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腹部闭合性损伤的临床诊断与外科治疗分析黎才【摘要】目的探讨腹部闭合性损伤的诊断与外科治疗方法.方法回顾性分析我院2009～2011年间收治的45例腹部闭合性损伤患者的临床资料,总结临床诊断及治疗经验.结果本组45例腹部闭合性损伤患者经外科手术治疗后,治愈39例,治愈率为86.7%,死亡6例,死亡率为13.3%,其中4例患者死于多器官功能衰竭,2例患者死于失血性休克.术后4例患者出现并发症,并发症发生率为8.9%,其中2例患者出现肺部感染,1例患者发生肠梗阻,1例患者出现切口感染.结论腹部闭合性损伤的临床病情较为复杂,早期诊断并采取有效的手术治疗方式对于提高治愈率,降低死亡率具有重要的意义.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2012(007)032【总页数】2页(P97-98)【关键词】腹部闭合性损伤;诊断;治疗【作者】黎才【作者单位】616250,四川省金阳县对坪中心卫生院【正文语种】中文腹部闭合性损伤是普外科较为常见的一种损伤，由于该病起病急、病情较重，且多合并多个脏器的损伤，因此临床病死率较高，据文献报道［1］:病死率高达10%。
早期的诊断并采取有效的外科治疗至挽救患者生命，降低死亡率的关键。
我院自2009～2011年间共收治45例腹部闭合性损伤患者，现将相关诊断和治疗经验总结如下。
1.1 一般资料本组45例腹部闭合性损伤患者中，男性27例，女性18例，年龄22～68岁，平均年龄(42.7±2.8)岁。
受伤原因:交通事故伤31例，高空坠落伤7例，挤压伤4例，跌打伤3例。
损伤种类:肝破裂26例，脾破裂21例，小肠穿孔14例，胰腺损伤6例。
合并损伤:肋骨骨折14例，四肢骨折11例，骨盆骨折6例，1.2 临床诊断患者入院后均行腹部CT和B超检查，同时行腹腔探查术，以明确损伤部位、严重程度以及有无腹腔合并伤。
仔细观察患者的临床症状及体征发现，38例患者有腹胀、腹痛症状，32例患者有恶心呕吐症状，26例患者有明显的腹膜刺激征，14例患者有呕血及血尿症状，6例患者出现休克。
腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则目的：分析研讨腹部闭合性损伤的诊断要点及处理原则。
方法：随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，回顾性分析其病历资料，总结其诊断要点、处理原则，以及剖腹探查指征、手术处理原则。
结果：接受诊断和手术修补、切除后，46例患者得到治愈，治愈率为97.87%，1例因严重多发伤死亡。
术后8例发生并发症，其中4例切口感染，2例肾功能衰竭，2例粘连性肠梗阻。
结论：早期及时有效的诊断，并明确掌握手术指征，给予手术处理，以及围术期相应干预属于治愈闭合性腹部损伤的关键环节。
标签：处理；诊断；腹部闭合性损伤临床腹部创伤发病率比颅脑伤和四肢骨折发病率低，但因人体腹腔中脏器较多，接受急诊手术探查的可能性较大，患者常常为多脏器损伤。
临床在诊断疾病和判定疾病程度上需提高谨慎性[1]。
此外，腹部闭合性损伤（blunt abdominal trauma，BAT）为临床较为常见的一种急腹症[2-3]，特征为死亡率高、病情发展速度快、病因复杂。
早期诊断腹部闭合性损伤疾病，并给予正确处理措施，属于提升疾病治愈率、降低死亡率的关键。
因此，本研究纳入47例患者进行分析。
现具体报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取本院2013年4月-2017年3月期间收治的腹部闭合性损伤患者47例作为研究对象，其中男39例，女8例；年龄7～66岁，平均（32.3±1.3）岁；致伤原因：交通事故28例，坠落伤12例，斗殴伤7例；合并伤：四肢骨折10例，胸部伤2例，骨盆骨折3例，腹外伤12例，颅脑伤5例；受伤至入院时间为0.6 h～8 d，平均（1.3±0.5）d。
纳入标准：（1）各条件均满足此次研究方案；（2）患者及其家属均知晓本次诊治方案，并签署知情同意书。
排除标准：（1）精神、智力障碍；（2）无自主阅读和理解能力；（3）肝、肾、心、脑等器官存在严重疾病；（4）哺乳、妊娠期；中途脱落研究。
腹部闭合性损伤的早期诊断(附30例分析)
张衍胜
【期刊名称】《滨州医学院学报》
【年(卷),期】2001(024)002
【摘要】@@腹部闭合性损伤早期正确诊断,对治疗及预后有较大影响.笔者对我院1994-1999年间收治的30例腹部闭合性损伤者的诊断作一回顾性分析.rn1 临床资料rn1.1 一般资料男24例,女6例;10～19岁者2例,20～40岁者18例,41岁以上者10例.伤后2 h入院者4例,3～6 h入院者8例,7～12 h入院者12例,12 h 以上入院者6例.肠破裂9例,脾破裂6例,肝破裂5例(其中并发两侧多发性肋骨骨折、左侧血气胸1例,肝脾同时破裂1例),肾挫裂伤2例,主要肠系膜血管撕裂伤3例,胰腺被膜下血肿1例,膀胱破裂1例,膈肌破裂膈疝1例,肝圆韧带撕裂伤1例.【总页数】2页(P187-188)
【作者】张衍胜
【作者单位】枣庄矿业集团枣庄医院外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656
