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代谢与内分泌科病历模板
1．现病史
（1）有无畏寒、怕热、无力、多汗、易激动、心悸、食欲异常、腹痛、烦渴、多尿、毛发脱落、过胖或过瘦、四肢感觉异常、肢体及关节疼痛。
（2）有无头痛、视力障碍和偏盲。
（3）有无震颤、痉挛，有无性格、智力改变，有无性器官发育、第二性征和性功能改变。
（4）特殊病例应注意出生时情况及生长发育状况。
2．过去史、个人史
月经情况，有无产后大出血、手术史，有无结核病、高血压、其他自身免疫性疾病和肿瘤等病史。
3．家族史
有无先天性遗传性疾病或类似疾病。
4．体格检查
（1）身高（必要时测指距和上下节）、体重、血压、神志状态、毛发分布，有无特殊面容及体型。
（2）淋巴结有无肿大。
（3）皮肤有无黄色瘤、皮疹、痛风结石、紫纹、溃疡，皮肤粘膜有无色素沉着。
（4）甲状腺：是否肿大（甲状腺肿大分三度。
Ⅰ度：不能看出肿大，但能触及；Ⅱ度：看出肿大、又能触及，但在胸锁乳突肌以内；Ⅲ度：超过胸锁乳突肌），质地，有无结节、震颤、压痛和血管杂音。
（5）有无甲亢眼征、结膜充血以及晶状体混浊等。
（6）胸部：乳房情况和心脏的听诊检查。
（7）腹部外观和有无肿块。
（8）第二性征状况，外生殖器发育有无异常。
（9）脊柱及四肢：肢体骨骼及关节有无畸形。
（10）神经系统：生理反射、肌张力和感觉有无异常等。
内分泌疾病病例分析题案例描述本案例涉及一名47岁的女性患者，主诉体重增加、多食、多饮、尿频、乏力、视力模糊、月经不规律等症状已持续半年。
患者体检发现血糖水平升高，血压升高，尿中蛋白阳性。
初步怀疑为内分泌疾病导致的代谢紊乱。
发现与诊断根据患者的症状以及实验室检查结果，我们可以初步怀疑该患者患有糖尿病。
糖尿病是一种慢性代谢疾病，通常由胰岛细胞功能异常或胰岛素抵抗引起。
常见的症状包括血糖升高、多食、多饮、尿频等。
进一步的检查，如空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验等，可以帮助确认糖尿病的诊断。
治疗方案针对该患者的症状和诊断，我们建议以下治疗方案：1. 药物治疗：根据血糖控制情况，结合患者的具体情况，选择合适的降糖药物进行治疗。
常见的药物包括胰岛素和口服降糖药物。
2. 饮食控制：指导患者进行饮食调整，减少糖分和高热量食物的摄入，增加蔬果和蛋白质的摄入。
3. 锻炼计划：制定适当的锻炼计划，帮助患者降低血糖水平，增强体力活力。
4. 定期随访：定期检查患者的血糖水平、血压、肾功能等指标，根据情况调整治疗方案。
预后评估根据患者的病情和治疗反应，我们可以初步评估预后为：1. 如果患者能够积极配合治疗，遵守医嘱，调整生活方式，控制血糖水平和相关指标，疾病进展可能会得到有效控制。
2. 如果患者未能积极治疗或未能控制血糖水平，病情可能进一步加重，出现并发症，如神经病变、肾病等。
结论本案例涉及一名47岁女性患者，症状与实验室检查结果初步表明可能患有糖尿病。
我们建议制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、饮食控制、锻炼计划和定期随访。
预后评估显示，积极治疗和控制血糖水平可能会有良好的效果。
然而，未治疗或未能控制血糖可能导致病情进一步加重。
因此，建议患者及时就医并积极配合治疗。
以上仅为初步分析，具体治疗方案应以医生的进一步评估和检查结果为准。
内分泌科N0 级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，女性，26 岁，妊娠5 个月时体检发现，尿糖（+++）；空腹血糖7.7mmol/L ，随机血糖16.7mmol/L 。
