昏迷的急诊诊断与处理

授课教师：郭杨题目：昏迷的急诊判断和处理Ppt1（片中00：00-01：06 删除）大家好，我是北京大学人民医院急诊科的郭杨，今天我和大家一起来学习昏迷。

那么昏迷呢是一个急诊常见的症状，据统计呢在急诊就诊的病人中大概有3%是以急诊为首发症状到急诊就诊的，那么同时呢昏迷也是涉及多学科、多专业的一个症状，因此掌握昏迷的诊断思路对我们每个科室的临床医生都是非常重要的。

Ppt2那么我想呢今天主要和大家通过以下这四个方面的内容和大家来一起学习昏迷。

那么这四部分的内容呢主要包括：第一，昏迷的概念以及昏迷的病理生理；第二，昏迷的病因；第三，昏迷的诊断步骤；第四，昏迷的治疗。

删除停顿一级片花：概念及病理生理Ppt3首先第一部分昏迷的概念以及昏迷的病理生理。

那么我们都知道一个人存在的基本状态是包括两方面的，一方面呢是有人有意识，第二方面呢是我们有生命体征，这两部分共同存在才能表示一个人是活着的一个基本的状态。

删除停顿Ppt4那么在意识里呢又包括意识内容和觉醒状态。

意识的内容呢是认知功能和高级皮质活动；那么觉醒状态呢就是我们清醒和睡觉的这个功能，它是由脑干上行性网状激活系统来决定的，它是它的脑干上行性网状激活系统的功能。

删除停顿（那么什么是意识障碍呢？我们在临床上常说的意识障碍呢实际上呢是一个相对模糊的概念，实际上意识障碍呢是包括两部分的内容：一部分呢是觉醒障碍，一部分是意识功能障碍。

觉醒障碍呢就是清醒和睡眠周期的这个障碍叫觉醒障碍。

那么首先呢我们先初步的了解一下意识内容障碍都包括哪些内容？删除停顿）此处向下移至A处Ppt5那么在这之前呢，我们先看一下什么是觉醒状态？觉醒状态呢是：人脑的一种生理过程，它是与睡眠呈周期性交替的清醒状态，属皮质下激活系统的功能。

这个呢我们大家都比较好理解，就是说我们每天睡觉啊和清醒啊这是一个正常的一个周期性的交替状态，那么是皮质下激活系统的功能。

Ppt6而意识内容呢，就包括了人的知觉、思维、记忆、情感、意志活动等心理过程，它是通过言语啊、听觉、视觉、运动等复杂反应与外界环境保持联系的机敏力，属于大脑皮质的功能。

