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中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分
评估篇
摘要：
一、引言
二、吞咽障碍的定义和病因
三、吞咽障碍的评估方法
四、吞咽障碍的治疗方法
五、总结
正文：
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)第一部分评估篇
一、引言
吞咽障碍是一种常见的临床症状，涉及到多个学科，如康复医学、耳鼻喉科、消化内科等。
为了更好地评估和治疗吞咽障碍，我国于2017年发布了《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》。
本文主要介绍共识中关于吞咽障碍评估的部分。
二、吞咽障碍的定义和病因
吞咽障碍是指食物从口腔至胃的过程中，因口腔、咽喉、食管等部位的结构或功能异常，导致食物不能顺利通过的一种临床症状。
吞咽障碍的病因多样，包括神经性、肌肉性、结构性等。
三、吞咽障碍的评估方法
吞咽障碍的评估方法包括病史询问、临床检查、仪器检查等。
其中，临床
检查包括口腔、咽喉、食管等部位的视诊、触诊等；仪器检查包括吞咽造影、食管测压等。
四、吞咽障碍的治疗方法
针对吞咽障碍的治疗方法主要包括康复训练、药物治疗、手术治疗等。
康复训练包括吞咽技巧训练、口腔肌肉训练等；药物治疗包括神经营养药、肌肉松弛药等；手术治疗包括食管扩张术、咽喉部手术等。
五、总结
《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识》为我国吞咽障碍的评估和治疗提供了重要的参考依据。
吞咽困难老年人饮食原则
吞咽困难老年人饮食原则
一、保质量
1、选择好的食物种类，搭配合理，注意营养搭配。
2、尽量选择新鲜食材，及时料理，尽量避免长时间加热烹调等导致的营养流失。
3、尽量采用低盐、低油、低糖的调味食品，减少热量，确保营养均衡、健康。
二、保湿润
1、多摄取果蔬、鲜奶等，充分供给水分，预防流失太多水分。
2、及时补充蔬果、鲜蛋、鱼虾等，可以满足老年人摄取各类营养物质的需要。
三、保安全
1、尽量用新鲜制品，不要放过期食品或变质食品。
2、严格按照食物生产日期、保质期等做出是否可以食用的判断。
3、严格把关食物的清理、洗涤、容器的消毒、食用用具处理等，以做到安全、放心。
四、保结构
1、每餐以细腻，易消化的食物为主，控制饭量，尽可能满足老年人的胃口，提供足够的营养。
2、将饭菜做适当的粉碎等处理，或者提供多种口感、口味的食物，满足老年人的口感和口味需要。
《老年人吞咽障碍5Ws和1H管理的最佳实践建议》（2022年）解读秦静静，孙丽凯*，王玫，彭神奕，裴佳诚华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北 430000Interpretation of "Best practice recommendations for geriatric dysphagia management with 5Ws and 1H"（2022 edition）QIN Jingjing, SUN Likai, WANG Mei, PENG Shenyi, PEI JiachengTongji Hospital, Tongji Medical College of Huazhong University of Science and Technology, Hubei 430000 China Corresponding Author SUNLikai,E⁃mail:****************Keywords swallowing disorders； elderly people； best practices； nursing摘要从老年人吞咽障碍护理视角对《老年人吞咽障碍5Ws和1H管理的最佳实践建议》（2022年）进行解读，对推荐意见进行归类整理，以增进我国护理人员对其的理解，提高临床实用性。
关键词吞咽障碍；老年人；最佳实践；护理doi:10.12102/j.issn.1009-6493.2024.02.002老年人随着年龄增长，渐进性的身体损伤和功能障碍出现。
