸音低，粗糙，可闻及哮鸣音，之后出现干，湿罗音，严重的肺实质损伤病人，伤后几小时内可因肺泡广泛损害和严重支气管痉挛导致急性 呼吸功能衰竭而死亡。 吸入性损伤应该怎么护理 吸入性损伤的护理方法有哪些？吸入性损伤吸入性损伤是指吸入有毒烟雾或化学物质对呼吸道所致的化学性损伤，严重者可直接损伤肺实质。其多发生于大面积，尤其 是伴有头面部烧伤患者。那么，吸入性损伤要怎么护理呢？下面是吸入性损伤的护理 的一些原则，了解一下希望对你有帮助。 吸入性损伤的护理方法有哪些？ 对于患有吸入性损伤的患者应该鼓励咳嗽，深呼吸及帮助翻身，鼓励患者咳嗽和深呼吸，它是治疗呼吸道烧伤的重要措施之一。定时帮助患者改变卧位，左右侧卧、头 低足高位，卧翻身床的患者。在翻身俯卧时，用掌心叩拍背部，作体位引流。减少氧 耗量，重度呼吸道烧伤后，即使行气管切开，缺氧情况不能完全改善，患者烦躁、躁
腹部脏器损伤的诊断与治疗 摘要】目的了解腹部脏器损伤的诊断与治疗方法，总结临床经验。方法选取 我院2011年10月至2013年10月就诊的腹部脏器损伤患者134例，采用超声进 行诊断，确定病情，并进行相应的治疗。结果经超声诊断所有患者存在腹腔积液，出现肝脏损伤的有40例，出现脾脏损伤的有47例，肾脏损伤的有29例， 存在胃肠道损伤的有13例，存在血肿的有21例，有5例漏诊的患者，与临床诊 断结果相比差异较小，不具有统计学意义，P>0.05。选择手术治疗的有64例，保守治疗的有70例。结论腹部脏器受损会造成内出血不能及时控制病情会严重 威胁患者的生命安全，超声诊断能够方便准确的确定病情，让患者及时得到治疗，具有重要的临床意义，是值得临床上进行推广和使用的有效方法。 【关键词】腹部脏器损伤超声诊断治疗方法 【中图分类号】R572 【文献标识码】A 【文章 编号】1672-5085（2013）45-0190-01 腹部脏器的损伤近来较为常见，主要形成原因是暴力、车祸、高空坠落等， 由于腹部脏器的损伤会造成体内大出血，严重威胁患者的生命安全，需要及时诊 断并进行处理。而超声诊断可以准确了解内脏的出血情况，准确率在90%以上， 是临床上较常见的诊断方法。本文通过对使用超声诊断腹部脏器损伤的情况进行 研究，取得了较为显著的效果，能够帮助医生确定患者的具体情况，现将具体结 果报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2011年10月至2013年10月就诊的腹部脏器损伤患 者134例，男性患者79例，女性患者55例，发生车祸的有67例，在暴力事件 中（在工作生活中）发生意外的有51例，从高空坠落的有16例。所有的患者均 有明显的外伤史，存在脏器压痛和叩击痛，病情严重的患者出现失血性休克，根 据病情轻重不同入院时间也不尽相同，短的几十分钟就出可以出院，长得可以住 院几十天。所有患者的一般情况相比差异不具有统计学意义，P>0.05。 1.2诊断方法对所有就诊的患者进行超声诊断，患者分别取侧卧位、仰卧位、俯卧位、半卧位对腹部进行全方位的检测，观察腹部主要脏器如肝、肾、脾的形态、大小、实质回声、以及腹腔内是否有积液、血肿的情况出现。 1.3治疗方法在检查后根据患者的具体情况做出判断，当患者的内出血情况 严重时，及时进行手术治疗，控制出血情况，进行抗休克，抗感染的治疗及时观 测患者的生命体征，对于病情较轻的患者可以采取保守治疗方法。在进行治疗后 定期对患者进行超声的复查，观察患者的恢复情况。 