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结肠破裂的一期手术医治【关键词】结肠结肠的特点一是内容物为含大量细菌的较干粪便，尤其是左半结肠，致使结肠破裂后会造成严峻的腹膜炎；二是血液循环和组织愈合能力差，故修补或吻合术后容易显现结肠漏。
因此传统观点以为，平安的结肠破裂手术方式是修补后附加结肠造口转流粪便和二期关闭造口。
最近几年来，随着外科诊疗技术的提高和抗生素的进展，一期手术医治受到愈来愈普遍的运用。
本院1995年8月至2007年12月收治结肠破裂病人23例，其中14例（60.87％）行一期修补或切除吻合，术后无死亡及严峻并发症发生。
现报告如下。
1 临床资料1.1 一样资料本组14例，其中男9例，女5例，年龄17～68岁（平均37.4岁）；外伤11例(钝挫伤8例，锐器伤3例)，结肠镜检查穿孔2例，自发性破裂1例（缘故不明）。
破裂部位和类型：横结肠贯通伤1例，横结肠断裂1例，横结肠穿孔5例，降结肠穿孔2例，乙状结肠穿孔4例，乙状结肠断裂1例。
归并伤：归并小肠损伤（包括小肠系膜损伤）4例，骨盆骨折3例，肋骨骨折4例，脾破裂1例，胃穿孔1例，失血性休克3例。
手术距结肠破裂显现病症时刻：除1例自发性破裂者在显现病症16h后手术外，其余病人均在显现病症后4h内手术。
1.2 手术方式进腹后第一处置出血，操纵明显的活动性出血，然后用肠钳操纵大的结肠破口(小穿孔直接修补或吻合)，接着清除腹腔污染物，再全面认真探查整个腹腔，大量生理盐水冲洗后再处置破裂口。
肠段切除吻合。
2例结肠镜检查穿孔（别离为乙状结肠和降结肠近端）病人腹腔污染少，肠道空虚，直接作修补术；1例乙状结肠穿孔虽已16h，腹腔污染不严峻，切除穿孔至直肠上段肠曲，作腹膜外吻合（相当于Dixon手术）；3例乙状结肠破裂和1例降结肠破裂病人术中作结肠灌洗后吻合或修补；横结肠破裂7例均未作肠道灌洗直接修补或吻合。
14例均未做预防性造口。
关腹前再用大量生理盐水、甲硝唑溶液、碘伏溶液冲洗腹腔。
吻合口旁和盆底常规置放引流管。
关键词:外伤；结肠破裂；急诊处理；手术；感染结肠破裂是因为外力作用而导致的结肠穿孔，患者主要会出现腹部疼痛、腹胀、细菌性腹膜炎等症状，和小肠相比发病率较低，因为结肠内容物细菌含量较多而液体成分较少，因此腹膜炎会较晚出现，但比较严重，通常情况下闭合伤较少，大部为开放性损伤，上腹、两侧腹的创伤较多[1]。
在外科中外伤性结肠破裂是非常多见的一种疾病，近几年中随着社会持续发展，高楼和私家车逐渐增多，交通逐渐变得方便和发达，但同时发生交通事故、高处坠落的概率也更高，这也是导致外伤性结肠破裂发生率增加的因素之一[2]。
由于外伤性结肠破裂有较多的并发症，且处理难度较大，在受伤后很有可能会出现粪便流入腹腔而引起感染、出血、中毒性休克等，如何尽快处理已经成为医疗领域重点关注的话题[3]。
2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，分析外伤性结肠破裂急诊处理疗效，对治疗体会进行总结，现报告如下。
资料与方法2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，男39例，女29例；年龄15～68岁，平均(39.4±2.9)岁；开放损伤35例，主要由锐器所伤、闭合性损伤33例，其中交通事故导致19例、机械挤压导致8例、高处坠落导致4例、打击伤2例。
损伤位置：升结肠29例、盲肠，乙状结肠31例、横结肠5例、降结肠3例。
结肠单一性损伤33例、多处损伤9例、合并其他器官损伤26例。
腹膜刺激征较明显35例，腹腔穿刺发现有脓性液体22例，通过腹部X线发现平片膈下存在游离气体32例；受伤至医院手术治疗时间3～60h，平均(32.4±0.9)h。
方法：患者在入院后应对其进行诊断治疗，针对有休克的患者需要及时采取抗休克治疗，随后进行Flint分级，Ⅰ期手术主要是I级和Ⅰ级患者，其余患者进行Ⅰ期手术治疗。
