昏迷的鉴别诊断与急诊处理(ppt)

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昏迷的急诊诊断和处理【共44张PPT】

– 有机磷中毒有大蒜味
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 5、皮肤与粘膜： –面色苍白见于休克、尿毒症昏迷；
–面色潮红见于酒精、颠茄类中毒、中暑、肺性脑病等；
–皮肤粘膜黄染见于重症肝病
–口唇粘膜樱桃见于CO中毒
–6、脑膜刺激征：首先表现为颈项强直，深昏迷时脑膜刺激征可不出现
– 7、瞳孔：
呼吸停止的判断：①自主呼吸消失②胸廓运动消失③无呼出气流
冲击感
紧急处理
− 如果确定病人呼吸心跳停止，立即在第一现场、第一时间、由第一目击者实施心肺复苏术（CPR）
− 现场心肺复苏的具体方法：依据CPR国际指南
紧急处理
• D 药物治疗
1、肾上腺素：目前复苏首选药物。（1992年美国心脏学会推荐用法：静脉0.01mg/kg，气管内滴注0.1mg/kg，3-5分钟可重复使用。
–2、病前状态：外伤、服毒、用药、生活及工作环境（用药、毒物接触、异物呛咳）
–3、症状变化过程：先剧烈头痛，先发高热，先有心前区疼痛
既往史：
病史、体检、辅助检查
• 体检：
– 1、体温：高热考虑感染、脑干出血等。
–
高温可能中暑。
– 低体温见于休克，甲减粘液性水肿与冻伤
– 2、脉搏：脉率减慢考虑房室传导阻滞。
甲减面容，粘液性水肿T3 ，T4 ，TSH ，低体温明显，低血压，甲减危象。
皮肤粘膜黑色素沉积，喜盐喜水，低血压，低血糖，易感染、休克，慢性肾上腺皮质功能减退危象。
Ca2+明显增高或降低：甲状旁腺亢进或减退危象
腹痛、休克、血性腹水，血、尿淀粉酶增高：狭义胰腺脑病。
胰腺病史，低血糖或高血糖：广义胰腺脑病。

昏迷的诊断鉴别与处理ppt课件

２）眼球运动的变化：双侧眼球向一侧注视，提示出
现了凝视障碍，应同时检查肢体活动情况，如果双眼向偏瘫肢体的对侧注视，表明该侧大脑半球发生了大面积的梗死或出血，如果双眼向偏瘫侧肢体注视，表明对侧脑干发生梗死或出血，如果双眼球不同轴，一侧眼球偏向内侧或外方，提示发生了核间性眼肌麻痹，
PPT学习交流
４）脑神经损害的定位体征：如果双侧眼底检查发现
视乳头水肿，提示为颅内高压或占位性病变，眼底出血提示蛛网膜下腔出血的可能，如果双侧眼睑松弛，不能闭合，提示有双侧面神经周围瘫，病变已累及到
PPT学习交流
11
桥脑水平。
５）运动系统损害的定位体征：观察患者是否有肢体
的自主活动，活动减少的一侧肢体或下肢外旋位提示有该侧肢体偏瘫，被动活动患者肢体，观察是否有肌张力的变化，能否维持功能姿势，肌张力低下和无法维持功能姿势的一侧肢体有偏瘫，疼痛刺激四肢，观察是否有逃避动作，判断患者肢体是否瘫痪以及严重程度。
颅脑外伤、急性中毒、中枢神经系统感染和代谢性
脑病。患者年龄、性别的不同，发生昏迷的病因亦
有所不同，如儿童发生昏迷以中枢神经系统感染最
多见；青壮年患者发生昏迷以颅脑外伤和急性中毒
为常见病因；中老年患者发生昏迷以急性脑血管病
或代谢性脑病多见
PPT学习交流
3
昏迷后丧失睡眠—觉醒周期。持续处于深度昏睡状态，强烈的疼痛刺激亦无法使患者睁眼和觉醒。依病情况严重程度分为浅昏迷（双侧大脑半球非特异投射系统功能受到抑制，但脑干功能相对保持完好），中度昏迷（病变累及脑干，使中脑和脑桥水平的反射功能受到严重抑制），深昏迷（病变累及延髓的呼吸循环中枢）。
随意运动丧失：早期表现为自主活动减少，其后在疼痛刺激下有肢体的逃避动作，随着意识障碍水平的加深，眼外肌、表情肌、及躯体随意肌活动全部中止，出现全身肌肉松弛，四肢软瘫，腱反射消失，生理反射和病理反射消失。

