宫颈癌—医学讲解
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疾病名称(英文) cervical cancer拚音ZIGONGJINGAI别名中医:癥瘕、积聚、石瘕。
西医疾病分类代码女性生殖器官肿瘤中医疾病分类代码西医病名定义子宫颈癌:是妇女最常见的恶性肿瘤之一。
在中国宫颈癌居妇女恶性肿瘤的首位(35%—12%),在多数西方国家中宫颈癌仅次于乳腺癌占第二位。
宫颈癌可分为鳞形细胞癌、腺癌(见“宫颈鳞形细胞癌”、“宫颈腺癌”条)。
宫颈微灶型浸润癌(microinvasive carcinoma ofcervix uteri)是指癌组织已突破基底膜,向间质浸润,但浸润灶较浅而小,在显微镜下才能观察到,故属临床前癌,又称早期浸润癌(early stromal invasion)、镜下早期浸润癌等。
中医释名西医病因迄今为止,宫颈癌的病因尚不清楚,但多数作者认为宫颈癌的发病与早婚、早育、多产、宫颈糜烂、宫颈撕裂或外翻、性生活过频、性生活紊乱、包皮垢以及性激素失调等因素有关,其他如妇女卫生、经济条件及精神刺激也可能有关。
最近不少学者提出病毒病因。
有人发现宫颈脱落细胞中有Ⅱ型疱疹病毒,并对女性生殖道有Ⅱ型疱疹病毒感染患者作前瞻性追随,发现其宫颈癌发生率比对照组高6倍,因此认为Ⅱ型疱疹病毒与宫颈癌有关系,值得进一步研究。
其他因素,如精神创伤、社会经济状况、家属肿瘤史等各种因素的综合作用,对宫颈癌的发病有重要意义。
中医病因与肝郁气滞,七情所伤、冲任受损、外受邪毒、湿毒瘀阻等有关。
季节地区人群发病年龄为40~55岁。
60~65岁又有一高峰出现。
强度与传播发病率子宫颈癌是妇女中最常见的恶性肿瘤之一,发病数仅次于乳腺癌。
世界上许多国家开展了普查,宫颈癌发病率有明显下降,在我国近二十年来由于开展了全国性普查普治宫颈癌,发病率亦明显下降。
北京地区1972~1976年较1958~1959年普查官颈癌的患病率下降至原1/7,而原发癌的比例则由5.5%上升为43.7%,上升8倍,早期发现、经中西医综合治疗,死亡率有明显下降。
宫颈癌恶性肿瘤医学资料宫颈癌是指发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿瘤,是最常见的妇科恶性肿瘤,是全球女性中第四大恶性肿瘤。
根据病理类型,宫颈癌可分为宫颈鳞癌、腺癌及腺鳞癌,其中鳞癌占宫颈癌的80%-85%o宫颈癌前病变是指宫颈上皮内瘤变(CIN),是一组与宫颈癌密切相关的癌前期病变,包括宫颈不典型增生和宫颈原位癌。
宫颈上皮内瘤变有两种不同结局,部分自然消退,部分发展为浸润癌。
病因:人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌的主要危险因素,以HPV-16及18型最常见,性接触是HPV病毒最主要的传播途径,感染高峰年龄为18-30岁。
然而,约80%的女性一生中曾有HPV感染,并非所有的HPV感染都会导致宫颈癌,HPV分为高危型和低危型,大部分HPV感染的患者可以自然消退(无论感染的是高危型或低危型),一般自然被清除的时间是7-12个月,只有高危型HPV持续感染患者才会导致宫颈癌。
另外以下情况容易患宫颈癌:(1)初次性生活过早、多个性伴侣;(2)初潮过早、多孕多产、早年分娩;(3)卫生习惯不良、不洁性生活;(4)某些维生素及微量元素的缺乏(如锌、硒和维生素C);(5)其他生殖道病毒的感染,如单纯疱疹病毒、支原体、衣原体感染;(6)吸烟、吸毒等可抑制机体免疫功能,增加感染效应,促进癌发生可能;(7)与高危男子接触的妇女易患宫颈癌,高危男子包括阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患宫颈癌的。
症状:早期的宫颈癌常无症状,病情发展后可有以下症状:(1)阴道流血:早期多为接触性出血,发生在性生活后或妇科检查后,后期则为不规则阴道流血;(2)阴道流液:阴道流液可为白色或血性,稀薄如水样或淘米水状,有腥臭;(3)晚期症状:邻近组织器官及神经受累时,可出现尿急、便秘、下肢肿胀、疼痛等;肿瘤压迫或累及输尿管时可引起输尿管梗阻、肾积水、尿毒症等;晚期患者可有贫血、恶液质等全身衰竭症状。
治疗:手术治疗主要用于早期患者;放射治疗:主要用于晚期患者或无法手术的患者;手术及放疗联合治疗;化疗主要用于晚期或复发转移的患者,也可作为手术或放疗的辅助治疗。
临床医学专业基础知识:宫颈癌的分期
子宫颈癌是妇科恶性肿瘤中常见的一种,好发于宫颈原始鳞柱交界和生理性鳞柱交界之间所形成的移行带区。
子宫颈癌的分期采用FIGO修订的临床分期共分为四期,详细分为如下:
Ⅰ期:肿瘤局限于宫颈
ⅠA,镜下浸润,间质浸润深度5mm,宽度7mm。
(其中间质浸润深度3mm的为ⅠA1,深度在3~5mm之间的为ⅠA2)
ⅠB,癌灶局限于宫颈
(癌灶最大直径4cm为ⅠB1,癌灶最大直径4cm为ⅠB2)
Ⅱ期:肿瘤已超出子宫,但未达骨盆壁,或未达阴道下1/3
ⅡA,肿瘤侵犯阴道上2/3,无明显宫旁浸润
(癌灶最大直径4cm为ⅡA1,4cm为ⅡA2)
ⅡB,有明显宫旁浸润,未达骨盆壁
Ⅲ期:肿瘤扩展至盆壁和(或)累及阴道下1/3
ⅢA,肿瘤累及阴道下1/3,但未达骨盆壁
ⅢB,有宫旁浸润,达骨盆壁或有肾盂积水、肾无功能
Ⅳ期:肿瘤扩散超出骨盆或有宫旁浸润,浸润膀胱黏膜及直肠黏膜
ⅣA,肿瘤侵犯邻近的盆腔器官
ⅣB,肿瘤远处转移
这是子宫颈癌的分期,这四期,尤其是其中详细的分期也是我们考试当中的重点。
但由于各期描述比较相似,所以大多数考生容易混淆。
大家在记忆这种分期分度的时候,需要掌握技巧。
我们分步进行:
①明确哪期最轻、哪期最严重,如这里就是Ⅰ期最轻,Ⅳ期最严重。
②整体的每期又有细分,这时先记住这期整体的标准,如Ⅰ期就是肿瘤局限于宫颈,无论是ⅠA还是ⅠB,都不会超出宫颈范围。
③接着再去记忆详细的区分点,如镜下浸润,间质浸润深度
5mm,宽度7mm为ⅠA,癌灶局限于宫颈为ⅠB。
这样分步骤的明确再记忆,脑海中会有框架,记忆起来就会清晰的多了。