论120例外伤性结肠破裂的诊断与治疗

外伤性结肠破裂25例分析发表时间：2014-07-30T10:23:11.933Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：奚红清[导读] 破裂后外溢粪汁不如小肠内容物易于流散，其对腹膜的刺激作用也轻于小肠外溢物，炎症反应较局限。

奚红清(云南省大理州鹤庆县金墩乡卫生院 671501)【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0147-02治料来源于我院2000年1月至2010年12月共收治外伤性结肠破裂25例,其中漏诊1例,报道如下。

1.资料与方法本组男25例，女9例，年龄17－56岁，平均48岁。

男16例，年龄23-63岁，平均52岁。

开放性损伤11例，均为锐器损伤；闭合性损伤14例，其中车祸伤10例，机械挤压伤1例，高处坠落伤2例，腹部撞击伤1例。

分级：按shannon等[2]将结肠损伤分5级：Ⅰ级1例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例，Ⅳ级6例，Ⅴ级2例。

损伤部位：盲肠、升结肠11例，横结肠2例，降结肠2例，乙状结肠10例。

结肠单一性损伤13例，多处损伤9例，合并其他脏器伤13例。

2.结果本组死亡1例：因术中遗漏十二指肠损伤，术后出现十二指肠瘘，严重腹腔感染，导致多系统器官衰竭死亡。

一期手术相关并发症7例（14％），其中切口感染3例。

1例并发肠瘘，行双套管负压引流、腹腔灌洗及胃肠外营养治疗21天治愈，粘连性肠梗阻2例。

结肠破裂口小于3cm者，修剪创缘后行修补术。

如结肠创口大于3cm，且创口周围肠壁、肠系膜有坏死迹象，彻底清除结肠内容物，切除失活肠段，行结肠部分切除术，同样作肠腔清洁处理后作结肠端-端吻合术，并缝合口均作顺行固定于腹壁之壁层腹膜，腹腔仍用0.5%甲硝唑加入生理盐水彻底冲洗，并行多孔双套管引流。

3.讨论3.1 发病机理创伤性迟发性肠破裂发生于创伤24h或数日后[1]。

其发病机理主要是（1）结肠内容物比较干稠，破裂后外溢粪汁不如小肠内容物易于流散，其对腹膜的刺激作用也轻于小肠外溢物，炎症反应较局限。

腹部损伤致肠破裂210例诊治分析【摘要】目的探讨腹部损伤致肠破裂的诊断与治疗。

方法回顾性分析210例患者的诊治结果。

结果痊愈198例(94.3%)，死亡12例(5.7%)，死亡原因为难以纠正休克，MODS及并发症。

结论积极术前准备，掌握手术探查指征，准确诊断，及时手术，注意腹部损伤控制性手术及损伤控制复苏的应用，重视围手术期管理是提高救治成功率的关键。

【关键词】腹部损伤；肠破裂；诊治分析1 临床资料1.1 一般资料本组男134例，女76例；年龄：17~68岁，引起肠破裂的原因：车祸挤压及撞击引起的损伤146例，刀刺伤27例，在施工过程中从高处坠落35例，刮宫致子宫穿孔及肠破裂2例。

腹部闭合伤178例，开放性损伤32例。

肠破裂患者共210例，均在积极术前准备下，急诊行剖腹探查，损伤部位十二指肠11例(5.2%),空肠97例(46.2%),回肠74例(35%)，结肠28例(13%)。

