缩宫素讲义的应用

缩宫素的应用及监护措施缩宫素是一种药物，常用于妇科临床中控制宫缩和降低宫颈通透性的作用。

它主要通过抑制子宫平滑肌的收缩和减少宫颈松弛来实现缩宫作用。

缩宫素可以应用于多种情况，如妊娠高血压疾病、胎盘早剥、宫缩过多等。

首先，缩宫素在妊娠高血压疾病中应用广泛。

妊娠高血压疾病是妊娠期妇女普遍面对的一种危险疾病，如果发展到重度子痫前期就需要紧急采取措施。

此时，缩宫素可以通过减少宫缩和降低宫颈松弛来缓解症状，保护胎儿的生命。

其次，缩宫素还可用于胎盘早剥的紧急治疗。

胎盘早剥是一种严重的妊娠并发症，会导致胎儿缺氧、死亡甚至母亲死亡。

在这种情况下，缩宫素的应用可以促使子宫肌肉收缩，尽可能减少胎儿和母亲的伤害，为进行其他治疗措施争取时间。

此外，缩宫素还常用于宫缩过多的治疗。

过度宫缩可能导致胎儿窘迫，导致胎儿心率异常和胎儿窒息。

而缩宫素的应用可以抑制宫缩，减少宫缩的频率和强度，从而保护胎儿的生命。

在应用缩宫素时，需要严格监护，并采取以下措施：首先，医务人员应详细了解患者的病史，特别是过敏史和药物不良反应史。

对于有过敏史的患者，要慎重使用缩宫素，必要时可以考虑替代药物。

其次，应根据患者的临床症状和病情选择适当的给药途径和剂量。

常见的给药途径包括静脉注射和肌肉注射。

医务人员在给药时要按照药品说明书上的剂量使用药物，不可随意增减剂量，以免出现不良反应。

另外，给药期间需要对患者进行密切监测。

监测内容包括监测宫缩的频率和强度、胎儿心率的变化、患者的血压和心率等指标。

如果出现严重不良反应或过敏反应，应立即停药并进行适当处理。

最后，给药期间患者需严格卧床休息，减少活动，避免过度劳累。

此外，患者应注意饮食调节，保持营养均衡，避免辛辣刺激性食物。

总结起来，缩宫素是一种常用的妇科药物，在妇科临床中应用广泛。

在使用缩宫素时，应注意选择适当的给药途径和剂量，并密切观察患者病情变化，进行必要的监护措施。

剖宫产术中胎儿娩出后产妇常出现剧烈的血流动力学变化，究其原因，除麻醉因素、产科因素和病理生理学因素外，缩宫素的应用所导致的低血压、心动过速和或/心律失常，也是重要因素之一。

人们对剖宫产术中如何应用缩宫素，使其既保存收缩子宫作用，又能预防或减轻其心血管副作用，近年来的研究已有了值得关注的进展。

但从本专业论坛中所反映的情况看，少数麻醉和产科医师对于剖宫产术中缩宫素的用法用量还存在模糊的认识和错误的实践，以至于危及产妇平安[4]。

本文拟通过查阅近期〔主要是202X年以来〕的有关文献资料，对缩宫素在剖宫产中的用量、用法等问题作一简要综述，抛砖引玉，以期引起对该问题的进一步商量。

(一)．缩宫素的心血管副作用及其机理1．动物实验资料：①缩宫素对骨骼肌、肝、肾和内脏的处于收缩状态的血管有扩张作用，但对脐带－胎盘血管有强收缩作用[1]。

②缩宫素有直接抑制心脏收缩力、减慢心率作用，其机制同心脏内缩宫素受体、心脏胆碱能神经元以及NO等因素有关[2]。

③缩宫素对心脏的负性肌力和负性频率作用的程度与药物剂量相关；麻醉动物静注缩宫素后初期为心率减慢，５min后上升到对比值，提示有反射机制参与[3]。

２．临床资料：绝大多数产妇在催产剂量的药物作用下，缩宫素一般不引起血压明显下降，大剂量静脉应用时可因直接扩血管作用，使动脉压明显下降；由于反射性心动过速，使心排血量代偿性增加，血压在可数分钟内恢复稳定。

