结肠破裂手术体会 发表时间：2010-12-06T15:41:04.710Z 来源：《中外健康文摘》2010年第31期供稿作者：徐正奎 [导读] 部分肿瘤患者在等待二期手术过程，因癌肿扩散而丧失手术切除的最佳时期。 徐正奎（武警总队医院番禺分院广东广州 511430） 【中图分类号】R656.9 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0237-02 结肠破裂的临床处理较为复杂，自2009年至2010年，我科共收治结肠破裂4例，为急诊手术破裂修补或脓肿切除一期吻合，现将体会报告如下： 1 临床资料 患者4例，男3例，女1例，年龄30-45岁。均为右腹膜炎的表现，其中3例伴有肠梗阻的表现，腹部闭合性损伤致结肠破裂2例，结肠脓肿致肠梗阻破裂1例，右侧卵巢畸胎侵及盲肠破裂1例。破裂口的部位：盲肠1例、降结肠1例、直肠1例、乙状结肠1例，4例患者未行肠道准备，入院后24小时内急诊手术。 2 方法 术前胃肠减压，纠正水和电解质紊乱，应用抗生素，4例均术中肠腔减压及肠腔灌洗，1例破裂口修补术，2例肿瘤切除一期吻合，1例破裂口肠断切除一期吻合。肿瘤患者视病情可同时清除淋巴结，腹腔引流置于吻合旁，加强营养支持，同时治疗并发症。 3 护理注意事项 （1）术后密切观察病情的变化。（2）预防伤口感染，保持床单位清洁，如有污染，及时更换。（3）预防尿路感染，拔管前应先夹闭尿道，定时开放，训练膀胱张力，膀胱功能恢复后可拔管。（4）结肠造瘘护理。（5）健康指导。（6）注意患者的心理变化。 4 结果 4例患者无一例死亡，无腹腔感染，无吻合瘘及切口感染，手术后8-44天治愈出院。 5 讨论 无讨何种原因引起的结肠破裂，其手术方式均有2种：一期切除吻合和修补或分期手术。分期手术的理由是：（1）结肠为储粪器官，肠腔内细菌多，术前未行肠道准备和梗阻近端结肠扩张吻合瘘。（2）患者一般情况差，常有水、电解质、酸碱平衡紊乱、贫血和低蛋白血症，术前短期内不易纠正，手术耐受差，手术病死率高。分期手术的弊病是：多次手术给患者带来巨大的痛苦；住院时间长，医疗费用昂贵；造瘘给患者带来极大的不便及心理负担，并发症多；分期手术并未降低手术总体并发症和病死率；多次麻醉和手术引起患者过度应激，免疫力低；部分肿瘤患者在等待二期手术过程，因癌肿扩散而丧失手术切除的最佳时期。 正确掌握手术适应症是一期手术成功的关键因素之一，由于患者全身状况及对手术的耐受程度不同，因此需综合分析，客观选择术式。一期手术指征为：一般情况良好，无严重并发症，各种器官功能无明显障碍；无严重腹腔感染及感染性休克；肠管水肿不严重；肠腔减压及灌洗近端内容物已基本排空；吻合口无张力，血运好。 一期手术的成功有赖于近代的抗生素、无菌术、营养支持、病情的护理、手术技巧、吻合口愈合的认识等多因素的进步。经过多年的体会：最主要（1）重视术前准备，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，全身应用抗生素。（2）术中肠腔减压及灌洗（手术操作遵循吻合口“上口、下通、无张力、血运好”的原则。（3）腹腔引流管置于吻合口附近，放置时间为无液体引出。（4）正确掌握一期手术适应症。
自发性乙状结肠破裂1例 标签：自发性乙状结肠破裂；急性弥漫性腹膜炎 1 病例介绍 患者，男，55岁，于2009年11月8日入院。入院前便秘3 d，入院前2 h 排便时突然出现下腹部剧烈疼痛，迅速波及全腹，伴恶心，但无呕吐。入院时查体：T 38.6 ℃，P 92次/min,R 22次/min,BP 130/70 mm Hg。一般情况尚可，急性痛苦面容，神志清楚，查体合作，对答切题，皮肤、巩膜无黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率92次/min,节律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部平坦，未见肠型及蠕动波，板状腹，肝脾未触及，全腹有压痛、反跳痛，以下腹部为重，全腹未扪及异常包块，无移动性浊音，肠 鸣音减弱。实验室检查：血常规WBC 7.4×109/L，GRA 81.8%，RBC 4.68×1012/L,Hb 137 g/L,PLT 148×109/L。肝功、肾功、血糖、电解质均正常， 立位腹部X线片见双侧膈下游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出肠内容物。入院诊断：急性弥漫性腹膜炎，消化道穿孔。积极完善术前准备后行剖腹探查术。术中见腹腔充满成形大便，小肠被压到一侧。清除腹腔内成形大便约1.5 kg。乙状结肠系膜侧有一约2.5 cm×3.5 cm肠壁破口，远端可触及多枚坚硬大便块，破裂肠管处未发现肿块、溃疡、憩室等病变，直肠、小肠、胃、十二指肠未见穿孔。探查破裂乙状结肠血运尚好，患者家属不同意行双腔造口，要求行破裂肠壁一期修补术。遂用0.5%碘伏涂擦结肠破裂口，剪除破口周围不健康的肠壁，行全层及浆肌层双层间断缝合修补，检查无狭窄及渗漏，用温生理盐水冲洗腹腔至水清亮，放置腹腔引流管。术毕，患者清醒，生命体征平稳，安返病房。给心电监护、持续低流量吸氧、抗感染、营养支持及防治并发症等治疗。术后第3天肛门排气，第5天大便自解，给进流质饮食，术后第10天切口拆线，愈合佳，痊愈出院。 2 讨论 自发性结肠破裂是指结肠本身无任何病变或无外伤所致的突然破裂，继发弥漫性粪性腹膜炎，腹腔污染重，病死率高，临床上少见。发病原因及机制尚不完全清楚，可能与便秘、结肠肠壁血供差、局部肠管发育异常等因素有关。总的发病基础是肠壁薄和腹压升高。本例从腹腔清除成形粪便达1.5 kg，便秘使患者肠内压增高，肠壁肌层变薄，当用力排便，肠内压骤然增高引起结肠破裂。自发性结肠破裂缺乏特异性临床表现，极易漏诊或误诊，多在术中才能明确诊断。本例术前诊断为消化道穿孔。通过详细询问病史、全面体检、立位腹部X线片、腹腔穿刺、作出消化道穿孔、弥漫性腹膜炎的诊断并不难，困难的是如何确定穿孔部位。提高术前确诊的关键在于对本病的认识。对于原因不明的老年性急性腹膜炎患者，腹部扪及粪性包块或X线片见膈下游离气体，腹腔穿刺发现粪液，均应怀疑大肠穿孔的可能，然后根据疼痛的部位确定手术切口。因为大肠破裂后大量含有细菌和毒素的成形粪便进入腹腔，感染和毒素吸收极易引发休克，甚至死