1.4统计学方法将本研究所得的数据输入到SPSS15.0软件中进行处理和统计，计量单位用-x±S来表示，组间比较则采取均数t检验，结果以P<0.05认为具有统 计学意义；计数单位用%来表示，组间比较则采取X?检验，结果以P＜0.05认为 具有统计学意义。 2 结果 经超声诊断所有患者存在腹腔积液，出现肝脏损伤的有40例，出现脾脏损 伤的有47例，肾脏损伤的有29例，存在胃肠道损伤的有13例，存在血肿的有 21例，有5例漏诊的患者，与临床诊断结果相比差异较小，不具有统计学意义，P>0.05。选择手术治疗的有64例，保守治疗的有70例，所有患者均在治疗后痊 愈出院。具体结果见表1。
医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的应用分析 目的分析探讨医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的临床应用。方法选取我院2012年9月～2013年9月收治的106例腹部实质性脏器损伤患者的医学影像资料进行深入科学的分析研究。结果发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。结论现代医学影像对于腹部实质性脏器损伤及相关的出血状况能够及时有效的发现，并对各类并发症，如脊椎及肋骨等损伤也能够进行科学有效的诊断，并为制定出后续的科学治疗方法提供了必要的帮助。 标签：医学影像；腹部实质性脏器损伤；诊断；治疗 损伤在现代临床医学上较为常见，腹部实质性脏器损伤更是出现频繁。腹部实质性脏器损伤主要是指人体肝、肾、脾、胰等部位所发生的实质性损伤。为了分析探讨医学影像在腹部实质性脏器损伤诊断与治疗中的临床应用，文章选取了我院2012年9月～2013年9月收治的106例腹部实质性脏器患者的医学影像资料，对其进行研究，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料从我院2012年9月～2013年9月收治的腹部实质性脏器损伤患者中选取106例作为本次研究的观察对象。在106例腹部实质性脏器损伤患者其中男性患者55例，女性患者51例，其年龄为6～68岁，平均年龄为49岁。导致患者出现腹部实质性脏器损伤的原因多为交通事故、暴力斗殴等，其中属交通事故引发的腹部实质性脏器损伤患者83例，暴力斗殴引发的腹部实质性脏器损伤患者23例。所有患者均在受伤之后的30min～24h内进行就医，并进行了相应的螺旋CT、腹腔穿刺检查，均已明确其病症为腹部实质性脏器损伤。在106例腹部实质性脏器损伤患者患者中，发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。 1.2 方法所选取的106例腹部实质性脏器损伤患者均进行了美国安科ASR-800全身螺旋CT检查。检查的时间为 2.1 s，层距为5～10 mm，层厚为5～10 mm，窗宽为250～300 Hu，窗位为90～100 Hu[1]。在选取的106例患者中，有25例在其进行医学影像检查前的30min内进行了泛影葡胺的服用，药物量为500～1000ml，以此帮助患者的肠道在检查过程中更为突显，其分辨率得以提升。 2 结果 在106例患者中发现腹部单一脏器损伤62例，其中肝损伤19例，脾脏损伤25例，肾脏损伤18例；多脏损伤44例。运用医学影像进行肝、肾以及脾脏诊断与临床诊断相对比具有较高的符合率，其科学正确性得到了较高的保障。 2.1 肝损伤在选取的106例患者中，属于肝损伤的患者19例。肝挫伤出血
