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内分泌与代谢疾病的营养治疗

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内分泌代谢与临床营养科开展营养治疗知识培训

内分泌代谢与临床营养科开展营养治疗知识培训
营养治疗在内分泌代谢疾病中的重 要性是什么？
营养治疗的方法有哪些？
问题解答与讨论
• 营养治疗是指通过调整饮食和补充营养素来改善患者的营养状况，促进疾病康 复的一种治疗方法。在内分泌代谢疾病中，营养治疗可以起到调节激素水平、 控制病情、预防并发症的作用。
• 营养治疗在内分泌代谢疾病中的重要性主要体现在以下几个方面：首先，营养治疗能够提供足够的能量和营养素，满足患 者的生理需求；其次，营养治疗能够调节激素水平，改善患者的症状；最后，营养治疗能够预防并发症的发生，提高患者 的生活质量和预后。
预防并发症
合理的营养治疗有助于预防内分泌代谢疾病相关的并发症，如心血管疾病、肾脏疾病等。
提高生活质量
通过改善营养状况，提高患者的生活质量，减轻疾病症状，增强患者的心理和社会适应能力。
常见内分泌代谢疾病的营养治疗原则
糖尿病
控制碳水化合物摄入，增加膳食纤维摄入，适 量蛋白质和健康脂肪摄入。
肥胖症Leabharlann 限制热量摄入，增加有氧运动，合理选择食物 种类和份量。
制定实施计划
为确保营养治疗方案的顺利实施，制 定详细的实施计划，包括饮食安排、 营养补充剂的使用等。
营养治疗过程中的监测与评估
01
02
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定期监测
定期监测患者的营养状况 、病情变化和治疗效果， 以便及时发现问题并采取 相应措施。
评估治疗效果
对患者的治疗效果进行评 估，以便了解治疗方案的 有效性和安全性。
内分泌代谢与临床营养科开展营养治疗
$number {01} 汇报人：可编辑
2023-12-25
知识培训
目录
• 培训背景与目的 • 营养治疗基础知识 • 营养治疗实践操作 • 培训效果评估与总结 • 常见问题与解答

临床营养学 第6章7-9 内分泌系统疾病、外科疾病及肿瘤营养

临床营养学 第6章7-9 内分泌系统疾病、外科疾病及肿瘤营养
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（二）营养治疗
脂肪：正常或偏低
高维生素饮食
维生素B1：谷类、肉制品、乳制品、豆制品 维生素C：新鲜蔬菜、水果
补钾 补钙
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结束
（三）营养护理
1.积极开展健康教育
2.重视患者饮食
3.关注病情发展，预防甲亢危象 4.食物选择 （ 1 ）宜用食物：根据患者平时的饮食习惯，可选用 各种富含淀粉的食物；各种肉食；各种新鲜水果蔬菜 ；富含钙磷的食物；富含钾的食物；补充锌和锰。 （ 2 ）忌用或少用食物：忌用富含碘的食物；少吃温 热刺激性食物，如公鸡等。
6．钾、钙、磷
7．碘
• 碘摄入过多可诱发甲亢
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结束
（二）营养治疗
原则

营养治疗应遵循“三高一忌一适量”原则，即给
予高能量、高蛋白、高维生素、忌碘饮食，适量
补充钙、磷、钾，以纠正因高代谢状态所致的能 量和营养素缺乏，改善全身营养状况。
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结束
（二）营养治疗
1．提高能量供应 2．保证蛋白质供应 3．注意维生素的供应 4．适当增加矿物质供应
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食谱举例
早餐：米粥（大米 50g ），面包（富强粉 110g ），白 糖发糕（白糖5g，面粉50g） 中餐：肉片豆干炒芹菜（肉片 50g ，芹菜 100g ，豆腐 干 50g ），鸡丝豆芽汤（鸡肉 40g ，豆芽 50g ）， 米饭（大米150g） 加餐：苹果1个（200g） 晚餐：猪肉烧黄豆（猪肉50g，黄豆25g），木耳白菜 （白菜150g，木耳少许），米饭（大米150g） 夜宵：牛奶250g 全天烹调用油40g 合计：蛋白质88g，脂肪60g，碳水化合物464g，总热 量3048kcal。
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内分泌系统及代谢疾病营养宣教

