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重症监测治疗与复苏 (2)优秀课件

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重症监测治疗与复苏课件

重症监测治疗与复苏课件

急诊科： 抢救危 重病人， 提高生 存率
手术室： 监测手 术过程 中的生 命体征， 确保手 术安全
麻醉科： 监测麻 醉过程 中的生 命体征， 确保麻 醉安全
呼吸科： 监测呼 吸功能， 及时治 疗呼吸 衰竭
心血管 科：监 测心血 管功能， 及时治 疗心血 管疾病
重症监测治疗与复苏的联合应用
重症监测治疗 与复苏的联合 应用在临床上 具有重要意义
单击添加标题
重症监测治疗技 术 重症复苏技术
重症监测治疗与 复苏概述
重症治疗技术
重症监测治疗与 复苏的临床应用
重症监测治疗与复苏的定义
重症监测治疗：对重症患者进行持续、全面的监测和治疗，以改善患者预后和生存质 量。
复苏：通过医疗手段，使患者从危重状态中恢复过来，包括心肺复苏、脑复苏等。
重症监测治疗与复苏：结合重症监测治疗和复苏技术，为危重患者提供全面的医疗支 持。
疗方案
重症监测治疗与复苏在急诊科的应 用
治疗方案：根据患者病情 制定个性化治疗方案，包 括药物、手术等
复苏技术：应用心肺复苏、 电除颤等复苏技术，提高 抢救成功率
重症监测：实时监测患者 生命体征，及时发现病情 变化
团队协作：急诊科医生、 护士、麻醉师等共同协作，
确保患者安全
重症监测治疗与复苏在ICU的应用
水平 电解质监测：通过实验室检测，了解电解质水平 肾功能监测：通过实验室检测，了解肾功能情况 肝功能监测：通过实验室检测，了解肝功能情况 甲状腺功能监测：通过实验室检测，了解甲状腺功能情
况
循环支持技术
体外循环技术： 通过体外循环系 统，为患者提供 血液和氧气
心肺复苏技术： 通过胸外按压和 人工呼吸，为患 者提供氧气和血 液循环

重症监测治疗和复苏培训课件

重症监测治疗和复苏培训课件
和PaCO2接近正常。
• 人工呼吸方法有两类: 一类是徒手人工呼吸
法，另一类是利用器械或特制的呼吸器以
求得最佳的人工呼吸，主要用于后期复苏 和复苏后处理。
重症监测治疗和复苏
31
心肺脑复苏
• 二、心脏按压 • 是指间接或直接按压心脏以形成暂的人工
循环的方法。
• 心脏停搏可表现为三种类型: • 心室停顿（venticular standstill）； • 心室纤颤（ventricular fibrillat-ion）； • 电-机械分离（electro-mechanical diss-
• Oxygen delivery 氧供；
hypoxemia
低氧血症；
• 氧治疗是通过不同的供氧装置或技术, 使病
人吸入氧浓度（FiO2）高于大气的氧浓度 以达到纠正低氧血症和提高氧供的目的。
重症监测治疗和复苏
12
重症监测治疗
• 氧治疗可使FiO2升高, 当肺通气功能无障碍
时, 有利于氧由肺泡向血流方向弥散, PaO2 升高。但当胴泡完全萎陷或肺泡的血液灌 流完全停止, 氧治疗的效果很差。
RR(BPM)
12～20
VD/VT PaCO2（mmHg）
PaO2(mmHg)
0.25～0.40 35～45 80～100
QS/QT(%) VC(ml/kg) MIF(cmH2O)
重症监测治疗和复苏
正常值 96～100
3～5 65～75 75～100
11
重症监测治疗
• ２、呼吸治疗
• （１）氧治疗（oxygen therapy）
重症监测治疗和理功能紊乱的程度，可将病情初略地分 为四级: Ⅰ级病例为无需经常观察病情，也不需 作任何有创性监测者。Ⅱ级病例指病人的生理功 能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测 者。Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定， 但随时有可能发生突然性危险，必须进行有创性 监测和加强护理者。Ⅳ级病例为病情严重程度已 达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施，方 能使病情改善者。Ⅲ～Ⅳ级病例都必须收入ICU治 疗。