腹部损伤护理常规 一、概念 腹部损伤可分为开放性和闭合性两类。多数腹部损伤同时有严重的内脏损伤，如果伴有腹腔实质性脏器或大血管损伤可因大出血而致死亡，空腔脏器受损伤破裂时可发生严重的腹腔感染，临床上常以肝、脾破裂和肠破裂多见。 腹部开放性损伤：多系利器或火器伤所致，均有伤口与外界相通。 腹部闭和性损伤：伤后腹壁完整，但可合并内脏损伤，绝大多数是因为钝性暴力作用于腹部或下腹部引起。 二、临床特点 (一)闭合性损伤：一般伤情不重明无明显临床表现，如肝脾破裂主要表现 为内出血。出血多者有明显的腹胀和移动性浊音甚至休克。如胃肠等空腔脏器破裂时表现为腹膜炎体征，由于血容量减少及毒素吸收也可出现休克。 (二)开放性损伤：外伤后实质性脏器破裂造成出血，空腔脏器破裂造成腹 膜炎。 三、医疗目标 抢救生命、修复创伤、预防感染。 四、护理目标 减轻焦虑配合治疗，身心舒适预防并发症。 五、护理问题/关键点 (一)体液不足 (二)组织灌注量的改变 (三)疼痛 (四)潜在的并发症 (五)焦虑/恐惧 （六）教育需求 六、评估 (一)了解伤情及受伤后病情发展，如受伤时间、暴力程度、方向、速度及受伤部位，受伤后有无腹痛、腹胀、恶心、呕吐等。 (二)生命体征及尿量的变化，腹膜剌激征的程度、范围，注意有无休克表现。 (三)病人红、白细胞计数，血色素、B超、CT等辅助检查结果。 (囚)病人情绪反应，有无烦躁、表情淡漠、紧张等。
七、术前干预措施 (一)观察期病人的护理 1.严密监护，每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压及神志。 2.体位观察期间病人应绝对卧床，不能随意搬动病人(包括大小便也应不离床)。如做特殊检查.应护送病人，轻抬轻放，病情平稳后可取半卧位。 3.病人应绝对禁食，给予胃肠减压，可减轻腹胀，减少肠液外瘘，应保持胃肠减压通畅并注意引流液的性质、色、量。 4.建立通畅的静脉通路，记录24小时液体出入量，必要时留置导尿。 5.观察期间禁用镇痛剂，以免掩盖病情。 6.禁止灌肠，防止受伤的肠管破裂后灌肠加重病情。 7.根据医嘱应用广谱抗生素，预防和治疗腹腔感染。 8.加强与病人的沟通，关心病人，解除紧张、焦虑情绪以配合治疗。 9.如经观察不能排除腹腔内脏器破裂，全身情况有恶化趋势应终止观察，进行手术。 1)完善各项术前准备，对休克病人做好抗休克，及时补充血容量。 2)紧急配血，术前留置胃管、尿管。 八、术后干预措施 1.了解手术、麻醉过程，手术有无异常情况及各种引流管放置部位、注意事项。 2.麻醉清醒后取半卧位，有利于吸引和引流。 3.严密观察生命体征、尿量、中心静脉压并及时准确记录，如发生血压下降、少尿、无尿、高热等情况及时通知医生给予积极处理。 4.饮食术后应禁食并继续胃肠减压，直到肠蠕动恢复、肛门排气可拔除胃管，然后逐渐恢复流食、半流食，肠道手术者进食时间应酌情推迟。 5.协助病人咳嗽、排痰，鼓励病人做深呼吸，早期下床活动，防止术后肠粘连、肺部感染等并发症。
腹部闭合性损伤的诊治体会 发表时间：2010-08-23T10:09:49.390Z 来源：《中国医药卫生》杂志2009年第3期供稿作者：于洪飞宋雨顺 [导读] 早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞。 