《2019年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南(V2版)》更新要点及临床路径孟长婷
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胰腺癌诊治指南最新2019胰腺癌,这一凶险的疾病,常常在人们毫无察觉时悄然来袭,给患者和医疗团队带来巨大的挑战。
了解最新的诊治指南对于提高胰腺癌的治疗效果和患者的生存率至关重要。
以下将为您详细介绍 2019 年胰腺癌诊治的最新要点。
胰腺癌的早期诊断一直是个难题,因为其症状常常不典型,容易被忽视。
然而,早期发现对于治疗成功与否起着关键作用。
首先,对于那些具有胰腺癌家族史、长期吸烟、患有慢性胰腺炎、糖尿病等高危因素的人群,定期进行体检和相关检查尤为重要。
常用的检查方法包括血液肿瘤标志物检测,如 CA19-9,虽然它不是特异性的诊断指标,但在胰腺癌的诊断和监测中具有一定的参考价值。
影像学检查如腹部超声、CT 和磁共振成像(MRI)等,可以帮助发现胰腺的占位性病变。
对于疑似病例,内镜超声引导下的细针穿刺活检能够获取组织样本,进行病理诊断,这是确诊胰腺癌的金标准。
一旦确诊胰腺癌,准确的分期评估对于制定治疗方案至关重要。
2019 年的指南强调了多学科团队(MDT)在这一过程中的作用。
MDT 通常包括外科医生、肿瘤科医生、放疗科医生、影像科医生和病理科医生等,他们共同讨论患者的病情,综合各种检查结果,确定肿瘤的分期和可切除性。
对于可切除的胰腺癌,手术切除仍然是首选的治疗方法。
常见的手术方式包括胰十二指肠切除术和胰体尾切除术。
手术的成功与否不仅取决于手术技术,还与患者的身体状况和术后的管理密切相关。
术前,患者需要进行全面的身体评估,包括心肺功能、营养状况等,以确保能够耐受手术。
术后,需要密切观察患者的生命体征,预防并发症的发生,如胰瘘、出血、感染等。
同时,术后的辅助治疗也是必不可少的,通常包括化疗。
对于局部进展期或转移性胰腺癌,治疗的目的主要是缓解症状、延长生存期和提高生活质量。
化疗是主要的治疗手段,常用的化疗方案包括吉西他滨联合白蛋白结合型紫杉醇、FOLFIRINOX 方案(奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶和亚叶酸钙)等。
2019年肿瘤基因检测进展盘点本文通过回顾近1年来在国内、外知名肿瘤学会议及顶级肿瘤期刊上公布和发表的重磅临床研究,分类盘点了2019年肿瘤基因检测领域的大事件,以便读者能够全面了解肿瘤基因检测的最新进展及未来发展方向。
大事件主要包括:单基因(经典靶点、罕见靶点及新兴靶点)治疗及耐药机制研究进展;多基因检测进展(DDR通路、MammaPrint);免疫检查点抑制剂治疗疗效相关生物标志物的研究进展;液体活检在肿瘤早筛、预测预后、耐药监测及肿瘤克隆进化监测等方面的研究进展。
近年来,二代测序(next-generation sequencing,NGS)技术在肿瘤领域的应用越来越广泛。
随着NGS技术的发展,基因检测已经从最初的单基因突变,发展到目前的多基因检测,促使靶向药研发及耐药机制研究进一步深入。
免疫治疗是近年来的热点研究方向,实现精准免疫治疗离不开全面而系统的标志物检测体系,基于此,NGS检测相关标志物显示出重要的临床应用价值。
另外,基于NGS测序平台的液体活检,可实现对患者进行实时动态监测和全程管理。
本文就近1年来在主要国内、外肿瘤学会议及顶级肿瘤期刊上公布和发表的重要临床研究进行分类盘点,以便读者全面了解肿瘤基因检测的最新进展及未来发展方向。
靶向治疗1.1.常见突变基因EGFREGFR是非小细胞肺癌(NSCLC)中最为重要的驱动基因,中国NSCLC 患者中EGFR的突变率约为47.6%1,基于EGFR的靶向药研究最为成熟。
针对EGFR基因的靶向治疗是肿瘤基因检测大范围应用于临床的开端,自2009年IPASS研究以来,目前已有一、二、三代多个EGFR-TKI药物获批,随着可选药物的增多,一线治疗模式的选择成为当前的热点2。
早在2017年6月,FLAURA研究的初步结果就显示,相比一代EGFR-TKI药物3,三代EGFR-TKI药物奥希替尼使初治EGFR敏感突变NSCLC患者的PFS显著延长(18.9个月vs 10.2个月)。