内分泌系统及代谢疾病营养宣教

内分泌系统及代谢疾病营养宣教单纯轻型糖尿病──────────────────────────────────1、尽量不用单糖或双糖，应严格限制蜂蜜、蔗糖、麦芽糖、果糖等纯糖制品，甜点心、冰激凌、软饮料、水果等尽量不用。

如果一定要吃甜食，可用甜叶菊、木糖醇、阿斯巴甜等甜味剂代替蔗糖，应适当减掉部分主食，时间要妥善安排，最好放在两餐之间。

2、鱼、虾、肉、禽、蛋、奶等动物蛋白不低于蛋白质总量的３５％，同时补充一定量的豆类蛋白。

3、限制动物性脂肪的摄入，如牛油、羊油、猪油、奶油、黄油等。

少用胆固醇含量高的食品如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等。

增加植物性脂肪，如花生油、芝麻油、豆油、菜籽油、玉米油等，此外像核桃、瓜子、榛子等硬果类中的脂肪和鱼油都富含不饱和脂肪酸，有降低胆固醇的作用，但椰子油例外。

4、适当限制钠盐摄入，适当增加钾、镁、钙、铬、锌等元素的补充。

蔬菜是无机盐、维生素的良好来源，乳类是钙的良好来源，酵母、牛肉、肝、蘑菇等是铬的良好来源。

动物性食物是锌的主要来源。

5、尽可能少食多餐，定时定量。

食物的选择：(1)谷类食物：是碳水化合物的主要来源，其他淀粉类食物如土豆、山药、芋头、粉条、凉粉等含有的碳水化合物也较多，选用时应注意其所含热量。

提倡多选用粗杂粮，如玉米面、荞麦、燕麦等代替部分米面。

富含植物纤维的藻类和豆类食品食后吸收慢，血糖升高缓慢。

粗粮、酵母中含铬较多。

(2)鸡、鸭、鱼、虾、猪、牛、羊肉、蛋、豆及豆制品等是含蛋白质食品，应按照规定量选用精瘦肉和豆制品，少选肥肉和内脏等富含饱和脂肪酸、胆固醇的食品。

牛奶及奶制品含有较多的钙和维生素Ｂ２，有条件的病人最好每日选用２５０—５００ｍｌ。

(3)蔬菜富含无机盐、维生素、膳食纤维，除了胡萝卜、蒜苗、豌豆、毛豆等含热量较高的蔬菜之外，常见的叶类、茎类、瓜类蔬菜可以任意食用。

(4)水果含有一定量的单糖、双糖，按照每１５０—２００ｇ带皮橘子、梨、苹果等可以换成２５ｇ主食适当选用。

内分泌与代谢性疾病科特点及护理管理

内分泌与代谢性疾病科特点及护理管理

病区管理
病房管理
实验室管理
病房管理
甲亢病人服用硫脲类或咪唑类抗甲状腺药常 见的不良反应有白血病降低、血小板减少、 粒细胞缺乏等。而粒细胞缺乏是最严重的不 良反应，对生命有极大的威胁。应进行紧急 处理，给予保护性隔离治疗，住无菌病房， 限制探视。定期紫外线空气消毒，病室内用 消毒液擦洗床、桌、椅、板凳及拖地，直到 病人度过危险期。
内分泌与代谢性疾病科 特点及护理管理
郭宇宏
前言
现代内分泌与代谢病学已不局限于内分泌腺体与代 谢疾病的范畴，而是跨越整个临床学科领域，无 论是哪一门临床学科，哪一验室 检查即可诊断，而药物治疗是内分泌与代谢疾病 最基本的治疗，但治疗不及时或处理措施不当， 极易引起危重急症。所以，临床护士必须熟悉和 了解疾病的态度、治疗、预后，才能有针对性地 做好护理。
2、标本留取的准确性 许多内分泌腺分泌的激素在血液中的浓度很低，如类固醇激 素和甲状腺激素的浓度是从nmol/L到umol/L水平，而肽类激 素水平一般在1-100pmol/L之间。激素分泌具有生物节律性， 因此，临床护理工作中留取标本要求不但量要准确，还要严 格掌握时间。如促肾上腺皮质激素的测定有昼夜节律性改变， 清晨高、午后低，检查时应严格在8:00、16：00、24:00抽血； 而口服葡萄糖耐量试验应嘱病人禁食过夜10h以上，于晨起抽 血查空腹血糖，5min之内饮完葡萄糖溶液后，1、2、3h准时 采血测定血糖。
4、急危重并发症的多样性
内分泌代谢性疾病如果不及时治疗或治疗处理不 当，可并发危重急症或危象发作。糖尿病急性 并发症均可引起昏迷，如低血糖昏迷、酮症酸 中毒昏迷、非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒 昏迷。另外，尚有肾上腺危象、甲亢危象、粘 液水肿性昏迷等。其发病机理及治疗原则有本 质的区别，护士应学会鉴别各类急性并发症， 做好急救准备。