于洪飞宋雨顺 伊通县民族医院外科 ( 吉林伊通130051)〖BT)〗 ［中图分类号］R602 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2009)03-0028-02 本文报导经剖腹证实的81例腹部闭合性损伤诊治情况，结合文献提出腹部闭合性损伤的“时相性”，强调对不典型病例的临床观察和重复使用特殊检查的必要性，提出不宜把腹腔穿刺阳性作为剖腹探查的绝对指征，总结了腹部脏器各种闭合损伤的手术原则。 我院从2004年10月至2008年8月共收治腹部闭合性损伤83例、保守治愈2例、剖腹探查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例。 1 临床资料 男69例、女14例、男女之比4.9 : 1，年龄1-68岁，平均年龄28岁。致伤原因：交通事故56例、坠落伤23例、斗欧伤4例。损伤情况：脾破裂41例、肝破裂23例、小肠损伤6例、肾损伤4例、膀胱损伤3例、腹膜后血肿8例、结肠破裂2例、肠系膜损伤5例。2例保守治愈，2例因外伤性肝破裂及腹腔内多脏器损伤导致出血性休克多系统器官功能衰竭死亡外，其余81例均行开腹手术，脾切除37例。其中自体脾组织移植26例，修补4例，肝破裂修补21例、肝左叶不规则切除2例，小肠破裂修补3例、损伤段小肠切除吻合3例，腹膜后血肿8例，其中肾及肾部分切除4例、膀胱破裂修补3例，结肠破裂一期修补2例，肠系膜破裂修补2例。腹膜后血肿清除1例。剖腹后无需处理2例，（肠管轻度挫伤，小肠系膜小血肿各1例。） 2 讨论 我院地处陕北偏远山区，坠落伤发生率一直较高，近年来交通事业发展，交通事故日益增多、造成腹部闭合性损伤呈逐年上升趋势，现依据本组病例诊治情况结合有关文献对腹部闭合性损伤的早期诊断，术中处理要点进行讨论。 2. 1 影响腹部闭合损伤早期诊断的因素腹部闭合性损伤多由钝性暴力引起,致伤因素和机制繁杂，且有鲜明的“时相性”，有时必须连续密切观察伤情变化。重复使用各种检查手段，才能减少误诊和漏诊。 2. 1.1 影响腹部闭合损伤早期诊断的“时相性 2.1.1.1 早期伤情不明显：空腔脏器破裂口不大，肠壁肌肉痉挛，食物残渣及凝血块堵塞。患者腹病不著；肝脾实质脏器包膜下破裂；空胃穿孔化学性消化液漏出少。伤后早期腹膜炎不明显，24-28小时方可出现全身中毒症状，表现为严重肠麻痹和胀气；腹膜后的十二指肠、胰腺损伤；创伤性膈肌损伤，膈疝等都必须有丰富的临床经验和详尽的临床观察才能尽早作出诊断。如：腰背痛并放射至会阴部对肾脏损伤的诊断意义，不明原因顽固呕吐对十二指肠损伤的诊断意义等。 2.1.1.2 腹外其它部位严重损伤引起的心源性休克，颅脑损伤等。掩盖了腹内症状体征，转移了医患双方对腹部的注意力。 2.1.1.3 医护人员的主观因素对伤情严密细微观察不足，过分依赖特殊检查结果，或存在等待侥幸心理等均可导致延误诊断，丧失最佳手术时机。 2. 1.2 多发伤、复合伤的存在。复合伤是指两种或两种以上致伤因素作用于同一个体所致的损伤，多发伤则是多个部位或器官同时发生的损伤。本组死亡2例即属此类。复合伤多病情险恶、休克严重、或伴有意识障碍。检查诊断时亦不能满足已明确的诊断，应注意多发伤的存在，在腹部探查时切不可满足某些已发现的脏器损伤，忽略其它脏器的详细探查，应特别提出的是胰、十二指肠、膈肌的损伤。 2．1.3 腹部损伤的检查：详细询部受伤史（部位、暴力的方向、大小）和仔细的查体是腹部闭合性损伤诊断最基本的方法。诊断性腹腔穿刺对明显的肝脾破裂、大血管破裂、空腔脏器破裂是简单、安全、有效的诊断方法［１］ 。腹腔穿刺灌洗（DPL）对少量出血，灌洗涂碱性磷酶测定对早期空腔脏器穿孔有诊断价值。腹部X线站立片对空腔脏器穿孔；血尿对肾损伤；B超对肝脾包膜下破裂； CT对后腹膜血肿都有确诊价值。