《2016年美国国立综合癌症网络胰腺癌临床实践指南(V1版)》更新要点及临床路径李晓青译,钱家鸣审校(北京协和医院消化内科,北京100730)关键词:胰腺肿瘤;美国;诊疗准则中图分类号:R735.9文献标志码:B文章编号:1001-5256(2016)08-1458-05Updated key points and clinical pathway for NCCN clinical practice guidelines :pancreatic adenocarcinoma (Version 1.2016)LI Xiaoqing ,QIAN Jiaming.(Department of Gastroenterology ,Peking Union Medical College Hospital ,Beijing 100730,China )Key words :pancreatic neoplasms ;United States ;practice guidelinedoi :10.3969/j.issn.1001-5256.2016.08.005收稿日期:2016-07-04;修回日期:2016-07-04。
作者简介:李晓青(1976-),女,主治医师,博士,主要从事消化系统疾病的诊治,尤其是胃肠动力疾病的研究。
美国国立综合癌症网络(NCCN )再次颁布关于胰腺癌指南2016年V1版,相对于2015年V2版,部分内容予以更新和修订。
比如在胰腺癌PANC -1检查中增加了“获得家族史”;在PANC -4最初检查中增加了“基线糖链抗原(CA )19-9”,在新辅助化疗中增加了“治疗后CA19-9”;PANC -6的2年后监测频率从每年改为“每6 12个月”等等。
现将2016年V1版NCCN 胰腺癌指南中的临床要点和诊疗流程归纳如下。
1概述胰腺癌的诊断处理及手术切除应当是在一个有一定规模的中心经多学科讨论并有恰当的影像学资料情况下作出的临床决策。
最新:NCCN胰腺癌临床实践指南更新解读要点(全文)摘要胰腺导管腺癌生物学行为不良、预后较差,如何规范诊疗以进一步提高术后生存率和长期生存质量是胰腺外科医生长久以来所面临的难题。
美国国家综合癌症网络(NCCN)指南于2023年6月19日发表了本年度第2版胰腺癌诊治指南。
相较于前版,新版指南做出如下更新:NALIRIFOX 方案正式进入局部进展期和转移性胰腺癌的一线全身治疗中;功能状态评分细分为良好(0~1分),中等(2分)和较差(3~4分);以及某些新型药物纳入了胰腺癌靶向治疗的范畴,整体治疗趋于精准化、综合化、实效化。
NCCN指南在全球范围内具有权威的影响力,期待未来更多循证医学证据的面世,从而使胰腺癌的治疗更加规范。
胰腺导管腺癌(pancreatic adenocarcinoma)是一种预后不佳、死亡率极高的恶性肿瘤。
随着外科、肿瘤科、病理科等科室诊断水平不断进步、外科干预技术不断升级、局部治疗手段不断涌现以及新型抗肿瘤药物不断问世,胰腺癌的诊治已初见曙光。
但据2021年流行病学数据显示,胰腺癌病人死亡率仍逐年攀升,占美国恶性肿瘤相关死亡率第4位[1],在我国这一数值为第6位[2]。
美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)指南形成了由外科、肿瘤内科、病理科等数十位专家组成的专家小组,结合最新的高质量循证医学证据和专家共识,出版了2023年胰腺癌临床实践指南(V2版)[3],以期进一步规范胰腺癌诊治流程,提高病人生存率和总体生活质量。
新版指南较前版在体能评分、联合用药方案和免疫治疗等方面有所更新,本文将就以上更新点对新版指南进行解读。
1 胰腺癌病人的临床检查和危险因素筛查当临床可疑胰腺癌或存在胰胆管扩张/狭窄证据时,新版指南建议通过腹部CT或MRI行横断面扫描。
多学科综合治疗协作组(multidisciplinary treatment,MDT)模式应作为核心理念贯穿诊疗全程,必要时加做增强CT、肝脏MRI、超声胃镜检查术(endoscopic ultrasonography,EUS)、正电子发射计算机断层扫描(positron emission tomography - computed tomography,PET-CT)等方式评估可切除性及是否转移,指导肿瘤分期。
---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------创作编号:BG7531400019813488897SX创作者:别如克*2019胃癌指南解读2019 年年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》更新解读胃癌临床实践指南》更新解读 2019-05-11 作者:徐泽宽来源:中国实用外科杂志 2019 年 5 月第 35 卷第 5 期【摘要】胃癌诊治领域近年来进展迅速,《NCCN 胃癌临床实践指南》(《指南》)也不断推出新的版本,以跟进最新的前沿进展。