序号12345678 9101112131416171820 212223242526282930 按病名分诊检索表(第一版)病名感冒、流行性感冒、急性支气管炎、慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、过敏性肺炎、放射性肺炎、手术后和创伤后肺炎、吸入性肺炎、肺脓肿、胸膜炎、胸腔积液、气胸、脓胸、肺水肿、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病、肺性脑病、呼吸衰竭、肺栓塞、肺梗死、肺大疱、先天性肺囊肿、特发性肺纤维化、急性呼吸窘迫综合征、成人呼吸窘迫综合征、特发性含铁血黄素沉着症、吸入性损伤、呼吸道异物、气管支气管狭高血压、低血压、高血压脑病、高血压危象、动脉硬化、冠心病、心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、风湿性心脏病、心功能不全、急性心力衰竭、慢性心力衰竭、心律失常、早搏、窦性心动过速、房室传导阻滞、阵发性室性心动过速、心房扑动与心房颤动、窦性停搏、预激综合征、病态窦房结综合征、心包积液、急性心包炎、慢性心包炎、急性动脉栓塞、高原适应不全症、心脏神经官能症神经性呕吐、反流性食管炎、贲门痉挛、食管损伤、食管异物、食物不耐受、食物中毒、功能性
消化不良、胆汁反流性胃炎、急性胃炎、慢性胃炎、急性胃肠炎、急性胃扩张、上消化道出血、胃/十二指肠溃疡出血、应激性溃疡、胃轻瘫综合征、胃下垂、胃粘膜脱垂症、胃潴留、溃疡性结肠炎、慢性溃疡性结肠炎、假膜性肠炎、缺血性结肠炎、肠道蛔虫、肠结核、肠道菌群失调症、肠易激综合征、结肠易激综合征、细菌性痢疾、慢性腹泻、便秘、黄疸、酒精性肝病、肝硬化、门静脉高压症、肝纤维化、脂肪肝、肝性脑病、慢性胆管炎、慢性胆囊炎、急性胰腺炎、慢性胰腺炎、腹膜炎、脾功能亢进、半乳糖血症急性膀胱炎、慢性膀胱炎、急性肾盂肾炎、慢性肾盂肾炎、急性肾炎、慢性肾炎、急性间质性肾炎、隐匿性肾炎、急性肾炎综合征、肾病综合征、急性风湿热肾损害、急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、肾动脉闭塞、高血压肾病、肾血管性高血压、肾发育不全、肾积水、肾结核、肾下垂、等渗性脱水、低渗性脱水、高渗性脱水、低钾血症、高钾血症蛛网膜下腔出血、脑出血、短暂性脑缺血发作、脑动脉硬化症、脑梗塞、脑脓肿、耳源性脑脓肿、脑炎、小儿结核性脑膜炎、急性中毒性脑炎(感染中毒性脑病)、急性脊髓炎、脊神经根炎、脊髓空洞症、周围神经病损、多发性末梢神经炎、多发性神经炎、臂丛神经痛、麻痹性臂丛神经炎、面神
结肠破裂_Jie Chang Po Lie 一概述外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。发病率较小肠为低，因结肠内容物液体成分少而细菌含量多，故腹膜炎出现得较晚，但较严重。一部分结肠位于腹膜后，受伤后容易漏诊，常常导致严重的腹膜后感染。二病因结肠破裂多发生于上腹或两侧腹的创伤，绝大多数为开放伤，闭合伤极小。三临床表现1.腹痛、腹胀、发热。2.腹肌紧张，全腹压痛，反跳痛，移动性浊音阳性，肠鸣音减弱或消失。3.可伴有休克表现。四检查腹腔穿刺阳性，腹部X线检查可见气腹征。五诊断患者会因为肠腔内粪便溢入腹腔而产生腹痛、呕吐。腹痛的特点是先局限于某一部位（即结肠破裂处），随之因弥漫性腹膜炎而出现全腹部疼痛。同时，患者的腹膜刺激征特别明显，即腹部压痛，腹肌紧张，出现反跳痛。这时，患者的肠鸣音减弱或消失；肛指检查，指套上可能会有血迹；X线检查，膈下有游离气体。这些症状再加上询问病史，诊断会很容易。六治疗1.治疗原则（1）防治休克。（2）抗感染（第三代头孢抗菌素）。（3）纠正水、电解质紊乱。（4）手术治疗。2.分类治疗由于结肠壁薄，血液供应差，含菌量大，故结肠破裂的治疗不同于小肠破裂。除少数裂口小，腹腔污染轻，全身情况良好的患者，可以考虑一期修补或一期切除吻合（限于右半结肠）外，大部分患者均需先采用肠造口术或肠外置术处理之，待3～4周后患者情况好转时，再行关闭瘘口。即使采用一期修补或切除吻合术，也宜在其近口侧进行造口术，暂时转移粪流并避免肠管膨胀，并在手术结束后即行肛管扩张，
以保证良好愈合。（1）破口小，腹腔污染很轻者，可行一期修补，但缝合应确实可靠。结肠破口稍大，腹腔污染不重，患者情况良好时，也可行一期修补，近端置管造瘘，以保证修补处良好的愈合。（2）结肠破口大，损伤及腹腔污染严重，患者一般情况较差时，用结肠造瘘或外置术，待病情好转后，再次手术关瘘。（3）术中应高度重视腹腔冲洗，可用抗需氧菌和厌氧菌的药物配制液体冲洗，并放置引流，术后加强抗感染治疗。
外伤性脾破裂临床治疗体会 发表时间：2015-01-06T10:52:10.167Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：刘飞 [导读] 常见的外伤性脾破裂的并发症包括：合并颅脑损伤、合并胸腔内脏损伤、合并腹内脏多发伤、合并颌面与颈部损伤及四肢骨折、合并胸腹壁损伤。 刘飞（胡北省谷城县人民医院普外科湖北襄阳４４１７００） 【中图分类号】Ｒ６５７．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】目的：观察和探究外伤性脾破裂治疗的方法效果以及临床治疗体会。方法：随机在我院选出１００例外伤性脾破裂患者，将其平均分为两组：对照组和实验组。每组有患者５０人。对照组患者实行保守治疗。实验组患者实行手术治疗。结果：１００例患者的病症均得到有效控制，但实验组的临床治疗效果明显好于对照组。