论120例外伤性结肠破裂的诊断与治疗

外伤性结肠破裂25例分析发表时间：2014-07-30T10:23:11.933Z 来源：《医药前沿》2014年第8期供稿作者：奚红清[导读] 破裂后外溢粪汁不如小肠内容物易于流散，其对腹膜的刺激作用也轻于小肠外溢物，炎症反应较局限。

奚红清(云南省大理州鹤庆县金墩乡卫生院 671501)【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）08-0147-02治料来源于我院2000年1月至2010年12月共收治外伤性结肠破裂25例,其中漏诊1例,报道如下。

1.资料与方法本组男25例，女9例，年龄17－56岁，平均48岁。

男16例，年龄23-63岁，平均52岁。

开放性损伤11例，均为锐器损伤；闭合性损伤14例，其中车祸伤10例，机械挤压伤1例，高处坠落伤2例，腹部撞击伤1例。

分级：按shannon等[2]将结肠损伤分5级：Ⅰ级1例，Ⅱ级14例，Ⅲ级2例，Ⅳ级6例，Ⅴ级2例。

损伤部位：盲肠、升结肠11例，横结肠2例，降结肠2例，乙状结肠10例。

结肠单一性损伤13例，多处损伤9例，合并其他脏器伤13例。

2.结果本组死亡1例：因术中遗漏十二指肠损伤，术后出现十二指肠瘘，严重腹腔感染，导致多系统器官衰竭死亡。

一期手术相关并发症7例（14％），其中切口感染3例。

1例并发肠瘘，行双套管负压引流、腹腔灌洗及胃肠外营养治疗21天治愈，粘连性肠梗阻2例。

结肠破裂口小于3cm者，修剪创缘后行修补术。

如结肠创口大于3cm，且创口周围肠壁、肠系膜有坏死迹象，彻底清除结肠内容物，切除失活肠段，行结肠部分切除术，同样作肠腔清洁处理后作结肠端-端吻合术，并缝合口均作顺行固定于腹壁之壁层腹膜，腹腔仍用0.5%甲硝唑加入生理盐水彻底冲洗，并行多孔双套管引流。

3.讨论3.1 发病机理创伤性迟发性肠破裂发生于创伤24h或数日后[1]。

其发病机理主要是（1）结肠内容物比较干稠，破裂后外溢粪汁不如小肠内容物易于流散，其对腹膜的刺激作用也轻于小肠外溢物，炎症反应较局限。

腹部损伤致肠破裂210例诊治分析【摘要】目的探讨腹部损伤致肠破裂的诊断与治疗。

方法回顾性分析210例患者的诊治结果。

结果痊愈198例(94.3%)，死亡12例(5.7%)，死亡原因为难以纠正休克，MODS及并发症。

结论积极术前准备，掌握手术探查指征，准确诊断，及时手术，注意腹部损伤控制性手术及损伤控制复苏的应用，重视围手术期管理是提高救治成功率的关键。

【关键词】腹部损伤；肠破裂；诊治分析1 临床资料1.1 一般资料本组男134例，女76例；年龄：17~68岁，引起肠破裂的原因：车祸挤压及撞击引起的损伤146例，刀刺伤27例，在施工过程中从高处坠落35例，刮宫致子宫穿孔及肠破裂2例。

腹部闭合伤178例，开放性损伤32例。

肠破裂患者共210例，均在积极术前准备下，急诊行剖腹探查，损伤部位十二指肠11例(5.2%),空肠97例(46.2%),回肠74例(35%)，结肠28例(13%)。

