手术讲解模板：膝关节单髁置换术

全面解读单髁关节置换手术技术全面解读单髁关节置换手术技术一、手术器械全身麻醉或硬膜外麻醉，应用止血带。

牛津小组推荐使用下肢固定架将腿悬空，我们手术时用的是常规手术床，但在间隙测量时由助手将腿抬起悬空而恢复韧带自然张力。

应用一个挡板挡在大腿止血带水平，以固定体位。

脚下放置一个硅胶软垫，将脚放在软垫之上时，膝可屈曲90;当脚放在软垫之下时，膝能屈曲110°(图1)。

牛津单髁关节置换术，还要用到往复锯、摆锯、双刃垂直牙槽锯。

刮勺用于去除多余骨水泥。

二、入路髌旁内侧切口，上端起自髌骨上缘，远端至胫骨结节内侧缘(图1) 。

打开关节腔，切除部分髌下脂肪垫，以方便显露。

需要注意的是，全膝关节置换术的韧带平衡原则不适于单髁关节置换术，单髁关节置换术不允许对侧副韧带进行松解。

在进行截骨之前，需要做的是评价前交叉韧带、对侧胫股关节间室和髌股关节间室的状态。

去除股骨髁内侧骨赘，恢复内侧副韧带和关节囊的相对长度，允许膝内翻畸形被动矫正。

去除髁间窝的骨赘，防止后期与前交叉韧带撞击，否则后期撞击会导致前交叉韧带损伤或疼痛(图2)。

图1 体位及切口图2 去除内侧缘及髁间窝骨赘三、假体选择股骨假体大小: 手术前应用模板测量股骨假体大小，在侧位X线上，假体大小要足以覆盖股骨內侧髁，单柱股骨假体的中央栓应与股骨干的长轴平行，双柱股骨假体的中央栓则是相对股骨干的长轴呈屈曲10°，因为后者是高屈曲设计。

胫骨假体大小: 这取决于胫骨截骨，假体选择一方面要尽可能最大化覆盖胫骨截骨面，另一方面又不能过度悬出，因为过度悬出可能会引起疼痛。

半月板衬垫选择: 半月板衬垫有3～9mm 七个型号可供选择，通常目标半月板型号为4mm。

半月板衬垫选择取决于截骨后关节间隙大小，假体安装后，在外翻应力下，内侧间隙张开1mm左右为合适。

四、手术步骤牛津单髁关节置换术手术步骤与全膝关节置换手术步骤有很大不同，但屈伸间隙平衡的原则没有改变。

牛津单髁关节置换术首先建立的是屈曲间隙，然后根据屈曲间隙大小再建立伸直间隙。

单髁关节置换术解剖知识讲解英文回答：Anatomy of Total Knee Replacement.Total knee replacement, also known as total knee arthroplasty, is a surgical procedure performed to replace a damaged or diseased knee joint with an artificial joint. Understanding the anatomy of the knee joint is essential to comprehend the procedure and its outcomes.The knee joint is the largest and most complex joint in the body. It is a hinge joint that allows flexion and extension of the leg. The joint is formed by thearticulation of three bones: the femur (thigh bone), the tibia (shin bone), and the patella (kneecap).The femur has two condyles, which are the rounded ends of the bone that articulate with the tibia. The tibia has two plateaus that correspond to the femoral condyles. Thesecondyles and plateaus form the tibiofemoral joint, which is the main joint involved in knee movement.The patella is a small bone that sits in front of the knee joint. It acts as a fulcrum, increasing the leverage of the quadriceps muscle and improving the efficiency of knee extension.The knee joint is surrounded by a joint capsule, which is a fibrous structure that encloses the joint and provides stability. Inside the joint capsule, there are several ligaments that provide additional stability and prevent excessive movement of the knee joint.The collateral ligaments, including the medial collateral ligament (MCL) and lateral collateral ligament (LCL), are located on the sides of the knee joint and prevent side-to-side movement. The cruciate ligaments, including the anterior cruciate ligament (ACL) andposterior cruciate ligament (PCL), are located inside the joint and control the forward and backward movement of the knee.During a total knee replacement, the damaged surfaces of the femur and tibia are removed and replaced with metal components. A plastic spacer is inserted between the metal components to allow smooth gliding of the joint. The patella may also be resurfaced or replaced with a plastic component, depending on the condition of the bone.The artificial joint used in total knee replacement is designed to mimic the natural anatomy and function of the knee joint. It allows for improved pain relief, increased mobility, and better overall knee function.中文回答：全膝关节置换术解剖知识讲解。

单髁人工膝置换术_Dan Ke Ren Gong Xi ZHiHuan SHu一概述单髁手术是应用MIS微创技术，使患者削减痛苦，早期活动，快速地进行康复，很早就可恢复功能。

