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普通高等学校招生考生体格检查表

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2023年常规高等学院招生考生体格检查表

2023年常规高等学院招生考生体格检查表

2023年常规高等学院招生考生体格检查
表
身体基本信息
- 姓名：
- 性别：
- 出生日期：
- 身份证号码：
- 联系
身体状况
- 身高（厘米）：
- 体重（公斤）：
- 视力（左眼/右眼）：
- 听力情况：
- 血压：
- 心率：
体格检查项目
请在相应空格内打"√"表示已完成检查或填写相应数值。

1. 身体素质
- [ ] 肺活量
- [ ] 心肺功能
- [ ] 体脂率
- [ ] 柔韧性
- [ ] 肌肉力量
2. 眼耳鼻喉
- [ ] 眼睛
- [ ] 视力测试
- [ ] 耳朵
- [ ] 听力测试
- [ ] 鼻子
- [ ] 鼻腔检查
- [ ] 喉咙
- [ ] 喉咙检查
3. 心理及脑功能- [ ] 心理测试
- [ ] 记忆力测试
- [ ] 反应能力测试- [ ] 注意力测试
- [ ] 专注力测试
4. 血液状况
- [ ] 血常规检查
- [ ] 血型检查
- [ ] 血糖检查
- [ ] 血脂检查
- [ ] 血压检查
5. 骨骼及肌肉
- [ ] 脊柱检查
- [ ] 骨骼强度测试- [ ] 肌肉平衡测试- [ ] 关节灵活性测试- [ ] 骨骼畸形检查
备注：
请在此处填写任何额外需要说明的情况。

---
请注意：本检查表仅作为招生考生的体格状况记录，不代表最
终录取结果。

考生请如实填写，并配合相关体检工作人员进行检查。

日期：_________
签名：_________。

2020年普通高等学校招生考生体格检查表

2020年普通高等学校招生考生体格检查表

□ □ 脾 厘米,性质 （1 正常,2 其它)
其他
体检医师签名:
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
体检医师签名：
□ □ □ 外 皮肤
（1 正常，2 其它） 面 部
(1 正常，2 其它) 颈 部
（1 正常，2 其它）
□ □ □ 脊 柱
（1 正常，2 其它) 四 肢
（1 正常，2 其它） 关 节
（1 正常，2 其它）
单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） （能识别填 1，不能识别填 0）
红□ 黄□绿□蓝□紫□
眼病
血 压 □□.□/□□.□Kpa
内 发育情况
□
(1 良，2 中，3 差)
心脏及血管
□（1 正常,2 其它）
呼吸系统
□ （1 正常，2 其它）
神经系统
□ （1 正常，2 其它）
□ □ 科 腹部器官 肝 厘米，性质 （1 正常,2 其它）
身份证号
体检序号
姓名
性别
婚否
既往病史 (由考生本人如实填写）
免冠二寸彩照
裸 眼 右□。□ 矫 正 右□。□ 矫正度数□□□□
体检医师签名:
视 力 左□。□ 视 力 左□。□ 矫正度数□□□□
眼
□ 彩色图案及彩
色 觉 色数码检查：
（1 正常,2 其它)
□ 色觉检查图名称： （1 喻自萍，2 其它）
科
检查
功
能 其他
□ 乙肝表面抗原
（1 正常,2 其它)
体检医ห้องสมุดไป่ตู้签名:
胸部透视
□（1 正常，2 其他）
其他
体检医师签名
体体 检检 医站 院意 或见

大学生招生体格检查表1

大学生招生体格检查表1

河南信息工程学院体格检查表
姓名性别出生年月日婚
否
相片
文化程度民族职业
籍贯考生本人通讯地址
系别联系电话既往病史
（以上由本人如实填写）
五官科
眼
裸眼
视力
左矫正
视力
右矫正度数：
医生意见
（签字）
1、眼科
2、耳鼻喉科
3、口腔医师
右左矫正度数：
其他
眼病
色觉
检查
彩色图案及编码：
单颜色识别：
红、绿、紫、兰、黄
耳听力
右米
耳疾
左米
鼻嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部咽喉
口腔唇腭门齿
其他
外科身长公分体重公斤皮肤
医师意见
签字淋巴甲状腺脊柱
四肢
关节平跖足
其他
内
血压毫米汞
柱
心率
（次/分）医师意见
科发育及
营养状况
（签字）
肺及呼吸
道
心脏及血
管
腹部器
官
肝
脾
其
他
化验检查（要附化验单据）血
型
医
生
签
字
其他检查口吃外貌异常
体检结论负责医师签字：
备注
说明：此表由本人体检时贴好照片交学院。