重症监测治疗与复苏课件

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医疗告知和知情同意
医疗告知：医生需要向患者或家 属详细说明病情、治疗方案、风 险等
法律要求：医生必须遵守医疗告 知和知情同意的原则，否则可能 面临法律责任
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
知情同意：患者或家属在了解病 情和治疗方案后，有权决定是否 接受治疗
伦理原则：尊重患者的自主权和 知情权，保护患者的隐私和尊严
护理计划和实施
制定护理计划： 根据患者病情和 需求，制定个性 化的护理计划
实施护理措施： 按照护理计划， 实施相应的护理 措施，如药物治 疗、呼吸支持等
监测病情变化： 密切监测患者的 生命体征、病情 变化，及时调整 护理计划
加强沟通协作： 与医生、护士、 患者家属等保持 良好的沟通协作， 确保护理计划的 顺利实施
血液净化技术： 通过血液净化 设备，清除血 液中的有害物 质，如毒素、
代谢废物等
血液净化技术 类型：包括血 液透析、血液 滤过、血液灌
流等
适应症：适用 于各种原因引 起的急性肾衰 竭、慢性肾衰 竭、肝衰竭等
治疗效果：可 以有效改善患 者的肾功能、 肝功能，提高
生存率
营养支持治疗
肠内营养：通过胃肠道提供 营养，如鼻饲、胃造瘘等
重症监测治疗与复苏的伦理和法律问 题
患者权利和伦理原则
知情同意：患者有权了解治疗方案、风险和预期结果 自主权：患者有权选择治疗方案，包括拒绝治疗 隐私权：保护患者的医疗信息和隐私 公平公正：确保所有患者都能获得适当的治疗和护理 尊重生命：尊重患者的生命权，避免过度治疗和过早放弃治疗 专业责任：医疗团队应遵守伦理原则，提供高质量的医疗服务
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重症监测治疗与复苏PPT课件

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后负荷
后负荷过高可增加心室射血阻力，心肌作功和氧耗增加， 后负荷过低影响组织灌注和导致心、脑、肾等重要脏器的 缺血。调节后负荷的方法有： 1 ．血管扩张药
硝普钠 心功能衰竭伴血压高、低心排者，起始剂量为
0 .1ug／( kg • min ) ，最大剂量可达10ug / (kg•min）。 尼卡地平 扩张小动脉平滑肌，降低后负荷。起始剂量为 1~2ug / (kg•min）。 硝苯毗锭 舌下含化，30~60 min达峰值，维持8~12 小时。
外科学
一、 概述
第八章
第一节
重症监测治疗与复苏
重症监测治疗
重症监护治疗病房（intensive care unit , ICU） 亦称加强治疗病房，是将疑难危重病人集中进行监 测和治疗的单位，配备有专业医护人员及各种可能 得到的最先进的监测和治疗手段。历史上第一个 ICU 1958 年在美国建成，四十多年来ICU 得到了迅 猛的发展，其出现和迅速发展是医学发展的必然结 果。
ICU特点：① 收治重要脏器功能不全的危重病人；② 可对病人进行连续、动态、全面的监测，以达到早期诊断 并及时处理；③ 具有最先进的诊治手段；④ ICU 专职医师 与专科医生协同诊治。其水平和规模是医院现代化建设的 内容和标志之一。
ICU 的发展已向专业化方向发展。医院综合ICU 和普通ICU 。 外科加强治疗病房（surgery intensive Care unit , SICU) 冠心病加强治疗病房（coronary intensive care unit , CICU ) 呼吸加强治疗病房（respiratory intensive care unit , RICU) 新生儿加强治疗病房(NICU） 神经外科加强治疗病房（NICU）等。