内分泌学-代谢性疾病与营养性疾病概论

内分泌学-代谢性疾病与营养性疾病概论

第三篇代谢性疾病第一章代谢性疾病与营养性疾病的诊断和治疗原则营养素代谢临床特点病因、发病机制与病理生理诊断原则分类防治原则新陈代谢（metabolism）是人体生命活动的基本形式，新陈代谢包括物质的合成代谢和分解代谢两个过程。

通过新陈代谢，机体同环境之间不断进行物质交换和转化，同时体内物质又不断进行分解、利用与更新，为个体的生存、劳动、生长、发育、生殖和维持内环境恒定提供物质与能量。

合成代谢（anabolism）是营养物质进入人体内，参与机体众多的化学反应，在机体内合成较大分子并转化为自身物质的过程，并以糖原、蛋白质、脂肪及其化合物的形式在体内储存，这一反应过程常需要耗能。

分解代谢（catabolism）是体内的糖原、蛋白质和脂肪等大分子物质分解为小分子物质的降解过程，常伴有能量的生成与释放。

中间代谢是指营养物质进入机体后在体内合成和分解代谢过程中的一系列化学反应，如某一环节出现障碍，则引起代谢性疾病（metabolic diseases）。

营养疾病和代谢疾病的关系密切，且往往互存，彼此又有相互影响。

例如，维生素D缺乏症常表现为钙磷代谢失常；糖尿病常伴有蛋白质-热能营养不良症。

【营养素代谢】一、营养素的供应和摄取营养素包括碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素、矿物质和水6类。

在矿物质或称无机盐中，分为宏量元素（macronutrient）和微量元素（micronutrient）。

前者在体内含量较多，如钙、镁、钠、氯、磷；后者在体内含量较少，又称痕量元素（traced element）。

微量元素在人体组织含量极少，仅占体重的0.01%~0.005%以下的元素。

在人体内测得60种以上微量元素，其中11种有特殊生理功能，是人体所必需，故称必需微量元素。

必需微量元素包括铁、氟、锌、铜、钒、锰、碘、钼、铬、钴和硅，摄入不足可引起疾病。

以上11种必需微量元素是被公认的。

此外，锂已用于临床治疗精神病和糖尿病，有特殊功能，也可能是必需微量元素。

内分泌代谢与临床营养科开展营养治疗知识培训

内分泌代谢与临床营养科开展营养治疗知识培训
腺等。
内分泌组织
如消化道粘膜、心、肾 、肺、皮肤等处的内分
泌组织。
内分泌细胞
如脂肪细胞、免疫细胞 等。
功能
通过分泌激素调节机体 的生长、发育、代谢和 免疫功能，维持内环境
的稳定。
常见内分泌代谢疾病及临床表现
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糖尿病
多饮、多尿、多食和消瘦、疲 乏无力等。
甲状腺疾病
甲亢表现为怕热多汗、心悸、 多食消瘦等；甲减表现为怕冷 、乏力、少汗、心跳慢等。
肥胖症
体内脂肪堆积过多和分布异常 ，体重增加。
骨质疏松
疼痛、脊柱变形和脆性骨折等 。
诊断标准和治疗原则
糖尿病
根据血糖水平进行诊断，治疗 原则包括饮食控制、运动疗法
、药物治疗和血糖监测。
甲状腺疾病
通过甲状腺功能检查和临床表 现进行诊断，治疗原则包括药 物治疗、手术治疗和放射性碘 治疗。
肥胖症
根据体重指数（BMI）进行诊 断，治疗原则包括饮食调整、 增加运动量和行为疗法等。
适用于儿科患者的营养风险筛查工 具，通过评估患儿的生长状况、疾 病状况及饮食状况，判断是否存在 营养风险。
营养状况评估方法选择
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人体测量学指标
包括身高、体重、BMI、 皮褶厚度等，用于评估患 者的肥胖程度、肌肉量及 体脂分布等。
生化指标
如血红蛋白、血清白蛋白 、前白蛋白、转铁蛋白等 ，反映患者的蛋白质营养 状况及贫血状况。
控制总热量摄入
根据患者的实际情况，制定个性化的热量摄入计划，逐步减少体重。
调整饮食结构
减少高热量、高脂肪和高糖食物的摄入，增加蔬菜、水果、全谷类等 低热量、高营养食物的比例。

