最新膝关节单髁置换

单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨性关节炎的效果摘要：目的：探讨单髁状体成形术在膝关节内间隙骨性关节炎中的应用价值和安全性。

方法：从2022年6月到2023年1月，对32例膝关节内侧间的骨性关节炎进行了 UKA的治疗。

其中14名男性，18名女性。

患者平均年龄为68.84±7.42。

13个病人在左膝，19个病人在右膝。

随访时间平均为8.91±1.76年。

应用VAS对膝盖疼痛进行评估，根据美国特殊手术医院（HSS）的膝关节功能评分标准对其进行评估，使用SF-36对病人的生存质量进行评估，术后记录患者的运动，并对术后的并发症进行追踪。

结果：本组患者术中出血79.06±10.66 ml，术后平均住院天数7.84±1.35d，全部病例随访15~48±3~26个月。

在术后6个月，膝关节疼痛的 VAS评分比术前降低[（6.13±1.24）分，（2.00±0.36）分， t=18.094, P=0.000], HSS膝关节功能评分、SF-36评分都比术前提高[（50.22±5.03）分，（82.16±4.40）分， t=27.036, P=0.000；（71.59±6.50）分，（108.91±15.69）分， t=12.431, P=0.000]，与手术前比较，两组患者的关节活动度均有不同程度的提高（115.22度±5.89度，124.78度±4.34度， t=7.392, P=0.000）。

无一例发生切口感染及假体松动。

结论：探讨 UKA对膝关节内间隙性骨性关节炎的疗效，具有治疗膝关节疼痛，改善膝关节功能，增加膝关节活动度，提高生存质量等优点，是一种安全的治疗方法。

关键词：膝关节；单髁置换术；骨性；治疗；内侧间室；效果；关节炎膝骨关节炎是一种常见的骨质疏松症，多发生在中老年病人，如果情况比较严重，通常会进行一些外科治疗，比如胫骨高位截骨术、单髁置换术、全膝关节置换术等。

单髁置换术的康复训练指南引言单髁置换术是一种常见的膝关节手术，适用于髌股关节功能障碍或疼痛严重的患者。

康复训练在手术后的恢复中起着至关重要的作用。

本文档将提供单髁置换术的康复训练指南，旨在帮助患者尽快恢复膝关节功能和活动能力。

术后康复时间线以下是单髁置换术的一般康复时间线，但请注意，每个患者的康复进程可能会有所不同：1. 术后第一周：患者需要使用助行器，进行膝关节的主动和被动活动训练。

物理治疗师会指导患者进行适当的活动，以促进血液循环和减轻肿胀。

2. 术后第二周：助行器的使用逐渐减少，患者开始进行简单的康复锻炼，如直腿抬高、踏步运动等。

物理治疗师会根据患者的情况，逐渐增加康复训练的难度。

3. 术后第三周至第六周：患者可以开始进行一些更具挑战性的康复训练，如膝关节屈曲、平衡练习等。

物理治疗师会根据患者的康复情况，制定具体的训练计划。

4. 术后第六周后：患者可以逐渐增加运动强度和范围，开始进行更复杂的康复训练，如蹲起、跳跃等。

然而，患者在进行高强度活动之前，应咨询医生和物理治疗师的建议。

康复训练指南以下是单髁置换术的康复训练指南的一些关键要点：1. 活动和锻炼：根据物理治疗师的指导，进行适当的活动和锻炼，以促进膝关节的恢复。

这包括主动和被动的膝关节活动、直腿抬高、踏步运动、膝关节屈曲等。

2. 肌力训练：进行肌力训练，特别是膝关节周围的肌肉。

这有助于增强膝关节的稳定性和功能。

物理治疗师可以指导患者进行适当的肌力训练，如腿部推蹬、腿部屈伸等。

3. 平衡练习：进行平衡练习，以提高膝关节的稳定性和proprioception（身体对于位置和动态平衡的感知能力）。

常见的平衡练习包括单腿站立、平衡板训练等。

4. 逐步增加运动强度：根据康复进展，逐渐增加运动强度和范围。

患者可以进行一些更具挑战性的康复训练，如蹲起、跳跃等。

但在进行高强度活动之前，务必咨询医生和物理治疗师的建议。

5. 注意保护手术部位：在进行康复训练时，要注意保护手术部位，避免过度使用或受伤。

膝关节单髁置换术的研究现状膝关节膝关节单髁置换术（unipartmentalkneearthroplasty，UKA）是指仅对膝关节内侧或外侧室进行表面置换，其主要目的是替代膝关节胫股骨受破坏的软骨表面。