2019 年 V1 版《指南》在原来的基础上引进了新的证据和标准,从四个主要方面进行了修订: (1)更新了胃癌不可根治性切除的标准;(2)修改了胃癌的风险分析,新增了肿瘤风险评估和遗传学咨询;(3)修改了局部进展期、局部复发或转移性胃癌的部分化疗方案;(4)修改了胃癌放疗的部分内容。
新版《指南》对胃癌的治疗理念更规范化、科学化,为今后的临床实践提供指导。
美国国立综合癌症网(NCCN)系由 25 个世界知名的癌症中心所组成的一个非营利联盟组织,每年发布各种恶性肿瘤的临床实践指南,得到了全球临床医师的广泛认可和遵循。
1/ 32019 年 1 月,NCCN 发布了 2019 年 V1 版《NCCN 胃癌临床实践指南》(以下简称《指南》),《指南》的更新内容主要通过Pubmed 数据库检索 2019 年 6 月 27 日至 2019 年 6 月 27 日收录的关于人类胃癌的英文文献,从检索结果中选择Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期临床试验和治疗指南、随机对照试验、Meta 分析、系统综述及效度研究等文献。
引进了新的临床证据和标准,对《指南》进行修订。
2019 年版《指南》在内容上基本与前几版保持一致,但新版《指南》重点突出了个体化治疗和系统化治疗的模式,主要表现在以下几个方面:(1)将旧版《指南》的身体状况差,不能耐受手术的病人(medically unfit)更名为不适合外科手术的病人(non-surgical candidate),包含了不能耐受手术病人和能耐受手术但不愿手术病人。
日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南(2019年版)》(全文)摘要日本胰腺学会《胰腺癌临床实践指南》(简称指南)初版发表于2006年,后于2009年、2013年、2016年分别进行了形式与内容的更新,近期再予更新,保持每3~4年更新1次的频率。
2019年版指南继续沿革既往以问题为导向、以循证为基础的修订原则,结合近年来胰腺癌诊治进展,在多学科诊治、新辅助治疗指征及方案选择、腹腔镜胰十二指肠切除术、姑息治疗、术后放化疗等方面进行了更新。
该指南共计53个临床问题、84条推荐意见,较全面的总结了胰腺癌临床诊治的指导原则,体现出胰腺癌诊治的现状与进展。
日本胰腺学会(Japan Pancreas Society,JPS)制定的《胰腺癌临床实践指南》(以下简称指南)在国际胰腺外科领域有较大影响力,10余年来累计更新5次,体现出胰腺癌诊治的现状与进展。
2006年3月,在日本厚生劳动省倡议下,日本肿瘤学会委托JPS制定了该指南的第1版[1]。
2009年9月发布了第2版,随后专门成立了隶属于JPS的指南修订委员会,组织架构保留至今。
第3版指南原定于2013年初公布,但为等待JASPAC-01即胰腺癌术后应用S-1联合吉西他滨的前瞻性对照研究结果,推迟至2013年10月发布,该版增加了术前病理学诊断流程、疾病可切除性分型、胆道支架及姑息治疗等内容,并大幅增加了参考文献和推荐意见的数量,在体例与形式上为后续更新奠定了基础[3]。
2016年10月,发布了第4版指南,在证据质量评价和推荐分级方面与国际接轨,引入GRADE评价系统(),在修订委员会中增加了心理、营养、缓和医疗等专业的医生、护师、药师和社会工作者等成员,体现出胰腺癌多学科综合治疗协作组(MDT)的诊疗模式[4]。
本次为第5版更新,日语版本于2019年7月发表,英文版近期以大纲模式在Pancreas杂志在线发表,内容方面结合近年胰腺癌诊治进展有诸多更新[5-6]。
最新:V2版结肠癌临床实践指南更新解读要点(全文)摘要2024年V2版《美国国家综合癌症网络结肠癌临床实践指南》的更新涵盖了诊断和治疗的多个领域,特别注重分子诊断技术的刷新、免疫治疗的最新进展以及综合治疗方案的调整。
在分子检测方面,指南推荐对疑似或已确诊的转移性腺癌病人进行更全面的基因分析,包括罕见基因突变/融合如POLE/POLD1、RET和NTRK的检测,并继续关注HER2、RAS、BRAF等基因突变。
对于循环肿瘤DNA(ctDNA)的应用,指南持保守态度,建议仅在临床试验中使用,并在Ⅱ、Ⅲ期及接受辅助治疗的病人中谨慎使用ctDNA监测。
治疗更新方面,推荐携带POLE/POLD1突变及错配修复功能缺陷(dMMR)/微卫星高度不稳定(MSI-H)的病人接受免疫治疗,尤其适用于存在不可切除转移的情况。
同时,取消了抗表皮生长因子受体治疗对左半结肠肿瘤的限制,拓宽至所有适合的KRAS/NRAS/BRAF野生型病人,并将曲妥珠单抗的使用从RAS和BRAF野生型病人中解除限制,扩展到所有HER2扩增的结肠癌病人。
