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2023年常规高等学院招生考生体格检查
表
身体基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 联系
身体状况
- 身高（厘米）：
- 体重（公斤）：
- 视力（左眼/右眼）：
- 听力情况：
- 血压：
- 心率：
体格检查项目
请在相应空格内打"√"表示已完成检查或填写相应数值。
1. 身体素质
- [ ] 肺活量
- [ ] 心肺功能
- [ ] 体脂率
- [ ] 柔韧性
- [ ] 肌肉力量
2. 眼耳鼻喉
- [ ] 眼睛
- [ ] 视力测试
- [ ] 耳朵
- [ ] 听力测试
- [ ] 鼻子
- [ ] 鼻腔检查
- [ ] 喉咙
- [ ] 喉咙检查
3. 心理及脑功能- [ ] 心理测试
- [ ] 记忆力测试
- [ ] 反应能力测试- [ ] 注意力测试
- [ ] 专注力测试
4. 血液状况
- [ ] 血常规检查
- [ ] 血型检查
- [ ] 血糖检查
- [ ] 血脂检查
- [ ] 血压检查
5. 骨骼及肌肉
- [ ] 脊柱检查
- [ ] 骨骼强度测试- [ ] 肌肉平衡测试- [ ] 关节灵活性测试- [ ] 骨骼畸形检查
备注：
请在此处填写任何额外需要说明的情况。
---
请注意：本检查表仅作为招生考生的体格状况记录，不代表最
终录取结果。
考生请如实填写，并配合相关体检工作人员进行检查。
日期：_________
签名：_________。
浙江省普通高等学校招生考生体格检查表一、基本信息姓名：性别：出生年月：户籍所在地：家庭住址：联系中学名称：体育特长：二、身体状况1. 全身情况- 体型：（正常 / 较瘦 / 较胖）- 步态：（正常 / 异常）- 举重或疝气等手术：（有 / 无）- 其他情况说明：2. 身高与体重- 身高（cm）：- 体重（kg）：- 体质指数（BMI）：- 建议/备注：3. 心血管系统- 血压：（正常 / 低 / 高）- 心率：（正常 / 心律不齐 / 心率过快 / 心率过慢）- 其他情况说明：4. 呼吸系统- 肺活量：（正常 / 异常）- 呼吸音：（正常 / 异常）- 其他情况说明：5. 消化系统- 食欲：（正常 / 异常）- 宿便情况：（正常 / 便秘 / 腹泻）- 其他情况说明：6. 泌尿系统- 尿频：（正常 / 异常）- 尿色：（正常 / 异常）- 其他情况说明：7. 神经系统- 精神状态：（正常 / 焦虑 / 抑郁）- 睡眠状况：（正常 / 失眠 / 多梦）- 其他情况说明：8. 运动系统- 关节灵活性：（正常 / 受限）- 步行能力：（正常 / 受限 / 不良）- 其他情况说明：9. 牙齿状况- 牙齿：（健康 / 需治疗 / 缺牙）- 牙周袋：（正常 / 异常）- 其他情况说明：三、检查结果根据以上的体格检查情况，考生体检结果为（合格/ 不合格）。
如有不合格情况，请注明原因，并建议进一步检查或治疗。
四、医师意见医师：备注：五、注意事项1. 进行体格检查时，请保持轻松愉快的状态，配合医生的操作和提问。
2. 如有特殊情况或需特殊照顾，请提前告知医生。
3. 本体格检查表只作为普通高等学校招生考生体检的参考，具体录取情况以学校相关政策为准。
请考生仔细填写以上信息，并按照要求进行体格检查。
如有疑问，请随时向相关医务人员咨询。
祝愿各位考生考试顺利、身体健康！。
2023年常规高校招生考生体格检查表基本信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 身份证号码：- 毕业学校：- 招生院校：- 报考专业：体格检查指标1. 身高（cm）：2. 体重（kg）：3. 肺活量（mL）：4. 肺功能：[ ] 正常 [ ] 异常5. 视力情况：[ ] 正常 [ ] 异常- 左眼：- 右眼：6. 听力情况：[ ] 正常 [ ] 异常- 左耳：- 右耳：7. 心率（次/min）：8. 血压（mmHg）：9. 身体状况：- [ ] 正常- [ ] 略有不适- [ ] 需进一步检查健康状况评估请填写以下评估内容，并选择适当的选项。
1. 有无长期慢性疾病或残疾：- [ ] 无- [ ] 有（请注明）：2. 是否患有以下疾病或症状（可多选）：- [ ] 高血压- [ ] 糖尿病- [ ] 心脏病- [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 消化系统疾病- [ ] 泌尿系统疾病- [ ] 血液系统疾病- [ ] 神经系统疾病- [ ] 精神疾病- [ ] 其他（请注明）：3. 是否曾接受过手术：- [ ] 无- [ ] 有（请注明手术类型和日期）：4. 是否有药物过敏史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明药物名称）：5. 是否有家族遗传病史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明疾病）：6. 未来一年是否需要长期服药：- [ ] 否- [ ] 是（请注明药物名称和用途）：7. 其他注意事项：健康证明本人健康状况良好，无长期慢性疾病或残疾，符合高校招生体格要求。