实验组患者治疗成功率明显高于对照组、不良反应率则低于对照组。实验组患者的生命体征比对照组更加平稳。（对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：手术治疗在外伤性脾破裂患者救治中起着重要作用，它有利于重症脑损伤患者的及时有效康复，值得在各大医院的临床实践中推广。 【关键词】外伤性；脾破裂；临床治疗外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用造成的脾脏损伤或者破裂，可发生在腹部闭合性损伤（腹部皮肤完整，腹腔未通过伤口与外界接触），也可以发生在腹部开放性损伤（腹部皮肤已经不完全，腹腔通过伤口与外界接触）。外伤性脾破裂多伴随着其他的内脏损伤，属于临床上最常见的一种腹部损伤。 １、资料与方法１．１一般资料随机选出１００名在２０１３年１月～２０１４年３月来我院进行诊治的外伤性脾破裂患者，将其平均分成两组：对照组和实验组。对照组女性患者２０例，男性患者３０例；年龄在１６～５９岁，平均年龄（３７．４±１．３），骨折时间为１ｈ～１３ｈ。实验组女性患者２２例，男性患者２８例；年龄在１８～５８岁，平均年龄（３８，９±１．４），骨折时间为１ｈ～１２ｈ。其中，因车祸受伤的患者４１例，３９例为摔伤，２０例为外物重击受伤。两组患者的年龄、性别、受伤时间、受伤原因等等比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法１．２．１对照组：对照组患者实行保守治疗（患者出血量不多，生命体征稳定又无合并伤）。绝对卧床、禁食、水、胃肠减压、输血补液，应用止血药和抗生素等等。患者在大约２～３周后方可下床轻微活动，恢复后３个月内应该避免剧烈活动。 １．２．２实验组：对照组患者实行保脾手术。根据患者的个人情况选择不同的手术方式，包括：局部物理或者生物胶止血技术、缝合修补术、脾动脉结扎或者术中栓塞术、部分脾切除术、腹腔镜保脾术、自体脾脏组织转移、全脾切除术等等１．３观察指标患者基本的生命体征（患者的血压高低情况，脉搏速度是快是慢，跳动是否有力，患者呼吸的速度以及瞳孔的大小变化），脾脏的恢复情况，是否产生并发症。 １．４治疗效果方法评价１００例患者的病症均得到有效控制，但实验组的临床治疗效果明显好于对照组。 １．５统计学方法通过ｓｐｓｓ．１０统计学软件进行处理，研究对象具有可比性，ｐ＜０．０５具有统计学意义，数据可靠，结论科学。 ２、结果１００例患者的病症均得到有效控制，但实验组的临床治疗效果明显好于对照组。实验组患者治疗成功率明显高于对照组、不良反应率则低于对照组。实验组患者的生命体征比对照组更加平稳（患者的血压和脉搏速度平稳，跳动有力，患者呼吸的速度正常以及瞳孔的大小变化正常）。 ３、讨论脾脏是一个非常脆弱的实质性脏器，根据它的损伤范围可以分为：中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种由于被膜完整出血量受到限制因而临床症状不明显而最终形成血肿被吸收，但有些血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力的影响下可转为真性破裂，因此，作为医护人员要认真观察病情，但临床８５％都是真性脾破裂，临床症状主要从以腹腔内出血为主。患者表现为面试苍白，出冷血，脉搏细数，血压下降，时有明显腹胀和移动性浊音，出血量大时会危及生命。 ３．１外伤性脾破裂的患者检查情况如下：３．１．１临床化验：可见红细胞、血红蛋白、红细胞比热容等数值下降，白细胞计数可能略有升高。（２）Ｂ超：可探测脾的外形的大小，脾实质内血肿的存在和演变。（３）诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血。 ３．２针对外伤性脾破裂患者手术前后存在的主要问题和相应的护理措施有：３．２．１紧张与焦虑护理措施：（１）向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。（２）向病人介绍外伤性脾破裂病症治疗的必要性和安全性。（３）有效快速的回答病人所提出的问题。（４）多与患者交流，鼓励患者说出自身的感受并给予及时的精神疏导。 ３．２．２由于外伤失液、失血导致患者体内液体量不足。 护理措施：（１）积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。（２）密切观察病人的神志情况、生命体征、皮肤的温湿度以及尿量。（３）给予氧气吸入并准确记录出入量，采取良好的保暖措施。（４）积极做好术前准备包括：备皮、备血、药敏、禁饮和置管。 ３．３疼痛。 护理措施：（１）向患者讲述疼痛的原因和时间。（２）将患者调至舒适的体位，双腿屈膝或者半卧位。（３）必要时使用镇痛药，注意观察用药的效果。 ３．４综合护理。 护理措施：（１）评估病人的自理能力，鼓励患者最大限度地完成自理活动。 （２）每天用温热水擦洗后使用５０％的酒精在局部受压处按摩，每隔２～４小时协助患者翻身一次。（３）各种操作要动作轻柔。（４）翻身时防止各种引流管扭曲重叠，保持引流的通畅。（５）合理饮食，可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，多吃汤类、煲类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。吃枣、花生、红豆等。 不要吃牛羊肉、狗肉、鸡肉、鱼虾、辣椒等辛辣食物，不要吃油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物，不要吃生冷食物等。 常见的外伤性脾破裂的并发症包括：合并颅脑损伤、合并胸腔内脏损伤、合并腹内脏多发伤、合并颌面与颈部损伤及四肢骨折、合并胸腹壁损伤。 保脾手术方法较多，医生需要根据脾外伤的病情、所在医院的条件，和手术医生的经验等做出正确的选择。应该尽量保留不低于正常人的三分之一脾脏体积和良好血运，才能有效地维持脾脏的正常功能。