内分泌系统饮食、运动、心理调节方案

内分泌系统糖尿病糖尿病概述是遗传因素和环境因素长期共同作用所导致的一种慢性、全身心、代谢性的疾病。

它主要是体内胰岛素分泌不足或者对胰岛素的需求增多，引起血糖升高、尿糖出现，发生蛋白质、脂肪、碳水化合物代谢紊乱而影响正常生理活动的一种疾病。

如得不到控制，可能并发心血管、肾脏、眼部级神经等慢性并发症，以及酮尿酸中毒并发症，以致威胁生命。

Ⅱ型糖尿病的发病机制Ⅱ型糖尿病主要是由于胰岛素分泌不足（即胰岛功能障碍）和胰岛素抵抗（即胰岛素效应减低）所致。

胰岛素抵抗是指肌肉、脂肪组织摄取及利用糖有障碍；肝摄取糖减弱，餐后对肝糖输出不能有效地抑制。

导致血糖过度升高而发生糖尿病。

与Ⅱ型糖尿病发病有关的营养状况及并发症1、肥胖是糖尿病的危险因素，过多的脂肪堆积会降低胰岛素的敏感性，也会进而引发高血脂症2、心血管病变⑴心脏病变：冠心病（心肌梗死、心绞痛）⑵脑血管意外：脑梗死（缺血性）及脑出血，可出现偏瘫⑶下肢血管病变：周围血管病变，好发于下肢，当同时合并有神经病变时，易引起感染，发生溃疡3、非酮症性昏迷多发于年老的Ⅱ型糖尿病患者，机体内尚有胰岛素的分泌，可抑制脂肪的分解但利用葡萄糖不够。

表现为严重脱水、神志不清、嗜睡直至昏迷。

4、糖尿病伴随情况高血压、血脂异常、皮肤病变、骨关节病变。

糖尿病营养治疗原则1、限制脂肪摄入量、适量选择优质蛋白质：脂肪摄入应占总能量的20%-25%甚至更底，应控制饱和脂肪酸的摄入，胆固醇摄入量应控制在每日300mg以下。

蛋白质是生命的物质基础，同时也提供一定的热能。

糖尿病患者每日蛋白质消耗量大，易缺乏；按1.0g/Kg体重/日摄入，其中40%-50%应来自优质蛋白，如大豆蛋白。

2、平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物：每日应均匀摄入谷薯类、蔬菜水果类、肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类、油脂类，不能偏食。