它始于20世纪代初，Gunston、Marmor为单髁置换术使用及发展的先驱者〔1、2〕。

然而，早期报道其手术效果不尽如人意，且许多外科医师因文献所述的不佳结果而逐渐忽视其应用。

近年来，随着假体设计的改进、恰当的患者选择、聚乙烯材质的改良与增厚以及成熟的手术技术使单髁系统临床效果大大提高，UKA的应用趋于复兴。

1病例选择病例的选择在很大程度上决定了膝关节单髁置换术的预后。

许多学者在这方面进行了研究，现对病例的适应证及禁忌证有了较为统一的认识。

1.1手术适应证单髁置换适用于单间室的骨关节炎或骨坏死；放射学检查提示对侧间隔可以保留且髌股关节未受累或只是轻度退变。

术前至少有90°的活动度，屈曲挛缩小于5°，内翻畸形小于10°，外翻畸形小于15°；病人休息时疼痛轻微；对于年龄较大，身体一般状况不良，不愿意行全膝置换时也可行单髁置换术。

1.2禁忌证对于体重100kg以上的肥胖病人，活动量大的年轻病人，有感染性关节炎、血红蛋白沉积症、血友病、软骨钙化以及有症状的膝关节不稳者不考虑行单髁置换术。

对侧关节间室负重区有软骨严重破坏、伴有前交叉韧带损伤及髌骨关节软骨损伤也不行单髁置换。

2单髁植入物2.1植入物的发展人工膝关节单髁元件有2种：固定式以及可动式系统。

多轴心的膝关节假体由Gunston于设计，其元件主要是代换膝关节的内外髁。

Marmor于发表首款单髁人工膝关节并将其设计使用于临床置换单侧股骨髁软骨面。

其设计的股骨滑槽很窄且包含一固定桩，胫骨元件则是嵌入式设计。

Goodfellow等设计的Oxford半月板型承载系统由股骨与胫骨元件间接触表面的高吻合度减少接触应力，借助聚乙烯元件在胫骨金属背衬上的移动减少高限制度所衍生的问题。

单髁置换要点及UKA适应症、禁忌症和髌股关节和内侧单髁置换术、双室置换等特殊情况临床表现单髁置换临床临床上应用 UKA假体主要有活动平台和固定平台两种。

MB-UKAMB-UKA可使膝关节的运动更接近自然生物力学且磨损率低，但易发生垫片脱位及假体撞击等并发症。

目前 MB-UKA 的主要代表是 Oxford 牛津单髁假体，MB-UKA 可以使膝关节的运动更近似于正常的人体膝关节，减少胫股关节面的接触应力，降低垫片的磨损。

实现 MB-UKA 更佳生物力学表现的前提是假体的精准置入，故对术者的手术技术要求更高，学习曲线更长，且存在一定的垫片脱位发生率。

FB-UKAFB-UKA 较稳定，无脱位风险，并发症少但磨损率高。

FB-UKA 主要有 ZUK 假体和 Link Sled 假体，手术技术相对简单，精准度要求相对低，由于固定平台的假体设计限制负荷分散效能，活动时关节面的受力不能完全均匀分配，导致假体边缘负荷过重，可能会增加聚乙烯垫片下表面磨损的发生，更适合于一些韧带松弛及活动量要求低的患肢。