住院后严密观察病情变化，并根据需要作再次检查，在防止漏诊、误诊中起至关重要的作用。 2.2 腹部闭合性损伤的治疗原则 2.1.1 重伤员全身治疗必须有力。包括：复苏、纠正代偿性休克和隐性休克。生命体征监护和脏器功能的支持，必须在ARDS和多系统器官功能衰竭出现前进行预防性治疗，本组亦有教训。 2.1.2 不宜把腹穿出性作为部腹探查的绝对指征。要加强伤情估价，在不遗漏重要损伤的前提下，降低阴性探查率。在我国现有的诊断手段情况下，大多采取积极探查方针，据估计约有5%—10%的阴性探查，另有15%—20%虽有脏器损伤，但伤情轻微本无需剖腹，如挫伤、浆膜脏器损伤、小血肿等 ［２］ 。本组有两例。 2.1.3 腹内脏器损伤的处理要点：脾脏在腹部闭合性损伤中最多见，本组41便占49.3%。夏穗生教授讲：脾破裂属急急诊抢救手术、病情危重、成败的术式决策倾刻之中，其治疗最重要原则应是“抢救生命第一、保留脾脏第二” ［３］ 。近年强调脾脏的免疫功能提出手术难度较切脾术大的保脾术，所需时间高精尖较长。因此，不能过分强调保脾手术。笔者建议对儿童和青年在切脾后可根据当时情况作自体脾组织移植，以防术后免疫功能低下 ［４］ 。较深的肝破裂缝合时忌遗留死腔。严重损伤可根据情况作不规则肝切除，大出血时注意有无门静脉及下腔静脉损伤，严重肝损伤出血过多，休克严重或技术条件受限时可先填明胶海绵或大网膜后用纱布填塞仍有失为可行方法。小肠损伤根据损伤部位，损伤范围多广泛。常需节除吻合。结肠损伤根据损伤部位、污染程度、合并伤及全身情况尽可能在术中直接作肠道准备后一期吻合 ［５］ ，结肠造口术并发症较高应尽量少用，除乙状结肠以下者外、所有的结肠损伤均可作外置修补。十二指肠损伤破口小、伤后10小时以内可施行缝合，若周围挫伤明显或就诊时间较晚宜造瘘，损伤严重者应行十二指肠憩室化手术。胰包膜下血种常提示胰组织损伤，且常与十二指肠损伤并存，胰单纯性伤予以有效引流即可，胰断裂伤应根据损伤部位行切除术或远端胰腺空肠ROUX-Y吻合，棘手的胰头破裂行十二指肠憩室化或胰十二指肠节除术［６］ 。 2.1.4 损伤性腹膜后血肿（TRH）治疗：TRH没有特异性症状和体征，临床诊断比较困难。可用诊断性腹腔灌洗、腹部X光片、尿液化验协助诊断：B超实用方便，CT清晰可靠是非常有价值的诊断方法。处理应根据部位进行选择：中央区（内有胰、十二指肠、腹主动脉、下腔静脉及分支）TRH要积极探查。肾区TRH选择性探查：肾的I—III级损伤血尿多可自行停止，肾脏亦可恢复正常（此类TRH多为稳定型，范围亦较小，张力低无搏动或震颤）；肾脏IV—V级损伤应及时切开探查并作肾部分切除或单肾切除（此类TRH多为不稳定型，有扩
吸入性损伤患者的观察护理及心里疏导 发表时间：2011-11-24T10:41:39.923Z 来源：《中外健康文摘》2011年第30期供稿作者：燕翠兰张晓凤高俊清 [导读] 及早处理创面及化脓性病灶，合理使用抗生素，增加营养支持，加强机体抗病能力。 燕翠兰张晓凤高俊清（内蒙古第三附属医院内蒙古包头 014010） 【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）30-0178-02 【摘要】目的探索提高基层医院呼吸道烧伤护理质量的方法。方法根据病情做好气管切开术前术后护理；适量使用抗生素；加强胃肠道以及静脉营养；做好呼吸道湿化以及排痰的无菌护理；加强心理疏导；调动患者战胜疾病的积极性。结果 63例轻、中、重度病人治愈出院，9例重度呼吸道烧伤病人出现合并症，死于呼吸衰竭。