应做到主食，粗细搭配；副食，荤素搭配。

3、合理控制总热量，达到或维持到理想体重为宜：肥胖者体内脂肪细胞增大、增多，胰岛素敏感性降低，不利于治疗。

内科学系统整理-内分泌及代谢疾病

内分泌及代谢疾病2、甲状腺3、甲状旁腺4、胰腺内分泌部5、肾上腺6、性腺7、胸腺8内分泌细胞：分布于脑(内啡肽、胃泌素)，胃肠(30多种胃肠肽，如胃泌素、缩胆囊素、促胰液素、抑胃肽、胃动素)，胰(生长抑素、胰多肽)，肾(肾素、前列腺素)，肝(血管紧张素原)，血管内皮细胞(内皮素、NO)，心房肌细胞(心房钠尿肽)，脂肪细胞(瘦素Leptin)低钾血症病因：1. 摄入缺乏：长期饥饿、昏迷、吸收障碍、神经性厌食2. 排出过多：①非肾性失钾：过多出汗、腹泻、呕吐②肾性失钾：醛固酮增多症、库欣综合征、利尿药、肾盂肾炎、急性肾功能衰竭多尿期、肾小管性酸中毒、镁缺失3.钾向细胞内转移：代谢性碱中毒、过量胰岛素使用、大量细胞生成、周期性瘫痪临床表现：1. 心血管：洋地黄毒性耐受下降、心律失常、加重心衰，甚至心脏骤停2. 肌肉：肌无力、疼痛、痉挛，麻痹性肠梗阻、尿潴留3. 肾脏：引起加重代谢性碱中毒40~80mmol不等2. 对因治疗：纠正碱中毒、改用保钾利尿剂3. 注意：①禁用洋地黄类药物；②见尿补钾；③氯离子可以提高肾的保钾能力高钾血症病因：1. 摄入过多：高钾食物、含钾药物、输入库存血2. 排除减少：①肾小球滤过下降：急性肾衰竭②肾小管分泌减少：醛固酮减少症3. 钾向细胞外转移：酸中毒、大量细胞坏死〔挤压、烧伤〕、应用高渗药物临床表现：1. 心血管：心律失常，甚至心脏骤停2. 神经-肌肉：兴奋性先升后降，感觉异常、嗜睡、乏力3. 内分泌：引起加重代谢性酸中毒，胰岛素分泌增加2. 促使钾离子转入细胞内：①输注碳酸氢钠溶液②输注葡萄糖溶液及胰岛素，再参加葡萄糖酸钙可对抗心肌毒性3. 促进钾离子排泄:①排钾利尿剂②阳离子交换树脂③血液透析高渗性脱水病因：1. 摄入缺乏：吞咽因难，重危病人的给水缺乏，断绝水源2. 丧失过多：高热大量出汗、甲亢、大面积烧伤、尿崩、呕吐、腹泻临床表现：轻度缺水：口渴中度缺水：极度口渴。

第十五章 内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理

第十五章内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理第一节内分泌系统的解剖生理考点练习1.与婴幼儿智力发育密切相关的内分泌腺是A.下丘脑B.腺垂体C.神经垂体D.甲状腺E.胰腺2.分泌胰岛素的主要细胞是A.胰岛A细胞B.胰岛B细胞C.胰岛C细胞D.胰岛D细胞E.胰岛PP细胞参考答案第二节单纯性甲状腺肿病人的护理考点练习考点：单纯性甲状腺肿的病因和临床表现1.地方性甲状腺肿的主要原因是A.摄碘过多B.碘缺乏C.服用硫脲类药物D.服用碳酸锂药物E.先天性甲状腺素合成不足2.患者女，18岁，因甲状腺肿大就诊，查甲状腺II度肿大，无结节，TSH在正常范围，，甲状腺功能正常，可能的诊断是A.甲亢B.单纯性甲状腺肿C.慢性甲状腺炎D.甲减E.亚急性甲状腺炎3.患者女，19岁，因双侧甲状腺肿大住院，查血清T4正常，甲状腺扫描可见弥漫性甲状腺肿，均匀分布。

医生诊断单纯性甲状腺肿，单纯性甲状腺肿的甲状腺局部表现是A.出现压迫症状B.发生恶变C.出现大小不等的结节D.弥漫性肿大E.闻及血管杂音考点：单纯性甲状腺肿的护理问题、护理措施和健康教育4.日常生活中使用加碘食盐主要是为了预防A.甲状腺功能亢进B.单纯甲状腺肿C.甲状腺囊肿D.甲状舌骨囊肿E.甲状腺腺瘤参考答案第三节甲状腺功能亢进症病人的护理考点练习考点：甲状腺功能亢进的病因1.关于甲状腺功能亢进的病因的描述，错误的是A.女性多见，各年龄组均可发病B.20~40岁多见C.与遗传因素有关，与免疫无关D.感染、创伤、精神刺激、劳累等是诱因E.有家族发病倾向考点：甲状腺功能亢进的临床表现和辅助检查2.甲亢患者的临床表现不包括A.怕热、多汗B.易激动C.脉压减少D.双手震撼E.心动过速3.下列处于甲亢患者高代谢综合征表现的是A.精神兴奋性增高B.甲状腺肿大C.怕热多汗D.突眼E.心动过速4.甲状腺功能亢进患者最常见的情绪改变是A.神经过敏B.抑郁C.激动易怒D.悲伤E.注意力不集中5.甲亢病人重要的体征是A.双手震颤B.心动过速C.眼球突出D.甲状腺肿大E.周期性瘫痪6.患者男，16岁，甲状腺功能亢进，入院查体：甲状腺肿大，血压130/170mmHg，脉搏100次/分。