问题：1、该病人入院后如何接待？2、该患者最可能的诊断是什么？3、妊娠糖尿病的筛查最佳时间？4、妊娠糖尿病概念及诊断标准？5、注射胰岛素后患者出现低血糖，该如何处理？6、胰岛素泵治疗的目的？答案1、（1）问好，热情接待病人，自我介绍，介绍主任、护士长及主管医生，带患者至病房，进行环境及物品介绍，介绍同病室病人相互认识。
（2）讲解住院规则及有关注意事项，在老师的指导下，根据病情完成各种评估单（3）填写病室日誌（4）测量生命体征，通知医生接待病人（5）在老师的指导下书写护理记录单及正确执行医嘱。
2、妊娠期糖尿病3、孕24-28周GDM筛查4、概念：GDM是指在妊娠期首次发生或发现的糖尿病，包含一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的患者。
诊断标准：以下任意一点血糖异常：FPO 5.1 mmol/L , 1h血糖> 10.0 mmol/L , 2h 血糖》8.5 mmol/L ，则诊断成立。
5、对于低血糖反应，及时检测血糖，轻者可进食糖果、含糖饮料，重者按医嘱静脉注射50% 葡萄糖20-40ml。
6、胰岛素泵治疗的目的：模拟生理性胰岛素分泌，同时供给基础和餐时胰岛素内分泌科N0 级护士考试题（案例分析题）案例分析：患者，男性，60 岁，口干，多饮，多尿，体重下降6 个月，空腹血糖10.2mmol/L, 餐后2 小时血糖16.7mmol/L 。
入院后给予胰岛素治疗，患者出现心慌，手抖，出冷汗，饥饿感。
问题：1、该患者最可能的诊断是什么？2、正常人空腹及餐后2 小时血糖正常值？3、患者心慌、手抖、出冷汗、饥饿感属于何现象？该如何预防？4、糖尿病最常见的并发症？5、何谓三多一少症状？6、糖尿病的分型？7、胰岛素的注射部位有哪些? 答案：1、糖尿病2、空腹血糖3.8-6.1mmol/L ，餐后2 小时血糖小于7.8mmol/L 。
一、患者女性，56 岁，因胸闷、心慌、怕冷、乏力住院，查察其反响愚钝、表情冷淡、面色苍白、眼睑浮肿、唇厚舌大、皮肤粗拙、毛发及眉毛稀罕。
实验室检查示：血 TSH高升，T3、 T4 降低。
咨询其于 6 年前行甲状腺瘤切除术后，向来未复查甲状腺功能检查，未服用药物治疗。
（1）请写出患者最可能的医疗诊疗。
（2）请写出主要的护理诊疗及护理举措。
参照答案：（ 1）甲状腺功能减退症.（2）护理诊疗：一、自我形象杂乱：自我形象杂乱与疾病惹起身体外形改变相关。
二、活动无耐力：活动无耐力与物质代谢加速、蛋白质分解增添等要素相关。
三、知识缺少：缺少相关药物治疗方面的知识。
四、潜伏并发症：甲减危象。
护理举措：1. 病情察看检测生命体征及病情变化，注意有无甲减危象的引发要素，能辨别甲减危象的常有表现，如体温降低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等。
2. 一般护理指导病人防止受寒等引发要素，保持环境暖和、舒坦，指导病人合时增添衣服、被褥等。
3. 对症护理应注意保温，必需时使用空调，使室温在22~23° C 范围，但一般不主张加温办理。
保持呼吸道畅达，吸氧等。
4. 用药护理准备好治疗药品及急救物件，成立静脉通道，遵医嘱实时正确的使用甲状腺激素、糖皮质激素等药物，配合对症、支持治疗。
代替治疗不论何种甲减，均需 TH 代替，永远性者需终生服用。
当前应用许多的TH，一般首选左甲状腺素（ L-T4 ），代替宜从小量开始，每 2~3 个月增添剂量一次，直至达到最好成效，用药时期宜检测甲状腺功能，以血 THS稳固在正常范围为佳。
5. 心理护理应增强与病人及家眷之间的心理交流，鼓舞病人表达自己的心理感觉，见告病人踊跃配合治疗，努力提升病人的自信心，并争取家眷的心理支持。
二、患者女性， 46 岁， 2 个月前因爱人患胃癌逝世精神遇到刺激极大，近三周发现心慌、怕热，排便次数增加每天 4～ 5 次，软便，消瘦，夜间多梦，易醒。
体检两侧甲状腺显然洋溢、对T3、称肿大，质软，心率 110 次 / 分，律齐，肺腹（ - ），身高 160cm，体重 45 公斤。
