妊娠合并症孕妇的护理
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正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义2第八章妊娠期合并症妇女的护理第二节病毒性肝炎(一)病毒性肝炎与妊娠的相互影响1.妊娠对病毒性肝炎的影响妊娠期间孕妇容易感染病毒性肝炎,也易使原有的肝病加重,其原因如下:①孕期孕妇所需热量增加,新陈代谢率增高,营养消耗增多,肝内糖原储备降低,使肝脏负担加重;②体内雌激素水平增高,而雌激素需在肝内灭活且妨碍肝对脂肪的转运和胆汁的排泄;③胎儿的代谢产物需在母体肝脏内解毒;④分娩的疲劳、出血、手术和麻醉等均可加重肝脏损害。
2.病毒性肝炎对妊娠的影响(1)对孕妇的影响:孕早期可加重妊娠反应,晚期则使妊高征发生率增高。
分娩时易发生产后出血。
重症肝炎时,常并发DIC,威胁母婴生命。
而且孕产妇死亡率高。
(2)对胎儿及新生儿的影响:围生儿患病率及死亡率高。
围生期感染的婴儿,部分则转为慢性病毒携带状态,易发展为肝硬化或原发性肝癌。
(二)辅助检查1.肝功能检查血清中丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高,持续时间较长,血清胆红素>17mol/L(1mg/dl),尿胆红素阳性对病毒性肝炎有诊断意义。
2.血清病原学检测及意义(1)甲型病毒性肝炎:急性期病人血清中抗HAV-IgM阳性有诊断意义。
(2)乙型病毒性肝炎:HBsAg是HBV感染的特异性标志,见于慢性肝炎,病毒携带者。
抗HBs是机体曾经感染过HBV,但已具有免疫力,也是评价接种疫苗效果指标之一。
HBeAg是肝细胞内有HBV活动性复制,具有传染性。
抗HBe是血清中病毒颗粒减少或消失,传染性减低。
抗HBc-IgM是表示HBV在体内复制。
肝炎急性期。
抗HBc-IgG是肝炎恢复期或慢性感染。
(3)丙型病毒性肝炎:血清中检测出HCV抗体即可确诊。
3.凝血功能及胎盘功能检查:凝血酶原时间、HPL及孕妇血或尿雌三醇检测等。
(三)治疗原则肝炎病人原则上不宜妊娠。
智汇护理·常识Family life guide -71-弓霞 (彭州市天彭社区卫生服务中心)妊娠合并症是女性在妊娠期间由非妊娠因素引发的各种疾病,包括妊娠期高血压、妊娠期糖尿病以及前置胎盘等,若不及时给予控制与治疗,会严重影响产妇与胎儿的生命安全,对妊娠结局也会产生不良影响。
随着医疗水平的不断提高,妇产科对孕妇妊娠期间的护理给予了高度的关注,今天我们就以这几种常见的妊娠合并症为例,为大家讲述相关的护理方式。
常见的妊娠期合并症有哪些呢?前置胎盘前置胎盘是妊娠期较为严重的并发症,子宫蜕膜发育不良或者滋养细胞过度的侵袭等原因所致,可造成产妇在生产以及产后发生大出血、弥散性血管内凝血以及休克等,严重威胁母婴的生命安全。
妊娠期糖尿病在妊娠期间,随着孕周的增加,胎儿对营养的需求越来越多,而从母体获取到葡萄糖是胎儿能量的主要来源,胎儿需要从母体获得的葡萄糖增加,致使孕妇在孕期排糖量也增加,到了妊娠的中期和晚期,孕妇体内抵抗胰岛素分泌的物质增加,孕期胰岛素分泌受限就导致了孕妇在妊娠期血糖代谢紊乱,这些生理变化都引发了孕妇出现妊娠期糖尿病。
典型的症状为阴道少量出血,伴有下腹部轻微的疼痛以及腰酸等,一般患者无症状,多数通过产检测量血糖或糖耐发现。
这种妊娠期合并症并不利于产妇的妊娠与分娩的顺利进行。