“既往病史”一栏，考生必须如实填写
体检日期年月日。

普通高校招生考生体格检查表

普通高校招生考生体格检查表
色觉
检查
彩色图案及彩
色数码检查：□（1正常，2其它）
色觉检查图名称：
□（1喻自萍，2其它）
检查者：
医师签名：
单色识别能力检查：
(色觉异常者查此项)
红□黄□绿□蓝□紫□
（能识别填1，不能识别填2）
眼病
内
科
血压
□□.□/□□.□Kpa
检查者
医师意见□
医师签名：
发育情况
□(1良，2中，3差)
心脏及血管
□（1正常，2其它）
关节
□（1正常，2其它）
其它
耳鼻
喉
科
听力
左耳（耳语）□米
右耳（耳语）□米
检查者
医师意见□
医师签名：
嗅觉
□（1正常，2迟钝）
检查者
耳鼻咽喉
口
腔
科
唇腭
□（1正常，2其它）
是否口吃□（1否，2是）
医师意见□
医师签名：
牙齿
(齿缺失——————————+——————————)□（1正常，2其它）
其它
胸部透视
□（1正常，2其它）
体检结论：□（1合格2专业受限3不合格）
体检医院或检查站（盖章）
年月日
其他
医师意见□医师签名：
肝功
转氨酶□（1正常，2其它）
乙肝表面抗原
□（1正常，2其它）
医师意见□
医师签名：
其它
体体
检检
医站
院意
或见
根据普通高校（中专）招生体检工作指导意见规定
第一部分□、□、□、□、□、□学校可以不予录取
第二部分□、□、□、□、□、□所列专业不予录取
第三部分□、□、□、□、□、□所列专业不予录取

体 格 检 查 表

体 格 检 查 表
体格检查表
报考学院：报考专业：
姓名
性别
出生年月日
婚否
相
片
文化程度
民族
职业
籍贯
考生本人通讯地址
所在单位名称
联系电话
体检医院
骑逢章
既往病史
（以上由考生本人如实填写）
五
官
科
眼
裸眼视力
右
矫正视力
右矫正度数
医师意见
（签字）
1.眼科
2.耳鼻喉科
3.口腔科
左
左矫正度数
其他眼病
色觉检查
彩色图案及编码
单颜色识别
红、绿、紫、蓝、黄
内
科
血压
毫米汞柱
心率
(次/分)
医师意见
（签字）
发育及营养状况
神经及精神
呼吸
系统
心脏及
血管
腹部器管
肝
脾
肾
其他
化验检查(要附化验单据)
血
尿
胸部透视
检查
医师签字
其他检查
口吃
外貌
异常
体检结论
负责医师签字（盖章）
体检医院意见
体检医院年月日（盖章）
复审意见
复审单位签字（盖章）
备注
耳
听力
右米
耳疾
左米
鼻
嗅觉
鼻及鼻
窦疾病
颜面部咽喉口腔唇 Nhomakorabea门齿
其他
外
科
身长
厘米
体重
千克
皮肤
医师意见
（签字）
淋巴
甲状腺
脊柱
四肢
关节
平跖足
其他
说明：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准的，即使已录取入学，也必须取消入学资格。

2020年普通高等学校招生考生体格检查表

2020年普通高等学校招生考生体格检查表

单色识别能力检查：（色觉异常者查此项） （能识别填 1，不能识别填 0）
红□ 黄□绿□蓝□紫□
眼病
血 压 □□.□/□□.□Kpa
内 发育情况
□
(1 良，2 中，3 差)
心脏及血管
□（1 正常,2 其它）
呼吸系统
□ （1 正常，2 其它）
神经系统
□ （1 正常，2 其它）
□ □ 科 腹部器官 肝 厘米，性质 （1 正常,2 其它）
□ □ 脾 厘米,性质 （1 正常,2 其它)
其他
体检医师签名:
身高
□□□厘米
体重
□□□千克
体检医师签名：
□ □ □ 外 皮肤
（1 正常，2 其它） 面 部
(1 正常，2 其它) 颈 部
（1 正常，2 其它）
□ □ □ 脊 柱
（1 正常，2 其它) 四 肢
（1 正常，2 其它） 关 节
（1 正常，2 其它）
身份证号
体检序号
姓名
性别
婚否
既往病史 (由考生本人如实填写）
免冠二寸彩照
裸 眼 右□。□ 矫 正 右□。□ 矫正度数□□□□
体检医师签名:
视 力 左□。□ 视 力 左□。□ 矫正度数□□□□
眼
□ 彩色图案及彩
色 觉 色数码检查：
（1 正常,2 其它)
□ 色觉检查图名称： （1 喻自萍，2 其它）
科
检查
2020 年普通高等学校招生考生体格检查表
填 涂 说 明
1.请用黑色墨水笔填写； 2。公章请盖在虚线圆框内； 3。书写框“□"内，仅能填写一位数字,不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的 2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误,请用涂改液修改后再填写。