麻醉复苏与重症监测治疗.pptx

麻醉复苏与重症监测治疗.pptx
B、抑制心血管系统，BP↘，HR ↘ ，CO ↘ ，明显呼吸 抑制作用。颅内压↘ 。
C、对肝肾功能影响小。停药后很快苏醒。适于门诊手 术及小手术的麻醉。
（4）依托咪酯（乙咪酯，etomidate）
A、短效催眠药，无镇痛作用。起效快，0.15-0.3mg/kg， i.v，作用时间2-5分钟。 B、降低颅内压及代谢率，对缺氧性脑损害有一定保护 作用。
1、上呼吸道梗阻（声门以上）
A、常为机械性，如舌后坠，口内分泌物过多异物， 喉头水肿等。 B、舌后坠，托下颌，喉水肿严重者需紧急气管切 开，喉痉挛，轻者加压给氧，重者环甲膜穿刺，气 管内插管。
2、下呼吸道梗阻（声门以下）
A、多为机械性，如气管导管扭折，分泌物或呕 吐物阻塞气管或支气管。
B、轻者听诊罗音，重者严重呼吸困难，气道阻 力高，缺氧发绀，危及生命。
三、局麻药的不良反应
（一）毒性反应
A、原因：剂量过大，误注入血管，作用部位血供丰富或 未加肾上腺素，病人体质较差，耐受力降低。
B、表现以中枢神经系统和心血管系统症状为主。早期兴 奋，晚期抑制。
C、预防：一次用药量小于限量，注药前回抽，药液中加 入少量肾上腺素等。
D、治疗：停止用药，吸入氧气，地西泮或硫喷妥钠。严 重者用肌松药（琥珀胆碱）但需气管内插管及人工呼吸。 对症治疗如升压药等。
C、连续静滴可引起脱敏感阻滞 D、肌松作用不能被胆碱酯酶抑制剂拮抗
（2）非去极化肌松药
维库溴铵（万可罗宁，vecuronium）
A、肌松作用强。起效时间2-3分钟，作用时间25-30 分钟，常用静注剂量0.07-0.15mg/kg，术中维持剂量 为静脉注量的1/3-1/4。
B、无组胺释放及抗迷走神经作用
• MAC定义：在一个大气压下与纯氧同时吸入 某种麻醉药时，使50%病人在切皮时不发生摇 头，四肢运动等反应的最低肺泡浓度。

第七章重症监测治疗与复苏ppt课件

第七章重症监测治疗与复苏ppt课件
CVP, central venous pressure 中心静脉
接近右心房的上下腔静脉
中心静脉压
接近右心房的上下腔静脉，或右心房的压力
意义
代表右心前负荷 反映静脉回心血量及右心射血功能 粗略估计血容量
血流动力学监测--中心静脉压(CVP)
正常值：6~12cmH2O
中心静脉压监测
置管途径：颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉
心输出量 (CO, cardiac output)
循环系统的核心：心脏的泵功能
心输出量(心排血量)： 考察心脏的泵功能的根本指标
血流动力学监测的目的： 了解心输出量，及对其影响的因素
心输出量 (CO, cardiac output)
每搏输出量(每搏量)
每次搏动一侧心室射出的血量
心输出量
血流动力学监测--动脉血压
袖带式测压的共同优点：
无创方便
袖带式测压的共同缺点：
血压过低时测不出 “血压为零”？
动脉内直接测压则更精确灵敏
血流动力学监测--动脉血压
动脉内直接测压
动脉内留置导管，连接换能器， 压力信号被转换为电信号
显示屏报告血压和脉率 同时显示动脉搏动波形
连续、动态、精确 缺点：有创，技术及设备高
第一节 重症监测治疗
病原体侵入机体，消弱机体防御机能 ，破坏 机体内 环境的 相对稳 定性， 且在一 定部位 生长繁 殖，引 起不同 程度的 病理生 理过程
一、概述
Intensive Care Unit
加强护理单位
何谓 ICU？
集中具有各相关专业知识和技术的 医务人员、先进的监测和治疗设备，专 门对危重病例进行生理功能监测和救治 的专业科室。
经严密监测和积极治疗，

