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重症监测治疗与复苏第一节心肺脑复苏一、初期复苏(心肺复苏)初期复苏的任务和步骤可归纳为ABC：A：保持呼吸道顺畅，B：进行有效的人工呼吸，C：建立有效的人工循环。
(一)人工呼吸保持呼吸道通畅是进行人工呼吸的先决条件。
(二)心脏按压1．胸外心脏按压选择剑突以上4～5cm处，即胸骨上2/3与下1/3的交接处为按压点。
使胸骨下陷4～5cm，然后立即放松，使胸廓自行恢复原位但双手不离开胸壁。
按压与松开的时间比为l：1时心排出量最大，按压频率以80～100次/分为佳。
胸外按压与人工呼吸的比例为30：2。
★★胸外心脏按压的操作要领：①病人体位：平卧，背部垫木板或平卧于地板上；②按压位置：胸骨下1/2处；③按压手法：一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指翘起，两臂伸直④按压要求：胸骨下陷4～5cm⑤按压频率：100次/分⑥按压与放松的时间比：1∶1⑦按压与人工呼吸的配合：⑴现场急救人员无论成人或儿童均为30：2；⑵专业人员急救时儿童为15：2；⑶如已气管插管，人工呼吸8 ～10次/分。
按压不可中断！★胸外心脏按压有效按压的效果：①大动脉有搏动；②血压可达80～100mmHg；③ETCO2升高；④瞳孔变化。
2．开胸心脏按压开胸的切口位于左侧第4肋间，起于距离胸骨左缘2～2．5cm处，止于左腋前线。
开胸后术者将手掌伸进胸腔并将心脏托于掌心，以除拇指以外的四指握住心脏对准大鱼际肌群部位进行按压。
忌用指端着力，以免损伤心肌。
按压频率以60-80次为宜。
二、复苏后治疗脑复苏主要任务是防治脑水肿和颅内压升高，以减轻或避免脑组织的再灌注损伤，保护脑细胞功能。
★防治急性脑水肿的措施：①降温；②脱水；③肾上腺皮质激素治疗。
外科学教学大纲第一章绪论【目的要求】1.了解外科学的发展史和范畴、现况和我国外科方面的成就。
2.树立学习外科学的正确观点和方法。
【教学内容】外科学的范围，它和其它学科的关系。
重点强调外科工作者不仅要有扎实的基理论和基础知识，而且要有较强的临床实践及操作技能，21世纪外科学发展的方向及对外科医师的基本要求。
第二章外科领域的分子生物学【教学内容】1 ．讲述基因的结构和功能、疾病的分子诊断、临床新型生物治疗手段和外科领域分子生物学的临床应用。
2 ．复习生物化学基础课内容：基因的结构和功能。
3 ．简介新型分子诊断技术的种类和肿瘤标记物检测方法和分类。
4 ．重点讲解基因治疗的内容和方法、介绍生物学应答调节剂疗法。
5 ．讲解外科领域分子生物学临床应用的思路：外科疾病的。
第四章外科病人的体液失调【目的要求】1．熟悉各型缺水的临床表现，诊断和防治方法。
2．掌握低钾血症和高钾血症的临床表现，诊断和防治方法。
3．熟悉低钙血症和高钙血症的临床表现，诊断和防治方法。
4．熟悉代谢性酸中毒和碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
5．熟悉体液酸碱平衡失调的综合防治方法。
【教学内容】高渗性、低渗性缺水的病理、临床表现、诊断和防治方法。
低钾血症和高钾血症的原因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。
低钙血症和高钙血症的原因、病理生理、临床表现、诊断和治疗。
代谢性酸中毒和代谢性碱中毒的病理生理、临床表现、诊断和治疗。
水、电解质代谢和酸碱平衡失调的综合防治原则、步骤和治疗过程中可能发生的问题。
【自学内容】体液在机体的分布。