【相关文献】
1.腹部闭合性损伤的CT诊断（附30例分析） [J], 邱永友;冯海光
2.腹部闭合性损伤的超声早期诊断56例分析 [J], 邬丹
3.腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用(附727例分析) [J], 郭继文;胡凯
4.腹部闭合性损伤的早期诊断(附156例临床分析) [J], 杨少华;陈少逸;文军;郭国湖;林李波;何新卫
5.腹腔镜在腹部闭合性损伤中的应用（附727例分析） [J], 郭继文; 胡凯
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33例腹部闭合性损伤的诊断与治疗体会摘要】目的探讨腹部闭合性损伤的早期诊断与治疗。
方法选择资料完整的腹部闭合性各类损伤33例，对早期诊断的影响因素和治疗原则进行回顾性总结分析。
结果保守治疗4例，剖腹探查29例，其中27例手术治疗。
全部病例均治愈。
结论对腹部闭合性损伤患者应进行症状、体征和影像学检查，以及实验室有关检查，根据具体情况选择恰当的手术治疗方式，避免漏诊，早期诊断与治疗，可有效地减少并发症、降低死亡率。
【关键词】普通外科腹部闭合性损伤诊断治疗33 cases of blunt abdominal trauma diagnosis and treatment of. Cai Yunsheng Zhang Lvtao Lu yingping Medical School Affiliated Hospital of Henan Coal (Pingdingshan 467013)【Abstract】Objective To study the early diagnosis of blunt abdominal injury and treatment. Methods kinds of data integrity of blunt abdominal injury in 33 cases, the impact factors of early diagnosis and treatment of the principle of retrospective analysis. Results of conservative treatment in 4 cases, laparotomy in 29 cases, of which 27 cases of surgical treatment. All patients were cured. Conclusion Patients with blunt abdominal trauma should be symptoms, signs and radiographic examination, and laboratory tests of, as the case choosing the appropriate surgical treatment to avoid missed diagnosis, early diagnosis and treatment can effectively reduce complications and lower mortality rate.【Key words】 General Surgery Blunt abdominal injury Diagnosis Treatment 腹部外伤是普外科临床较常见的损伤之一，尤其腹部闭合性外伤严重威胁患者的生命，其危险主要因腹腔实质性脏器或大血管损伤引起大出血以及空腔脏器破裂造成腹腔感染，或因腹部闭合性创伤合并其他复合伤而忽视了腹部脏器伤，死亡率可达10％～20％［1］。
闭合性腹部损伤致结肠破裂30例诊断与治疗
目的 探讨对于闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床诊断及治疗方法。
方法 回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部
损伤导致结肠破裂患者的临床资料，总结其诊断及治疗方法。 结果 所有患者均
行手术治疗，其中治愈27例，治愈率为90%，死亡3例，死亡率为10%；有5
例术后出现刀口感染，2例出现腹腔内脓肿，1例出现粘连性肠梗阻症状，经换
药及2次手术治疗后治愈。 结论 对于闭合性腹部损伤所导致的结肠破裂，早期
明确诊断能够降低患者的死亡率及相关并发症的发生，结肠破裂后围术期感染是
其主要的并发症，应注意预防。
标签： 闭合性腹部损伤；结肠破裂；诊断；治疗
腹部闭合性损伤是临床上比较常见的外伤性疾病，其可以因生产、生活、交
通等事故发生。患者的预后与是否合并有内脏损伤有很大的关系，然而单纯腹部
闭合性损伤非常少见，其往往合并有内脏器官的损害，肝、脾、肾是最容易受到
损伤的内脏器官，这是因为肝、脾、肾质地较脆，受到外力伤害时更容易受损[1]。
合并用肝、脾、肾脏受损的闭合性腹部损伤虽然病情凶险，但是容易诊断，便于
外科手术的开展，另外一种合并有结肠破裂的闭合性腹部损伤起病隐匿，更容易
出现漏诊及误诊，造成严重的后果[2]。现将本院近些年所收治的闭合性腹部损
伤导致结肠破裂患者的临床资料进行整理，并从中总结出相关的诊断及治疗的要