吞咽功能随着年龄增长而发生变化，衰老是吞咽障碍的独立危险因素。
1/3的健康老年人和2/3的住院老年人会出现吞咽障碍症状[1⁃2]。
老年性吞咽障碍是健康老年人在正常衰老过程中出现的以吞咽结构和功能改变为特征的疾病，吞咽的所有阶段都可能受到影响[3⁃5]。
除衰老外，继发性吞咽障碍发生风险也会随年龄增长而增加，进一步加剧了老年人吞咽障碍的复杂性。
中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)
第一部分评估篇
《中国吞咽障碍评估与治疗专家共识(2017年版)》第一部分为评估篇，主要介绍了吞咽障碍的筛查、评估方法以及相关内容。
一、筛查
1. 筛查对象：针对疑似有吞咽问题的患者或老年人，应进行吞咽障碍的筛查。
2. 筛查方法：筛查一般由护士完成，其他专业人员也可参与。
筛查并非用于量化吞咽障碍的风险程度或指导吞咽障碍的管理，筛查不能取代临床功能评估和仪器检查。
二、评估
1. 全面了解病史：对于选择进一步的评估和正确的治疗决策，具有事半功倍的效果。
2. 临床吞咽评估：包括对患者的一般情况、病史、症状、体征等方面的评估。
3. 床边进食评估：所有床边进食评估都需要进行容积-黏度测试（V-VST），以确认患者是否有适应症和禁忌症。
4. 影像学评估：如吞咽造影检查（Videofluoroscopic swallowing study，VFSS）和软式喉内窥镜吞咽功能检查（Flexible endoscopic examination of swallowing，FEES）是确定吞咽障碍的金标准。
总之，评估篇主要介绍了吞咽障碍的筛查和评估方法，为后续的治疗提供了重要的依据。
在实际操作中，应根据患者具体情况选择合适的筛查和评估方式，以提高吞咽障碍的诊断和治疗效果。
老年吞咽障碍（Dysphagia）是老年人常见的一种疾病，由于吞咽的协调障碍导致进食困难和营养不良。
为了提高老年吞咽障碍患者的营养管理水平，中国专家共识提出了一系列的要点。
以下是《老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》的精简版要点。
1.评估老年吞咽障碍患者的营养状况和吞咽功能，包括体重、BMI、营养摄入量等指标。
可采用病史询问、体格检查和病理生理学检查等方法。
2.确定老年吞咽障碍患者的营养目标，个体化营养干预计划。
根据患者的年龄、性别、疾病状态等因素，制定合理的营养摄入量和饮食结构。
3.给予老年吞咽障碍患者营养优质、易于进食和消化吸收的食物。
适量增加蛋白质的摄入，补充足够的维生素和矿物质，优化饮食结构和口感。
4.针对吞咽功能障碍，采取相应的饮食和饮水措施。
如选择软糊状食物、切碎食物、将食物纳入新鲜的果汁中，限制纤维摄入，避免粘稠、干燥等食物。
5.在进食过程中提供必要的帮助和支持。
如提供足够的时间、用餐欢乐的环境、适当的餐具和辅助用具，鼓励患者多嚼食物，慢慢吞咽。
6.定期监测老年吞咽障碍患者的营养状况和吞咽功能。
通过测量体重、记录饮食摄入量和进食情况，评估饮食状况和疗效。
7.配合药物治疗和康复训练，综合治疗老年吞咽障碍。
与康复科、营养科等专科医生合作，制定个体化的治疗计划，追踪疗效。
8.提供适当的营养教育和指导。
向患者及其家属介绍老年吞咽障碍的相关知识，如饮食原则、进食技巧以及吞咽功能锻炼方法。
9.加强老年吞咽障碍患者的家庭支持与护理。
家人应关注患者的饮食和吞咽情况，提供必要的照护和支持，保证饮食安全。
10.加强老年吞咽障碍患者的营养管理团队合作。
包括医生、护士、康复治疗师、营养师等专业人员的密切配合，共同制定和执行个体化的营养管理计划。
以上是《老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识》的精简版要点，通过采取上述措施，可以提高老年吞咽障碍患者的营养水平，改善其生活质量。
中国⽼年患者家庭营养管理专家共识中国⽼年医学学会 营养与⾷品安全分会中国循证医学中⼼ 中国循证医学杂志 循证医学杂志编委会 我国拥有全球最多和增速最快的⽼年⼈群，⽼年患者已成为我国慢病防治最主要的⽬标⼈群。
⽼年患者受⽣理和病理双重因素影响，同时存在营养缺乏和营养过剩的双重问题，已成为实现健康中国2030保障全体公民权⽣命周期公平享有健康权战略⽬标的最⼤挑战。