申请人签名：日期：。
2023年常规高校招生考生体格检查表
学生信息
- 姓名：[填写学生姓名]
- 性别：[填写学生性别]
- 身份证号码：[填写学生身份证号码]
- 出生日期：[填写学生出生日期]
- 民族：[填写学生民族]
- 户籍所在地：[填写学生户籍所在地]
- 家庭住址：[填写学生家庭住址]
- 联系[填写学生联系电话]
身体状况
身高
- [ ] 身高正常
- [ ] 身高低于正常范围
体重
- [ ] 体重正常
- [ ] 体重超过正常范围
视力
- [ ] 左眼正常
- [ ] 左眼近视
- [ ] 右眼正常
- [ ] 右眼近视
- [ ] 双眼正常
- [ ] 双眼近视
听力
- [ ] 听力正常
- [ ] 听力异常（请注明异常情况）
良好惯
- [ ] 不吸烟
- [ ] 不饮酒
- [ ] 不吸毒
- [ ] 不患有任何传染病
体格检查结果
请医生根据考生的身体状况进行详细的体格检查，并填写以下表格：
医生意见
请医生提供对考生体格检查结果的综合判断和建议：
[填写医生意见]
家长确认
本人已阅读并确认以上信息填写正确无误。
家长签名：______________________ 日期：______________________。
河南省普通高等学校招生考生体格检查表
注意事项：请考生如实填写以上项目，确保相关信息的准确性
和可靠性。
签字栏留白，由医务人员填写。
以上为河南省普通高等学校招生考生体格检查表，请考生按要
求填写。
谢谢合作！
> 注意：本表格只用于信息收集和体格检查，不涉及招生决策。
请严格遵守隐私保护相关法律法规，对考生的个人信息进行保密。
请考生如实填写，不得故意隐瞒或提供虚假信息，一经发现将取消
其报考资格。
> 本文档由人工智能助手协助生成，内容可确认以官方发布的
文件为准。
2019年普通高等学校招生考生体格检查表填涂说明1.请用黑色墨水笔填写；2.公章请盖在虚线圆框内；3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文；4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的2/3，且不得出框；5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。
填写样例：0 1 2 3 4 5 6 7 8 9身份证号体检序号免冠二寸彩照姓名性别婚否既往病史(由考生本人如实填写)眼科裸眼视力右□.□矫正视力右□.□矫正度数□□□□体检医师签名：左□.□左□.□矫正度数□□□□色觉检查彩色图案及彩色数码检查：□（1正常，2其它）色觉检查图名称：□（1喻自萍，2其它）单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填1，不能识别填0）红□黄□绿□蓝□紫□眼病内科血压□□.□/□□.□Kpa体检医师签名：发育情况□ (1良，2中，3差) 心脏及血管□（1正常，2其它）呼吸系统□（1正常，2其它）神经系统□（1正常，2其它）腹部器官肝□厘米，性质□（1正常，2其它）脾□厘米，性质□（1正常，2其它）其他外科身高□□□厘米体重□□□千克体检医师签名：皮肤□（1正常，2其它）面部□（1正常，2其它）颈部□（1正常，2其它）脊柱□（1正常，2其它）四肢□（1正常，2其它）关节□（1正常，2其它）其他耳鼻喉科听力左耳（耳语）□米右耳（耳语）□米体检医师签名：嗅觉□（1正常，0迟钝）耳鼻咽喉口腔科唇腭□（1正常，2其它）是否口吃□（1否，0是）体检医师签名：牙齿(齿缺失—————+——————)□（1正常，2其它）其他肝功能体检结论转氨酶□（1正常，2其它）乙肝表面抗原□（1正常，2其它）体检医师签名：其他胸部透视□（1正常，2其他）其他体检医师签名体体检检医站院意或见该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第□，□，□，□，□，□条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第□，□，□，□，□，□条所列专业；不宜就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□条所列专业。