对于一些血容量降低的病人或心功能较差的病人可能没有这种正常反响，尤其在高位椎管内阻滞，低血压或心动过缓以及伴有大出血的剖宫产病人，静注大剂量缩宫素可造成严峻低血压，甚至心跳骤停 [4]。

产妇在使用大剂量缩宫素的同时，亦可见药物导致的抗利尿作用，此时病人如输液过多，则可出现低血钠体征．常与游离水的潴留有关。

严峻者发生水中毒、肺水肿、惊厥、昏迷甚至引起死亡〔天然的缩宫素较人工合成的更具有血管升压素样活性〕[5]。

3．间接作用：胎儿的娩出和缩宫素的应用，均促使子宫突然缩小，子宫血窦内约有500ml血液回流体循环，使回心血量突然增加，代偿性心率加快，血压升高〔对于患心脏病的孕妇此期极易诱发心衰〕。

缩宫素的临床应用缩宫素为多肽类激素子宫收缩药，刺激子宫平滑肌收缩，模拟正常分娩的子宫收缩作用，导致子宫颈扩张。

人类缩宫素由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成。

在Ca2+ 的作用下释放到垂体后叶的毛细血管中，呈脉冲式分动，经血液循环到达其作用的靶器官。

缩宫素口服极易被消化液所破坏，滴鼻经粘膜则很快吸收，作用时效约20 分钟；肌内注射在3～5 分钟起效，作用持续30 ～60 分钟；静脉滴注立即起效，15～60 分钟内子宫收缩的频率及强度逐渐增加，然后稳定。

滴注完毕后20 分钟，其效应渐减退，半衰期一般为1～6 分钟，该品经肝、肾代谢，经肾排泄，极少量是原形物。

临床上缩宫素多用于引产及催产。

1. 缩宫素在催产中的应用催产素是指分娩已收动，用人工方法使产程加速的措施，临床上加速产程最常用的方法就是使用缩宫素。

1.1 缩宫素催产的适应症主要用于无明显头盆不称或胎位异常的低张性宫缩乏力引起的潜伏期延长，活跃期宫颈继发性扩张停止，活跃期延长，胎头下降缓慢等。

通常使用缩宫素前需行阴道检查，明确有无头盆不称存在。

先行人工破膜，了解羊水性状，明确有无潜在性的胎儿宫内窘迫，同时破膜可以增加子宫对缩宫素的敏感性，因而可以减少缩宫素的用量，减少其副作用的发生。

1.2 缩宫素的使用方法一般临床上采用持续性静脉滴注给药较多，考虑到个体对缩宫素敏感性的差异，因此均从小剂量开始，即将缩宫素1u ～5u 溶于5% 葡萄糖500ml 溶液中。

少数单位尚有模仿内源性催产素自然分泌，采用脉冲式给药。

2.. 缩宫素在催产中的应用2.1 缩宫素引产的适应症凡胎儿不宜在宫内继续生存，且没有使用缩宫素的禁忌症者，均可采用缩宫素引产。

使用缩宫素引产的适应症主要有以下几个方面。

（1））妊娠高血压疾病：此病是目前采用引产方法终止妊娠的主要适应症之一，凡胎儿成熟，妊高症病程较长，或者病情较重，对母亲生命安全有威胁，而宫颈条件又较满意者均可采用缩宫素引产。