UKA适应症UKA 最佳适应症包括：1、前内侧骨关节炎，股骨内侧髁或胫骨内侧平台骨坏死2、ACL 完好、MCL 功能完好。

3、外侧软骨正常或轻微退变。

4、内翻畸形<15°，屈膝畸形<15°，膝关节可主动屈曲≥90°。

UKA禁忌症1、ACL、MCL 缺失或严重损伤。

2、关节内畸形不能被手动矫正。

3、屈膝畸形>15°，麻醉下膝关节被动屈曲<100°。

4、外侧间室软骨缺损。

5、炎症性关节炎。

特殊情况1、UKA + ACL 重建2、UKA + HTO3、髌股关节和内侧单髁置换术4、双室置换。

手把手教你做好标准的膝关节内侧单髁置换导读：单髁置换在临床中得到了广泛的应用，是关节领域里的一个重点，但是在临床应用及推广过程中，越来越多的问题开始显露出来。

那么一台标准的膝关节内侧单髁置换的手术适应征如何选择？该手术的重点及难点又是什么呢？如何减少手术的并发症发生呢？#单髁置换的标准化标准化的操作，保质，增量；没有更高超的技术，只有更规范的技术。

#标准的假体位置#假体及器械熟悉的手术器械及配台的器械师对手术有相辅相成的作用；单髁特殊器械应用于胫骨截骨线，张力平衡，截骨量都是为了避免假体的对线不良，最大程度避免并发症出现。

入路及显露体位：髋屈曲40度，膝屈曲110度。

髋关节外展30度；腿托：自然平衡软组织，保证膝关节活动张力。

#手术入路•髌旁内侧入路，术前提前标记；•切口上缘:平齐髌骨上极；•下缘:关节线下3cm；•内缘:髌骨旁开2mm，切口长度5-6cm。

观察：关节液，滑膜，外侧间隙，髌股关节，前交叉韧带，内侧磨损情况；先放置股骨髓内杆：入髓点内侧髁外侧缘上1cm；显露：只显露，不松解。

显露胫骨平台前内侧，切除部分半月板，去除股骨髁及胫骨骨赘、髌下脂肪垫。

测量大小：股骨和勺子中间留有5mm的距离，可根据身高进行匹配#胫骨准备：精确的胫骨截骨：精确的胫骨截骨：屈曲110°，近段贴近骨面，凹槽贴近髌腱，远端居中，调整后倾；胫骨截骨：指向髂前上棘，参考股骨髓内定位杆。

活动膝关节判断方向。

交叉韧带的内侧缘，防止后方截骨过度。

测试MCL张力：1 mm及3 mm进行测试，1mm的勺子截骨过多因为插入垫片时韧带绷紧3mm的勺子截骨更少；胫骨截骨量：G形夹连接勺子EM导向器•3号夹对3号垫片：关节下截骨6mm（3mm 胫骨平台, 3mm 垫片）, 3号G夹用于超小号和小号股骨假体；•4号夹对4号垫片：关节下截骨 7mm, 比3号夹多移除1mm的骨质,常用4号G夹。

精确的胫骨截骨，避免骨折；观察截骨块：观察关节磨损部位，截骨松质骨的厚度，测量截骨厚度评估截骨是否准确；#股骨准备股骨定位：入髓点内侧髁外侧缘上1cm ，交叉韧带止点前1cm,定位股骨髁的中线位置，标记股骨内侧髁的中线垂直于胫骨平台。

单髁膝关节置换手术原理
咱今儿个就来讲讲单髁膝关节置换手术原理哈！你说这膝盖啊，就像咱家里的那扇门，用久了可不就会有点毛病嘛。

单髁膝关节置换手术呢，就好比是给这扇门换个小零件，让它又能顺畅地开关啦！
想象一下，膝关节里的软骨啥的出了问题，就跟那门轴嘎吱嘎吱响似的。

这时候单髁置换手术就上场啦！医生呢，就专门针对出问题的那一小部分，精准打击，把坏了的软骨啊、骨头啥的给替换掉，就像给门轴上点油，换个新零件一样。

这可不是随随便便就动手的事儿哦！医生得像个精细的工匠一样，小心翼翼地操作。

他们得准确判断到底是哪里出了问题，可不能搞错喽！不然不就白折腾啦！而且啊，这新换上的“零件”也得合适呀，得和原来的膝关节配合默契才行呢。

你说这手术神奇不神奇？就那么一小下子，就能让咱的膝盖重新焕发活力！咱以后走路啊、上下楼梯啊，又能轻轻松松的啦！这可比一直忍受着膝盖疼强多了吧？很多人做了这个手术之后，那感觉，就跟换了个人似的，又能到处溜达啦！
这单髁膝关节置换手术啊，就像是给咱的膝盖来了一次精心的修复和改造。