手术中切忌过分订正对线，而稍稍对线不足，反而会有较好的效果。

二麻醉方式全麻或硬膜外麻醉。

三术前预备常规配备充气止血带；合适的固定器械。

术前1天晚上开头皮下使用低分子肝素钠或低分子肝素钙，预防深静脉血栓的发生，使用10天。

四适应证单间室的骨关节炎或创伤性关节炎；单胫骨髁或平台的陈旧性骨折；膝内/外翻畸形＜15°；只用骨水泥技术。

五禁忌证类风湿关节炎；太肥胖；膝内/外翻畸形＞15°；二或三间室病损者。

六手术步骤手术大体步骤：①做前内侧切口，用剪刀沿髌骨内缘切开关节囊，切除滑膜脂肪垫及半月板等。

进行关节内清创，去除髁间窝骨赘，同时去除四周骨赘。

②屈膝20°～30°，把髌骨推向外侧，找到插入股骨截骨导引器处，，钻出1个孔，用吸引器吸出髓内脂肪组织，以作减压。

沿与股骨前后位及侧位平行方向，插入导引器。

在导引器后部凸缘上打入固定钉。

用6°，股骨远端截骨。

③修整股骨部分，修整胫骨部分。

利用股骨假体模具和胫骨固定器模具及关节面模具进行复位。

把T形柄放在股骨模上旋紧，导引股骨模绕过髌骨，深屈膝部把它置入，先置入长支柱，把膝稍曲位，在髌骨后方转动调正假体模，再深屈膝部完成置入。

应用金属背胫骨假体植入，始终到骨水泥硬化。

七术后并发症血栓栓塞；感染；髌股关节不稳、髌骨骨折、髌骨假体断裂或松动、髌骨撞击综合征和伸膝装置断裂。

八术后护理术后当天护理进行有序的康复熬炼，并连续使用抗生素5～7天；连续使用COX2抑制药。

且在术后72小时护理拔除引流管。

九术后饮食多饮水，新奇水果蔬菜，高蛋白、高维生素、高含钙质食物。

不吃辛辣、刺激、油腻的食物，忌烟、忌酒。

患者以清淡为主，海鲜也尽量少吃或不吃。

十留意事项术后需使用3～5天预防应激性溃疡的药物，预防应激性溃疡的发生，尤其是对一次手术进行双侧膝关节置换的患者。

新技术：郭万首医生-单髁膝关节置换术单髁膝关节置换术●单髁膝关节置换术解剖学上膝关节分为三个间室，分别为内侧间室、外侧间室、髌股间室。

膝关节病变可以影响其中任何一个间室。

单髁关节置换术(unicompartmental knee arthroplasty UKA)是仅对病变间室进行表面置换，目前主要是针对内侧髁置换。

单髁关节置换术与全膝关节置换术几乎同时起步于70年代初期，但是单髁膝关节置换术适用范围狭窄，主要用于早期骨性关节炎（OA）的病人，并且是单间室内局限性的软骨损伤，同时不伴有髌股关节的受累。

对单间室膝关节骨性关节炎而言,全膝关节置换难免要破坏正常的关节间室, 使局限性病变的治疗扩大化, 手术损伤大, 日后翻修也困难。

胫骨高位截骨术在治疗单间室骨性关节炎中,特别是对畸形重、活动需求高的年轻患者比较适用。

然而, 手术后患肢不能早期负重, 长期疗效不确定,尤其失败后力线的变化会影响。

单髁关节置换的目的是尽可能的保留正常的关节结构，以期获得更好的功能恢复，并为今后的全关节置换留有余地。

与全膝关节置换相比，单髁关节置换的优点在于：① 手术只切除病变的关节面，因此切除的骨质较全膝关节置换少的多；② 植入人体的异物少（包括金属、聚乙烯、骨水泥）；③手术时间短、手术创伤和并发症少，术后恢复快。

单髁关节置换与胫骨高位截骨相比, 获得早期、长期疗效的成功率高, 早期并发症少, 不需外固定, 术后早期行走时, 膝关节能达到功能运动范围。

早期单髁关节置换术的失败率较高。

近年来，随着假体设计的改进和手术技术的提高，以及严格限制病例选择指征，目前该术式的手术效果有了较大的改善。

国外报道单髁关节置换术十年优良率在95%左右。

但根据我们的经验，结果好于国外报道。

●适应证1) 膝关节单侧间室间隙变窄（下肢X线负重位相），无对侧室和髌股关节软骨软化症2) 膝内翻小于15°3) 膝关节诸韧带结构完整4) 非炎症性关节炎，如骨性关节炎、创伤性关节炎等5) 年龄在55岁以上，经常处于坐位或从事轻体力活动，对术后功能要求不高的患者●禁忌证1)炎症性关节炎，如类风湿性关节炎，系统性红斑狼疮性关节炎，强直性脊柱炎，牛皮癣性关节炎等。