缩宫素的药理原理及其应用1. 缩宫素的药理原理缩宫素，又称前列腺素F2α，是一种内源性前列腺素。

它是由子宫内膜、子宫颈和卵巢等组织产生的重要促进子宫收缩的物质。

缩宫素通过与子宫平滑肌细胞上的特定受体结合，引发一系列生物化学反应，从而导致子宫肌肉的收缩。

缩宫素的药理作用机制主要包括：•激活平滑肌细胞受体：缩宫素通过与平滑肌细胞上的受体结合，激活受体，并进一步引发细胞内信号传导通路的激活。

•提高胆碱能神经传导：缩宫素能够促进乙酰胆碱的释放，并增加胆碱能神经传导的速度，进而增强子宫肌肉的收缩。

•抑制腺苷酸酶：缩宫素能够抑制腺苷酸酶的活性，从而增加细胞内环腺苷酸（cAMP）和环磷酸鸟苷（cGMP）的水平，进一步增强子宫平滑肌的收缩能力。

•促进血管收缩：缩宫素还可以诱导血管平滑肌收缩，从而增加子宫内膜和子宫壁的血液流量，进一步加强子宫肌肉收缩。

2. 缩宫素的应用基于缩宫素的药理原理，缩宫素在临床上有广泛的应用。

以下是缩宫素的主要应用领域：2.1 促进分娩缩宫素可以作为促进分娩的药物来使用。

它可以通过增强子宫平滑肌的收缩能力，促进子宫颈的扩张和宫缩的加强，从而加速分娩进程。

在早产儿的分娩中，缩宫素被广泛应用于促进子宫收缩，帮助胎儿顺利出生。

2.2 治疗子宫收缩不良对于产后出血等原因导致的子宫收缩不良的患者，缩宫素可以用作治疗手段。

它能够刺激子宫平滑肌的收缩，促进血管收缩，从而有效控制出血并恢复子宫功能。

2.3 诱发流产缩宫素还可用于诱发流产。

在医生的监督下，适量使用缩宫素可以引起子宫收缩并导致早期胚胎的排出，从而实现人工流产的目的。

2.4 预防和治疗子宫内膜异位症缩宫素还被应用于预防和治疗子宫内膜异位症。

子宫内膜异位症是一种常见的妇科疾病，其中子宫内膜组织生长在子宫外的其他部位。

缩宫素可以通过抑制巨噬细胞的活性和促进内膜腺体上皮的细胞凋亡来减轻病情和症状。

3. 总结缩宫素作为一种内源性前列腺素，在临床上有着重要的应用。

缩宫素的临床应用分析缩宫素是一种常用于妇产科临床中的药物，广泛应用于产后出血、宫颈松弛、人工流产等情况。

该药物能够通过刺激子宫平滑肌收缩，从而起到控制出血、收缩子宫等作用。

本文将对缩宫素的临床应用进行分析。

一、缩宫素在产后出血中的应用产后出血是指分娩后子宫内膜脱落不完全或受损引起的子宫出血。

产后出血是妇产科临床中常见的一种并发症，如果不及时处理，可能会导致严重的出血风险，甚至危及生命。

缩宫素可以通过刺激子宫平滑肌收缩，促进子宫收缩，从而减少或控制出血量，是治疗产后出血的常用药物之一。

二、缩宫素在宫颈松弛中的应用宫颈松弛是指子宫颈的张力不足，导致宫颈开口过大或过早开放。

在某些情况下，宫颈松弛可能导致早产、流产等并发症。

而缩宫素可以通过刺激子宫平滑肌收缩，增加宫颈张力，从而预防或减轻宫颈松弛的发生。

因此，在妇产科临床中，缩宫素常被应用于宫颈松弛的治疗和预防。

三、缩宫素在人工流产中的应用人工流产是通过医疗手段将妊娠终止。

在人工流产过程中，为了避免出血和子宫内膜残留，医生常常会使用缩宫素来促使子宫收缩，以达到清宫的目的。

缩宫素在人工流产中的应用可以有效减少术后出血和遗留问题，提高手术的安全性和成功率。

四、缩宫素的禁忌症和副作用尽管缩宫素在妇产科临床治疗中具有广泛的应用价值，但是也存在一些禁忌症和副作用。

禁忌症包括过敏史、子宫破裂、胎儿宫内窘迫等情况。

而常见的副作用包括恶心、呕吐、头痛、低血压等症状。

因此，在使用缩宫素时，医生需要充分考虑患者的病情和适应症，避免不必要的风险。

综上所述，缩宫素在妇产科临床中的应用十分广泛，特别是在产后出血、宫颈松弛、人工流产等情况下。

然而，使用缩宫素也需要医生的严密监测和合理用药，以确保治疗效果的最大化和患者的安全。

未来，随着医疗技术的不断进步和研究的深入，缩宫素及其应用可能会有更多新的突破和进展，为更多的患者带来福音。

希望本文对读者对缩宫素的临床应用有所帮助。

产房缩宫素的应用（收藏）被艾滋病患者侵犯，可在72小时内自救！9价来了，宫颈癌疫苗要不要打？一图秒懂可怕的蝴蝶效应，女大学生酒吧染艾滋病后...作为一名妇科医生，这些忠告常常说子宫多了个小房间？谈一谈剖宫产术后子宫疤痕憩室医学漫画告诉你，糖尿病是这样形成的！这才是大众科普孕前和孕期保健指南（2018）完整版内容摘自：医学界妇产科频道缩宫素是9肽激素，由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成。