它让那些被膝盖问题困扰的人重新看到了希望，重新找回了活动的自由。

难道不是很了不起吗？它虽然不是什么魔法，但真的就像有一双神奇的手，把咱的膝盖变得健康起来。

咱可得好好感谢那些厉害的医生们，是他们用精湛的技术让这个手术变得这么靠谱。

他们就像一群膝盖的守护天使，用心呵护着我们的关节健康。

所以啊，如果你的膝盖有问题，别犹豫，去问问医生，看看单髁膝关节置换手术是不是适合你。

说不定啊，这就是让你重新活力满满的好办法呢！让我们的膝盖重新变得强壮有力，继续陪伴我们走过人生的每一步，这多棒啊！。

新技术：郭万首医生-单髁膝关节置换术单髁膝关节置换术●单髁膝关节置换术解剖学上膝关节分为三个间室，分别为内侧间室、外侧间室、髌股间室。

膝关节病变可以影响其中任何一个间室。

单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty UKA)是仅对病变间室进行表面置换，目前主要是针对内侧髁置换。

单髁关节置换术与全膝关节置换术几乎同时起步于70年代初期，但是单髁膝关节置换术适用范围狭窄，主要用于早期骨性关节炎（OA）的病人，并且是单间室内局限性的软骨损伤，同时不伴有髌股关节的受累。

对单间室膝关节骨性关节炎而言,全膝关节置换难免要破坏正常的关节间室, 使局限性病变的治疗扩大化, 手术损伤大, 日后翻修也困难。

胫骨高位截骨术在治疗单间室骨性关节炎中,特别是对畸形重、活动需求高的年轻患者比较适用。

然而, 手术后患肢不能早期负重, 长期疗效不确定,尤其失败后力线的变化会影响。

单髁关节置换的目的是尽可能的保留正常的关节结构，以期获得更好的功能恢复，并为今后的全关节置换留有余地。

与全膝关节置换相比，单髁关节置换的优点在于：① 手术只切除病变的关节面，因此切除的骨质较全膝关节置换少的多；② 植入人体的异物少（包括金属、聚乙烯、骨水泥）；③手术时间短、手术创伤和并发症少，术后恢复快。

单髁关节置换与胫骨高位截骨相比, 获得早期、长期疗效的成功率高, 早期并发症少, 不需外固定, 术后早期行走时, 膝关节能达到功能运动范围。

早期单髁关节置换术的失败率较高。

近年来，随着假体设计的改进和手术技术的提高，以及严格限制病例选择指征，目前该术式的手术效果有了较大的改善。

国外报道单髁关节置换术十年优良率在95%左右。

但根据我们的经验，结果好于国外报道。

●适应证1) 膝关节单侧间室间隙变窄（下肢X线负重位相），无对侧室和髌股关节软骨软化症2) 膝内翻小于15°3) 膝关节诸韧带结构完整4) 非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等5) 年龄在55岁以上，经常处于坐位或从事轻体力活动，对术后功能要求不高的患者●禁忌证1)炎症性关节炎，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等。

单髁置换术治疗膝关节内侧间室骨关节炎一、概述膝关节骨关节炎（osteoarthritis，OA）晚期严重影响患者生活，人工膝关节置换手术成为了患者唯一的治疗手段。

目前膝关节置换手术分为全膝关节置换术（total knee arthroplasty，TKA）和单髁置换术（unicompartmentalknee arthroplasty，UKA）。