本刊集中中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会、中国循证医学中⼼、中国循证医学杂志和Journal of Evidence-Based Medicine的专业优势，研、学、产、⽤⼀体化推进我国家庭营养管理⼯作规范，从2017年11⽉起开始发布⽼年患者营养管理专家共识系列。
继⾸发《⽼年患者家庭营养管理专家共识（2017版）》后，我们还将推出⽼年家庭肠内营养管理、⽼年吞咽障碍、⽼年代谢综合征、⽼年糖尿病、⽼年⾻质疏松、⽼年肌减症、⽼年肿瘤患者家庭营养管理等系列中国专家共识，并同步推出由权威专家解读的国外有关⽼年营养管理的最新指南或专家共识，以期全⾯推进家庭营养管理⼯作培训和储备⼈才，提⾼家庭营养管理质量，保障⽼年健康。
中国⽼年患者家庭营养管理专家共识组织架构及职责（按姓⽒笔画排序）咨询专家委员会（13⼈）王硕 （中国医药卫⽣⽂化协会）兰真 （四川省疾病预防控制中⼼）伍晓汀（四川⼤学华西医院）江正强（中国农业⼤学）李幼平（中国循证医学中⼼）李铎 （浙江⼤学）陈卫 （江南⼤学）张⽴实（四川⼤学）陆军 （中国⽼年医学学会）范利 （中国⼈民解放军总医院）黄承钰（四川⼤学）曹伟新（上海交通⼤学附属瑞⾦医院）路福平（天津科技⼤学）咨询专家委员会职责：①指导共识编写及转化的总体设计；②审阅专家共识。
编写及转化专家委员会（61⼈）组长胡雯（四川⼤学华西医院）副组长（14⼈）于康 （北京协和医院）王昆华（昆明医科⼤学第⼀附属医院）尤祥妹（中国⼈民解放军第⼀⼀七医院）江华 （四川省⼈民医院）许红霞（第三军医⼤学第三附属医院）吴砚荣（中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会）张勇胜（⼴西医科⼤学第⼀附属医院）周春凌（哈尔滨医科⼤学附属第四医院）郑延松（中国⼈民解放军总医院）胡怀东（重庆医科⼤学附属第⼆医院）姚颖 （华中科技⼤学附属同济医院）程志 （中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会）裘耀东（中国⽼年医学学会营养与⾷品安全分会）缪明永（第⼆军医⼤学）组长、副组长职责：①共识可⾏性论证；②审定共识计划书；③审阅专家共识；④制定共识转化计划。
老年吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家
共识》要点
吞咽障碍是影响老年人功能、健康、营养状况，升高死亡率和降低生活质量的危险因素。
导致吞咽障碍的疾病包括神经系统疾病、颅脑外伤、退行性变、全身系统疾病、肿瘤、传染病、心理疾病等；其他与营养相关的老年并发症如肌肉减少综合征(主要表现为年龄相关性肌肉质量和力量储备下降)也是导致吞咽障碍主要原因之一。
吞咽障碍在神经系统疾病患者，尤其在晚期患者中发生率最高，如中风和痴呆患者中分别约为29%～64%和80%。
吞咽障碍与营养不良关系密切，可互为因果形成恶性循环。
吞咽功能受损使食物、液体的吞咽效率低下，吞咽安全风险增加，社交活动受限，经口摄食欲望逐渐丧失，进而导致营养不良和(或)脱水。
30%～60%的吞咽障碍患者需营养治疗，长期营养治疗易出现心理反应、胃肠道并发症、代谢性并发症、机械性并发症及感染等并发症，肺部感染发病率高达10%～80%。
由多学科团队开展专业的进食安全管理和饮食干预可减少误吸和吸入性肺炎发生，改善吞咽障碍老人的生存质量和心理状态，更有利其吞咽功能的恢复。
对吞咽障碍老人进行营养管理十分有必要。
吞咽障碍老人住院治疗时间有限、无法满足复健需求，多学科合作将营养管理延伸到院外(如养老机构、社区、家庭)符合实际需要。
1专业名词术语
详见《吞咽障碍患者家庭营养管理中国专家共识(2018版)》完全版。
2共识的制定流程及方法
3多学科团队
专家组共识1：多学科团队应包括临床营养师、执业医师、护士、康复治疗师及医疗膳食配制员(表1)，根据吞咽障碍程度和医疗资源可得性因地制宜、因时制宜。
由临床营养师根据多学科团队诊断后制定个体化、阶段性吞咽障碍老人的营养管理方案，可提高该方案的安全性和依从性。
需要多学科团队与机构护理人员执行管理方案，陪护及家人密切配合。
4中国老年吞咽障碍患者家庭营养管理路径图1.