结论对呼吸道烧伤患者应注重气管切开、排痰、营养的护理以及患者的心里疏导等对病情好转治愈有致关重要的作用。 【关键词】呼吸道护理吸入性损伤 1 临床资料 轻度呼吸道烧伤37例，轻度呼吸道烧伤是指口、鼻、鼻咽部轻度烧伤。临床表现头、面、颈烧伤，鼻毛烧焦，咳嗽，唾液增多，咽干，吞咽疼痛和困难，纤维内镜检查见鼻咽后壁黏膜发红、充血、水肿，附有碳黑颗粒和大量黏稠痰液，有时黏膜脱落，会厌及声带运动无障碍，声门开大6～7mm。轻度呼吸道烧伤一般不需要做气管切开术，只经过10～15天蒸汽吸入和口腔护理之后，全部治愈出院。 中度呼吸道烧伤21例。中度呼吸道烧伤是指咽喉和气管烧伤。除上述症状外，尚有刺激性咳嗽，声音嘶哑，喉气管高调呼吸音，鼻翼扇动，大量口鼻腔黏液，肺部听诊有干性啰音，纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜明显充血、水肿，大量黏稠痰液，有时黏膜脱落，会厌及声带运动有障碍，声门开大4-5mm。中度呼吸道烧伤应在密切观察下随时准备气管切开术。经过15-30天气管切开护理后，大多数病例呼吸困难改善，21例中度呼吸道烧伤病人也全部治愈出院。 重度呼吸道烧伤14例。重度呼吸道烧伤是指支气管及支气管以下的烧伤，严重累及小支气管和肺泡。除轻、中度呼吸道烧伤症状外临床表现如呼吸急促，呼吸频率40～60次/分钟，鼻翼煽动，甚至窒息，口鼻渗液多，肺部有明显干、湿啰音和哮鸣音，并有典型肺水肿症状。纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜高度充血、水肿，有大片苍白或黄褐色斑块状损伤，会厌及声带运动明显障碍，声门开大不足4mm。严重者并发心力衰竭，重度呼吸道烧伤应立即建立人工气道。有1例患者入院1小时经抢救无效而死亡，其余8例入院后立即做气管切开，但切开后呼吸困难未见改善，经大量吸氧，不断吸痰，蒸汽吸入等措施，都未能解决呼吸困难，死于呼吸衰竭，合并败血症。由此可见重度呼吸道烧伤病人死亡率极高。 2 护理 2.1气管切开的护理要点 2.1.1病人有呼吸道烧伤，出现声音嘶哑，咽痛，喉头喘鸣，紫绀等气管阻塞症状时，即配合医生做气管切开术[1]。 2.1.2严格控制输液速度，预防肺水肿。 2.1.3烧伤早期出现水肿高峰是在伤后6—10h，48h后水肿收回，在这期间，呼吸道分泌物增多，要勤抽吸，抽吸时动作要轻柔，防止损伤出血。 2.1.4气管内坏死黏膜在3天—2周内脱落会阻塞气管，应该经常保持呼吸道通畅及湿润，定期做蒸汽吸入或气溶合剂持续点滴入气管内（持续点滴配方是：生理盐水500ml加庆大霉素12万u，氟美松5-10mg，异丙肾上腺素10mg），每分钟不超过10滴，并经常吸痰，以达到湿化，易于使坏死组织脱落和排出。滴管每早由当班护士更换，必要时做气管冲洗，每次冲洗用液5ml左右。 2.1.5预防肺部继发性感染，加强无菌操作，应备多根吸管，每次抽吸需用吸管1根，保持无菌。气管内套管每8h清洁煮沸消毒1次，吸管每班消毒。气管切开护理箱内放置消毒吸管、圆盆、钳、消毒瓶、生理盐水等，夜班负责每早消毒更换1次。注意套管系带松紧。气管切开之伤口敷料每早由夜班负责更换[2]。 2.1.6进食时注意，可能因烧伤、水肿、会厌关闭不全而致食物误入气管，致吸入性肺部感染，必要时留置鼻胃管鼻饲饮食。 2.1.7套管内套芯挂在床头，以备急需时用。 2.1.8拔管之前要做塞气管试验,即持续塞管48h，如无呼吸困难等表现者方可拔管。 