重症监测治疗与复苏 ppt课件

重症监测治疗与复苏 ppt课件

呼吸监测
血氧饱和度监测
通过监测血液中的氧饱和度，了解患者的氧 合状态。
肺功能监测
通过肺功能测试，了解患者的通气和换气功 能。
呼气末二氧化碳分压监测
监测呼气末二氧化碳分压，评估患者的通气 功能。
胸片和CT检查
通过影像学检查，了解肺部病变和通气状况 。
循环系统监测
01
02
03
04
心电监测
持续监测心电图变化，了解患 者的心律和心脏电活动。
免疫疗法
03
利用免疫系统的力量对抗疾病，为重症患者提供新的治疗手段
，特别是对于癌症和感染性疾病。
医护人员的培训与教育
模拟训练
利用模拟设备对医护人员进行重症监护和复苏技能的训练，提高 其实操能力和应对突发状况的能力。
在线教育
利用在线平台和社交媒体提供重症监护和复苏相关的教育和培训 ，方便医护人员随时学习和更新知识。
对于血压不稳定的患者，使用血管活 性药物来调节血压和改善微循环。
肾脏替代治疗
血液透析
通过血液透析机将体内多余的代谢废物和水分排出体外，减轻肾 脏负担。
连续性肾脏替代治疗
对于急性肾损伤患者，采用连续性肾脏替代治疗，缓慢持续地清除 体内毒素和水分。
腹膜透析
对于不适合血液透析的患者，采用腹膜透析，利用腹膜作为半透膜 进行物质交换。
气道管理
保持患者气道通畅，及时 清理呼吸道分泌物，防止 肺部感染。
氧疗
根据患者病情需要，给予 不同浓度的氧气吸入，维 持患者正常氧合。
循环支持治疗
液体治疗
通过补充或限制液体，调整患者血容 量，维持正常的血液循环。
血管活性药物
血液净化
对于急性重症患者，进行血液净化治 疗，清除体内多余的炎症介质和毒素 。
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（3）组织灌注的监测
• 对于外科重症病人，组织灌注状态与其预 后密切相关。持续低灌注可导致脏器难以 逆转的损伤。
• 1）传统监测指标:如血压、脉搏、尿量、末 梢循环状态等，对评估休克与体液复苏有 一定临床意义。因无法量化评估组织灌注， 其临床应用存在局限性。
• 2）血乳酸浓度：血乳酸浓度升高 （﹥4mmol／L）并持续48小时以上者，预 示其预后不佳，病死率达80﹪以上
• ICU的床位数在综合医院一般为总床位数的 2﹪～8﹪.每个ICU管理单元病床数为8 ～ 12张。
• ICU的结构组成：外科重症监测治疗病房(SICU）、 冠心病监测治疗病房(CCU)、呼吸监测治疗病房 (RICU)等等。
• ICU的设备：多功能监测仪、心输出量测定仪、 肺计量仪、脉搏血氧饱和度仪、呼气末CO2测定 仪、血气分析仪、呼吸器、氧治疗用具、除颤器、 输液泵和各种急救用具。
VC
65 ～75
最大吸气力（cmH2O） MIF
75 ～100
• ICU的人员组成：主任、主治医师、住院医师、 护士长、护士。
ICU的工作内容
• ICU的主要工作内容是应用先进的监测与生 命支持技术，对重症病人的生理功能进行 连续、动态的定性和(或)定量监测，对重症 病人的病理生理状态、病情严重性和治疗 迫切性进行评估，提供规范的、高质量的 生命支持，改善重症病人的预后。
肺动脉楔压 PAWP
动脉血氧含量 CaO2
每搏量
SV
测定 测定 测定 CO/BSA 测定 测定 测定·
CO×1000/H R
90～140/60～90mmHg 平均70 ～105mmHg
60 ～100次/分
5 ～6L/min
3.5±0.5L/(min·m2)
6 ～12cmH2O
17 ～30/6 ～12mmHg 平均10 ～18mmHg
（一）监测的目的
• 1、早期发现高危因素 • 2、连续评价器官功能状态 • 3、评估原发疾病严重状态 • 4、指导诊断和鉴别诊断
• 5、实施早期目标导向治疗（EGDT） 在一 定时间内根据连续监测的生理参数及其对 治疗的反应，随时调整治疗方案（如药物 浓度和速度等），以期达到目标生理学指 标，即早期目标导向治疗。在重症监测基 础上的目标导向治疗是重症医学的重要特 征。