外伤性脾破裂临床分析 发表时间：2011-05-16T17:26:02.233Z 来源：《中外健康文摘》2011年第4期供稿作者：杨德平 [导读] 60例均恢复良好，平均住院15天，腹腔引流平均量500ml。 杨德平（青海省药品不良反应监测中心 810000） 【中图分类号】R657.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)04-0179-02 【关键词】外伤性肝脾破裂临床分析 外伤性脾破裂在基层医院，尤其是在交通事业发达、现代工业飞速发展的今天更为多见。单纯性脾破裂死亡率约为10％若合并破裂，死亡率则达70％以上，因此，早期诊断，及时处理，多能挽救患者生命，降低死亡率。我院2009年2月至2010年2月间共收治外伤性脾破裂60例，其中闭合性损伤51例，开放性损伤9例，保守治疗6例，手术治疗54例，现总结报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料我院2009年2月至2010年2月间共收治外伤性脾破裂60例，其中男48例，女12例，年龄16-59岁，平均年龄41.2岁。受伤原因为车祸撞击伤、高处坠落损伤以及刀刺伤。其中开放性损伤9例，闭合性损伤51例。伤后距明确做出诊断最短30分钟，最长20小时。合并肋骨骨折9例，肾挫伤3例，股骨干、骨盆骨折9例，后腹膜巨大血肿24例，无一例死亡。 1.2 临床表现入院时脉搏100次，分以上者42例，血压120-90/90-60mmHg者43例，90-50／60-0mmHg17例。血红蛋白6-10g/L者19例，5g/L以下者无，11g/L以上者41例。白细胞计数1万-2万者28例，1万以下者12例，2万-3万之间者19例。全部病例都有肝区或脾区叩击痛，移动性浊音3例可疑，56例阳性，肠鸣音消失1例。均行腹腔穿刺并抽得不凝血液，施行紧急剖腹探查术。 1.3 治疗 60 例患者，保守治疗6例，手术治疗54例。采用非手术治疗，严密监测血压、心率、红细胞压积等指标和腹部体征，维持心率＜100次/min；绝对卧床休息；禁食、胃肠减压、止血、合并伤相应处理、床旁B型超声动态观察等。术式选择：单纯脾切除术28例，脾裂修补术28例，行脾部分切除术7例，脾切除后脾组织自体移植1例，术中放置腹腔引流管32例，术后48~72 h拔管，引流出淡血性液体50～200 ml。 2 结果 60例均恢复良好，平均住院15天，腹腔引流平均量500ml。1例术后出现发热，体温38.7℃左右，经抗感染治疗后体温恢复正常。1例并发左侧胸腔积液，后吸收，出院前常规超声检查，均无腹腔积液或脾周脓肿，无死亡病例。 3 讨论 脾脏损伤居于腹腔脏器损伤的首位，在腹部闭合性损伤中，多发于青壮年，以20～40岁为多见，男性高于女性，男女之比达10：1，部分病人有脾肿大病史。造成脾破裂的原因多为暴力所致，本组病例均有外伤史，但对临床症状不典型，被膜下出血，延迟破裂者，应详细追问有无外伤史，此点在诊断方面尤为重要。根据致伤因素不同，分为开放性和闭合性两类。开放性脾损伤多为刀刺伤、枪弹伤和爆炸伤等，多见于战时，常合并其他脏器的损伤；闭合性损伤大多由上腹部或左下胸部的钝挫伤、坠落伤、挤压伤、拳击伤等直接暴力所致，多见于和平时期，也可合并其他脏器损伤。医源性脾破裂系因手术时操作不慎或检查时医疗器械使用不当所致，属于特殊性质的损伤性破裂，约占脾损伤的8%左右。脾破裂主要表现为腹痛和腹腔失血，病情急重，未经任何治疗死亡率达75％。脾破裂25％患者合并腹外多发伤，好发部位最常见的是颅脑、胸部和骨骼。有报道，单纯脾破裂未合并其他腹部外伤者仅占1／3，常见合并胃、左肾、胰腺多发伤，伴胰腺、结肠损伤者，还易招致术后感染。一般此类病人病情紧急，且多伴有复合损伤，而容易忽视腹部症状，故应仔细询问病史。病人均有腹痛之主拆。有些著作指出病人有恶心、呕吐。 脾破裂预后很大程度上取决于及时诊断和果断采取治疗措施，主要包括完善的检查、密切监控和早期手术探查。我们强调详细了解受伤过程和细致的物理检查是诊断腹部损伤的基础，对辅助性特殊检查有指导意义，能做到有的放矢、突出重点，避免重复和延误。有时因伤情紧急，病史询问和体检无暇顾及，需与急救措施(如止血、输液、抗休克、维持呼吸道通畅等)同时进行。休克患者的诊断力求简单、直接。因持续慢性出血所致血液动力学不稳或可能发生延迟脾破裂者，应予留观。在诊治过程中，保持高度警惕和完善诊疗思维是提高诊断正确率的关键。 随着现代脾脏外科观念的建立，不再一味地切除脾脏，治疗策略体现了“个体化”特点，如保留脾脏功能和选择微创的手术方案。开放性脾外伤多为手术治疗。重要的是闭合性外伤的治疗选择。通常I、Ⅱ级闭合性脾外伤为保守治疗，适于具备先进影像监测、病情稳定者。多数学者同意，血液动力学是否稳定是钝性脾外伤保守治疗的首要条件。严重的Ⅱ级和Ⅲ级脾外伤以脾修补术疗效较好，而Ⅳ级以上者常需要部分脾切除或全脾切除。腹部症状明显、合并多发伤、血液动力学不稳定、48小时内输血>2U才能维持Hb水平(8g／d1)者是外科手术指征。 以往治疗脾损伤的经典方法是采用脾切除术。认为无论脾损伤的程度如何，原则上均应行全脾切除术。保留脾脏的重要性有了更深刻的认识，因此非手术治疗、特别是保留性脾手术治疗脾损伤取得了长足进步，各种保脾术式层出不穷，但“保命第一，保脾第二”仍是脾损伤治疗的基本原则。根据我国新的脾脏损伤程度分级标准，对脾损伤进行不同的治疗：I级可采用非手术治疗、黏合及物理止血治疗、缝合修补术；Ⅱ级可采用缝合修补术、脾部分切除术、脾破裂捆扎和脾动脉结扎术；Ⅲ级多采用脾部分切除术、脾动脉结扎术；Ⅳ级多采用全脾切除术，可同时加自体脾组织移植。 参考文献 [1] 李广华，金玉琳.脾损伤的分类及治疗方法的选择.实用外科杂志，1992，12：509. [2] 付祥林，王惠，蒋跃光.创伤性脾破裂75例治疗分析.中华创伤杂志，1992，8：287. [3] 李亚辉，马金生，张应洲.闭合性外伤性脾破裂65例临床治疗分析.河南外科学杂志，1995，12：200-202.