在产程早期，子宫肌与蜕膜上的受体增多，缩宫素与子宫肌上的受体结合引起子宫收缩，与蜕膜上的受体结合作用于子宫颈，使之成熟。

作用特点：一、对子宫体兴奋作用强，加强其收缩，使子宫颈呈松弛状态。

二、作用强度受剂量的影响。

小剂量缩宫素（2~5单位）能增强子宫平滑肌的节律性收缩，与正常分娩相似，它一方面使子宫底体部肌肉发生节律性收缩，另一方面使宫颈平滑肌松弛，促使胎儿娩出；大剂量（5~10单位）引起子宫平滑肌强直性收缩，机械压迫肌纤维中的血管而阻止出血。

三、使乳腺导管收缩促进排乳。

体内过程：口服在消化道易被破坏，故无效。

能经鼻腔和口腔黏膜吸收。

体内注射3~5分钟生效，作用维持30~60分钟。

静滴立即起效，15~60分钟内子宫收缩的频率与强度逐渐增加，然后稳定。

静滴完毕后20分钟后其效应立即减弱。

缩宫素临床应用：OCT试验：用5%GS 500ml 缩宫素2.5ul静滴，以8滴/min开始，隔15~30分钟加倍，直到10min出现3次宫缩，每次宫缩持续40~60s，观察20min。

判断OCT试验结果。

缩宫素应用规范管理静滴缩宫素时必须使用微量泵；专人守护，观察和调节滴速；每位医务人员观察静脉滴注催产素人数不宜超过3位人员；注意观察宫缩的频率、强度、间隔及持续时间和胎心情况，羊水的色和量；每15分钟记录胎心、滴速、宫缩一次。

引产前准备1．用药前详细询问病史、了解骨盆、软产道及宫颈成熟度，仔细监测胎儿大小及胎先露与骨盆关系，明确引产指征，排除引产禁忌症；2．向家属交待引产的利弊，可能出现的问题及处理方法；3．产科医护人员需要严密监测孕妇一般情况，宫缩及胎心率，并做详细记录。