内分泌营养及代谢疾病病人的护理(78页)


辅助检查
• 1.甲状腺功能检查：血清TT4、TT3正常，TT4/TT3 常增高。血清TSH水平一般正常。 • 2.甲状腺摄131I 率增高但无高峰前移，可被T3所抑 制。 • 3.甲状腺扫描：可见弥漫性甲状腺肿。
治疗原则
• 1.药物治疗：可使用碘剂、甲状腺制剂，但应避免 大剂量碘治疗，以免诱发碘甲亢。 • 2.手术治疗：单纯性甲状腺肿一般不宜手术治疗。 当出现压迫症状、药物治疗无好转者，或疑有甲状
肾上腺
• 肾上腺有左右两个，分别位于肾脏上方，分为皮质 和髓质两个部分，生理作用各异。
• ①肾上腺皮质：分泌以醛固酮为主的盐类皮质激素、以 皮质醇等为主的糖皮质激素及脱氢睾酮等性激素。
• ②肾上腺髓质：分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺 素作用于ɑ和β受体，使皮肤黏膜收缩，以及参与人体内 物质代谢。去甲肾上腺素主要作用于ɑ受体，收缩血管， 使血压升高
内分泌营养及代谢疾病病 人的护理
第一节 内分泌系统解刨生理
内分泌系统
内分泌系统是由人体内分泌腺及具有内分泌功能的 脏器、组织及细胞组成。包括下丘脑、垂体、甲状 腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺和胰岛等。 这些特殊的腺体所分泌的活性物质，称为激素，直 接进入血液或淋巴。
下丘脑
• 下丘脑是人体最重要的神经内分泌器官。 • ①下丘脑分泌的释放激素有：促甲状腺激素释放激 素（TRH），包括黄体生成激素和卵泡刺激素释放 激素。 • ②下丘脑释放的抑制激素有：生长激素释放抑制激 素，泌乳素释放抑制因子（PIF）；黑色素细胞刺 激素释放抑制因子（MIF）
健康教育
• 1.在地方性甲状腺肿流行地区，指导病人补充碘盐， 指出这是预防缺碘性地方性甲状腺肿最有效的措施。 • 2.指导碘缺乏病人和妊娠期病人多进食含碘丰富的 食物，如海带、紫菜等海产类食品，并避免摄入大 量阻碍甲状腺激素合成的食物和药物，如卷心菜、 花生、保泰松等。 • 3.嘱病人按医嘱准确服药和坚持长期服药，以免停 药后复发。教会病人观察药物的疗效及不良反应。
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2014-10-26 公卫系营卫教研室 6
• 2型糖尿病：即非胰岛素依赖型糖尿病（non-insulindependent diabetes mellitus, NIDDM) –占全世界糖尿病病人总数的90％，在我国占95％； –多见于中老年人，多有2型糖尿病家族史，起病隐匿，腹 型肥胖或超重者多见，症状较轻或没有症状； –不一定依赖胰岛素治疗；
注：血糖1mmol/L＝18mg/dl。GHbA1c：糖化血红蛋白。
2014-10-26
公卫系营卫教研室
12
二、糖尿病的治疗
2014-10-26
公卫系营卫教研室
13
糖尿病综合治疗原则(key)
• 我国学者结合国内外的实际经验，提出了糖尿病 “五套马车”的综合治疗原则，即
– – – – – 饮食治疗 运动治疗 糖尿病的教育与心理治疗 药物治疗 病情监测
2014-10-26 公卫系营卫教研室 18
（二）饮食治疗原则(key)
• • • • • • • • •
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