教学条件>>内分泌系统病例讨论病例1怕热、乏力、意识不清病例2多饮、多尿，意识不清病例3心悸、怕热、多汗、乏力、体重下降病例4乏力、多汗、心悸、低热病例5畏寒、颜面浮肿病例6烦渴、多饮、多尿病例7多汗、乏力、恶心、呕吐病例8口渴、多饮、多尿伴体重减轻病例9闭经、腹泻、意识丧失病例10口渴、多饮、多尿病例11面部皮肤变黑、乏力病例1怕热、乏力、意识不清李××，男性，55岁。
主诉怕热、乏力1年，加重伴意识不清1日。
现病史该患者缘于1年前无明显诱因出现怕热、乏力，在当地医院诊断为甲状腺功能亢进症。
服用甲巯咪唑30mg/d后症状明显好转。
2个月前因皮肤瘙痒，自行停用抗甲状腺药物。
入院前4日，出现咳嗽、咯痰，无发热。
未进行任何诊治。
入院前1日出现神志不清，大汗淋漓，为求进一步诊治急入我院。
家族史无甲亢家族史。
体格检查T 39℃，R 26次/分，Bp120/60mmHg，P 150次/分。
意识不清，皮肤潮红，甲状腺Ⅲ度肿大，质韧，局部可闻及持续性吹风样杂音。
室心率160次/分，节律绝对不规整，第一心音强弱不等，左肺下部可闻及干、湿音。
腹平软，肝脾未触及。
双下肢无水肿。
双侧腱反射对称，病理征未引出。
辅助检查心电图示：快速型心房纤颤。
胸片提示：左肺下叶炎症。
甲功三项：FT313.28pmol/L、FT4 12.83pmol／L、TSH1.33uIU／ml。
血常规：白细胞15×109/L。
问题1甲亢危象的先兆有哪些？解说①全身性症状：严重疲乏无力，烦躁，多汗，发热，体温在38℃～39℃之间，体重明显下降。
②心血管系：心悸，气促，心率达120次／分以上，脉压增大，可出现心律不齐、心脏扩大及心力衰竭。
③消化系：食欲反而减退，恶心。
淡漠型病人无烦躁不安、怕热、多汗等症状，而表现为神志淡漠、嗜睡、乏力加重。
问题2甲亢危象的临床表现是什么？解说①全身性症状：高热，体温达39℃以上，大汗淋漓，皮肤潮红，继而汗闭，苍白，脱水。
消渴的经典案例：患者，男性，35岁，体型偏胖。
患者自述经常感到口渴、多饮、多尿，伴有乏力、消瘦等症状。
经过检查，发现血糖明显升高，尿糖阳性。
经过进一步检查，诊断为糖尿病。
经过一段时间的治疗，患者症状明显改善。
中医诊断：消渴病，根据患者的症状和体征，中医认为该患者属于阴虚火旺型消渴病。
阴虚则口干舌燥，火旺则尿量增多，因此患者经常感到口渴。
同时，阴虚火旺也会导致患者身体虚弱、疲乏无力。
此外，由于患者体型偏胖，中医认为这可能是痰湿内停的表现，也是消渴病的一种类型。
西医诊断：糖尿病。
经过实验室检查，发现患者血糖明显升高，尿糖阳性。
经过进一步的检查，还可以了解患者的胰岛功能，以及是否存在其他并发症。
治疗过程：根据患者的症状和体征，中医采用滋阴清热、健脾祛湿的治法。
中药处方为生地、麦冬、玄参、黄芪、苍术、黄连、葛根等中药组成。
患者服用中药后，口渴、多饮、多尿等症状明显改善，身体状况也有所好转。
同时，患者在医生的指导下进行饮食控制和运动锻炼，以帮助控制血糖水平。
西医方面，患者需要口服降糖药物如磺脲类、双胍类等，必要时需要注射胰岛素。
治疗效果：经过一段时间的治疗，患者症状明显改善，血糖水平也得到了有效控制。
经过复查，发现患者的尿糖阴性，血糖水平正常。
患者的生活质量得到了明显提高。
案例分析：该病例中，患者通过中西医结合治疗消渴病取得了较好的效果。
中医方面采用滋阴清热、健脾祛湿的治法，取得了良好的治疗效果。
同时，患者在西医方面的治疗也非常关键。
对于糖尿病患者来说，控制饮食、增加运动、合理用药等综合治疗是非常重要的。
此外，糖尿病患者在日常生活中应该注意调节自己的情绪和生活方式，如避免过度劳累和精神紧张等。
总之，消渴病是一种常见的内分泌代谢疾病，中西医结合治疗可以有效改善患者的症状和生活质量。
因此，对于糖尿病患者来说，中西医结合治疗应该是一个长期而综合的过程。
内分泌学疑难病例讨论引言此文档旨在讨论一些内分泌学领域的疑难病例，以期相互交流经验和思路，共同寻找解决方案。