手术治疗方式：I期手术59例，对于结肠破裂口＜3cm的患者，需要对其创缘进行修剪后再对穿孔进行修补。
针对结肠内容物较多的患者，需要将结肠创口扩大，再清理肠内容物，随后将0.5%甲硝唑250mL和生理盐水1000mL相混合灌入结肠创口上下肠段内部进行清洗，让肠内存留物完全排出，随后再进行修补。
结肠破裂及结肠横断性损伤的治疗
*导读：结肠损伤(InjuryofColon)是腹部钝性损伤及穿透性损伤所致的较常见的空腔脏器损伤，也可因医源性损伤如钡剂灌肠、结肠镜检查灼切除肠息肉所引起的结肠穿孔等。
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结肠破裂及结肠横断性损伤
1.一期缝合修补术对污染轻，或污染虽较重，但冲洗彻底的12h以内的结肠破裂，加以强有力的抗生素和手术技巧不断提高，我们主张尽力行一期缝合修补手术或肠切除吻合手术，在手术中应彻底用生理盐水冲洗腹腔及必要的腹腔引流术。
2.回肠或结肠造瘘，延期关瘘对于多脏器损伤，休克恢复不稳，全身情况不允许，或局部污染严重又超过12h的患者，可行双端造瘘;也可行局部肠修补或切除吻合，近端造瘘，远端封闭，待3月后延期关瘘。
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结肠破裂_Jie Chang Po Lie
一概述外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。
临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。
发病率较小肠为低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。
一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。
二病因结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤，绝大多数为开放伤，闭合伤极小。
三临床表现1.腹痛、腹胀、发热。
2.腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。
3.可伴有休克表现。
四检查腹腔穿刺阳性，腹部X线检查可见气腹征。
五诊断患者会因为肠腔内粪便溢入腹腔而产生腹痛、呕吐。
腹痛的特点是先局限于某一部位（即结肠破裂处），随之因弥漫性腹膜炎而出现全腹部疼痛。
同时，患者的腹膜刺激征特别明显，即腹部压痛，腹肌紧张，出现反跳痛。
这时，患者的肠鸣音减弱或消失；肛指检查，指套上可能会有血迹；X线检查，膈下有游离气体。
这些症状再加上询问病史，诊断会很容易。
六治疗1.治疗原则（1）防治休克。
（2）抗感染（第三代头孢抗菌素）。
（3）纠正水、电解质紊乱。
（4）手术治疗。
2.分类治疗由于结肠壁薄，血液供应差，含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。
除少数裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的患者，可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外，大部分患者均需先采用肠造口术或肠外置术处理之，待3～4周后患者情况好转时，再行关闭瘘口。
即使采用一期修补或切除吻合术，也宜在其近口侧进行造口术，暂时转移粪流并避免肠管膨胀，并在手术结束后即行肛管扩张，
以保证良好愈合。
（1）破口小，腹腔污染很轻者，可行一期修补，但缝合应确实可靠。
结肠破口稍大，腹腔污染不重，患者情况良好时，也可行一期修补，近端置管造瘘，以保证修补处良好的愈合。
（2）结肠破口大，损伤及腹腔污染严重，患者一般情况较差时，用结肠造瘘或外置术，待病情好转后，再次手术关瘘。
（3）术中应高度重视腹腔冲洗，可用抗需氧菌和厌氧菌的药物配制液体冲洗，并放置引流，术后加强抗感染治疗。