昏迷的鉴别诊断PPT演示课件

光反射 + +
生命体征稳定稳定
+
重刺激可有
可有很少
+
+
无变化
迟钝
轻度变化
显著变化
8
格拉斯哥（Ｇｌａｓｇｏｗ）昏迷评分表
1、睁眼动作：
从不睁眼
１
疼痛刺激可睁眼２
前庭刺激可睁眼３
可自动睁眼
４
２、言语反应无任何反应１对声音无反应２对言语无反应３言语混乱４言语正常５
３、运动反应
昏迷的鉴别诊断
1
❖ 意识障碍类型 ❖ 昏迷病因 ❖ 昏迷诊治流程
病史一般体检神经系统体检辅助检查
目录
2
意识障碍--临床分类
1. 以觉醒度改变为主的意识障碍 2. 以意识内容改变为主的意识障碍 3. 以意识范围改变为主的意识障碍
4. 特殊类型意识障碍
5.意识障碍的鉴别诊断
3
意识(Consciousness)--概念
11
意识障碍--临床分类
(2) 谵妄状态(delirium )--较前者严重
❖ 定向力\自知力障碍, 注意力涣散, 不能与外界正常接触 ❖ 常有错觉\幻觉, 错视为主, 形象生动逼真→恐惧\外逃或
伤人行为 ❖ 急性谵妄状态--高热\中毒(如阿托品类) ❖ 慢性谵妄状态--慢性酒中毒
谵妄(delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、脑炎&脑膜炎、感染中毒性脑病等
6
(1) 嗜睡 (somnolence)
患者处于睡眠状态唤醒后定向力基本完整, 能配合检查意识障碍早期表现, 常见于颅内压增高病人
(2) 昏睡 (stupor)
较深的睡眠状态较重的疼痛或言语刺激方可唤醒, 简单模糊作答, 旋即熟睡

昏迷的鉴别诊断教材ppt

要点一
总结词
由于脑部缺血缺氧引起的昏迷，常见于脑血管疾病或心脏骤停等情况。
要点二
详细描述
脑缺血性昏迷通常是由于脑血管栓塞或心脏骤停等引起的脑部缺血缺氧。患者可能会出现偏瘫、失语、意识障碍等症状。诊断时需进行头部影像学检查和Байду номын сангаас电图检查，以确定是否存在脑血管疾病或心脏骤停。治疗主要包括溶栓治疗、抗血小板治疗和心脏骤停复苏等。
脑出血性昏迷
总结词
由脑实质内出血引起的昏迷，通常起病急骤，症状严重。
详细描述
脑出血性昏迷通常是由于高血压、动脉硬化等引起的脑实质内出血。患者可能会出现头痛、恶心、呕吐、偏瘫等症状。诊断时需进行头部影像学检查，以确定是否存在脑实质内出血。治疗主要包括降低颅内压、控制血压和预防并发症。
脑缺血性昏迷
中毒性昏迷
总结词
由于药物、化学物质或酒精等中毒引起的昏迷。
详细描述
中毒性昏迷通常是由于患者摄入过量的药物、化学物质或酒精等引起的中毒。患者可能会出现恶心、呕吐、抽搐、意识障碍等症状。诊断时需了解患者的摄入史和症状表现，进行相应的实验室检查，以确定是否存在中毒。治疗主要包括清除毒物、使用特效解毒
03
鉴别诊断流程
病因分析
总结词
明确病因是鉴别诊断的关键步骤
详细描述
在面对昏迷患者时，医生需要首先分析可能的病因，包括脑部疾病、全身性疾病、中毒、代谢紊乱等。了解病因有助于确定正确的治疗方案和预测疾病的预后。
症状与体征分析
总结词
症状与体征是诊断的重要依据
详细描述
医生需要仔细观察患者的症状和体征，如意识状态、瞳孔大小、体温、脉搏、呼吸等，这些信息有助于判断昏迷的程度和可能的病因。同时，医生还需要询问患者的病史和家族史，以获取更多线索。