妊娠期高血压妊娠期高血压是女性在妊娠期间常见的病症,临床医学认为妊娠期高血压与产妇自身的生活作息、饮食结构有密切的关系,典型症状包括水肿、血压升高、蛋白尿等,若不及时采取手段加以控制对产妇自身及胎儿都会造成不良的影响,严重者可引发肾衰竭、脑出血等严重并发症,威胁产妇及胎儿的生命安全。
妊娠期合并症的护理小常识有哪些?孕妇在妊娠期间一定要按时进行产前检查,这也是围生期间重要的保健工作,通过进行产前检查能够全面的了解孕妇与胎儿的情况,若孕妇或胎儿有任何异常通过产前检查均可知晓并及时地采取有效的措施进行干预以确保孕妇和胎儿的健康与生命安全。
初级护师-专业知识-妇产科护理学-第七单元妊娠期合并症妇女的护理[单选题]1.妊娠合并心脏病妇女产褥期护理哪项不正确?()A.产后72h仍密切注意,防止心力衰竭B.产后7(江南博哥)2h仍密切注意,防止感染C.产后24h应绝对卧床休息D.产后24h内可适当下地活动E.产后心率超过100次/分应按医嘱使用强心药正确答案:D参考解析:妊娠合并心脏病妇女产后24小时内应绝对卧床休息,病情轻者,产后24小时后根据心功能情况,酌情下地活动。
[单选题]2.某孕妇,孕38周时被确定为心脏功能Ⅲ级,目前宫内孕38周自然临产。
下列护理措施,错误的是()。
A.第一产程注意镇静B.第二产程手术助产C.第三产程沙袋压迫腹部D.积极推行母乳喂养E.分娩住院时间可适当延长正确答案:D参考解析:心功能Ⅰ~Ⅱ级的产妇母乳喂养;Ⅲ级及以上者,应及时回乳,禁止母乳喂养。
同时指导摄取清淡饮食,防止便秘。
[单选题]3.下列哪项是心脏病孕妇的主要死亡原因?()A.心房颤动,ST段改变B.呼吸衰竭C.心力衰竭和严重的感染D.心律失常E.DIC正确答案:C参考解析:妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加,约增加30%~45%,此后维持较高水平。
总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快;尤其在妊娠晚期子宫增大,膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位,导致心脏大血管轻度扭曲,易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。
[单选题]4.妊娠合并心脏病何时入院为宜?()A.正式临产后B.妊娠早期即开始C.应在妊娠36~38周入院D.妊娠32周或临产前E.有规律宫缩入院正确答案:C参考解析:妊娠合并心脏病的孕妇应重点评估心功能及胎儿宫内情况。
若心功能在Ⅲ级或以上,有心力衰竭者,均应立即入院治疗。
心功能Ⅰ~Ⅱ级者,应在妊娠36~38周入院待产。
[单选题]5.妊娠合并心脏病,于分娩期为减轻心脏负担应()。
A.胎盘娩出后,不能使用度冷丁以免出现产后出血而发生心力衰竭B.无论是否有产科指征,到预产期都应行剖宫产C.为缩短产程,应静脉滴注催产素加强宫缩D.第一产程加强护理,第二产程避免使用腹压,并采用人工助产术缩短产程E.延长第二产程正确答案:D参考解析:妊娠合并心脏病的孕妇,分娩期为减轻心脏负担应:①严密观察产程进展,防止心力衰竭的发生。
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第八章讲义1第八章妊娠期合并症妇女的护理第一节心脏病(一)心脏病与妊娠的相互影响1.妊娠对心脏病的影响(1)妊娠期孕妇总循环血量于妊娠第6周开始逐渐增加,32~34周达高峰,约增加30%~45%,此后维持较高水平,产后2~6周逐渐恢复正常。
总循环血量的增加引起心排出量增加和心率加快;尤其在妊娠晚期子宫增大,膈肌升高使心脏向上、向左前发生移位,导致心脏大血管轻度扭曲,易使患心脏病的孕妇发生心力衰竭而危及生命。