肠管1处损伤81例(38.6%),2处损伤67例(31.9%),多处损伤62例(29.5%)。

1.2 方法本组210均在充分的术前准备下，施行剖腹探查术。

术前准备包括：积极抗休克，输血，补液，完善必要的术前检查，术前0.5~2 h给予抗生素应用。

对高度怀疑肠破裂的患者，及时行剖腹探查，因剖腹探查既是诊断手段，又是治疗目的。

另外，在对腹部损伤肠破裂的治疗中，危重病患者尤其注意“损伤控制复苏”、“损伤控制性手术”的运用［1］。

2 结果手术后出现刀口感染15例(7.1%)，回肠及结肠吻合口再次破裂共5例(2.4%)。

210例其中治愈198例(94.3%),死亡12例(5.7%)。

死亡原因：出血性休克6例，多器官功能不全4例，十二指肠瘘1例，肺栓塞1例(尸检解剖证实)。

3 讨论3.1 各种暴力作用于腹部及肠管，都可以引起肠管的损伤破裂，如撞击，锐器捅刺，高空坠落等。

对腹部损伤致肠破裂的诊断，开放性腹部外伤诊断并不难，但对于闭合性肠管损伤，特别是较小的破裂口或破裂口位于腹膜外，早期诊断有一定困难，容易误诊，漏诊。

关键词:外伤；结肠破裂；急诊处理；手术；感染结肠破裂是因为外力作用而导致的结肠穿孔，患者主要会出现腹部疼痛、腹胀、细菌性腹膜炎等症状，和小肠相比发病率较低，因为结肠内容物细菌含量较多而液体成分较少，因此腹膜炎会较晚出现，但比较严重，通常情况下闭合伤较少，大部为开放性损伤，上腹、两侧腹的创伤较多[1]。

在外科中外伤性结肠破裂是非常多见的一种疾病，近几年中随着社会持续发展，高楼和私家车逐渐增多，交通逐渐变得方便和发达，但同时发生交通事故、高处坠落的概率也更高，这也是导致外伤性结肠破裂发生率增加的因素之一[2]。

由于外伤性结肠破裂有较多的并发症，且处理难度较大，在受伤后很有可能会出现粪便流入腹腔而引起感染、出血、中毒性休克等，如何尽快处理已经成为医疗领域重点关注的话题[3]。

2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，分析外伤性结肠破裂急诊处理疗效，对治疗体会进行总结，现报告如下。

资料与方法2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，男39例，女29例；年龄15～68岁，平均(39.4±2.9)岁；开放损伤35例，主要由锐器所伤、闭合性损伤33例，其中交通事故导致19例、机械挤压导致8例、高处坠落导致4例、打击伤2例。

损伤位置：升结肠29例、盲肠，乙状结肠31例、横结肠5例、降结肠3例。

结肠单一性损伤33例、多处损伤9例、合并其他器官损伤26例。

腹膜刺激征较明显35例，腹腔穿刺发现有脓性液体22例，通过腹部X线发现平片膈下存在游离气体32例；受伤至医院手术治疗时间3～60h，平均(32.4±0.9)h。

方法：患者在入院后应对其进行诊断治疗，针对有休克的患者需要及时采取抗休克治疗，随后进行Flint分级，Ⅰ期手术主要是I级和Ⅰ级患者，其余患者进行Ⅰ期手术治疗。

手术治疗方式：I期手术59例，对于结肠破裂口＜3cm的患者，需要对其创缘进行修剪后再对穿孔进行修补。

针对结肠内容物较多的患者，需要将结肠创口扩大，再清理肠内容物，随后将0.5%甲硝唑250mL和生理盐水1000mL相混合灌入结肠创口上下肠段内部进行清洗，让肠内存留物完全排出，随后再进行修补。

肠破裂108例临床分析湖北省武汉市蔡甸区中医医院，湖北武汉430100【摘要】目的：肠破裂患者的诊断与治疗分析。

方法：对108例肠破裂病人进行诊断与治疗分析。

结果：死亡2例，其余患者均顺利康复出院。

结论：早期诊断、早期手术及术后正确的对症处置是治疗肠破裂的关键。

【关键词】肠破裂；临床分析【中图分类号】r656.7【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0878-01我院外科2005年3月-2012年3月共收治肠破裂病人108例，对其诊断与治疗分析如下：1.临床方法1.1一般资料：本组男93例，女15例，年龄8-67岁，平均37.5岁。