水、电解质代谢和酸碱平衡的概念。
缺水和缺钠的关系。
血液中镁、磷含量异常对机体的影响。
血气分析在诊断酸碱平衡失调中的价值。
第六章休克【目的要求】1.熟悉外科休克的病因和病理生理变化。
2.熟悉休克的临床表现。
3.掌握外科休克病人的诊断和治疗。
【教学内容】1.外科休克发生的原因和基本病理生理变化；2.休克的诊断和治疗方法；3.观察休克病的一些指标；4.失血性休克、损伤性休克和感染性休克的病理变化特点。
外科感染●疖：俗称疔疮，是单个毛囊及其周围组织的急性细菌性化脓性炎症。
致病菌主要是金葡菌●痈：是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。
致病菌主要是金葡菌●急性蜂窝织炎：指发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性细菌性非化脓性炎症。
致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金葡菌。
●丹毒：是皮肤淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭感染所致的急性非化脓性炎症。
好发于下肢与面部●浅部急性淋巴管炎和淋巴结炎：指病菌如乙型溶血性链球菌、金葡菌等从皮肤、黏膜破损处或其它感染病灶侵入淋巴流，导致淋巴管与淋巴结的急性炎症，一般属于非化脓性感染。
●脓毒症：指病原菌因素引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸、神智有明显的改变者，用于区别一般非侵入性的局部感染。
●菌血症：是脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。
临床多指有明显感染症状的菌血症。
●二重感染：指长时间使用药物或抗生素后，原有对药物敏感的细菌被消灭或减少，在原有感染灶或自身其它部位的耐药细菌却异常增殖发展成明显的感染。
●条件感染：●外科感染的处理原则及方法关键在于适当的外科干预和抗菌药物的合理应用。
1、去除感染灶、通畅引流是外科治疗的基本原则，任何一种药物都不能取代引流等外科处理。
一般来说抗菌药在外壳感染治疗中仅起辅助作用2、局部处理：制动休息、中草药、理疗、手术等3、抗菌药物的合理运用4、支持疗法●破伤风的特点和防治致病菌为破伤风芽孢梭菌，厌氧，产生痉挛毒素和溶血毒素致病。
1、临床表现：①有潜伏期：通常7天，潜伏期越短，预后越差②前驱症状：头晕头痛，咀嚼无力，反射亢进③咬肌最先受累，最后影响膈肌。
相应体征为：牙关紧闭、苦笑貌、颈部强直、角弓反张④典型症状：在肌紧张性收缩（强直、发硬）的基础上，全身阵发性强烈痉挛。
⑤症状可因轻微刺激而诱发，发作时神智清楚，表情痛苦⑥死亡原因多为窒息、心力衰竭或肺部并发症2、预防：①创伤后早期彻底清创，改善局部循环，是预防破伤风发生的重要措施②人工免疫：主动免疫注射破伤风类毒素，被动免疫注射破伤风抗毒素TAT3、治疗：①清除毒素来源：用3%双氧水冲洗伤口，充分引流②中和游离毒素：早期应用破伤风抗毒素，也可配合使用青霉素、甲硝锉等抗生素治疗③控制和解除痉挛：避免声光等刺激，可交替使用镇静、解痉药物④保持呼吸道通畅和防治并发症：尽早行气管切开⑤营养支持：注意营养补充、水电解质平衡的调整●抗菌药物在外科感染中的应用原则1、尽早确定病原菌2、根据抗菌药物的作用特点及其体内代谢过程选药疗效高、毒性小、应用方便、价廉易得3、制定个体化抗菌药物治疗方案：剂量、途径、次数、疗程4、联合用药需有明确指征：①病因未明的严重