病例一：甲状腺功能亢进症（Graves'病）病情描述患者X，女性，年龄40岁，主要症状为心悸、多汗、体重减轻、焦虑等。
体格检查发现甲状腺肿大，并伴有甲状腺功能亢进。
讨论初步诊断为Graves'病，但需要进一步确认。
建议进行以下评估和诊断方法：- 甲状腺激素检测：TSH、FT3和FT4水平。
- 眼部症状评估：检查眼球突出度、视力等。
- 放射性碘摄取试验：用于确认甲状腺自身抗体的存在和活动性。
解决方案对于确诊的Graves'病患者，治疗方案可以包括以下几个方面：- 制定合理的药物治疗方案，例如甲状腺抑制剂。
- 考虑手术治疗，例如甲状腺切除术。
- 心理支持和相关治疗，以缓解焦虑和心理压力。
病例二：糖尿病病情描述患者Y，男性，年龄60岁，主要症状为多饮、多尿、体重减轻、疲劳等。
血糖检测结果显示空腹血糖明显升高。
讨论初步诊断为糖尿病，但需要进一步确认。
建议进行以下评估和诊断方法：- 空腹血糖检测：连续两次空腹血糖检测结果大于7.0 mmol/L。
- 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）：用于评估糖尿病类型和程度。
- 血糖控制相关指标：糖化血红蛋白（HbA1c）水平。
解决方案对于确诊的糖尿病患者，治疗方案可以包括以下几个方面：- 药物治疗：口服降糖药物或胰岛素注射。
- 饮食管理：合理控制饮食、均衡摄入营养。
- 运动治疗：进行适量体育运动，促进血糖控制。
- 定期监测和随访：密切关注血糖水平和相关指标的变化。
结论通过讨论这两个疑难病例，我们可以获取更多的经验和思路，为内分泌学领域的临床工作提供一定的指导。
我们应该根据每个患者的具体情况，制定详细的诊疗方案，以提高患者的生活质量和健康水平。
*注意：本文档中的内容仅供讨论和参考，具体诊疗方案需要根据实际情况和专业医生的判断。
*。
临床生理学内分泌案例分析在临床生理学中，内分泌系统的正常功能对维持整体身体的平衡至关重要。
然而，当内分泌系统出现异常时，可能会导致各种疾病的发生。
本文将通过分析一个内分泌相关的临床案例，来探讨内分泌异常和其相关疾病的原因、症状、诊断和治疗方法。
Case Study: 内分泌异常导致的糖尿病John是一名45岁的男性，他最近在健康体检中发现血糖水平异常升高。
他告诉医生，他觉得自己口干、口渴频繁，并且容易疲劳，这些症状困扰他已有几个月之久。
医生决定对John进行一系列的内分泌检查。
第一步是进行空腹血糖检测。
结果显示John的空腹血糖水平为8.5 mmol/L，超出了正常范围（3.9-5.6 mmol/L）。
这个结果提示John可能患有糖尿病。
接下来，医生为John进行了糖耐量试验。
在这个试验中，John需要饮用一定量的含有葡萄糖的水，然后隔一段时间进行血糖检测。
结果显示，John在试验后2小时的血糖水平为11.0 mmol/L，这仍然高于正常范围（<7.8 mmol/L）。
基于这个结果，John确诊为2型糖尿病。
2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，其主要特征是人体细胞对胰岛素的抵抗，导致血糖水平增高。
内分泌系统中的胰岛素是调节血糖水平的关键激素。
正常情况下，胰岛素由胰腺β细胞分泌，帮助细胞摄取和利用葡萄糖。
然而，2型糖尿病发生时，身体无法有效利用自身的胰岛素，导致高血糖。
2型糖尿病的病因尚不完全明确，但遗传、生活方式、肥胖和胰岛素抵抗等因素都可能起到重要作用。
治疗2型糖尿病的方法包括改变生活方式（如饮食和运动），口服药物和胰岛素注射。
对于John，医生建议他通过改善饮食和增加运动来控制血糖水平。
饮食方面，他应该减少摄入高糖和高脂肪的食物，增加蔬菜、水果和全谷物的摄入。
此外，规律的有氧运动也有助于提高身体对胰岛素的敏感性。
如果这些措施无法控制血糖，他可能需要口服药物或胰岛素注射治疗。
总结起来，这个案例展示了内分泌异常导致2型糖尿病的连接。