外伤性脾破裂非手术治疗体会 目的：观察外伤性脾破裂保守治疗的效果。方法：对21例脾脏损伤程度为Ⅰ~Ⅱ级、生命体征平稳的外伤性脾破裂患者采用保守治疗，观察其效果。结果：19例非手术治疗保脾成功(包括4例儿童)，2例中转开腹行脾切除加脾种植术，无死亡病例。结论：创伤性脾破裂的非手术治疗可减少患者的痛苦和创伤，避免手术的并发症，只要严格掌握指征，选择好患者，行非手术治疗是可行的。 本院2002年3月-2011年5月共收治外伤性脾破裂92例，其中21例行非手术保脾治疗。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料21例外伤性脾破裂患者，男13例，女8例，年龄4~47岁，平均31岁，其中儿童4例。均为单纯性闭合性脾破裂，车祸12例，摔伤6例，砸伤3例，16例合并肋骨骨折，其中7例合并血气胸行胸腔闭式引流术。以上病例中均无病理脾，无高血压、冠心病、糖尿病、血液病等内科慢性病史，腹腔积液量少，B超下盆腔积液量深度为 2.3~6 cm，脾损伤程度据CT检查，按1994年美国创伤外科协会制定的脾损伤分级标准属Ⅰ~Ⅱ级，血流动力学基本平稳。 1.2 治疗方法所有病例入院后均行外科多参数监护，留置尿管，补液、配血、备血，早期应用止血药，应用抗生素预防感染，营养支持，适当镇静剂解除患者的紧张恐惧、烦躁情绪，禁食水3~7 d，胃肠减压，绝对卧床1~2周，保持大便通畅，每日测血红蛋白浓度，床旁超声至病情平稳。 2 结果 19例非手术治疗保脾成功(包括4例儿童)，随访3~6月，无迟发性脾破裂；中转开腹手术2例，其中1例保守治疗15 h，经输血800 ml，血流动力学不平稳而中转开腹行脾切除加脾种植术，1例保守治疗36 h发现腹膜炎加剧，腹胀明显，行开腹手术，术中发现合并空肠破裂，行肠修补加脾切除、脾种植术。本组无死亡病例。 3 讨论 3.1 脾脏功能及其重要性随着近年来脾脏外科基础研究和临床研究的深入开展，对脾脏的功能也有了新的认识。脾脏是体内最大的淋巴器官，具有造血、储血、滤过病原微生物及衰老畸形的红细胞、血小板的功能，又具有免疫调节、抗感染、抗肿瘤及内分泌功能。脾切除术后可致机体抗感染能力下降，易出现切口感染、腹腔感染、呼吸道感染等感染性疾病，特别是小儿，易出现脾切除术后凶险感染；脾切除术后失去了免疫监视功能，增加了发生恶性肿瘤的几率。由于失去了脾滤过衰老畸形的红细胞和血小板的功能，使血液黏稠度和血小板数增多，易出现血栓。虽然经过大量对脾脏的研究，但目前对其功能的认识还有一定
外伤性脾破裂的护理查房 护士长：今天我们查房的内容是讨论外伤性脾破裂的有关知识及护理。下面请责任护士作简要病例介绍。 责任护士：患者，男，31岁，农民，以左侧腹部外伤后疼痛2小时于XXXX年9月13日急诊入院。抬入病房。主诉：入院前2小时患者在劳动中不慎被木块击中左中上腹部，即感疼痛剧烈，直腰困难，经当地医生处理后送入我院。查体：全腹均有压痛，以左中上腹为重，反跳痛明显，肠鸣音活跃。诊断性腹穿抽出不凝血；B超提示：腹腔中量积液，碑破裂；血常规：WBC11.8*109/L，RBC4.43*1012/L。入院处理：积极作好术前准备，并于当日4pm在全麻下行剖腹探查术，术中见腹腔积血约800ml，脾脏面及膈面下极均有较多凝血块，脾膈面有一约6cm*1.5cm横行裂口，另有约2.5cm*1.0cm横行裂口，脾脏面下极可见两处约1.0cm*3.0cm，1.0cm*2.5cm裂口，均有活动性出血，吸尽积血，常规游离并切除脾脏，脾窝置管左上腹引流分层关腹。 护士长：请A护士谈该病发病情况及其临床症状。
A护士：脾脏是一个很脆弱的实质性脏器，据其损伤的范围可分为：中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整出血量受到限制，临床症状不明显最终形成血肿被吸收，但有些血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力的影响下，可转为真性破裂，因此，我们要认真观察病情。但临床上85%都是真性脾破裂，临床症状主要从以腹腔内出血为主。患者表现为面色苍白，出冷汗，脉搏细数，血压下降，时有明显腹胀和移动性浊音，出血量大时可危及生命。 护士长：B护士谈谈相关检查情况。 B护士：1.临床化验：可见红细胞、血红蛋白、红细胞比容等数值下降，白细胞计数可略有增高。2.B超：可探测脾的外形的大小，脾实质内血肿的存在和演变。3.诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血。 护士长：责任护士提出手术前后存在的主要护理诊断及护理措施。 责任护士：1.焦虑：紧张（与知识缺乏有关）。护理措施：⑴向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。⑵介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。⑶对病人提出的问题予以明确有效的答复。⑷多和患者交流，鼓励说出感受并给以理解。 2.液体量不足（与外伤失液，失血有关）。护理措施：⑴积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。⑵密切观察病人的神志、生命