昏迷的诊断思路PPT

昏迷的严重性
01
昏迷患者的病情通常比较严重，需要及时诊断和治疗，以避免对大脑和其他器官造成永久性损害。
02
昏迷患者可能会出现生命体征不稳定、呼吸困难、高热等症状，需要密切监测和及时处理。
02
诊断步骤
病史采集
询问昏迷发生的时间、地点、诱因及持续时间，了解昏迷前后的
症状表现。
询问患者是否有既往病史，如神经系统疾病、内分泌疾病、心血管疾病等，以及是否有家族遗传
分期诊断
分期诊断是根据昏迷的严重程度和持续时间，将昏迷分为不同的阶段，以便更
好地评估和治疗。
Байду номын сангаас
常见的分期诊断包括轻度昏迷、中度昏分期诊断不仅有助于评估病情，还可以
迷和重度昏迷。
指导治疗和判断预后。
04
治疗与预后
一般治疗
01
02
03
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，必要时进行吸氧、吸痰等处理。
昏迷的诊断思路
• 引言 • 诊断步骤 • 诊断思路 • 治疗与预后
01
引言
昏迷的定义
昏迷是一种严重的意识障碍，患者处于深度睡眠状态，对外界刺激无反应或仅有轻微反应，无法进行正常交流。
昏迷通常由严重的脑功能受损引起，可能是由于脑外伤、脑出血、脑梗塞、脑肿瘤等脑部疾病，或者是全身性疾病如中毒、代谢性疾病等导致。
康复治疗与预后评估
康复训练
对患者进行康复训练，包括肢体功能训练、语言康复等，以促进患者恢复。
预后评估
对患者进行预后评估，了解患者的康复情况和可能存在的后遗症。
THANKS
感谢观看
以了解患者的全身状况。

昏迷的鉴别诊断PPT课件

混乱
4
不恰当词句 3
不能理解的言语 2
无言语反应 1
正常
4
对言语有反应 3
对刺痛有反应 2
无反应
1
三组反应的总和为GCS评分，＜8分为昏迷，3分为深度昏迷。
2021/3/9
10
昏迷须与下列几种貌似昏迷的状态鉴别
➢去皮层综合征：患者能无意识睁眼闭眼，反射存在，
对外界刺激无反应，但对疼痛刺激有反应，无自发性言语及有目的动作，上肢屈曲、下肢伸直，可有病理征。有觉醒－睡眠周期。
29
两眼向偏瘫对侧注视：病灶在大脑半球；两眼向偏瘫侧注视：病灶在脑干。分离性斜视：表示中脑受累或动眼神经瘫痪玩偶眼现象：提示昏迷较浅；倘若脑干广泛损害或
巴比妥类药物中毒，则此现象消失。
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30
六、瞳孔的改变
双侧瞳孔散大:多种药物或食物中毒，如颠茄类、巴比妥类(有时瞳孔缩小)，可待因，氰化物，肉毒杆菌中毒等；双侧瞳孔缩小:氯丙嗪、吗啡类药物、有机磷、水合氯醛．毒蕈等中毒与尿毒症。两侧瞳孔缩小如针眼:有高热是原发性脑桥出血的特征，若病人还有四肢阵发性强直性抽搐则是脑室出血的表现。
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3
2021/3/9
4
任何累及网状激活系统或双侧
大脑半球的病变→昏迷。
脑干病变
直接损害
大脑严重病变脑疝压迫
全身疾病
网状结构神经元功能障碍
上
意
行
识
网
障
状
碍
激
活系
昏
统迷
2021/3/9
5
意识障碍定义
由于维持人脑意识的特定脑部结构受损,而导致人对外周环境的意识觉醒水平下降的抑制状态