内分泌与代谢疾病内分泌与代谢科常用检查项目α-葡萄糖苷酶抑制餐后血糖高剂甲状腺功能亢进症（甲亢）一、诊断公式甲亢＝女性多见+代谢亢进及多系统兴奋性增高（发热多汗心悸、易激动、手颤）+伴或不伴突眼+甲状腺肿大、T3增高甲状腺高功能腺瘤＝单侧甲状腺肿块+甲亢高代谢征+B超示单个实性结节+甲状腺核素扫描示热结节病Graves病＝甲状腺弥漫肿大+甲亢高代谢征+血管杂音甲状腺危象＝甲亢病史+昏迷二、病因主要是弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病）、多结节性毒性甲状腺肿和自主高功能腺瘤（Plummer病）。
其中Graves病是甲状腺功能亢进症的最常见病因，约占全部甲亢的80%～90%。
三、注意事项甲亢患者常常伴有白细胞减少症，注意不要遗漏。
女性，23岁。
怕热、多汗、心悸4个月。
患者4个月前无明显诱因出现怕热、多汗、心悸，伴易饥，多食，大便次数2～3次/日，成形。
无口干、多饮、多尿，无脾气暴躁，无发热、颈前疼痛。
发病以来精神、食欲好，睡眠较差，小便正常，体重下降约5公斤。
既往体健，无高血压、肝病和心脏病病史。
无烟酒嗜好。
月经正常，未婚，未育。
其母患：“甲亢”。
查体：T 36.8℃，P 110次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg。
皮肤温暖潮湿，浅表淋巴结未触及肿大。
睑结膜无苍白，眼球无突出，眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大。
质软，未触及结节，双上极可闻及血管杂音。
双肺未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
双手平举有细微震颤。
实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 4.3×1012/L，WBC 3.4×109/L，中性粒细胞绝对值1.5×109/L，PLT 200×109/L。
肝功能正常。
甲状腺功能；T3 3.79（参考值0.92-2.79）nmol/L，T4 180.5（参考值58.0-140.0）nmol/L，FT3 23.5（参考值6.0-11.4）pmol/L，FT4 49.5（参考值10.3-25.7）pmol/L，TSH 0.15（参考值0.55-4.78）μIU/ml。
一、初步诊断（4分）1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”得2分）（3分）2.白细胞减少症（1分）二、诊断依据（5分）1.弥漫性毒性甲状腺（或Graves病）（1）青年女性，怕热、多汗、心悸、消瘦，易饥、多食，大便次数增多。
（1分）（2）“甲亢”家族史（0.5分）（3）查体：皮肤温暖潮湿、眼裂增宽，甲状腺Ⅱ度弥漫肿大，可闻及血管杂音，心率快、双手震颤。
（1.5分）（4）甲状腺功能：FT3、FT4、T3、T4升高，TSH降低。
（1分）2.白细胞减少症：血常规示白细胞总数及中性粒细胞绝对值降低。
（1分）女性，23岁。
怕热、多汗、心悸4个月。
三、鉴别诊断（4分）1.结节性毒性甲状腺肿。
（1分）2.亚急性甲状腺炎。
（1分）3.甲状腺高功能腺癌。
（1分）4.桥本甲状腺炎。
（1分）四、进一步检查（5分）1.甲状腺自身抗体检查：TRAb、TGAb、TPOAb。
（1.5分）2.甲状腺B超检查。
（1.5分）3.甲状腺核素扫描检查。
（1分）4.心电图、超声心动图检查。
（1分）五、治疗原则（4分）1.低碘饮食，休息，加强营养。
（1分）2.抗甲状腺药物治疗（甲疏咪唑或丙硫氧嘧啶）。
（2分）3.β受体阻滞剂治疗。
（0.5分）4.升白细胞治疗。
（0.5分）女性，25岁，多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。