2.1.9插管后注意呼吸情况，准备气管切开包，如出现呼吸困难，及时报告医生紧急处理，同时保护切口，防止异物从伤口吸入气道内。 2.1.10密切观察病人情况，详细书写护理记录，总结病情变化规律，为治疗提供依据。 2.2排痰护理 吸入性损伤的患者，咳嗽反射减弱，口鼻腔黏膜及支气管内纤毛功能受损，呼吸道内分泌物增多，患者不能自行排痰，而肺部感染是呼吸道烧伤患者的最常见并发症，也是呼吸道烧伤患者致死的一个主要原因。排痰护理显得尤为重要[3]。 2.2.1体位排痰法 有条件的医院可以使用翻身床，基层医院可以采用病人身体条件能接受的方式通过翻身改变病人的体位，同时由上至下叩击背部，鼓励患者有效咳嗽，叩击时五指并拢，掌心空虚，每4小时1次，每次10-15min。 2.2.2湿化雾化排痰法 烧伤病房的温度一般保持在28-32℃，湿度20%-40%，由于保持体温以及体表伤口的需要，患者多需使用热风机或烤灯，而长时间吸入干燥的空气又会加重气管内分泌物的黏稠度，造成气道堵塞，导致肺部感染，湿化呼吸道局部环境可以有效地解决这一问题[4]。 （1）用盐水湿纱布2层盖在患者口鼻或气管切开外套管处，一般30min更换1次，有污染时根据情况随时更换。 （2）未做气管切开患者，每小时气管内注入加抗生素的等渗生理盐水（生理盐水250ml加入庆大霉素8万u）3ml，气管切开患者持续滴入每小时15-20ml。 （3）雾化吸入法:每小时1次，每次15min左右，雾化液（生理盐水2ml加入2mg普米克令舒或者2ml生理盐水加入5mg薄利康尼）。 2.2.3吸痰
腹部创伤的诊断和治疗原则 【病史采集】 1．询问受伤原因及伤时姿势。 2．腹痛：受伤部位和疼痛最重部位，往往是内脏受伤的相应器官。但昏迷、截瘫、合并全身多发伤时，伤员不能主诉腹痛，易漏诊。 【体格检查】 1．腹膜刺激征：腹部压痛、肌紧张和反跳痛，是腹内脏器损伤的重要体征。压痛最明显的部位常是受伤所在的位。 2．肠鸣音减弱或消失。 3．叩诊：空腔脏器破裂，叩诊呈鼓音。实质性脏器破裂，可有移动性浊音。 4．直肠指检：腹膜外直肠伤，可触及直肠破孔或指套上有血液。 【辅助检查】 1. 腹部平片：可观察腹内有无游离气体，有无脊柱、骨盆骨折。 2. 胸片：可观察有无血、气胸。 3. 动脉造影：少数病人肝、脾、胰腺损伤不能确诊，而病人全身情况较好，条件允许时可作选择性腹腔动脉造影，以协助诊
断。 4. 诊断性腹腔穿刺术和灌洗术：是一种比较简便、可靠、安全，能迅速确定有无内脏伤的方法。但阴性结果不能除外内脏伤。如果多象损伤，多次穿刺均为阴性，可行腹腔灌洗术。 5. 超声检查：可明确肝实质内血肿；脾包膜下破裂；内脏穿孔腹膜炎；腹内脓肿等。 6. CT扫描：可确诊有无实质性脏器损伤和出血。 【治疗原则】 1. 迅速全身检查，判断有无腹部内脏伤和全身其它部位多发伤，并紧急处理呼吸循环紊乱，给氧或气管内插管。 2. 补充血容量：如疑有内脏伤者，应迅速抽血作血型交叉试验配血，并用粗针头维持2条静脉通道输入平衡溶液 3. 休克病人应迅速输入全血，收缩压到12Kpa以上并可移动者收入普外科；如血压不升或升而复降，伤情危重不能移动者，应边抗休克，边行剖腹探查手术，病情稳定后收入病室住院治疗。 4. 放置导尿管，记录尿量。 5. 放置胃管，持续胃肠减压。 6. 开放性创伤或大肠伤，应注射破伤风抗毒素。 腹内各种内脏损伤的特点和处理原则 肝脏损伤 【病史采集】 1. 询问受伤的时间，受伤时的情况。