感染②单一抗菌药物不能控制的混合感染或严重感染③单一抗菌药物不能有效控制的严重感染，如感染性心内膜炎、败血症等④需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病、深部真菌病等⑤联合用药时应选用具有协同或相加作用的药物联用，以减少用量，降低毒性和不良反应●围术期预防性使用抗生素的应用原则/适应征1、用药目的在于预防术后切口感染、手术部位感染或术后全身性感染2、清洁手术：手术野无污染，通常不需用抗菌药物，仅在下列情况可考虑预防用药：①手术范围大、时间长、污染机会增加②手术涉及重要脏器，一旦污染将造成严重后果者：如头颅、心脏、眼内手术等③异物植入手术：人工移植物、器官移植等④高龄、肿瘤患者或免疫缺陷者等高危人群3、清洁-污染手术：呼吸道、消化道、泌尿生殖道手术或经以上器官的手术需预防用药4、污染手术：手术野已经严重污染者需预防用药（如大面积创伤已感染、胃肠道内容物大量溢出等）。
《重症监测治疗与复苏》教案专业临床医学(本科)课程外科学任课教师彭道珍教务处编制一、教学目的与要求：1、了解重症监测和复苏的概念及意义。
2、掌握心跳停搏的早期诊断。
3、熟悉心肺初期复苏的操作方法。
4、熟悉心肺复苏的合理用药和后期复苏的处理原则。
二、教学重点、难点、疑点：1、教学重点：心跳停搏的早期诊断及心肺初期复苏的具体操作方法和要领。
2、教学难点：心肺复苏的合理用药及后期复苏的处理原则。
三、教学方法设计：1、简单地讲述有关重症监测治疗中呼吸功能和血流动力学的监测。
2、重点讲述现场心肺复苏的具体操作方法和步骤。
3、系统地讲述有关后期复苏及复苏后的治疗与管理。
四、教具或教学手段：主要通过磁盘课件，结合少量板书及模拟动作进行教学。
五、教学过程与板书设计：(一)组织教学：教师登讲台，学生起立后坐下。
教师通过环视课堂内全体学生，用无声的语言督促学生准备上课。
同时注意观察，发现的异常情况，在讲课前予以解决。
(二)从麻醉恢复室引入新课ICU病房。
(三)讲授新课。
第八章重症监测治疗与复苏第一节重症监测治疗一、概述1、重症监测的概念2、重症监测治疗室的优点与特点二、ICU的工作内容(一)循环监测(二)呼吸功能监测(1)氧治疗(2)机械通气的临床应用(三)肾功能的监测与保护(四)水、电解质和酸碱平衡的调控(五)营养支持第二节心肺脑复苏一、概述1、复苏的概念2、心肺脑复苏的关键及意义二、初期复苏(心肺复苏)现场心肺复苏的具体操作方法和步骤1、证实：主要措施是：“一看二摸三听”心跳停搏的早期诊断：①神志消失②大动脉搏动消失③无自主呼吸2、体位3、心肺复苏的具体操作方法A、保持呼吸道顺畅B、进行有效的人工呼吸：口对口人工呼吸的具体操作方法和要领C、建立有效的人工循环(一)心脏按压的原理(二)胸外心脏按压的操作方法(1)按压时的体位(2)按压部位(3)按压方法：包括按压的频率和使胸骨下陷的深度(4)按压的有效指标(5)胸外心脏按压的并发症和禁忌症三、后期复苏后期复苏的处理原则：(一)呼吸道的管理(二)呼吸器的应用(三)监测(四)药物治疗1、目的2、给药途径3、常用药物(五)体液治疗(六)心室纤颤和电除颤1、电除颤的条件2、电除颤的方法3、操作方法四、复苏后治疗(一)维护良好的呼吸功能(二)确定循环功能的稳定(三)防止肾功能衰竭(四)脑复苏：1、脑复苏的意义2、脑复苏的原则3、防治脑水肿的措施：①脱水疗法②低温疗法③激素疗法六、小结：本章节的重点是心肺脑复苏，其中现场心肺复苏的具体操作方法和步骤是最为重要的，要求每一位医务人员都应熟悉和掌握其重要性及具体操作方法，其次是后期脑复苏的治疗与管理，包括监测。