老年患者乙状结肠破裂的诊治 发表时间：2016-03-28T16:14:14.967Z 来源：《健康世界》2015年27期供稿作者：邵华（通讯作者）[导读] 腾冲市人民医院普外科乙状结肠破裂多见于老年患者，是少见的外科急腹症。 关键词：乙状结肠破裂；老年患者；早期诊断；治疗 乙状结肠破裂多见于老年患者，是少见的外科急腹症。究其原因可分为：①特发性乙状结肠破裂；是指正常肠管在无任何病变或外伤的情况下，突然发生破裂[1]。②肿瘤性乙状结肠破裂。因为乙状结肠的直肠动脉和直肠上动脉之间并无血管吻合，乙状结肠和直肠交界处存在着生理性的缺血因素，所以此交界处为破裂的好发部位。老年患者身体机能减退化，反应力差，常合并高血压、心脏病、糖尿病等慢性疾病，早期缺乏特异性临床表现，诊断困难，一旦确诊，需尽早手术；一旦延误，预后不佳，病死率高。本文回顾性分析我科收住19例乙状结肠破裂患者的临床资料，现报告如下： 1 资料与方法 1.1 临床资料回顾性分析本院2004年01月至2014年12月收治的乙状结肠自发性破裂病例19例，男12例，女7例，年龄54-72岁，平均63岁，肥胖者17例，伴高血压者10例，糖尿病8例；发病至就诊时间12小时-3天，包括肿瘤性破裂4 例，特发性破裂15例。所有患者均为急性起病，突发左下腹疼痛或中下腹疼痛，大部分病例有便秘病史，发病前有不同程度的肠梗阻表现，腹胀明显，其中发热13例，感染性休克2例。 入院时全部病例均有不同程度的腹膜炎体征（左下腹或下腹部压痛、反跳痛、肌卫），肠鸣音减弱或消失；3例诊断性腹穿抽出粪水样物，4例腹平片可见膈下游离气体，12例B超或腹部CT提示盆腔积液，17例血常规提示有不同程度白细胞及中性粒细胞升高，1例正常，1例降低。 1.2 初步诊断 病因诊断：上消化道穿孔4例，阑尾穿孔4例，肠梗阻5例，结肠扭转3例，结肠破裂3例。急性弥漫性腹膜炎4例，并发感染性休克2例，局限性腹膜炎15例。 1.3 治疗方法 所有病例入院后完善术前准备急诊在全麻下行剖腹探查术，探查后明确诊断：①肿瘤性穿孔4例，乙状结肠肿瘤并破裂3例，直肠肿瘤并乙状结肠破裂1例；②特发性破裂15例；裂口16例在乙状结肠与直肠交界处，3例在降结肠中下段，位于肠管对系膜缘。手术方式：3例乙状结肠肿瘤行结肠癌根治加近端结肠造瘘；1例直肠肿瘤行姑息性肿瘤切除加近端结肠造瘘；15例特发性破裂；10例行破裂段肠管切除加近端结肠造痿，5例行破裂段肠管外置造瘘；术后大量温盐水冲洗腹腔干净，左结肠旁沟及盆腔置管引流，术后予抗感染、营养、支持对症治疗。 1.4 结果 术后2例死于感染中毒性休克并多脏器功能衰竭，余17例治愈出院，伤口一期愈合7例，伤口感染8例，伤口裂开行二期缝合2例。治愈的17例3月后行结肠造口关闭术，其中一例术后3天出现结肠坏死，再次行结肠造口术，其余病例恢复良好。 2 讨论 乙状结肠破裂多见于中老年患者，发病率不高，临床少见，无确切病因，乙状结肠和直肠交界处存在着生理性的缺血因素，决定此交界处为破裂的好发部位，加之老年患者肥胖居多，常合并糖尿病、高血压等疾病，血管硬化、狭窄进一步加之了该处肠管的缺血，出现坏死破裂。 乙状结肠破裂是严重的外科急腹症，早期缺乏特异性表现，多数患者出现严重腹膜炎后才到院就诊，并发感染中毒性休克、多器官功能衰竭，预后不佳，病死率高。本病一旦出现腹膜炎需尽早完善术前准备，急症行剖腹探查术；开腹后，应清理结肠内淤积粪块，并彻底清除腹腔污染物，结合患者身体情况选择个体化治疗方案：①特发性乙状结肠破裂：破裂段肠管切除+近端结肠造瘘术，此术式操作简单，用时短，并切除病变肠管，能有效避免再次穿孔，是一种较安全的手术方式；破裂段肠管外置造瘘术，此术式多用于降结肠中下段破裂，充分游离肠管后可提出破裂肠段行双腔造瘘；②肿瘤性破裂：肿瘤性破裂的处理不仅需考虑肿瘤的处理，还需考虑破裂肠管的处理；如患者一般情况可，腹腔污染不重，肿瘤无远处转移，可一期切除肿瘤行结肠癌根治加近端结肠造瘘；若肿瘤有广泛转移，行姑息性肿瘤切除加近端结肠造瘘；但如果一般情况差、伴有感染性休克，即使肿瘤无腹腔转移，也只能行结肠造瘘，待病情好转后再二期行肿瘤根治术[2]。 综上所述，乙状结肠破裂多发于老年人，早期诊断及正确掌握手术治疗时机尤为重要，其中病变肠管（肿瘤）切除加近端肠管造瘘术是较为安全的手术方式，术后抗感染、营养支持及换药等治疗亦至关重要。 参考文献： [1]冯延昌.魏无明.刘志明.等.实用临床腹部外科少见病学[M].北京：中国医药科技出版社.2000：206-207 [2]彭伟.结肠穿孔的手术治疗[J].中国实用医药，2008，3（10）：124-125. 作者简介：邵华，主治医师，云南省腾冲市人民医院普外科，主要从事甲状腺、乳腺、胃肠道手术。
闭合性腹部损伤致结肠破裂30例诊断与治疗 目的探讨对于闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，总结其诊断及治疗方法。结果所有患者均行手术治疗，其中治愈27例，治愈率为90%，死亡3例，死亡率为10%；有5例术后出现刀口感染，2例出现腹腔内脓肿，1例出现粘连性肠梗阻症状，经换药及2次手术治疗后治愈。结论对于闭合性腹部损伤所导致的结肠破裂，早期明确诊断能够降低患者的死亡率及相关并发症的发生，结肠破裂后围术期感染是其主要的并发症，应注意预防。 标签：闭合性腹部损伤；结肠破裂；诊断；治疗 腹部闭合性损伤是临床上比较常见的外伤性疾病，其可以因生产、生活、交通等事故发生。患者的预后与是否合并有内脏损伤有很大的关系，然而单纯腹部闭合性损伤非常少见，其往往合并有内脏器官的损害，肝、脾、肾是最容易受到损伤的内脏器官，这是因为肝、脾、肾质地较脆，受到外力伤害时更容易受损[1]。合并用肝、脾、肾脏受损的闭合性腹部损伤虽然病情凶险，但是容易诊断，便于外科手术的开展，另外一种合并有结肠破裂的闭合性腹部损伤起病隐匿，更容易出现漏诊及误诊，造成严重的后果[2]。