1. 合理控制总能量 2. 选用低血糖指数食物 3. 选用高膳食纤维食物 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物 6. 食物多样 7. 合理进餐制度 8. 防止低血糖发生 9.急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养师的严密 监测下进行，有并发症的病人应有特定的食谱。
注：FBG，静脉空腹血糖； PBG，餐后2小时静脉血糖。
2014-10-26
公卫系营卫教研室
5
（三）分型
• 根据美国糖尿病协会（ADA）1997年提出的糖尿病分型 标准，糖尿病可分成：
• 1型糖尿病：即胰岛素依赖型糖尿病（insulin-dependent diabetes
mellitus, IDDM) – 在我国约占糖尿病病人总数的5％； – 多见于儿童和青少年，也可发生于其他年龄，病人多有糖尿病家族史； – 起病急，血浆胰岛素水平低于正常低限，体内胰岛素绝对不足； – 出现“三多一少”症状较重，容易发生酮症酸中毒。 – 胰岛β -细胞易被破坏，胰岛素生成减少，故必须依赖外源性胰岛素治 疗方可生存。
2014-10-26 公卫系营卫教研室 23
饮食治疗原则
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
• 4. 选用优质蛋白质，控制脂肪和胆固醇的摄入
– 含优质蛋白质的美味食物也常富含脂肪和胆固醇，故要特别注意适 量，并选用富含优质蛋白质而含脂肪和胆固醇较少的大豆、瘦肉、 鱼肉等食品。
• 5. 多食用富含抗氧化微量营养素的食物
• 5. 其他病变
–肥胖、皮肤病变、骨关节病变、性功能障碍等，与糖尿 病代谢紊乱、血管和神经病变密切相关。
2014-10-26 公卫系营卫教研室 11
（七）糖尿病控制标准
• 亚太地区NIDDM政策组推荐的糖尿病控制标准
指标 FBG[mmol/L(mg/dl)] PBG[mmol/L(mg/dl)] GHbA1c(%) 理想 <6(108) <8(144) <7 一般 6～8(108～144) 6～8(144～180) 7～ 9 差 >8(144) >10(180) >9
公卫系营卫教研室 19
2014-10-26
饮食治疗原则
• 1. 合理控制总能量
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
表1 正常（或理想）体重成年糖尿病病人能量供给量 （kcal/kg· d） 体型 消瘦 正常 肥胖 劳动强度 卧床 25~30 20~25 15 轻体力 35 30 20~25 中等体力 40 35 30 重体力 45~50 40 35
2014-10-26 公卫系营卫教研室 8
（五）糖尿病的危险因素
• 1. 肥胖
–据美国糖尿病协会报告，轻、中、重度肥胖者发展为2型糖尿 病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍、10倍。
• • • • •
2. 少动 3. 生理因素 4. 病理因素：创伤、烧伤、出血性休克。 5. 社会环境因素 6. 遗传因素
• 立即服用白糖、葡萄糖15g或馒头25g； • 严重者或不能吞咽者，可静脉推注50％的葡萄糖溶液20～ 40ml； • 还可静脉、肌内或皮下注射胰高血糖素1mg，并严密观察病情。
2014-10-26 公卫系营卫教研室 26
2014-10-26
公卫系营卫教研室
27
肥 胖 症
一、疾 病 特 点
2014-10-26
公卫系营卫教研室 9
2014-10-26
（六）糖尿病并发症
• 1. 感染
–皮肤感染以疖痈、真菌感染多见；糖尿病人肺结核患病 率比正常人高3～5倍，泌尿道、胆囊、牙周、鼻窦也是 容易感染的部位。
• 2. 急性并发症
–酮症酸中毒；乳酸中毒、非酮症高渗性昏迷和低血糖。