5筛查与评价
专家组共识2：应高度重视并加强经专业培训合格的从业者(多学科团队、机构护理人员、陪护)，对吞咽障碍老人进行营养风险筛查与评价。
目前尚无专门针对老人的营养筛查量表。
推荐使用MNASF筛查老年吞咽障碍患者的营养风险。
营养评
价不由单一指标或量表决定，需结合多方情况进行综合评价。
评价内容参考《老年患者家庭营养中国专家共识(2017版)》。
每隔3～6个月需进行再筛查与再评价。
专家组共识3：应重视并密切关注吞咽障碍老人的饮水量及脱水状况；预警可能导致患者脱水的因素；在专业人士(临床营养师、医护人员等)指导下用稠厚液体与普通饮水交替方式满足每日最低饮水量。
专家组共识4：利用中文版吞咽障碍指数(DHI,附录1)进行初步吞咽功用分级，以指导家庭营养管理的尽早介入。
对DHI得分为、进入管理体系后出现营养不良或不良回响反映的患者每隔1个月进行DHI再评价；对进入管理体系后未出现营养不良和不良回响反映的患者每隔3～6个月进行再评价。
专家组共识5：建立多学科团队的常规合作模式(图1)。
尽早请临床专科医(技)师筛查与评价吞咽障碍。
临床营养师根据吞咽功能评级制订并执行“阶段性”营养管理方案。
6家庭营养干预
6.1“阶段性”家庭营养管理方案的制定
6.1.1营养管理对吞障治疗的紧张程度
专家组共识6：营养管理是吞咽障碍老人的紧张治疗手段之一，良好的吞咽障碍治疗可改善个体进食志愿和能力，维持营养状况，预防并发症。
6.1.2基于吞咽功能分级来制定家庭营养管理方案
专家组共识7：应增强营养与其他学科的联动合作，建立合作模式。
研究建立适合我国临床营养师使用的吞咽功用筛查评估计表。
建立与吞咽功用分级对应的饮食质地调解方案，并经由过程循证办法行验证、后效评价，以持续改进。
6.2对吞咽障碍老年患者行“阶段性”营养管理
6.2.1营养管理的途径选择
6.2.2营养管理的目的
6.2.3营养管理的办法
6.2.3.1食品选择
6.2.3.2代偿性方法和“训练饮食”
专家组共识8：个体化训练饮食的分配需在临床营养师和康复治疗师指导下进行。
急需建立符合中国国情的液体食品稠度分级。
6.2.3.3饮食质地调解
专家组共识9：急需建立适合中国国情的吞障食物标准和对应吞咽功能分级的吞障调整饮食。
6.2.3.4口服营养补充和管饲
6.3监测随访
定时监测随访患者有助改善患者营养状况，预防和减少并发症发生，并及时处理并发症，见表6.
6.4营养教育
专家组共识10：以互动形式对患者、家属及陪护开展营养教育工作。
专家组共识11：进行营养教育时要充分考虑教育对象的接受程度和实际教育效果。
医务人员要帮助患者理解自身病情，告知其自身健康(呼吸、营养、补液等方面)可能因此受到的影响和预后。
营养教育内容主要包括老年吞咽障碍患者不同阶段下(食物选择)宜用与忌用的食物、(食物制备)饮食质地调整与(饮食指导)就餐环境、就餐时机、就餐用具、就餐姿势、一口量、饮水量的准备三个方面。
专家组共识11：进行营养教育时要充分考虑教育对象的接受程度和实际教育效果。
医务人员要帮助患者理解自身病情，告知其自身健康(呼吸、营养、补液等方面)可能因此受到的影响和预后。
营养教育内容主要包括老年吞咽障碍患者不同阶段下(食物选择)宜用与忌用的食物、(食物制备)饮食质地调整与
(饮食指导)就餐环境、就餐时机、就餐用具、就餐姿势、一口量、饮水量的准备三个方面。