全膝关节置换术治疗晚期膝关节骨关节炎的疗效早已得到肯定，但临床中遇见更多的患者仅为前内侧骨关节炎，超过膝关节骨关节炎患者总数的30%，内侧间室比外侧间室有更高的骨关节炎发病率。

内侧骨关节炎患者直接行全膝关节置换术势必造成不必要的正常组织切除，尽管疗效肯定，但截骨量大，韧带的损失会导致本体感觉下降[1,2]。

此时单髁置换术凸显了其优势，可最大限度保留患者本体感觉，同时解决了患者的痛苦，恢复关节功能。

单髁置换经历了兴到衰再到兴的过程，早期单髁置换由于适应证选择不当、学习曲线长等问题导致失败率较高。

Insall等[3]和Laskin[4]在上世纪70至80年代对UKA的长期随访中显示其翻修率高达15%~26%。

但随着单髁假体的理念更新、工艺提高、手术切口缩小等改进，尤其是牛津单髁（oxfordunicompartmental knee，OUK）的出现，相较早期的单髁置换术疗效得以显著提高，越来越受关节外科医生青睐，其生存率与全膝关节置换相当，且术后恢复快、本体感觉好[5]。

单髁置换量占总人工膝关节置换比例约20%较为合适，可降低单髁置换术后的翻修率以减少患者的医疗负担[6,7,8]。

在严格把握手术适应证的前提下，单髁置换术成为了膝关节骨关节炎阶梯化治疗的有效治疗方式之一。

二、UKA发展历程（一）假体的发展单髁置换的理论首先于20世纪50年代由McKeever提出，随后McKeever和MacIntosh分别介绍了两种合金胫骨平台假体，其区别在McKeever假体下方有'T'形龙骨设计，可以插入胫骨平台（图1）。

单髁人工膝置换术_Dan Ke Ren Gong Xi ZHiHuan SHu一概述单髁手术是应用MIS微创技术，使患者削减痛苦，早期活动，快速地进行康复，很早就可恢复功能。

手术中切忌过分订正对线，而稍稍对线不足，反而会有较好的效果。

二麻醉方式全麻或硬膜外麻醉。

三术前预备常规配备充气止血带；合适的固定器械。

术前1天晚上开头皮下使用低分子肝素钠或低分子肝素钙，预防深静脉血栓的发生，使用10天。

四适应证单间室的骨关节炎或创伤性关节炎；单胫骨髁或平台的陈旧性骨折；膝内/外翻畸形＜15°；只用骨水泥技术。

五禁忌证类风湿关节炎；太肥胖；膝内/外翻畸形＞15°；二或三间室病损者。

六手术步骤手术大体步骤：①做前内侧切口，用剪刀沿髌骨内缘切开关节囊，切除滑膜脂肪垫及半月板等。

进行关节内清创，去除髁间窝骨赘，同时去除四周骨赘。

②屈膝20°～30°，把髌骨推向外侧，找到插入股骨截骨导引器处，，钻出1个孔，用吸引器吸出髓内脂肪组织，以作减压。

沿与股骨前后位及侧位平行方向，插入导引器。

在导引器后部凸缘上打入固定钉。

用6°，股骨远端截骨。

③修整股骨部分，修整胫骨部分。

利用股骨假体模具和胫骨固定器模具及关节面模具进行复位。

把T形柄放在股骨模上旋紧，导引股骨模绕过髌骨，深屈膝部把它置入，先置入长支柱，把膝稍曲位，在髌骨后方转动调正假体模，再深屈膝部完成置入。

应用金属背胫骨假体植入，始终到骨水泥硬化。

七术后并发症血栓栓塞；感染；髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置断裂。

八术后护理术后当天护理进行有序的康复熬炼，并连续使用抗生素5～7天；连续使用COX2抑制药。

且在术后72小时护理拔除引流管。

九术后饮食多饮水，新奇水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。

患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十留意事项术后需使用3～5天预防应激性溃疡的药物，预防应激性溃疡的发生，尤其是对一次手术进行双侧膝关节置换的患者。