(2)分娩期是孕妇血流动力学变化最显著的阶段,加之机体能量及氧的消耗增加,是心脏负担最重的时期。
在第一产程中,每次子宫收缩约250~500ml的血液被挤入体循环,加重心脏负担。
第二产程中,除子宫收缩外,腹肌和骨骼肌的收缩使外周循环阻力增加,且分娩时产妇屏气用力动作使肺循环压力增加,心脏前后负荷显著加重。
第三产程,胎儿娩出后,腹腔内压力骤减,大量血液流向内脏,回心血量减少;继之胎盘循环停止,子宫收缩使子宫血窦内约500ml血液进入体循环,使回心血量骤增,造成血流动力学急剧变化,极易诱发心力衰竭。
(3)产褥期的前3天内,子宫收缩和缩复使大量血液进入体循环,且产妇体内组织间隙内潴留的液体也回流至体循环,体循环血量仍有一定程度的增加;而妊娠期心血管系统的变化不能立即恢复至非孕状态,加之产妇伤口和宫缩疼痛、分娩疲劳、新生儿哺乳等负担,仍需预防心衰的发生。
总之,妊娠32~34周、分娩期及产后的最初3天内,是患有心脏病的孕妇最危险的时期。
2.心脏病对妊娠的影响心脏病不影响病人受孕。
心功能Ⅰ~Ⅱ级,无心力衰竭病史,且无其他并发症者,在密切监护下可以妊娠,必要时给予治疗。
但有下列情况者一般不宜妊娠:心功能Ⅲ~Ⅳ级、既往有心力衰竭病史、肺动脉高压、严重心律失常、右向左分流型先天性心脏病(法洛四联症等)、围生期心肌病遗留有心脏扩大、并发细菌性心内膜炎、风湿热活动期者。
第八章妊娠合并症妇女的护理第一节妊娠合并心脏病妊娠合并心脏病是高危妊娠之一,发病率约为1.06%,死亡率为0.73%,是孕产妇死亡的主要原因。
其中以风湿性心脏病最常见,其次是先天性心脏病、妊娠高血压综合征性心脏病、围生期心肌病等。
(一)妊娠、分娩对心脏病的影响1 .妊娠期(1)妊娠期总血容量增加,至妊娠32-34周达高峰。
(2)心率增快,心排出量增加。
(3)子宫增大,膈肌上升使心脏向上向左移位,大血管扭曲,机械性地增加了心脏负担,更易使心脏病孕妇发生心力衰竭。
2 .分娩期在整个过程中,心脏负担重。
第一产程:宫缩使回心血量增加,心脏负担加重。
第二产程:除宫缩外,腹股、膈肌及盆底肌肉的收缩,使周围循环阻力加大,产妇屏气用力,肺循环压力急剧增加,使内脏血管区域血流涌向心脏,使心脏负担最重。
第三产程:宫缩使子宫骤然缩小,血液大量进入体循环,使回心血量急剧增加。
另外因子宫缩小,腹压骤降,内脏血管扩张,大量血液流向内脏,回心血量减少,这两种血流动力学的急剧变化,使心脏负担增加。
3 .产褥期产后1-2日内,由于子宫缩复,大量血液进入体循环,加之产妇体内组织中潴留的大量液体回到体循环,使血容量再度增加,也易引起心力衰竭。
从妊娠、分娩及产褥期对心脏的影响来看,妊娠32-34周、分娩期及产褥期的最初3日内,心脏负担最重,是患有心脏病孕产妇最危险的时期,极易发生心力衰竭。
(二)心脏病对母儿的影响(三)心脏病代偿功能的分级(四)先兆心力衰竭妊娠合并心脏病孕妇,如出现下述症状及体征,应考虑为先兆心力衰竭:轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
休息时心率每分钟超过IIo次,呼吸每分钟超过20次。
夜间常因胸闷而需端坐呼吸,或需到窗口呼吸新鲜空气。
肺底部出现少量持续性湿啰音,咳嗽后不消失。
(五)处理原则1 .非妊娠期做好宣教工作,决定能否妊娠。
心功能为I一口级者,可以妊娠。
心功能IH级、IV级,或有心衰史者不可妊娠。
2 .妊娠期对不宜妊娠者,应于妊娠12周前行人工流产。
妊娠合并症孕妇的护理