此外,针对dMMR/MSI-H型病人的术后辅助化疗也进行了重组和更新建议,明确了辅助化疗在提升生存率方面的潜在限制。
全球结直肠癌(colorectal cancer)流行病学数据显示,每年有1 931 590例新确诊的结直肠癌病例,而相关的死亡例数高达935 173例[1]。
2023年,美国新增153 020例结直肠癌病例和52 550例死亡病例[2]。
根据我国国家癌症中心统计,2022年结直肠癌发病率在城市地区癌症发病中居第3位,在农村地区癌症发病中居第2位[3]。
这些数据不仅反映了结直肠癌的高发趋势,也表明了急需采取更有效的预防和治疗措施。
在结肠癌临床研究和探索持续推进的过程中,如何及时准确地将风险评估、免疫治疗、靶向治疗等最新研究成果转化为临床实践至关重要,直接影响临床疗效和病人生活质量。
2021V2结肠癌NCCN指南发布,张卫教授解读4⼤更新点*仅供医学专业⼈⼠阅读参考⼀⽂知晓结肠癌的最新诊疗策略!近⽇,NCCN(美国国⽴综合癌症⽹络)官⽹更新了2021第⼆版(V2)结肠癌指南。
与2020版NCCN指南相⽐,2021 V1更新了许多新诊疗⽅案,包括靶向和免疫治疗,逐渐打破结肠癌既往以化疗为基础的治疗格局。
对此,“医学界肿瘤频道”有幸邀请到上海长海医院肛肠外科主任张卫教授围绕更新要点进⾏解读。
1优化辅助治疗周期:根据不同分期,细化FOLFOX、CAPEOX的治疗时长①T3,N0,M0的微卫星稳定(MSS)/错配修复基因完整(pMMR)且⽆⾼危因素的患者,卡培他滨、5-FU(5-氟尿嘧啶)/亚叶酸钙的新增治疗时限均为6个⽉。
②T3,N0,M0的⾼危患者或T4,N0,M0(MSS/pMMR)患者,卡培他滨、5-FU/亚叶酸钙、FOLFOX(奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶)的新增治疗时限均为6个⽉;CAPEOX(奥沙利铂+卡培他滨)的新增治疗时限为3个⽉。
③T1-T3,N1的低危III期患者,移除了6个⽉FOLFOX的1类推荐,现FOLFOX时限为3-6个⽉。
④T4,N1-2;任意T,N2的⾼危III期患者,移除了6个⽉CAPEOX的1类推荐,现CAPEOX时限为3-6个⽉。
移除了6个⽉FOLFOX的1类推荐。
指南截图CAPEOX和FOLFOX治疗时长的依据:脚注u中指出,CAPEOX⽅案的3个⽉与6个⽉疗程⾮劣效性未被证实,但3个⽉CAPEOX的5年⽣存率在数值上与6个⽉疗程相似,为82.1%vs81.2%(HR 0.96),且毒副反应更少(Ander T,et al. Lancert Oncol 2020; 21:1620-1629),因此⽀持3个⽉CAPEOX⽤于⼤部分III期结肠癌患者。
对于T1-3,N1(低危III期患者),3个⽉CAPEOX的⽆疾病⽣存期(DFS)⾮劣效于6个⽉CAPEOX,但3个⽉与6个⽉FOLFOX⽅案的⾮劣效性未被证实。
美国国立综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2023.V2)更新解
读
杜雨强;蒋祈;张鹏;陶凯雄
【期刊名称】《临床外科杂志》
【年(卷),期】2024(32)1
【摘要】2023年8月29日,美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network,NCCN)发布了2023.V2版胃癌临床实践指南(以下简称指南)。
新版指南在NCCN胃癌临床指南2022.V1、V2及2023.V1版的基础上,主要围绕微卫星高度不稳定(microsatellite instability-high,MSI-H)或错配修复缺陷(deficient mismatch repair,d MMR)的胃癌病人,在诊断评估及围手术期治疗等方面做出系列更新。
【总页数】3页(P31-33)
【作者】杜雨强;蒋祈;张鹏;陶凯雄
【作者单位】华中科技大学同济医学院附属协和医院胃肠外科;湖北省微创外科医学研究中心
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.美国国立综合癌症网络临床实践指南:结直肠癌筛查(202
2.V2)更新解读2.美国国立综合癌症网络临床实践指南:胃癌(2022.V2)更新解读
3.美国国立综合癌症网络临
床实践指南:肾癌(2023.V3)更新解读4.美国国立综合癌症网络临床实践指南:胰腺癌(2022.V1)更新解读5.美国国立综合癌症网络食管与食管胃结合部癌临床实践指南(2022.V1-V4)更新解读
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