患者3个月前无明显诱因出现易饥多食及明显消瘦，伴怕热、多汗及心悸。
约1个月前在外院经检查诊为“甲亢”，予药物治疗（具体方案不详），但患者服药不规律，病情无明显好转。
2天前患者着凉后出现发热、咽痛，伴轻咳、流清涕，自服药（具体不详）后症状善，逐渐出现烦躁、焦虑不安。
半小时前神志不清。
既往体健，月经规律。
无相关疾病家族史。
（病史由患者家属提供）查体：T 39.5℃，P 145次/分，R 26次/分，BP 130/60mmHg。
昏迷，急性病容，呼吸急促，皮肤湿润，大汗淋漓。
突眼（-），双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在，口唇、甲床无发绀。
咽红，双侧扁桃体无肿大。
颈软，气管居中，颈动脉无异常搏动，颈静脉无怒张。
甲状腺弥漫性Ⅲ度肿大，质软，无结节，双侧上极均可闻及明显血管杂音。
双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。
心界不大，心率145次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹部未见明显异常。
生理反射存在，病理反射未引出。
实验室检查：甲状腺功能（1个月前）示：FT3、FT4及TRAb明显升高，TSH明显下降。
心电图：窦性心动过速。
一、初步诊断（4分）1.弥漫性毒性甲状腺肿（或Graves病）（答“甲亢”或“甲状腺功能亢进症”得1.5分）（2分）甲状腺危象（1分）2.上呼吸道感染（1分）二、诊断依据（5分）女性，25岁，多食、消瘦3个月，发热、咽痛2天，神志不清半小时。
1.Graves病，甲状腺危象：（1）症状：易饥多食，心悸，怕热、多汗，消痩；上呼吸道感染后出现昏迷。
（1分）（2）查体：高热，急性病容，昏迷；皮肤湿润，大汗淋漓；甲状腺弥漫性肿大，无结节，可闻及血管杂音；呼吸急促；心率增快＞140次/分。
（2分）（3）辅助检查：甲状腺功能示：FT3、FT4升高，TSH下降，TRAb升高；心电图：窦性心动过速。
（1分）2.上呼吸道感染：（1）症状：发热、咽痛、咳嗽、流清涕。
（0.5分）（2）查体：咽红。
（0.5分）三、鉴别诊断（2分）1.中枢神经系统感染。
（1分）2.败血症。
（1分）四、进一步检查（5分）1.血常规，血培养。
（1分）2.血生化检查（肝、肾功能，电解质）。
（1分）3.动脉血气分析。
（1分）4. 胸部X线片检查，必要时行胸部CT检查。
（1分）5. 头颅CT或MRI。
（1分）五、治疗原则（6分）1.抗感染治疗。
（1分）2.应用丙硫氧嘧啶治疗。
（1分）3.应用碘剂。
（1分）4.应用β受体阻滞剂。
（1分）5.糖皮质激素治疗。
（1分）6.如常规治疗不满意，可考虑行血液透析治疗。
（0.5分）7.对症支持治疗。
（0.5分）甲状腺功能减退症一、诊断公式甲状腺功能减退症=表情呆滞+面色苍白+反应迟钝+便秘+乏力+T3、T4降低，TSH升高+甲状腺弥漫性病变或不均匀结节状改变黏液性水肿昏迷=甲减+昏迷42岁，纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3年，胸闷、憋气1月。
患者入院前3年开始出现纳差、乏力，并出现头发干燥、稀疏、脆细，容易脱落，平时怕冷、少言，记忆力差，自服中药调理治疗效果不佳。
1月前出现胸闷、憋气渐加重，夜间不能平卧，就诊于外院，治疗情况不详，为进一步就诊来我院。
发病以来，精神弱，食欲减退、睡眠、经常便秘，体重无明显变化。
既往无高血压、心脏病史、无烟酒嗜好。
无遗传病家族史。
查体：T 35.6℃，P 55次/分，R 20次/分，BP 90/60mmHg。
皮肤干燥，浅表淋巴结未触及肿大，睑结膜苍白，眼球无突出及活动障碍，巩膜无黄染。
甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，质中等，结节样改变，无压痛，未闻及血管杂音，双肺未闻及干湿性啰音，心界向两侧扩大，心率55次/分，律齐，心音遥远、低钝，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），双下肢水肿，双手平举无震颤。
辅助检查：甲状腺功能TT3 0.73nmol/L（参考值1.1-3.0nmol/L），TT4 42.17nmol/L （参考值65-155nmol/L），TSH 103μIU/ml（参考值0-10μIU/ml），超声心动图：少量心包积液。
一、初步诊断（4分）1.甲状腺功能减退症（3分）2.心包积液（少量）（1分）二、诊断依据（5分）1.甲状腺功能减退症：（1）患者纳差，乏力，毛发脱落，经期延长3年，平时怕冷、少言，记忆力差，发病来食欲减退、便秘。
（1.5分）（2）血压低、低体温、皮肤干燥、睑结膜苍白，甲状腺Ⅱ度弥漫性肿大，结节样改变，心动过缓，双下肢水肿，双手平举无震颤。
（1.5分）（3）甲状腺功能：T3↓，T4↓，TSH↑。
（1分）2.心包积液（少量）（1）心界向两侧扩大，心音遥远、低钝；（0.5分）（2）超声心动图：少量心包积液。
（0.5分）三、鉴别诊断（3分）1.肾病综合征。
（1分）2.桥本甲状腺炎。
（1分）3.无痛性甲状腺炎。
（0.5分）4.产后甲状腺炎。
（0.5分）四、进一步检查（5分）1.血常规、尿常规、血脂、血糖、肝肾功能等。
（1分）2.心电图。
（1分）3.甲状腺B超。
（1分）4.TPOAb、TGAb。
（1分）5.必要时甲状腺核素扫描检查。
（1分）五、治疗原则（5分）1.一般治疗、休息、加强营养。
（1分）2.甲状腺素替代治疗。
（2分）3.定期复查T3、T4、TSH。
（1分）糖尿病一、诊断公式糖尿病＝三多一少症状＋血糖诊断标准[空腹血糖≥7.0mmol/L（2次），随机血糖≥11.1mmol/L，OGTT试验餐后2小时血糖≥11.1mmol/L]1型糖尿病＝青少年＋三多一少＋起病急＋烂苹果味2型糖尿病＝中老年＋三多一少较不典型＋慢性起病＋一般不发生酮症酸中毒二、注意事项1型糖尿病常常合并酮症酸中毒、低钾血症、代谢性酸中毒等，考试如果碰到，注意仔细阅读题干信息，不要遗漏。
临床上2型糖尿病常常合并有高血压、冠心病，虽然考试未涉及，但考生需要注意，将来考试可能出现。
男孩，15岁，多饮1周，恶心、呕吐2天，意识模糊2小时。
患者1周前无明显诱因出现口干、多饮。
每日饮水约3500ml，饮可乐约1500ml，尿量增多，夜尿2～3次。
2天前出现恶心、呕吐，呕出物为胃内容物，无腹痛、腹泻，无发热。
2小时前家属发现患者意识模糊，急诊就诊。
发病以来，精神差，睡眠尚可，大便正常，体重下降约5公斤。
既往体健，无烟酒嗜好，喜饮含糖碳酸饮料。
无遗传病家族史。
查体：T 36.8℃，P 112次/分，R28次/分，BP 90/60mmHg。
身高165cm，体重50kg，神志淡漠，问答不应题，眼窝稍凹陷，皮肤干燥，弹性较差，浅表淋巴结未触及肿大。
巩膜无黄染，甲状腺不大。
呼吸深大，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。
腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb 150g/L，WBC 10.5×109/L，N 0.78，PLT 200×109/L，随机血糖28.0mmol/L。
尿常规：尿糖（+++），酮体（+++），尿蛋白（-）。
尿亚硝酸盐（++），沉渣镜检WBC 20～30/HP。
呕吐物隐血（-）。
一、初步诊断（4分）1.1型糖尿病（答“糖尿病”得1分，答“2型糖尿病”不得分）（2分）糖尿病酮症酸中毒（1.5分）2.尿路感染（0.5分）二、诊断依据（5分）1.1型糖尿病糖尿病酮症酸中毒（1）青少年男性，起病较急。