现将本院近些年所收治的闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料进行整理，并从中总结出相关的诊断及治疗的要点，以期以后为治疗此病积累经验： 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性分析本院于2007年1月～2012年12月所收治的30例闭合性腹部损伤导致结肠破裂患者的临床资料，其中，男17例，女13例；年龄12～68岁，平均（35.4±6.7）岁；致伤原因：交通事故16例，高空坠落伤5例，钝性击伤4例，意外砸压伤3例，其他损伤2例；损伤部位升结肠12例，横结肠6例，降结肠4例，回盲部3例，乙状结肠2例，腹膜后损伤3例。根据Flint法判定损伤程度[3]：Ⅰ级7例，Ⅱ级19例，Ⅲ级4例；根据Sakaki分度标准判断腹腔内污染程度：轻度11例，中度17例，重度2例；合并有小肠损伤3例，脾脏损伤1例，肝脏损伤1例，骨盆骨折3例，四肢骨折5例。 1.2 临床症状 患者均有不同程度的体温升高、腹痛、腹胀，部分有恶心、呕吐、便血，严重者有休克的表现，患者被动屈曲位或伸直位，面容痛苦或者淡漠，脉搏呼吸加快，腹部触诊有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜刺激征的表现，叩诊肝浊音界缩小或者明显消失，腹腔穿刺可抽出血性液体、粪性液体或浑浊气液体，X线检查可见膈下有游离气体、肠管液气平面；血常规示白细胞总数增加或降低，中性粒细
外伤性脾破裂的临床治疗体会 摘要】目的探讨临床上外伤性脾破裂的临床治疗方法。方法2010年1月至今，我院共收治外伤性脾破裂患者120例，搜集其临床治疗资料进行总结分析。结果120例患者经过保守治疗与手术治疗两种方法，患者全部痊愈，住院平均时间为 20天。结论外伤性脾破裂早期发现、早期治疗是挽救患者生命的关键，同时外 伤性脾破裂的治疗主张“保命第一，保脾第二”的原则，不轻易切脾，特别是小儿，但也不能盲目保脾。 【关键词】外伤性脾破裂保守治疗手术治疗临床体会 腹部外伤中，在腹腔脏器中，脾脏是最易受伤的实质性脏器，占各种腹部伤 的40-50%[1]，主要危险在于大出血，死亡率10%，85%为被膜和实质同时破裂的 真性破裂，少数为中央型或被膜下破裂，其被膜尚完整，但可在2周内突然转为 真性破裂而大量出血，称延迟性脾破裂，应予警惕。2010年1月至今，我院共收 治外伤性脾破裂患者120例，其中112例实施手术治疗，8例患者采用保守治疗，现就我院临床治疗进行论述如下。 1 资料与方法 1.1临床资料 2010年1月至今，我院共收治外伤性脾破裂患者120例，其中 男100例，女20例，年龄25-65岁，平均年龄45岁，所有患者均进行临床CT 检查确诊。其中车祸造成的脾脏损伤110例，高处坠落伤患者5例，打架斗殴造 成的脾脏损伤5例，其中合并有颅脑损伤的患者102例，液气胸患者10例，合 并四肢多发骨折的患者8例。脾脏上级损伤的患者60例，下极损伤患者50例， 复合损伤的患者60例。 1.2脾脏损伤的程度共分四度损伤其中I度损伤的标准为：孤立脾脏裂伤，裂伤的深度小于1cm,长度小于5cm；II度损伤的标准为：孤立的裂伤，裂伤的深度 大于1cm ，长度大约5cm，深，或多处裂伤但未涉及脾门；Ⅲ度：星状破裂，部 分断离，已涉及脾门；Ⅳ度：脾脏广泛碎裂，脾门区裂伤，脾包膜广泛剥脱，脾 蒂血管严重损伤。其中I度II度损伤的患者8例，III度以及IV度损伤的患者共 112例。 2 治疗 保守治疗8例患者成功进行了保守治疗，但是临床医师必须积极观察患者的 临床症状，如出现休克前兆，应立即改为输血补液的情况下积极手术治疗；手术 治疗患者112例，其中脾脏修补术80例，脾脏部分切除患者20例，脾动脉结扎 +脾修补术12例，所有手术患者经积极的临床治疗，均康复出院。 3 讨论 3.1在腹部损伤中，脾损伤率最高，约占40%～50%［2］，因脾脏血流丰富，且脾脏组织较脆，脾脏破裂后出血速度较快，血流动力学变化较大，于是切除脾 脏就成为抢救生命的有效方法。由于脾脏重要功能已陆续被发现，人们不再认为“脾脏毫无功能，留之无用，切除有益［2］”。一律采用脾切除来治疗脾破裂，已成为过去且被废弃。通过我院2010年1月至今收治的120例外伤性脾破裂的治疗，笔者认为，首先，应遵循抢救生命第一，保留脾脏第二的原则，必须严格掌 握保脾适应证。 3.2保脾手术的临床意义脾脏是人体最大的免疫器官，具有免疫和抗感染功能。脾脏内富含T、B淋巴细胞和巨噬细胞，当机体受抗原侵袭时，多种淋巴因 子与巨噬细胞，杀伤T细胞与中性粒细胞互相配合，共同清除抗原异物，发挥细
外伤性脾破裂临床护理措施及护理效果 发表时间：2017-05-17T15:47:56.430Z 来源：《中国蒙医药》2017年第5期作者：何亚娟 [导读] 目的探讨外伤性脾破裂患者的急救与护理体会。 湖南省郴州市第一人民医院中心医院湖南郴州 423000 【摘要】目的探讨外伤性脾破裂患者的急救与护理体会。方法选取从2014年9月至2016年9月在我院接受抢救治疗的120例外伤性脾破裂患者，将其随机分为观察组和对照组，每组60例。对照组使用常规的护理，如病情观察、基础护理及药物护理等；观察组实施整体干预护理，对比分析患者对护理的满意度；观察、记录患者术后并发症的出现情况。结果观察组的满意率为96.7%，明显高于对照组的83.3%，有显著的差异（P＜0.05）。观察组有4例出现恶心，2例腹痛，并发症的出现率为10%，对照组术后有6例腹泻、8例腹痛、6例恶心，并发症的出现率为33.3%；两组患者在并发症的对比上有显著的差异（P＜0.05）。结论对于外伤性脾破裂的患者，采取整体的护理措施，能够提高患者的治疗效果和满意度，降低并发症的发生率，值得临床上推广。 【关键词】外伤性脾破裂；护理措施；护理效果 脾破裂是临床上常见的外伤性脏器损伤，占腹腔脏器损伤的45%左右[1]，临床上约85%为真性破裂，出血量较大，可迅速发展为失血性休克，如抢救不及时极易造成病人死亡。