2023年常规高校招生考生体格检查表

2023年常规高校招生考生体格检查表基本信息- 姓名：- 性别：- 出生日期：- 身份证号码：- 毕业学校：- 招生院校：- 报考专业：体格检查指标1. 身高（cm）：2. 体重（kg）：3. 肺活量（mL）：4. 肺功能：[ ] 正常 [ ] 异常5. 视力情况：[ ] 正常 [ ] 异常- 左眼：- 右眼：6. 听力情况：[ ] 正常 [ ] 异常- 左耳：- 右耳：7. 心率（次/min）：8. 血压（mmHg）：9. 身体状况：- [ ] 正常- [ ] 略有不适- [ ] 需进一步检查健康状况评估请填写以下评估内容，并选择适当的选项。

1. 有无长期慢性疾病或残疾：- [ ] 无- [ ] 有（请注明）：2. 是否患有以下疾病或症状（可多选）：- [ ] 高血压- [ ] 糖尿病- [ ] 心脏病- [ ] 呼吸系统疾病- [ ] 消化系统疾病- [ ] 泌尿系统疾病- [ ] 血液系统疾病- [ ] 神经系统疾病- [ ] 精神疾病- [ ] 其他（请注明）：3. 是否曾接受过手术：- [ ] 无- [ ] 有（请注明手术类型和日期）：4. 是否有药物过敏史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明药物名称）：5. 是否有家族遗传病史：- [ ] 无- [ ] 有（请注明疾病）：6. 未来一年是否需要长期服药：- [ ] 否- [ ] 是（请注明药物名称和用途）：7. 其他注意事项：健康证明本人健康状况良好，无长期慢性疾病或残疾，符合高校招生体格要求。

申请人签名：日期：。

2023年常规高校招生考生体格检查表

2023年常规高校招生考生体格检查表
学生信息
- 姓名：[填写学生姓名]
- 性别：[填写学生性别]
- 身份证号码：[填写学生身份证号码]
- 出生日期：[填写学生出生日期]
- 民族：[填写学生民族]
- 户籍所在地：[填写学生户籍所在地]
- 家庭住址：[填写学生家庭住址]
- 联系[填写学生联系电话]
身体状况
身高
- [ ] 身高正常
- [ ] 身高低于正常范围
体重
- [ ] 体重正常
- [ ] 体重超过正常范围
视力
- [ ] 左眼正常
- [ ] 左眼近视
- [ ] 右眼正常
- [ ] 右眼近视
- [ ] 双眼正常
- [ ] 双眼近视
听力
- [ ] 听力正常
- [ ] 听力异常（请注明异常情况）
良好惯
- [ ] 不吸烟
- [ ] 不饮酒
- [ ] 不吸毒
- [ ] 不患有任何传染病
体格检查结果
请医生根据考生的身体状况进行详细的体格检查，并填写以下表格：
医生意见
请医生提供对考生体格检查结果的综合判断和建议：
[填写医生意见]
家长确认
本人已阅读并确认以上信息填写正确无误。