其中车祸伤50例，钝器撞击伤19例，摔伤16例，肛门异物致伤5例，牲畜踢伤2例，自发性乙状结肠破裂16例。

发病时间：1-6h90例，6-12h10例，12-24h8例。

本组病例主要症状均为腹痛，有腹膜炎98例，腹部x线透视有膈下游离气体80例，行诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗60例，阳性50例（83.3%）。

本组均行手术治疗，自发病至手术最短3h，最长24h，平均8h。

其中空回肠破裂72例，乙状结肠破裂16例，直肠破裂10例，多处肠破裂10例，合并脾破裂3例。

1.2治疗结果：行一期胃肠破裂修补术72例，肠部分切除、肠吻合术20例，16例行破口修补加乙状结肠造瘘术，5例直肠修补破口，并于直肠后骶前间隙放置引流，同时行近端结肠造瘘。

所有病例均经大量生理盐水冲洗腹腔，多根腹腔引流管引流。

结果106例痊愈出院，死亡2例。

其中2例因就诊时间过晚，达48h，腹腔内大量粪便污染造成感染中毒性休克，引起多脏器功能衰竭而死亡。

2.讨论（1）开放性损伤诊断一般不难，无论有无腹膜炎体征，均应剖腹探查。

不能因伤口小而简单地行清创缝合，以免因漏诊而延误治疗［1］。

（2）闭合性损伤，如果腹膜炎体征较轻，腹腔穿刺或灌洗阴性，可考虑保守治疗，24h后如病情无好转或加重，一旦确诊有小肠破裂，大多数人认为应尽快手术治疗。

基层医院诊治外伤性肠破裂121例讨论分析发表时间：2011-07-04T11:38:13.713Z 来源：《中外健康文摘》2011年第14期供稿作者：卜君高曙光[导读] 此外，腹腔要彻底冲洗并放置引流。

这对于减少术后腹腔感染和毒素吸收，减轻腹内粘连等有重要作用。

卜君高曙光（江苏省新沂市马陵山中心卫生院 221421）【中图分类号】R656.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)14-0036-02【摘要】目的进一步提高基层医院对外伤性肠破裂的诊治水平。

方法对我院近十二年来收治的121例外伤性肠破裂的病因、病情、诊治及死亡原因等进行回顾性分析。

结果Ⅰ期痊愈112例，肠造瘘Ⅱ期肠吻合治愈4例，死亡5例；死亡原因为复合外伤、合并伤、失血性休克等。

结论早期确诊，及时手术，选择合适的手术方式，彻底冲洗腹腔和合理恰当的引流方式，早期应用有效的抗生素等是减少并发症，降低死亡率的重要因素。

【关键词】基层医院腹部损伤肠破裂引流外伤性肠破裂是基层医院常见的急腹症之一，是临床外科常见的腹腔内脏的损伤。

我院普外科从1996～2008年收治外伤性肠破裂121例，现将诊治情况分析报告如下。

1 临床资料1.1一般资料本组121例，男97例，女24例。

年龄4～～69y，伤后至入院的时间，最短的0.5h，最长的3d。

外伤原因：车祸伤54例，坠落伤15例，撞击伤31例，炸伤6例，刀刺伤12例，其他伤3例。

脏器损伤情况：十二指肠4例，空肠21例，回肠75例，横结肠11例，乙状结肠8例，直肠2例；其中肠系膜损伤12例，后腹膜血肿3例，合并重度脑挫裂伤3例，肝破裂1例，肠管三处损伤1例。

临床表现：全组病例均有不同程度的腹痛，恶心、呕吐66例，典型腹膜炎102例，，伴休克35例，肠鸣音减弱或消失73例，腹胀17例，呕血、便血7例，移动性浊音17例；腹部X线检查95例，有膈下游离气体64例，阳性率67.4%；腹腔穿刺113例，其中阳性102例，阳性率90.3%。