缩宫素的临床应用之阳早格格创做缩宫素为多肽类激素子宫中断药，刺激子宫仄滑肌中断，模拟仄常临盆的子宫中断效率，引导子宫颈扩弛.人类缩宫素由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成.正在Ca2+的效率下释搁到垂体后叶的毛细血管中，呈脉冲式分动，经血液循环到达其效率的靶器官.缩宫素心服极易被消化液所损害，滴鼻经粘膜则很快吸支，效率实效约20分钟；肌内注射正在3～5分钟起效，效率持绝30～60分钟；静脉滴注坐时起效，15～60分钟内子宫中断的频次及强度渐渐减少，而后宁静.滴注完成后20分钟，其效力渐减退，半衰期普遍为1～6分钟，该品经肝、肾代开，经肾排鼓，极少量是本形物.临床上缩宫素多用于引产及催产.催产素是指临盆已支动，用人为要领使产程加速的步伐，临床上加速产程最时常使用的要领便是使用缩宫素.1.1 缩宫素催产的符合症主要用于无明隐头盆不称大概胎位非常十分的矮弛性宫缩累力引起的潜伏期延少，活跃期宫颈继收性扩弛停止，活跃期延少，胎头下落缓缓等.常常使用缩宫素前需止阳讲查看，精确有无头盆不称存留.先止人为破膜，相识羊火性状，精确有无潜正在性的胎女宫内窘迫，共时破膜不妨减少子宫对付缩宫素的敏感性，果而不妨缩小缩宫素的用量，缩小其副效率的爆收.1.2 缩宫素的使用要领普遍临床上采与持绝性静脉滴注给药较多，思量到个体对付缩宫素敏感性的好别，果此均从小剂量启初，将要缩宫素1u～5u溶于5%葡萄糖500ml溶液中.少量单位尚有模仿内源性催产素自然分泌，采与脉冲式给药.2..缩宫素正在催产中的应用2.1 缩宫素引产的符合症凡是胎女不宜正在宫内继承存正在，且不使用缩宫素的禁忌症者，均可采与缩宫素引产.使用缩宫素引产的符合症主要有以下几个圆里.（1）妊娠下血压徐病：此病是暂时采与引产要领末止妊娠的主要符合症之一，凡是胎女老练，妊下症病程较少，大概者病情较沉，对付母亲死命仄安有威胁，而宫颈条件又较谦意者均可采与缩宫素引产.（2）逾期妊娠：逾期妊娠时胎盘功能举止性减退，对付母女均有较大的潜正在性威胁，果而对付于普遍不其余下危果素存留的孕妇多主弛正在孕41周时即可准备引产.天然若那时尚不具备引产的条件如宫颈条件短安，胎头尚已贯串者可先止百般准备处事.（3）胎膜早破：胎膜早破且胎女已老练者，破膜24小时如已临产，则应予缩宫素引产，免得爆收熏染.（4）胎盘功能矮下：胎盘功能矮部下下危妊娠，已经诊疗，胎女即有潜正在的宫内缺氧大概缓性胎女宫内缺氧，均可思量缩宫素引产.天然，对付于胎女宫内死少受限（ZUGR)及妊娠期肝内胆汁淤积症者是可采与缩宫素引产，尚有争议.（5）其余死胎大概胎女宽沉畸形：一但是确诊则应引产，缩宫素引产也是一种可与的要领.母女血型战睦者，若胎女已老练，而抗体效价有渐渐降下的趋势，则可止缩宫素引产.2.2 缩宫素引产的要领及剂量由于个体子宫仄滑肌缩宫素受体存留较大的好别，果而使用缩宫素引产时的剂量也应个体化.最先是促宫缩老练时的使用，咱们使用缩宫素1u加进5%葡萄糖500ml，15滴/分，6～8小时滴完，连绝用3～5天，促宫颈老练时不妨有沉微的子宫中断，也不妨实足不子宫中断，使用前后对付宫颈老练度举止Sishop评分，达到6分大概以上后举止人为破膜（最佳不可人为剥膜术），而后用缩宫素引产.缩宫素引产的要领是:缩宫素2.5u加进5%葡萄糖500ml中配成0.5u%静滴，每滴液体中含缩宫素0.33mu，每分钟8滴，用输液泵输进，每30分钟后安排一次滴速，曲至出现灵验宫缩为止.正在启初安排缩宫素滴速时，应先不必含缩宫素的葡萄糖火安排好滴速，忌用加进缩宫素的液体安排滴速，免得近期内洪量的缩宫素加进体内而引起过强宫缩.如宫已启至3cm以上，加进活跃期可停止滴注，瞅察产程收达.正在使用缩宫素引产的历程中若出现宫缩过强、过频大概出现胎心过快大概过缓，即停止滴注瞅察，当胎心仍不克不迭回复时则使用压造宫缩的药物，如硫酸镁等.3.缩宫素使用历程中的注意事项使用缩宫素的历程中，应干到博人监护，15～30分钟测一次血压，脉搏、呼吸、宫缩频次及强度，胎心、羊火性状，创造非常十分即时处理.注意有无缩宫素过敏反应，表示为血压下落，齐身火肿，荨麻疹，以至过敏性戚克.若出现之，则即时停用缩宫素，赋予抗过敏治疗.其余，克制肌注，穴位注射大概滴鼻给药，免得爆收子宫破裂、牺牲等.其余使用缩宫素前需要精确引起矮弛性宫缩的本果，并与消那些本果，偶尔产妇过于疲倦，体液及电解量仄稳仄衡大概进食少均应即时戚息，对付于过分疲倦的孕妇采与静脉推注安靖其效验好.吴芝兰2 017-11-12。