家长签名：______________________ 日期：______________________。

河南省普通高等学校招生考生体格检查表

河南省普通高等学校招生考生体格检查表
注意事项：请考生如实填写以上项目，确保相关信息的准确性
和可靠性。

签字栏留白，由医务人员填写。

以上为河南省普通高等学校招生考生体格检查表，请考生按要
求填写。

谢谢合作！
> 注意：本表格只用于信息收集和体格检查，不涉及招生决策。

请严格遵守隐私保护相关法律法规，对考生的个人信息进行保密。

请考生如实填写，不得故意隐瞒或提供虚假信息，一经发现将取消
其报考资格。

> 本文档由人工智能助手协助生成，内容可确认以官方发布的
文件为准。

普通高校招生考生体格检查表

国家教委高校学生司监制
填写说明：1.用黑色墨水填写；3.每格一字，不得提笔，每字必须大于格的2/3,且不得出格；
2、格内仅填数字；4、如发生填写错误，在该数字附近直接改写。
参考字体
199年江西省（自治区、直辖市）普通高等学校招生考生报名登记表
考生号：□□□□□□□□□毕业中学代码□□□□
照
片
报考类别：（1、农村应届，2、城镇应届，3、农村往届，4、城镇往届）□科类□
参考字体
体检结论主检医师签名：
体体
检检
医站
院意
或见
报考专业建议：根据国家教委、卫生部颁发高校招生体检标准有关规定，在填报志愿时请参阅下列建议：
高等学校宜报考高校招生体检标准第二部分条所列专业
体检医院或体检站（盖章）年月日
化检
要求
报考高等学校的考生均应进行转氨酶（A、L、T）乙型肝炎表面抗原检查
说明：既往病史一栏考生必须如实填写，入学后发现故意隐瞒严重病史及体检作弊者取消入学资格
嗅觉：（1正常，2迟钝）□检查者签名：
裸眼
视力
右□.□
矫正
视力
右：矫正度数
检查者签名：
左□.□
左：矫正度数
眼
科
色觉
检查
彩色图案及彩色数码检查_______________________
色觉检查图名称：( )
单色识别能力检查：(色觉异常者查此项)（是填1，不是填2）
红□黄□绿□蓝□紫□
检查者签名：
医师意见:
199年江西省（自治区、直辖市）普通高等学校招生考生体格检查表
姓名：性别：考生号：□□□□□□□□□
照
片
县（区）学校体检序号_____________________
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体检医师签名：
□
(1 良，2 中，3 差)
心脏及血管
□ （1 正常，2 其它）
□ （1 正常，2 其它）
神经系统
□ （1 正常，2 其它）
□ □ □ □ 肝 厘米，性质 （1 正常，2 其它） 脾 厘米，性质 （1 正常，2 其它）
□□□厘米 □（1 正常，2 其它） 面 部 □（1 正常，2 其它） 四 肢
2018 年普通高等学校招生考生体格检查表
填 涂 说 明
1.请用黑色墨水笔填写； 2.公章请盖在虚线圆框内； 3.书写框“□”内，仅能填写一位数字，不能填写中文； 4.每框一字，不得连笔，每字必须大于框的 2/3，且不得出框； 5.如发生填写错误，请用涂改液修改后再填写。
填写样例： 0
1
2
3
4
5
6
7
□，□，□，□，□，□ 条所列情形，学校可以不予录取；不宜报考《指导意见》中第二部分第
条所列专业；不宜
就读《指导意见》中第三部分第□，□，□，□，□，□ 条所列专业。
主检医师签名：
体检医院或体检站（章）
年月日
1
体重
□□□千克
体检医师签名：
□ □ （1 正常，2 其它） 颈 部
（1 正常，2 其它）
□ □ （1 正常，2 其它） 关 节
（1 正常，2 其它）
□ 左耳（耳语）
米
□（1 正常，0 迟钝）
右耳（耳语）
□米
体检医师签名：
□（1 正常，2 其它）
(齿缺失—————+——————)
□（1 正常，2 其它）
8
9
身份证号
体检序号
姓名
性别
婚否
既往病史 (由考生本人如实填写)
免冠二寸彩照
裸 眼 右□.□ 矫 正 右□.□
矫正度数□□□□
体检医师签名：
视 力 左□.□ 视 力 左□.□
矫正度数□□□□
眼
□ □ 色 觉
彩色图案及彩 色数码检查：
（1 正常，2 其它） 色觉检查图名称： （1 喻自萍，2 其它）
科
检查
单色识别能力检查：(色觉异常者查此项) （能识别填 1，不能识别填 0）
红□ 黄□ 绿□ 蓝□ 紫□
眼病
血压 内
发育情况 呼吸系统 科 腹部器官 其他
身高 外
皮肤
脊柱 科
其他
耳 听力 鼻 嗅觉 喉 科 耳鼻咽喉
口 唇腭 腔 牙齿 科
其他
肝 体检结论 功 能 其他
胸部透视
□□.□/□□.□ Kpa
是 否
□
体检医师签名：
口 （1 否，0 是）
吃
□ 转氨酶
（1 正常 体检医师签名：
□（1 正常，2 其他）
其他
体检医师签名
1
体体 检检 医站 院意 或见
□，□，□，□，□，□ 该生：属于《普通高等学校招生体检工作指导意见》（以下简称《指导意见》）第一部分第