《重症监测治疗与复苏》教案

滨州医学院教案授课内容重症监测治疗（I N T E N S I V E C A R E)一、概述⒈重症监测治疗室(intensive care nit,ICU)来源于麻醉恢复室和休克治疗室，是集中各有关专业的知识和技术，对重症病例进行生理功能的监测和积极治疗的专门单位。

其特点是病例集中、监测细致、治疗积极且针对性强、护理水平高、工作效率高。

⒉ICU人员和设备专业ICU医师和各专业医师、ICU护士、仪器维护人员多功能监测仪、氧饱和度仪、心排量测定仪、呼吸器、除颤仪、血气分析仪等。

⒊ICU收治对象经严密监测和积极治疗后有可能恢复的各类危重病人。

为重病情评定方法：TISS评分系统和APACHE Ⅱ评分系统。

二、呼吸功能监测和呼吸治疗㈠呼吸功能监测㈡氧治疗通过吸入不同浓度的氧，使吸入氧浓度（F I O2)肺泡气氧分压（P A O2)升高，以升高动脉氧分压（P a O2) ，达到缓解或纠正低氧血症的目的。

供养方法有：高流量系统和低流量系统。

常用呼吸功能监测参数高流量系统：气体流速高， F I O2可以稳定控制并调节。

低流量系统：气体流量低，同时吸入空气， F I O2不稳定，也不易控制，适用于不需要精确控制F I O2的病人㈢机械通气呼吸衰竭：因呼吸功能受损而不能维持动脉血气在正常范围。

分换气功能衰竭和通气功能衰竭。

换气功能衰竭：肺部病变引起气体交换障碍，导致低氧血症，面罩吸氧PaO2＜70mmHg,PaCO2正常或偏低.通气功能障碍：各种原因引起的肺泡有效通气量不足，PaCO2＞50mmHg，同时PH ＜7.30,合并不同程度的低氧血症。

（机械通气治疗效果好）三、血流动力学监测的临床应用㈠根据监测参数评估循环功能，进行鉴别诊断。

㈡根据监测结果确定治疗原则判断心脏前、后负荷及㈢心肌收缩性的状态确定治疗原则，如PCWP＜1.3kPa和（或）TPR ＜100kPa·s/L,为前负荷降低，需扩容治疗； PCWP＞2.4kPa和（或）TPR ＞ 200kPa·s/L,为前负荷，需利尿扩血管治疗。

【装［订II 【线皖南医学院教案教学内容、步骤及时间分配:第九章重症监测与复苏第一节重症监测治疗一、概述5分钟二、ICU的工作内容20分钟三、病情的评估5分钟第二节心肺脑复苏一、概述10分钟二、初期复苏20分钟三、后期复苏20分钟四、复苏后治疗20分钟5分钟国内外进展图片展示5分钟 教案续页)第九章重症监侧治疗与复苏第一节重症监侧治疗一、概述重症监测治疗室(intensivecareunit,ICU )是集中各有关专业的知识和技术，先进的监测和治疗设备，对重症病例的生理功能进行严密监测和及时有效治疗的专门单位。

感染、应激等多种病因都可引起病人发生器官或系统的功能不全或衰竭、代谢障碍、内环境紊乱等。

在此阶段，病人的病理生理变化非常迅速，需要对病人的生理功能进行系统、实时和动态的监测，并进行及时或有预见性的治疗。

ICU 现已发展为具有对重症病人进行监测、诊断、治疗和对东理功能的支持和调控等功能，并有培训专业人员和进行科研的能力，成为临床医学中的专门学科一一危重病医学(criticalcaremedicine)，是现代化医院中不可缺少的医疗单位。

ICU 的设立应根据医院的规模、病种、技术力量和设备条件而定。

一般认为，规模较小的医院可设综合性ICU ，为各专业服务。

500张床位以上的医院应设有专业ICU o ICU 的专业化是近年来发展的趋势，如外科重症监测治疗病房('SICU )、冠心病监测治疗病房(CCU )和呼吸监测治疗病房(RICU )等。

也可将各专业ICU 集中在一个区域，建立ICU 中心或危重病医学科，可集中使用大型仪器和设备，有利于充分利用人力、物力和财力资源。

ICU 床位在综合医院一般为总床位的3%-6%,在专科医院(如心脏外科)可增加到10%—15%。

ICU 是一个多专业协作的医疗单位,必须分工明确，组织有序。

ICU 主任全面负责医疗、教学、科研及行政管理工作。

主治医师1-2名，主要负责日常医疗工作，并与护士长共同负责日常病房管理工作。