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急诊处理
• 1、危及生命的昏迷患者处理，立即给予有呼吸兴奋剂；纠正休克，维持有效循环。
• 2、建立静脉通道和连续呼吸、心率、血压和体温监测 • 3、急诊行血、尿常规、肝肾功能、离子、血气分析等检查 • 4、有颅压增高表现者降颅压治疗，必要时行侧脑室穿刺引流 • 5、控制癫痫发作、高血压及高热，预防或抗感染治疗 • 6、严重颅脑外伤昏迷伴高热、抽搐、去大脑强直可人工冬眠。 • 7、病因治疗 • 8、其他治疗 • （1）止血,（2）预防感染，（3）促进脑细胞功能恢复（4）催醒，
化判断。
有神经系统症状和体征、结合病史判断
• 1急性昏迷 • （1）有高血压、有使血压升高的诱因---脑出血 • （2）有高血压、肾炎、血压急剧升高---高血压脑
病（3）有房颤、心内膜炎---脑栓塞 • 2缓慢发生的昏迷 • （1）头痛、呕吐、视乳头水肿---脑肿瘤、脑脓肿、硬膜下血肿（数天） • （2）头外伤---硬膜外血肿（外伤数小时） • 3有感染的基本症状—病毒性脑炎
又称桥脑腹侧综合征。常由于基底动脉血栓使皮质脑干束和皮质脊髓束双侧受损，导致几乎全部运动功能丧失，仅能睁闭眼或上下活动眼球，但认知功能和感觉完全正常。
患者可用睁闭眼对指令作出正确的应答。
昏迷的诊断思路
• 1、有神经系统症状和体征、结合病史判断。 • 2、有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊
液判断。 • 3、无神经系统症状和体征，结合血糖及生
觉醒程度的临床表现(2)
诊断与鉴别诊断
1 评估 2 病史与伴随症状
生命体征检查
3 4 体格检查
5 辅助检查 6 昏迷诊断的思路 7 貌似昏迷的特殊病症
评估
• 昏迷患者首先注意可能危及生命的体征，必要时紧急清除气道分泌物及异物，保持气道通畅，评估昏迷的危重程度。目前常用GCS评估昏迷程度的量化标准。
脑型疟疾 • （2）肝功异常，血氨升高---肝昏迷 • （3）蛋白尿、贫血、BUN,cr,CO2CP↓---尿毒症 • （4）平时健康、突然昏迷---中毒 • （5）既往反复抽搐----癫痫
急诊处理
• 昏迷是最严重的意识障碍，是常见的危急重症之一，在接诊意识障碍患者时,应尽快断判是否昏迷及昏迷的程度,实行边抢救、边诊断、边治疗。既“先救命、后辨病”的急救原则。避免因延误抢救时机而造成大脑不可逆的损害,导致死亡。
• 眼底检查：是否有视乳头水肿或视网膜出血、成年人玻璃体下出血。
气味
酒味--急性酒精中毒肝臭味--肝昏迷苹果味--糖尿病酸中毒大蒜味--敌敌畏中毒氨味--尿毒症
辅助检查
• （1）实验室检查：电脑血糖、血尿常规、生化检查及血气分析等。
• （2）脑脊液检查 • （3）相关检查：包括脑电图、头部影像学
病史与伴随症状
发病缓急伴随症状发病的环境和现场情况既往史
生命体征检查
体温：
➢ 高热--感染性或炎症性疾病 ➢ 体温过高--中暑或中枢性高热(脑干或下丘脑病变) ➢ 体温过低--休克\甲状腺功能低下\低血糖\冻伤
或镇静安眠药(如巴比妥类)过量
生命体征检查
脉搏：