有些孕妇会在怀孕期间并发一些其他疾病,诸如:糖尿病、心脏病以及急性病毒性肝炎等,在临床上统称为妊娠合并症。
虽然会出现一些妊娠合并症,但只要在妊娠期间做好相关
的护理工作,可以有效降低妊娠合并症对孕妇和胎儿的影响,保证顺利度过妊娠期。
下面我
们就来好好聊一聊,关于几个常见的妊娠合并症,以及相关的护理措施。
一、妊娠合并糖尿病
在产妇怀孕期间,多数产妇会因为饮食问题进而导致出现糖尿病。
糖尿病对于孕妇来说,容易出现羊水过多的症状,进而使得流产率提高以及增加产后出血的概率;对于胎儿来说,
提高巨大儿、早产儿、畸形儿的发生概率;对于新生儿来说,容易造成新生儿低血糖、呼吸
窘迫综合征等疾病,严重时甚至会导致新生儿死亡。
关于糖尿病孕妇的护理主要包括:①饮食调控。
有研究表明,导致孕妇出现糖尿病并
发症的主要原因就是饮食问题。
所以,关于饮食调控方面需要注意减少糖类的摄入,保证足
够的蛋白质及热量便可。
②配合适量运动。
适量的运动可以促进增加孕妇体内的胰岛素活性,进而降低血糖。
③用药合理。
如果实在是没有办法将血糖浓度控制在一定的水平,可以适当
使用药物控制,但是用药需要提前咨询相关医师,切不可随意用药。
二、妊娠合并心脏病
在孕妇怀孕期间,最为严重的现象就是合并心脏病,妊娠合并心脏病的死亡几率非常高。
一般来说,如果是处于一个正常状态,人体心脏的负荷比较轻,但如果是怀孕之后,就会明
显增加心脏的负荷,进而出现心力衰竭等现象。
如果只是在受孕的过程中,心脏病不会对受
孕产生非常显著的影响,但是在怀孕成功之后,孕妇的负担就会加重,进而提高心脏病的发
生概率,导致孕妇子宫内出现缺氧、胎儿流产或者是早产现象。
关于心脏病孕妇的护理内容会因为时期的不同而有所区别。
主要包括:①妊娠期。
对
处于妊娠期的孕妇,要注意加强检查,最好是两周一检,及时监测孕妇以及胎儿的生命体征。
再者,要加强孕妇的营养补充,减少孕妇情绪激动,避免过于劳累。
如果发现诸如:呼吸道
感染、贫血症状时需要引起一定的重视,这些是导致心脏病发生的重要因素。
②分娩期。
对
于患有心脏病的孕妇,其在分娩的过程中,极易出现突发状况,如果产妇顺产不佳需要及时
改为剖宫产。
③产褥期。
最后在产褥期间,产妇需要确保充足的睡眠和休息,同时还要密切
监控其生命体征,防止出现心脏衰竭现象。
三、妊娠合并急性病毒性肝炎
常见的一种妊娠合并症就是急性病毒性肝炎。
如果妊娠合并急性病毒性肝炎的话,那么
对孕妇来说,会使得孕妇的早期妊娠反应明显加剧,在妊娠后期还有可能增加高血压的发生
几率。
再者由于孕妇的肝功能受到了影响,所以在分娩的时候,产妇还可能会碰到凝血因子
无法合成或者是合成不足的现象,进而就非常容易导致产后大量出血。
妊娠合并急性病毒性
肝炎的孕妇,其发生流产、早产、死产、死胎以及新生儿死亡的概率都要明显偏高。
关于急性病毒性肝炎孕妇的护理工作主要包括:①预防其他并发症。
关于急性病毒性
肝炎比较容易产生其他并发症,诸如:肝性脑病等。
所以在护理时需要增强孕妇的抵抗力,
定时监测孕妇的病情。
②预防产后出血。
因为急性病毒性肝炎会导致产妇在进行生产的时候,极易产生出血症状,所以在护理的过程中,可以适当的加以药物治疗,同时还要提前检测孕
妇的凝血功能和血型,提前备好大量的血液、血浆或者纤维蛋白等,以备产后大出血时候可
以急用。
③预防感染。
急性病毒性肝炎具有较强的传染性,所以在护理时,需要做好妊娠期
用品的清洗消毒工作,防止感染。
总结:总而言之,如果孕妇在妊娠期间产生了并发症,那么对孕妇和胎儿都会造成一定的负面影响。
因此,对于妊娠合并症的孕妇,需要做好相关的护理工作,确保顺利度过妊娠期,生产出一个健康聪明的宝宝。