最新昏迷的急诊诊断与处理背景昏迷是一种常见的急诊情况，它可以由多种原因引起，包括头部创伤、中毒、脑血管意外、低血糖、癫痫等。

对于昏迷患者，及时的急救和诊断是至关重要的。

本文将介绍最新关于昏迷急诊诊断与处理的方法。

诊断评估患者意识水平昏迷的定义为患者没有意识反应，无法与外界沟通。

评估意识水平通常使用Glasgow昏迷评分(GCS)来进行定量分析。

它评估患者的眼睛反应、语言反应和运动反应，最高分为15分，最低分为3分。

一般来说，GCS分数小于8分的患者需要进行气道管理和机械通气，需要进行紧急治疗。

体格检查昏迷的患者需要进行全面的体格检查，包括头部、脊柱、颈部和四肢等部位。

检查可能发现一些重要的迹象，例如血肿、瘀伤或者腰椎损伤等。

化验检查昏迷患者的血液样本和尿液样本应进行化验检查，以了解患者的血气、电解质、肝肾功能，以及其他异常。

影像学检查通过影像学检查，可以检测头部创伤、脑出血、脑梗死等的情况。

常用的影像学检查包括X光、CT和MRI等。

治疗昏迷的患者可能需要进行一系列的紧急治疗，以避免或减轻各种并发症的发生。

维持呼吸对于昏迷的患者来说，最紧急的处理是维持呼吸通畅。

如果患者自行呼吸无法维持氧气水平，需要进行机械通气支持。

确诊病因昏迷的病因可能多种多样，如缺氧、中毒、代谢性失调，或者局限性神经系统疾病等。

诊断与治疗应合理地选取，因病施治。

药物治疗针对不同的病因，药物治疗可能是最有效的治疗方法。

例如，应用阿托品、解痉药等控制癫痫引起的昏迷；应用糖皮质激素来缓解脑水肿和进行脑梗死容积扩张治疗等。

外科治疗对于脑出血或外伤导致的硬膜下血肿等情况，可能需要进行外科治疗。

依病情需要进行止血、扩创、撤离或清除血块等操作，以减少或消除脑组织的压力损伤。

昏迷是一种危急病情，需要及时的急救和诊断。

新的诊断技术和治疗方法让我们有了更多的机会拯救昏迷的患者。

恰当的评估、监护和治疗将会提高患者准确快速康复的机会。

病人昏迷应急预案在医疗实践中，病人昏迷是一种紧急情况，需要立即采取适当的措施进行处理。

以下是病人昏迷的应急预案：一、评估和初步处理1.保持呼吸道通畅：立即检查病人的呼吸情况，清除口腔和咽喉中的异物，如呕吐物、假牙等，确保呼吸道通畅。

如果需要，应立即进行人工呼吸。

2.检查生命体征：迅速测量病人的脉搏、血压和呼吸频率，并检查瞳孔大小和反应。

如果可能，使用自动体外除颤器（AED）进行心电图检查，以排除心脏骤停的可能性。

3.建立有效通气：如果病人呼吸停止，应立即开始心肺复苏（CPR），使用人工呼吸和胸外按压来维持呼吸和血液循环。

4.寻求紧急医疗援助：在初步处理的同时，应立即呼叫急救医疗服务（EMS）或安排病人尽快被送往最近的医疗设施。

二、病因诊断和处理1.脑卒中：如果怀疑病人患有脑卒中，应尽快通知急救人员，并准备好向他们提供病史和症状的详细信息。

在急救人员到达之前，不要移动病人，除非有明显的危险，如着火或即将发生的事故。

2.创伤性脑损伤：对于有外伤史的昏迷病人，应考虑脑损伤的可能性。

在急救人员到达之前，应尽量保持病人的头部稳定，避免不必要的移动。

3.药物过量或中毒：如果怀疑病人药物过量或中毒，应提供急救人员详细的药物摄入信息。

如果知道药物的名称和剂量，应将其带到急救现场。

4.代谢问题：如糖尿病昏迷或低血糖，应根据病人的病史和现场条件采取适当的措施，如给予葡萄糖或等待急救人员的到来。

三、急救运输和医院准备1.急救运输：在急救人员到达后，应配合他们将病人安全地转移到急救车辆上，并确保在运输过程中病人的生命体征得到持续监测。

2.医院准备：在通知医院有昏迷病人即将到达的同时，应提供病人的基本信息、症状和已进行的初步处理。

医院应准备好接收病人，并迅速启动紧急响应团队。

四、医院内的进一步处理1.急诊评估：病人到达急诊室后，应立即进行全面评估，包括神经系统检查和必要的影像学检查（如CT扫描或MRI）。

2.稳定病情：根据诊断结果，采取相应的急救措施，如控制出血、减轻脑水肿、调整呼吸和循环功能等。

昏迷的应急预案昏迷是一种丧失意识、无法醒来的状态，常常因为头部外伤、中风、低血糖、癫痫等疾病引起。

在紧急情况下，正确的应急预案可以减轻伤害并拯救生命。

本文将介绍应急预案的基本步骤，包括检查患者、寻求帮助、提供急救、保持安全等方面。

1. 检查患者首先，确保自身的安全，采取适当的个人防护措施。

然后迅速接近昏迷的患者，检查是否有意识丧失、呼吸困难、面部苍白等症状。

同时，观察有无外伤、呕吐物、呼吸道阻塞等情况。