（二）重症监测治疗的内容
• 对重症病人的监测 • 从器官功能检查发展为→全身各器官系统
的综合性床旁快速监测 • 监测内容：基本生命体征的监测→全面的
器官系统功能的监测；从最初的器官水平 功能监测→深入到组织水平。
1、循环系统
• （1）心电图（ECG） • 心电图是危重病人的常规监测项目，临床
意义是了解心率的快慢，心律失常的类型， 心肌缺血的诊断。
• 3）混合静脉血氧饱和度（SvO2）：指肺 动脉血氧饱和度，是反映组织氧平衡的重 要参数。其正常值范围为70﹪ ～ 75﹪。 SvO2小于60 ﹪，反映全身组织氧合受损， 小于50 ﹪ 表明组织缺氧严重，大于80 ﹪ 提示氧利用不充分。
• 4）胃黏膜内CO2分压（PgCO2）： PgCO2正常值﹤45mmHg,动脉血CO2与胃 黏膜内CO2分压差P（g-a）CO2正常值 ﹤9mmHg。 PgCO2或P（g-a）CO2值越 大，表明胃肠道组织缺血越严重，胃肠道
重症监测治疗与复苏 (2)优秀课 件
第一节 重症监测治疗
• 概述
• 重症监测病房(intensive care unit, ICU)是 医院集中监护和救治重症病人的专业科室。 我国将重症医学定义为研究危及生命的疾 病状态的发生、发展规律及其诊断方法的 临床医学学科。ICU来源于麻醉恢复室和休 克治疗室。ICU的特点是疑难重危病例集中、 监测细致、治疗积极且针对性强、护理水 平高、工作效率高。
是全身低灌注最早受累、最迟恢复的器官，
胃肠道组织缺血状态的评估对全身组织灌 注状态的评估意义重大。
2、呼吸系统
• （1）呼吸功能监测
• 急性呼吸功能衰竭在术后病人中并非少见， 术后肺部并发症是引起死亡的主要原因之 一，手术前肺功能异常者较易发生术后肺 部并发症。正确认识和监测围术期肺功能 改变，对于预防术后肺部并发症有着重要 意义。肺通气功能和换气功能监测，对评 估肺功能的损害程度、呼吸治疗效果十分 重要。
• ICU重症病人的生命支持技术水平，直接反 映医院的综合救治能力，体现医院整体医 疗实力，是现代化医院的重要标志。
• ICU的设立应根据医院的规模、病种、技术 力量和设备条件而定。
• 规模较小的医院设立综合性ICU，500张床 位以上的医院设立重症医学科。
• 重症医学科的建立，有利于合理集中使用 大型仪器和设备，也有利于充分利用人力、 物力和财力资源
常用呼吸功能监测参数
参数
缩写
正常值
潮气量（ ml/kg）
VT
6 ～10
呼吸频率（次/分）
RR
12 ～20
动脉血氧饱和度（ % ） SaO2
96 ～100
动脉血氧分压(mmHg)
PaO2
80 ～100
氧合指数
PaO2/FiO2 >300
动脉血CO2分压（mmHg） PaCO2
35 ～45
肺活量（ml/kg）
6 ～12mmHg
160 ～220ml/L
60～90ml/beat
• 重症病人循环功能的稳定十分重要，有赖 于对心率，心律，心脏前、后负荷，心肌 收缩性和组织灌注的正确评价和维持。选 择恰当的监测手段是获通过脉搏波分析及每搏输出量变 异等方法，可连续、动态监测心排出量、 胸腔内血容量、血管外肺水含量及每搏心 排出量变异度等参数，已广泛应用于临床 监测。床旁抬腿试验、床旁超声、阻抗法 和CO2重复吸入法等无创或微创动态血流 动力学监测方法已用于指导临床容量管理， 为临床血流动力学监测提供更多选择。
（2）、血流动力学监测
• 包括无创和有创性监测，可以实时反映病 人的循环状态；根据测定的参数，计算出 血流动力学全套数据，为临床血流动力学 状态的评估和治疗提供可靠依据。
血流动力学参数及计算方法(详见75页表)
参数
缩写
方法
正常值范围
血压
BP
心率 心排出量 心脏指数 中心静脉压 肺动脉压
HR CO CI CVP PAP