• 3. 大血管
–糖尿病并发的心血管病变有冠心病、高血压、脑梗死 （为非糖尿病病人的4倍）、脑出血、偏瘫； –下肢坏疽或溃疡（糖尿病脚）； –高血脂。
–血糖指数分类：低血糖指数食物（GI<55）、中血糖指 数食物（GI为55～75）和高血糖指数食物（GI>75） 。
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饮食治疗原则
• 选用低血糖指数食物
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
–血糖指数（glycemic index, GI）：指分别摄入某种含50g碳 水化合物的食物与等量葡萄糖2h后血浆葡萄糖浓度－时 间曲线下面积之比。 –GI从低到高的顺序一般是：粗粮、豆类低于米、面，高 纤维膳食低于低纤维膳食，可吸收多糖低于小分子糖， 吸收慢的多糖低于吸收快的多糖，固体食物低于液体食 物。
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饮食治疗原则
• 3. 选用高膳食纤维食物
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
–建议膳食纤维供给量约为40g/d。 –可溶性膳食纤维（如一些半纤维素、果胶等）具有降低 血糖、血脂及改善葡萄糖耐量的功效，主张多用。 –主要含葡甘聚糖的魔芋精粉有降血糖的功效。 –含可溶性膳食纤维较多的食物有整粒豆、燕麦麸、香蕉、 杏等，玉米和大麦可溶性膳食纤维含量高于稻米，最好 每天能选用2～3种。
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饮食治疗原则
• 7. 合理进餐制度
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
–糖尿病病人的进餐时间很重要，要定时、定量。 –一天可安排3～6餐，餐次增多时可从正餐中抽出一小 部分食物作为加餐用。 –餐次及其能量分配比例可根据饮食、血糖及活动情况决 定，早餐食欲好、空腹血糖正常、上午活动量较大者可 增大早餐供能比例。
• 其他类型糖尿病：
–如孕期糖尿病（GDM），感染性糖尿病，药物及化学制 剂引起的糖尿病，胰腺疾病，内分泌疾病伴发的糖尿病 等。
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（四）流行特点
• 2002年中国居民营养与健康状况调查结果：
–18岁及以上居民糖尿病患病率为2.60％； –男性糖尿病患病率为2.54％、女性为2.66％； –18～44岁、45～59岁、60岁及以上各年龄组 患病率分别为1.27％、4.29％、6.77％。 –城市居民糖尿病患病率为4.45％，农村为1.83 ％。
首届“联合国糖尿病日”的宣传主 题为“糖尿病和儿童青少年”
• 1991年，世界卫生组织（WHO）和国际糖尿病联 盟（IDF）把每年的11月14日定为“世界糖尿病 日”，号召世界各国在这一天广泛开展糖尿病宣传、 教育和防治工作，以推动国际糖尿病防治事业的开 展。
• 从2007年起，将“世界糖尿病日”正式更名为“联 合国糖尿病日”，将专家、学术行为上升为各国的 政府行为，促使各国政府和社会各界加强对糖尿病 的控制，减少糖尿病的危害。
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糖尿病综合治疗原则
• 1. 对新确诊的糖尿病病人，一般先用饮食治疗；在用 单纯饮食（包括运动）治疗1～2个月效果不佳时，才 考虑选用口服降糖药；口服降糖药效果不佳时，再选 用胰岛素。 • 2. 饮食治疗是各种类型糖尿病最基本的治疗方法，糖 尿病病人必须长期坚持下去。 • 3. 糖尿病健康教育可调动糖尿病病人自身及其家属的 积极性，使他们以积极的态度对待疾病。
• 8. 急重症糖尿病病人的饮食摄入应在医师或营养 师的严密监测下进行，有并发症的病人应有特定 的食谱
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饮食治疗原则
• 9. 防止低血糖发生
采用低脂、高膳食纤维、高 微量营养素的平衡膳食。
–如果降糖药物过量，饮食过少或活动突然增多，进餐时 间较晚，糖尿病病人容易出现低血糖。 –饮酒后也易出现低血糖。 –发生低血糖，应及时抢救。
– 如深绿色、深黄色、深红色的蔬菜、水果、药食两用食物。
• 6. 食物多样
– 糖尿病病人常用食品一般分为谷薯（包括含淀粉多的豆类）、蔬菜、 水果、大豆、奶、瘦肉（含鱼虾）、蛋、油脂、坚果等9类，每天都 应吃到这9类食品，每类食品选用1～3种，每一餐中都要有提供能量、 优质蛋白质和保护性营养素的食物。
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第八节、内分泌与代谢疾病 的营养治疗
一、 糖尿病 二、 通风 三、 肥胖症
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第一节 糖尿病
一、疾病特点
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（一）概念
• 糖尿病（diabetes mellitus，DM），中医称之为 消渴症，是一组由于胰岛素分泌量不足或效应差 （靶组织细胞对胰岛素敏感性降低）所导致的碳水 化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱， • 出现多食、多饮、多尿而体力和体重减少的所谓 “三多一少”的症状，以长期高血糖为主要标志的 综合征。 • 糖尿病可发生眼、肾、脑、心脏等重要器官及神经、 皮肤等组织的并发症。