[真题] (外科学)腹部闭合性损伤、急性化脓性腹膜炎 A1型题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 第1题： 下列腹部闭合性损伤的手术探查指征中，哪项是错误的 A.肠鸣音消失及腹胀 B.腹部透视，发现胃泡明显扩大 C.全身情况恶化 D.x线检查发现膈下有游离气体 E.血压有下降趋势 参考答案：B 答案解析： 第2题： 肝破裂的诊断中，下列中哪项是错误的 A.血红蛋白值逐渐下降 B.有右下胸部和右上腹部受伤史 C.局部严重疼痛及明显压痛 D.须腹腔穿刺抽出血液方能确诊 E.出现休克现象 参考答案：D 答案解析： 第3题： 诊断腹腔内脏损伤最有价值的方法是 A.超声检查 B.x线检查 C.腹部压痛 D.核素扫描 E.腹腔穿刺、腹腔灌洗术 参考答案：E 答案解析： 第4题： 有关胃损伤中，下列哪项是错误的
A.胃较重损伤时，可行胃部分切除术 B.胃壁厚，有一定活动度，又有肋弓保护，损伤较少见 C.单纯胃壁损伤，可无症状 D.上腹部损伤伴血性呕吐物，胃损伤可能性大 E.上腹外伤，有腹膜刺激征，有胃损伤可能 参考答案：A 答案解析： 第5题： 腹部损伤行腹腔穿刺，抽得不凝血液，应考虑诊断为 A.误穿人腹腔血管 B.后腹膜血肿 C.实质脏器破裂 D.空腔脏器破裂 E.前腹壁血肿 参考答案：C 答案解析： 第6题： 下列脾破裂的处理中，哪项是错误的 A.破裂较轻时，可行脾修补术 B.可收集腹腔内血液行自家输血 C.输血及补平衡液，以纠正血容量不足 D.破裂严重时，可行脾切除术 E.待失血性休克好转后再行手术 参考答案：E 答案解析： 第7题： 腹部闭合性损伤中，实质性脏器损伤多见于 A.肾上腺 B.脾 C.肝 D.胰 E.肾 参考答案：B 答案解析：
腹部损伤病人的护理（5月） 姓名成绩 一、选择题 1、腹部闭合性损伤时，最常见的实质性脏器损伤是（ B ） A、肝 B、脾 C、肾 D、胰 E、膈 2、判断腹腔实质性脏器与空腹脏器破裂的最主要依据是（ D ） A、腹痛性质 B、腹膜刺激征程度 C、腹部损伤程度 D、腹腔穿刺液的性质 E、影像学检查结果 3、疑有空腔脏器损伤时，首选的影像学检查方法是（ E ） A、B超 B、CT检查 C、NRI检查 D、介入检查 E、x线 4、实质性脏器损伤时最有助明确诊断的依据是（ E ） A、腹膜刺激征 B、肠鸣音亢进 C、呕血 D、B超检查 E、腹腔穿刺抽出不凝固血液 5、腹部损伤合并失血性休克时的处理原则是（ E ） A、给予止血药物 B、快速补充液体 C、应用抗生素控制感染 D、输新鲜血 E、治疗休克同时手术探查止血
6、腹部损伤有合并以下问题时应优先处理（ A ） A、窒息 B、气胸 C、昏迷 D、出血 E、休克 7、下列哪种脏器损伤的临床表现为细菌性腹膜炎（ E ） A、肝 B、脾 C、胰 D、肾 E、胃 8、腹部损伤合并其他损伤时，以下哪种合并伤不易延误腹腔内脏损伤的诊断（ E ） A、颅脑伤 B、胸外伤 C、脊柱骨折 D、窒息 E、前臂骨折 9、女性，34岁，从马背上跌下，局部腹壁瘀斑，阵发性腹痛，住院期间若需手术探查，下列哪项指征属错误（ E ） A、腹痛进行性加重 B、血压明星下降 C、全腹胀，肠鸣音消失 D、X线检查示阁下游离气体 E、腹部透视发现胃扩张 10、男性，28岁，以腹部闭合性损伤收住入院，腹腔穿刺未能确诊何种脏器损伤的原因不包括（ A ） A、穿刺针太粗 B、空腔脏器穿孔较小 C、实质性脏器被膜下破裂 D、消化液漏出量少 E、实质性脏器破裂出血量少 二、简答题 1、闭合性腹部损伤后，出现哪些征象提示有腹腔内脏损伤的可能？