本文针对外伤性脾破裂患者，均实行恰当、针对性的治疗护理措施，取得良好的效果。现将结果报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取从2014年9月至2016年9月在我院接受抢救治疗的120例外伤性脾破裂患者，将其随机分为观察组和对照组，每组60例。其中观察组有男性患者38例，女性患者22例，年龄范围是18至75岁，平均（41.3±1.2）岁；对照组有男性患者36例，女性患者24例，年龄范围是19至76岁，平均（41.6±1.5）岁。两组患者在一般临床资料的对比上无明显差异（P＞0.05），因此具有可比性。 1.2方法 对照组使用常规的护理，如病情观察、基础护理及药物护理等；观察组实施整体干预护理： 术前急救：①体位，明确诊断后将患者置于去枕仰卧位或中凹卧位，即将头部抬高20°--30°，脚抬高15°--20°，利于静脉回流，增加回心血量，改善脑血流，防止脑水肿[2]。②建立静脉通道，及时进行配血，为患者进行输血治疗，迅速开放2条以上静脉通道，选择上肢静脉对患者进行补液抗休克治疗，大量快速补液，快速补充平衡盐溶液，改善组织灌注，遵循先晶后胶、先盐后糖、先快后慢的补液原则，迅速补充血容量。在补液的同时尽快准备手术止血，出血未控制时将平均动脉压控制在50--60mmHg，以防稀释血液。③保持呼吸道通畅，及时清除患者口鼻腔分泌物，将患者头偏向一侧，以防误吸，给予氧气吸入，流量调节为4--6L/min。④心理干预，外伤性脾破裂患者由于失血过多及事发突然，大多出于几度恐慌、不安的状态，因此，需以通俗简练、亲切和蔼的语言鼓励支持患者，并保持冷静，有条不紊的进行抢救，以免给病人及家属带来不必要的心理负担。术中干预：术中严密检测患者生命体征，尤其注意检测血压、中心静脉压等指标，密切观察患者休克症状是否纠正。适时安抚患者与患者说话，减轻其紧张情绪。 术后护理：术后患者禁食禁饮、去枕仰卧6h以上，术后多取平卧位，禁止随意搬动病人，以防诱发或加重出血。正确连接引流管，做好引流管护理，妥善固定管道，保持引流通畅[3]。教会患者转移注意力的方式，如聊天听音乐等，以减轻疼痛，如必要时遵医嘱注射镇痛药物。术后预防性使用抗生素，预防感染。严密观察病人面色、神志、腹痛性质等，以防再出血。指导病人饮食清淡流质为主，逐渐过渡到半流质、软食。术后2--4h巡视病房一次，耐心倾听患者感受，并尽量满足患者合理需求，轻声安慰，细声关心，增加患者对医务人员的信任度。 1.3观察指标 对比分析患者对护理的满意度；观察、记录患者术后并发症的出现情况。 1.4统计学处理 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计数资料以百分率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组患者对护理的满意度情况比较 观察组的满意率为96.7%，明显高于对照组的83.3%，有显著的差异（P＜0.05）。详见表1。 3讨论 随着交通事业及建筑业的迅速发展，腹部闭合性损伤的发病率亦随之增加，其中以脾脏损伤最为多见。因其出血量大，常导致失血性休克。如果不及时诊治，可危及患者生命安全。
警惕：结肠破裂不可小视 *导读：外力的作用致结肠穿孔称为结肠破裂。临床上主要表现为腹痛、腹胀及细菌性腹膜炎。对比小肠而言,结肠组织愈合能力差,腹腔污染重,因而术后容易形成肠瘘。…… 我们知道，结肠是消化器官之一，它上接盲肠下连直肠，与空肠、回肠、十二指肠、胃、食管等一起构成人的消化系统。在腹中，结肠所占面积较大，呈方框状环绕于空回肠周围，就像一位“忠厚的老大哥”一样包围、保护着它们。依据结肠在腹中各处的位置和形状，我们又把它分为四个部分，即升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠。 位于右侧腹腔的结肠，壁薄而腔较大，主要功能是吸收水分和电解质，其血运十分丰富。位于腹腔左侧的结肠，其肌层较厚，而内腔较小，主要功能是储存较干涸的粪便，它的血运比较而言就没有右侧那么丰富了。 结肠有一个显著的特点，就是其内含有种类和数量都十分繁多的细菌。有统计资料表明，细菌占干粪便重量的60%，其浓度约为10[11—10[12]个/克粪便。 细菌学培养表明，结肠中常见细菌为拟杆菌、大肠杆菌、肠球菌、克雷伯杆菌及变形杆菌等，而以拟杆菌占绝对优势，与普通菌之比约为300—1000：1。所以，一旦结肠破裂，含有大量细菌的粪便会迅速扩散整个腹腔，造成弥漫性腹膜炎和感染性蜂窝组织
炎，成为病人死亡的首要原因。 在日常生活中，单纯性结肠破裂的发生率不高。一般都是因剧烈外伤而引起，而且往往伴有其他复合伤，如骨折、肝破裂、脾破裂、肾脏挫裂伤等。此外，肠套叠、肠梗阻等若得不到及时正确地治疗，也有可能产生肠穿孔，造成破裂伤。战场上子弹引起的结肠破裂则比较多见。 结肠破裂诊断 病人会因为肠腔内粪便溢入腹腔而产生腹痛、呕吐。腹痛的特点是先局限于某一部位(即结肠破裂处)，随之因弥漫性腹膜炎而出现全腹部疼痛。同时，病人的腹膜刺激征特别明显，即腹部压痛，腹肌紧张，出现反跳痛。这时，患者的肠鸣音减弱或消失;肛指检查，指套上可能会有血迹;X线检查，膈下有游离气体。这些症状再加上询问病史，诊断会很容易。 确诊之后，要立即治疗 首先应开展的是抗休克、输血输液、放置胃肠减压管和导尿管。及早静脉给予足量的抗生素对预防和治疗弥漫性腹膜炎至关重要，而且最好是广谱抗生素联合用药。与此同时，马上剖腹探查，积极准备手术缝合。 结肠手术缝合的方法很多，如果受伤距手术时间在8小时以内，且腹腔污染不重，失血量小于正常血容量的20%，病人全身情况好，年龄轻，抵抗力强，单纯性结肠破裂，手术前休克不严重，就可以进行一期缝合术。如单纯缝合修补术、结肠切除对端吻合