2. 寻求帮助如果患者昏迷伴有严重呼吸困难、大面积出血或其他紧急情况，应立即拨打急救电话（例如120）并向医务人员提供详细的情况描述和所在位置。

如果情况相对稳定，也应寻求医生或救护人员的协助。

3. 提供急救在等待医护人员到达之前，我们可以采取以下急救措施来保护患者的生命：3.1 保持呼吸道通畅：如果患者需要辅助通气，应进行人工呼吸和胸外按压。

根据需要及时进行紧急心肺复苏。

3.2 检查血压和脉搏：如果患者脉搏弱或停止，应立即进行心肺复苏和胸外按压。

3.3 保持体温：使用毯子或衣物覆盖患者，避免其体温过低。

3.4 避免转移患者：在维持患者基本生命支持的同时，尽量避免将其从原来位置移动。

4. 保持安全在应急预案期间，维护现场的安全非常重要。

确保患者周围没有危险物品，如明火、刀具等。

避免拥挤和混乱，使救护人员能够顺利施救。

5. 等待医护人员在急救过程中，我们必须保持冷静和耐心。

一旦医护人员到达现场，我们应向其提供相关信息并配合其进行进一步的急救操作。

尽量不要自行离开现场，以免延误救治时间。

总结：昏迷的应急预案是保护昏迷患者生命的重要一环。

通过检查患者、寻求帮助、提供急救和保持安全，我们可以有效地应对紧急情况，减轻伤害并争取更多的救治时间。

在此过程中，我们应始终保持冷静和耐心，等待医务人员的到来并配合其进行进一步的处理。

急诊医学科昏迷症状鉴别诊断（一）定义昏迷是指严重的意识障碍，指对外界的一切刺激无自主反应。

（二）病因及发病机制人的意识是由醒觉状态和意识内容两部分组成。

后者包括记忆、思维、定向、情感等精神活动，以及通过视听，语言和复杂的运动等与外界环境保持紧密联系的能力。

人的意识之所以呈清醒状态，是由于机体接受各种感觉器官传来的刺激而产生冲动，通过特异性的上行投影系统而到达大脑皮质，同时，从此特异性上行投影系统向脑干网状结构联络区发出侧支，激活该区网状上行激活系统，冲动通过丘脑弥散到整个大脑皮质。

被大脑皮质保持一定的兴奋性，从而使机体处于醒觉状态。

意识由于内容的完整是建立在醒觉状态的基础上，有赖于丘脑干网状结构，丘脑及整个大脑半球功能的完整状态。

颅内外各种病变若累及上行性网状激活系统任何一环节，丘脑、大脑，可引起意识障碍，严重引起昏迷；代谢性疾病、内分泌疾病或其他全身性疾病累及脑干网状结构，使网状结构神经元的突触后膜对介质的敏感性极度降低，或突触传递停止，或者是神经传递介质的合成停止而导致昏迷。

（三）诊断1.病史询问要点（1）起病方式：急骤起病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑及某些中枢性神经系统的急性感染，如昏迷发生缓慢，多见于代谢性疾病、脑肿瘤及结缔组织病等。

（2）有无服毒、服药或接触有毒物质，尤其对平素健康突然出现昏迷，一定要详细询问。

对发病前有强烈的精神刺激者、儿童或老年痴呆者或工作中有可能有毒物接触者更要警惕。

（3）是否脑外伤，脑外伤后出现昏迷而持续不醒，要考虑重型脑挫裂伤，若无意识障碍或短暂的意识昏迷后清醒，再逐渐出现昏迷，考虑颅内血肿。

（4）既往是否有高血压病、糖尿病、癫痫及心、肝、肾、慢性呼吸衰竭等内脏疾病史：这些疾病均可因为并发症而出现昏迷，如高血压脑出血、高血压脑病、糖尿病酮症酸中毒昏迷、肝昏迷、尿毒症昏迷、肺性脑病等；糖尿病史，考虑酮症酸中毒、高渗性昏迷、低血糖昏迷。

昏迷的鉴别诊断和急诊处理昏迷是指意识完全或部分丧失，无法应答，对外界刺激无反应。

它可以是多种疾病的表现之一，对患者的生命安全构成严重威胁。

因此，对于急诊患者出现昏迷，需要及时进行鉴别诊断和急诊处理。

昏迷的鉴别诊断1.区分意识与清醒在鉴别昏迷时，需要区分患者是由于诸如睡眠等生理状态造成的意识丧失，还是病理因素引起的昏迷。

可以通过询问患者姓名、年龄、住址、时间等问题，让其清楚回答以区分意识与清醒。

2.判断昏迷的程度根据患者对刺激的反应，将昏迷分为轻度、中度和重度三种程度。

轻度昏迷时患者仅有对声音、触觉等强刺激有反应；中度昏迷时患者需要更强的刺激才能引起反应，例如疼痛刺激；重度昏迷时患者完全失去意识，对刺激没有反应。

3.寻找可能的病因在确定昏迷程度后，需要进一步寻找昏迷的可能病因。

常见的病因如下。

•脑血管疾病：如脑出血、脑梗死等•外伤：如头部外伤、脑震荡等•中枢神经系统感染：如脑膜炎、脑炎等•代谢紊乱：如糖尿病酸中毒、低血糖等•中毒：如麻醉药物、安眠药、酒精等•其他：如癫痫、肝衰竭等通过综合分析，可以初步确定昏迷的病因，进而制定相应的治疗方案。