缓慢有力: 颅内压增高过缓(<40次/min): 房室传导阻滞\心肌梗死过速: 休克\心力衰竭\高热\甲亢危象不齐: 心脏病微弱无力: 休克\内出血
生命体征检查血压：
过高--脑出血\高血压脑病\颅内压增高过低--脱水\休克\心肌梗死\镇静药中毒
体格检查
皮肤粘膜
观察皮肤颜色、出汗、皮疹、出血点及外伤等
❖ 黄染: 肝昏迷\药物中毒 ❖ 发绀: 心肺疾病等引起缺氧 ❖ 多汗: 有机磷中毒\甲亢危象\低血糖 ❖ 苍白: 休克\贫血\低血糖 ❖ 潮红: 高热\阿托品类\CO中毒 ❖ 大片皮下瘀斑: 胸腔挤压综合征
有脑膜刺激症状，颅压升高，结合脑脊液判断
• 1、血性---蛛网膜下腔出血 • 2、外观无色透明，化验异常---结脑、隐球
菌性脑膜炎 • 3、外观浑浊---化脑、流脑
无神经系统症状和体征，结合血糖及生化判断。
• 1、血糖升高 • 2、血糖降低 • 3、血糖正常 • （1）有感染症状---脓毒症、肺炎、中毒性痢疾、
昏迷的鉴别诊断与急诊处理(ppt)
（优选）昏迷的鉴别诊断与急诊处理
昏迷原因
上行网状激活系统、丘脑、丘脑下部激活系统及大脑皮层发生器质性或可逆性病变时
昏迷
昏迷的原因
• （一）脑功能障碍（全身疾病导致） • 1、缺氧血症 • 2、内分泌、代谢疾病（糖尿病、甲状腺危象、肝
性脑病、肺性脑病、尿毒症） • 3、脑低灌注（休克、心律失常） • 4、外源性中毒（药物中毒） • 5、酸碱平衡失调及电解质紊乱 • 6、物理因性损害（高温、低温、触电） • 7、重症急性感染全身感染和颅脑感染
• （二）脑的局灶性损伤 • 1、脑血管病 • 2、外伤 • 3、脑占位：肿瘤、脑脓肿 • 4、癫痫
临床上判断患者是否昏迷或昏迷的程度主要是根据患者对声、触、压、疼痛等刺激，通过言语行为，运动的反应以及各种反射障碍的表现来决定。
觉醒程度分类
深昏迷浅昏迷昏睡嗜睡
觉醒程度的临床表现(1)
体格检查
2.胸部检查：可提供心、肺病变所致的神经系统并发症。
3.腹部检查：可发现全身感染、肿瘤、肝病或内破裂的证据。
4.脊柱及四肢检查：可发现肿瘤及长骨骨折引起的栓塞病变等。
特殊检查
• 神经系统检查
1. 脑膜刺激征 2. 眼征：瞳孔大小对光反射和眼球位置 3. 运动反应 4. 各种反射
特殊检查
生命体征检查
呼吸：
深快规律性呼吸: 糖尿病酸中毒浅速规律性呼吸: 休克\心肺疾病\药物中毒 ①潮式呼吸大脑半球广泛损害表现或大或小过度呼吸, 间以短暂呼吸暂停 ②中枢神经源性过度呼吸中脑被盖部病变
生命体征检查
③长吸式呼吸吸2~3次, 呼1次, 或吸足气后呼吸暂停脑桥上部病变 ④丛集式呼吸频率\幅度不一的周期性呼吸脑桥下部病变 ⑤失调式呼吸呼吸频率&时间不规律延髓下部损害
检查等。
貌似昏迷的特殊病症
• 木僵状态：重症精神病、老年痴呆、脑炎、脑肿瘤、梅
毒等均可导致。表现长时间不言不动、表情呆板、肌肉紧张、对外界刺激一般无反应。有睡眠觉醒周期，且意识尚存。恢复后可保持回忆。 • 精神抑制状态：精神因素所致的功能性不反应状态，见于癔症。无神经系统阳性体征 • 闭锁综合征：

昏迷的鉴别诊断与急诊处理(ppt)

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