点，以期以后为治疗此病积累经验：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损
伤导致结肠破裂患者的临床资料，其中，男17例，女13例；年龄12～68岁，
平均（35.4±6.7）岁；致伤原因：交通事故16例，高空坠落伤5例，钝性击伤4
例，意外砸压伤3例，其他损伤2例；损伤部位升结肠12例，横结肠6例，降
结肠4例，回盲部3例，乙状结肠2例，腹膜后损伤3例。根据Flint法判定损
伤程度[3]：Ⅰ级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级4例；根据Sakaki分度标准判断腹腔内
污染程度：轻度11例，中度17例，重度2例；合并有小肠损伤3例，脾脏损伤
1例，肝脏损伤1例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例。
1.2 临床症状
患者均有不同程度的体温升高、腹痛、腹胀，部分有恶心、呕吐、便血，严
重者有休克的表现，患者被动屈曲位或伸直位，面容痛苦或者淡漠，脉搏呼吸加
快，腹部触诊有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征的表现，叩诊肝浊音界缩小
或者明显消失，腹腔穿刺可抽出血性液体、粪性液体或浑浊气液体，X线检查可
见膈下有游离气体、肠管液气平面；血常规示白细胞总数增加或降低，中性粒细
胞升高。
1.3 治疗方法
所有患者均于入院12 h内行外科手术治疗，共行11例单纯肠修补术，8例
肠修补加肠切除术，7例行肠切除术，4例行肠造瘘术，术中采取相应手术方法
治疗其他伴发受损脏器。
2 结果
30例患者中治愈27例，治愈率为90%，死亡3例，死亡率为10%；有5例
术后3 d内出现刀口感染，刀口裂开，给予抗生素营养，局部清洁换药后于术后
10～22 d内肉芽组织新鲜，再次缝合刀口。2例出现腹腔内脓肿，1例出现粘连
性肠梗阻症状，经2次手术进行探查并行肠道松解术治疗后治愈。3例死亡患者
中1例因合并严重的肝脏破裂，经积极救治无效后死亡，其他2例为术后并发严
重感染，最终因呼吸功能衰竭死亡。
3 讨论
闭合性腹部损伤是由钝性外力作用于腹部所产生的，由于腹部没有任何伤
口，最早未能引起人们的重视，但是闭合性腹部损伤有轻有重，轻者仅腹部软组
织挫伤，重者则伴有内脏的损伤。发生此类损伤的患者其预后与是否伴有内脏损
伤有着密切的关系，最为常见的内脏损伤的器官为肝、脾、肾脏，这些实质性脏
器质地较脆[4]，里面又含有大量的血管，发生破裂后短时间内就会有大量的血
液流入腹腔，在还没有造成腹膜炎之前已经发生了休克，因此闭合性腹部损伤所
致的肝、脾、肾脏等实质性脏器破裂起病凶险[5]，如果不能及时的治疗，患者
会因失血过多发生休克，其致死率非常高，是普外科的急腹症之一，但是这类损
伤临床表现较为直观，人们能够迅速做出诊断并开展外科手术进行治疗，这同样
又为患者带来了重生的希望。
闭合性腹部损伤合并有结肠破裂在临床上发生亦较多，结肠属于空腔脏器，
由于其位置较为固定，同时肠壁较薄，血运较差，在收到外力作用后更易发生破
裂，结肠内的内容物为半流体甚至固体，流动性及化学刺激较小[6]，早期症状、
体征均不明显，容易发生误诊、漏诊，但这些内容物所含细菌较多，后期会引发
严重的感染，往往难以控制，威胁患者的生命健康。因此，对于闭合性腹部损伤
导致结肠破裂的诊断显得尤为重要，虽然腹腔镜可以明确地显示出结肠破裂，但
其受到现实条件的制约，较难推广使用。早期进行全面的体格检查，尤其是注意
腹部体征的变化是诊断的关键，如肠鸣音情况、肝浊音界变化、腹膜刺激征等，
但有时候某些特定部位的结肠破裂这些腹部体征并不明显，因此需要结合病史，
如果患者确有遭受腹部的外伤时，应当考虑到结肠破裂的可能性，对不能明确是
否为结肠破裂的患者，可行诊断性的腹腔穿刺，研究表明，腹腔穿刺约有90%
的阳性率[7]。当然，合理地运用实验室检查、影像学等辅助手段，可加速确诊
的时间。
在对闭合性腹部损伤导致结肠破裂的患者进行确诊后，应当尽早地行手术治
疗，最好在患者受伤2 h内行手术治疗，这对小儿及老年人尤为重要，可大大提
高患者的生存率，不论是选择肠道修补或者肠道切除或者造瘘，均应当以患者的
生命状况为准[8]，抢救患者的生命是关键的，如合并有其他脏器的损害，应当
先纠正休克，对实质性脏器止血后再行肠道损伤的处理。结肠内含有大量的细菌，
因此结肠破裂后应当注意预防及控制感染，术中应当用0.9%氯化钠溶液反复冲
洗腹腔，术后应用多种抗生素进行治疗，并监测生命体征，预防全身炎性反应综
合征的发生。
综上所述，对于闭合性腹部损伤所导致的结肠破裂的患者，应根据其临床表
现及腹部体征，合理地运用其他的检查手段来进行确诊，确诊后尽早行外科手术
治疗并预防控制感染，使其转危为安，重新获得健康。
[参考文献]
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Literature Review of 2964 Cases[J]. Am J Surg，2008，177（1）：42-47.
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[8] 景汇，陶平祥，孟庆利，等. 闭合性腹部空腔脏器损伤21例诊治体会[J].
中国医药指南，2012，10（26）：100-101.