昏迷的急诊处理针对不同病因的昏迷，需要采取不同的急诊处理方法。

1.脑血管疾病引起的昏迷若是脑血管疾病引起的昏迷，需立即抬高患者头部并侧向，防止呕吐物误吸引起窒息。

在保证患者呼吸循环稳定的前提下，可予以降温、降压、扩血管、降低脑水肿等对症治疗。

2.外伤引起的昏迷在外伤引起的昏迷中，需立即保持患者颈部稳定，防止继续损伤颈椎，同时确定是否需要进行手术治疗。

3.中枢神经系统感染引起的昏迷中枢神经系统感染引起的昏迷，需要根据病情给予适当的抗感染治疗。

同时，为了维持患者呼吸道通畅，也需进行相应的辅助呼吸治疗。

4.代谢性和中毒性昏迷的处理对于代谢性和中毒性昏迷的处理，需要首先解除患者体内的毒素或正常代谢产物的积聚，以恢复正常的生理功能。

同时，对于严重呼吸循环衰竭的患者，需进行机械通气治疗。

昏迷状态下的紧急预案制定与实施步骤1. 预案制定1.1 目的确保昏迷状态下的患者得到及时、有效的紧急医疗救治，降低病死率，提高救治成功率。

1.2 适用范围本预案适用于各类医疗机构、急救中心、家庭等场所中昏迷患者的紧急救治。

1.3 预案内容1.3.1 病情评估：立即对患者进行全面的生理功能评估，包括呼吸、心跳、血压、意识状态等。

1.3.2 紧急救治：根据患者病情，给予相应的急救措施，如心肺复苏、气道通畅、止血、抗过敏等。

1.3.3 病因诊断：尽快明确患者昏迷的原因，如创伤、中毒、感染、神经系统疾病等。

1.3.4 治疗方案：根据病因和患者病情，制定针对性的治疗方案，如药物治疗、手术治疗、器官支持等。

1.3.5 病情监测：密切观察患者病情变化，及时调整治疗措施。

2. 实施步骤2.1 急救人员到达现场2.1.1 立即向急救人员报告患者病情及已采取的急救措施。

2.1.2 急救人员对患者进行全面评估，并根据预案内容制定救治方案。

2.2 转送过程2.2.1 确保患者在转送过程中保持呼吸道通畅，持续观察生命体征。

2.2.2 转送途中，与接收医疗机构保持沟通，提前告知患者病情及所需医疗设备。

2.3 接收医疗机构2.3.1 接收医疗机构提前做好接收准备，确保患者一到场就能得到及时救治。

2.3.2 再次对患者进行全面评估，并根据实际情况调整治疗方案。

2.4 救治过程中2.4.1 各部门密切协作，确保救治工作顺利进行。

2.4.2 及时向患者家属沟通病情，取得家属信任和支持。

2.4.3 按照预案内容，定期评估患者病情，调整治疗方案。

3. 预案演练与培训3.1 定期组织预案演练，提高医护人员应对昏迷患者紧急情况的处置能力。

3.2 对医护人员进行相关培训，确保其熟悉昏迷患者的急救流程和治疗措施。

3.3 鼓励医护人员参加各类学术交流，了解昏迷救治领域的最新进展。

4. 预案评估与改进4.1 定期对预案进行评估，分析救治过程中的优点和不足。

临床内科急诊昏迷患者,如何治疗昏迷是一种严重的意识障碍，患者陷入持续性的无意识状态，无法唤醒。

昏迷的分类有多种，包括浅昏迷、中度昏迷和深度昏迷。

昏迷对患者的身心健康和生命安全构成严重威胁，需要及时有效的治疗。

在临床内科急诊中，昏迷患者的救治是一个重要的挑战。

一、诊断与评估对于昏迷患者的救治，准确的诊断和全面的评估是至关重要的。

昏迷是一种严重的意识障碍，患者处于深度昏迷状态，无法唤醒。

昏迷患者的救治需要医生迅速、准确地判断病因，制定治疗方案。

因此，医生需要详细采集患者的病史，包括既往病史、家族史、用药史等，以便更好地了解患者的身体状况和病情发展。

体格检查是诊断的关键步骤，需要全面检查患者的生命体征、神经系统等。

医生需要密切观察患者的呼吸、脉搏、血压、体温等指标，以及瞳孔、眼球等神经系统表现。

这些体征的变化可以为医生提供重要的线索，帮助医生判断患者的病情和病因。

除了体格检查，实验室检查和特殊检查也是诊断昏迷的重要手段。

实验室检查可以检测患者的血液、尿液等样本，了解患者的生化指标和感染情况。

特殊检查，如脑电图、CT等，可以检测患者的脑部功能和结构，帮助确定病因和昏迷程度。

这些检查结果可以为医生提供全面的评估，帮助医生制定更加精准的治疗方案。

在救治昏迷患者的过程中，医生需要根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案。

治疗方案应该综合考虑患者的病情、病因、年龄、身体状况等因素。

治疗昏迷的方法包括药物治疗、手术治疗、康复治疗等。

药物治疗主要是针对病因进行治疗，如抗感染、降颅压等；手术治疗主要是针对脑部疾病等严重病因的治疗；康复治疗主要是针对患者的功能障碍进行康复训练。

二、治疗原则治疗昏迷患者的原则主要包括维持生命体征稳定、病因治疗、对症支持治疗和预防并发症。

首先，维持生命体征稳定是救治昏迷患者的基础。

生命体征包括心率、呼吸、血压、体温等，这些指标的稳定是保证患者生命安全的前提。

在救治过程中，医护人员需要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理异常情况，确保患者的生命安全。