肠管1处损伤81例(38.6%),2处损伤67例(31.9%),多处损伤62例(29.5%)。

1.2 方法本组210均在充分的术前准备下，施行剖腹探查术。

术前准备包括：积极抗休克，输血，补液，完善必要的术前检查，术前0.5~2 h给予抗生素应用。

对高度怀疑肠破裂的患者，及时行剖腹探查，因剖腹探查既是诊断手段，又是治疗目的。

另外，在对腹部损伤肠破裂的治疗中，危重病患者尤其注意“损伤控制复苏”、“损伤控制性手术”的运用［1］。

2 结果手术后出现刀口感染15例(7.1%)，回肠及结肠吻合口再次破裂共5例(2.4%)。

210例其中治愈198例(94.3%),死亡12例(5.7%)。

死亡原因：出血性休克6例，多器官功能不全4例，十二指肠瘘1例，肺栓塞1例(尸检解剖证实)。

3 讨论3.1 各种暴力作用于腹部及肠管，都可以引起肠管的损伤破裂，如撞击，锐器捅刺，高空坠落等。

对腹部损伤致肠破裂的诊断，开放性腹部外伤诊断并不难，但对于闭合性肠管损伤，特别是较小的破裂口或破裂口位于腹膜外，早期诊断有一定困难，容易误诊，漏诊。

关键词:外伤；结肠破裂；急诊处理；手术；感染结肠破裂是因为外力作用而导致的结肠穿孔，患者主要会出现腹部疼痛、腹胀、细菌性腹膜炎等症状，和小肠相比发病率较低，因为结肠内容物细菌含量较多而液体成分较少，因此腹膜炎会较晚出现，但比较严重，通常情况下闭合伤较少，大部为开放性损伤，上腹、两侧腹的创伤较多[1]。

在外科中外伤性结肠破裂是非常多见的一种疾病，近几年中随着社会持续发展，高楼和私家车逐渐增多，交通逐渐变得方便和发达，但同时发生交通事故、高处坠落的概率也更高，这也是导致外伤性结肠破裂发生率增加的因素之一[2]。

由于外伤性结肠破裂有较多的并发症，且处理难度较大，在受伤后很有可能会出现粪便流入腹腔而引起感染、出血、中毒性休克等，如何尽快处理已经成为医疗领域重点关注的话题[3]。

2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，分析外伤性结肠破裂急诊处理疗效，对治疗体会进行总结，现报告如下。

资料与方法2020年1-5月收治外伤性结肠破裂患者68例，男39例，女29例；年龄15～68岁，平均(39.4±2.9)岁；开放损伤35例，主要由锐器所伤、闭合性损伤33例，其中交通事故导致19例、机械挤压导致8例、高处坠落导致4例、打击伤2例。

损伤位置：升结肠29例、盲肠，乙状结肠31例、横结肠5例、降结肠3例。

结肠单一性损伤33例、多处损伤9例、合并其他器官损伤26例。

腹膜刺激征较明显35例，腹腔穿刺发现有脓性液体22例，通过腹部X线发现平片膈下存在游离气体32例；受伤至医院手术治疗时间3～60h，平均(32.4±0.9)h。

方法：患者在入院后应对其进行诊断治疗，针对有休克的患者需要及时采取抗休克治疗，随后进行Flint分级，Ⅰ期手术主要是I级和Ⅰ级患者，其余患者进行Ⅰ期手术治疗。

手术治疗方式：I期手术59例，对于结肠破裂口＜3cm的患者，需要对其创缘进行修剪后再对穿孔进行修补。

针对结肠内容物较多的患者，需要将结肠创口扩大，再清理肠内容物，随后将0.5%甲硝唑250mL和生理盐水1000mL相混合灌入结肠创口上下肠段内部进行清洗，让肠内存留物完全排出，随后再进行修补。

外伤性结肠破裂手术处理：附42例报告
卜广波;程利林
【期刊名称】《腹部外科》
【年(卷),期】1998(011)005
【摘要】分析４２例外伤性结肠破裂的手术处理结果。

一期修复３７例，结肠造口５例，无一例死亡及吻合口漏。

对于危重患者，仍应首选分期手术方案。

【总页数】2页(P220-221)
【作者】卜广波;程利林
【作者单位】山东省腾州市中心人民医院普外科;山东省腾州市中心人民医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R656.905
【相关文献】
1.外伤性结肠破裂急诊治疗体会(附30例病情分析) [J], 李远安
2.外伤性结肠破裂一期手术治疗21例报告 [J], 李景华;韦永成
3.外伤性结肠破裂的术式改进：（附26例报告） [J], 王善光;李宗波
4.外伤性结肠破裂的诊治体会（附21例报告） [J], 李刚;王宏志;刘忠瑞
5.外伤性结肠破裂一期修补体会(附18例报告) [J], 赵顺云;吴新民
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外伤性结肠破裂的诊治体会（附21例报告）
李刚;王宏志;刘忠瑞
【期刊名称】《中华医药学杂志》
【年(卷),期】2003(002)005
【总页数】1页(P51)
【作者】李刚;王宏志;刘忠瑞
【作者单位】齐齐哈尔医学院第一附属医院普外科16104l
【正文语种】中文
【中图分类】R656.9
【相关文献】
1.自发性结肠破裂诊治体会(附5例报告) [J], 黄洋;冯彦;孙春亮
2.外伤性结肠破裂手术处理：附42例报告 [J], 卜广波;程利林
3.外伤性结肠破裂的术式改进：（附26例报告） [J], 王善光;李宗波
4.自发性结肠破裂的诊治体会(附6例报告) [J], 徐鹏;陈金国
5.外伤性结肠破裂一期修补体会(附18例报告) [J], 赵顺云;吴新民
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肠破裂108例临床分析湖北省武汉市蔡甸区中医医院，湖北武汉430100【摘要】目的：肠破裂患者的诊断与治疗分析。

方法：对108例肠破裂病人进行诊断与治疗分析。

结果：死亡2例，其余患者均顺利康复出院。

结论：早期诊断、早期手术及术后正确的对症处置是治疗肠破裂的关键。

【关键词】肠破裂；临床分析【中图分类号】r656.7【文献标识码】b文章编号：1004-7484（2012）-05-0878-01我院外科2005年3月-2012年3月共收治肠破裂病人108例，对其诊断与治疗分析如下：1.临床方法1.1一般资料：本组男93例，女15例，年龄8-67岁，平均37.5岁。

其中车祸伤50例，钝器撞击伤19例，摔伤16例，肛门异物致伤5例，牲畜踢伤2例，自发性乙状结肠破裂16例。

发病时间：1-6h90例，6-12h10例，12-24h8例。

本组病例主要症状均为腹痛，有腹膜炎98例，腹部x线透视有膈下游离气体80例，行诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗60例，阳性50例（83.3%）。

本组均行手术治疗，自发病至手术最短3h，最长24h，平均8h。

其中空回肠破裂72例，乙状结肠破裂16例，直肠破裂10例，多处肠破裂10例，合并脾破裂3例。

1.2治疗结果：行一期胃肠破裂修补术72例，肠部分切除、肠吻合术20例，16例行破口修补加乙状结肠造瘘术，5例直肠修补破口，并于直肠后骶前间隙放置引流，同时行近端结肠造瘘。

所有病例均经大量生理盐水冲洗腹腔，多根腹腔引流管引流。

结果106例痊愈出院，死亡2例。

其中2例因就诊时间过晚，达48h，腹腔内大量粪便污染造成感染中毒性休克，引起多脏器功能衰竭而死亡。

2.讨论（1）开放性损伤诊断一般不难，无论有无腹膜炎体征，均应剖腹探查。

不能因伤口小而简单地行清创缝合，以免因漏诊而延误治疗［1］。

（2）闭合性损伤，如果腹膜炎体征较轻，腹腔穿刺或灌洗阴性，可考虑保守治疗，24h后如病情无好转或加重，一旦确诊有小肠破裂，大多数人认为应尽快手术治疗。