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低钙透析液对腹膜透析患者透析效果及生存质量的影响茅宇烽【摘要】Objective To observe the effects of prolonged use of low calcium dialysis solution on the patients with peritoneal dialysis and the impact on the life quality of survivors.Methods One hundred and sixty ambulatory patients who underwent persistent peritoneal dialysis from June 2009 to May 2012 in the Department of Nephrology, Chongming Branch, Xinhua Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University, were chosen for the study.In accordance with the calcium level in the dialysate, the patients were divided into the low calcium dialysate group ( dialysate calcium level of 1.25 mmol/L) (83 cases) and standard calcium dialysate group ( dialy-sate calcium level of 1.75 mmol/L)(77 cases).All the patients had medical follow-ups for 3 years.At the end of the first year and third year, survival rates, dialytic effects and their life quality were observed and compared between the 2 groups.Results Medical fol-low-up at the end of the first year showed that no significant differences could be seen in survival rate and the number of patients with-drawing from the treatment of dialysis, when comparisons were made between the 2 groups.Significant differences could neither be seen in the life quality, general conditions of dialysis, vascular calcification, as well as cardiovascular events in those persistent dialytic pa-tients.Serum calcium of the low calcium dialysate group was higher than that of the standard calcium dialysategroup.Medical follow-up to the end of the third year further indicated thatthe survival rate of the low calcium dialysate group was higher, and the number of pa-tients withdrawing from dialysis treatment was significantly less than that of the standard calcium dialysate group.No significant differences could be noted in the general conditions of the patients that had persistent dialysis.Serum calcium of the low calcium dialysate group was higher than that of the standard calcium dialysate group.And there were less cases of vascular calcification and cardiovascular eventsand their life quality was obviously better.Statistical significance could be noted, when comparisons were made between the 2 groups( P<0.05).Conclusion Prolonged use of low calcium dialysis solution was beneficial to calcium metabolism of the patients with peritoneal di-alysis.The life quality of the patients, in the long run, was better than thatof the patients with standard calcium dialysate dialysis.%目的：观察长期使用低钙透析液进行腹膜透析患者的透析效果及生存质量。
持续不卧床腹膜透析和血液透析对尿毒症患者血清血管紧张素Ⅱ的影响目的:比较持续不卧床腹膜透析(CAPD)和血液透析(IHD)对尿毒症患者血清血管紧张素Ⅱ清除率的影响。
方法:符合入选标准的尿毒症患者50例随机分为CAPD组(25例,男18例,女7例)和IHD组(25例,男15例,女19例),通过放射免疫法检测透析前血清血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)和透析后6个月血清血管紧张素Ⅱ水平及腹透液中AngⅡ水平。
结果:①CAPD和IHD患者透析6个月后血清AngⅡ较透析前均明显下降(P＜0.05); ②CAPD组患者AngⅡ水平下降程度明显优于IHD组,差异有统计学意义(P＜0.05);③腹透液中可检测出AngⅡ。
结论:持续不卧床腹膜透析和血液透析均可以清除尿毒症患者血清AngⅡ,CAPD比IHD更有利于降低尿毒症患者血清AngⅡ的浓度。
标签：尿毒症;持续不卧床腹膜透析;血液透析;血管紧张素Ⅱ长期高血压是引起患者心血管并发症的重要原因之一,尿毒症患者高血压发病率高达85%～95%,而心血管疾病是长期透析患者的重要并发症,心血管疾病也是透析患者死亡的首要原因,约30%患者住院的直接原因是心血管疾病。
RAS系统激活是引起心血管并发症重要因素,RAS系统激活不但可以收缩血管升高血压,而且可致心肌细胞和组织的重塑。
AngⅡ是RAS系统的重要效应因子。
临床观察提示CAPD患者血压控制好于IHD患者,心血管并发症少于IHD患者,基于此点,比较观察腹膜透析和血液透析对尿毒症患者AngⅡ清除率影响。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取2007年3月～2009年3月在我院透析的50例尿毒症患者,50例高血压肾病,14例糖尿病肾病,10例慢性肾小球肾炎,5例多囊肾,5例间质性肾炎,随即分为CAPD组和IHD组,CAPD组患者25例(其中,男18例,女7例,平均年龄62岁)和IHD组患者25例(其中,男15例,女10例,平均年龄60岁)。
・继续医学教育・慢性肾脏病骨代谢及其疾病的临床实践指南 －－指南９ 透析液钙离子浓度血液透析或腹膜透析的透析液钙浓度应为２．５ｍＥｑ／Ｌ（１．２５ｍｍｏｌ／Ｌ）。
（观点）部分患者需应用较高或较低钙浓度的透析液。
（见临床应用）（观点）１ 背景理想的透析液钙浓度应最适合于当前的知识水平、临床维生素D治疗的需要以及含钙的磷结合剂的应用，这样钙浓度的透析液可以允许应用上述药物并使钙负荷及高钙血症的发生减少。
应用２．５ｍＥｑ／Ｌ钙浓度的透析液透析，一般不会引起钙离子向患者体内转运。
如果需要从患者体内移除钙，可以选用较低钙浓度的透析液。
对于需要补充钙的患者，应用钙浓度为３．５ｍＥｑ／Ｌ的透析液可使钙安全地向患者体内转运。
２ 理论透析液的组成随透析理论的发展不断进化。
透析液中主要电解质及酸碱物质的浓度均通过与预后相关的研究确立，选择相应数值的理由是明确的。
当前透析液钙浓度的确立经过了很长时间并与钙代谢其他方面的理论进展有关。
２０世纪６０年代透析刚开展时，人们理所应当地认为透析液的组成最好符合正常的血清水平。
因此，最初透析液离子钙的浓度被定为１．２５ｍｍｏｌ／Ｌ。
由于透析患者的钙吸收能力受损而普遍存在低钙血症，人们很快发现可以应用较高钙浓度的透析液帮助维持血钙水平。
２０世纪６０年代末一些关于甲状旁腺激素的早期研究显示较高的透析液钙浓度（３．５ｍＥｑ／Ｌ，１．７５ｍｍｏｌ／Ｌ）还与低甲状旁腺激素水平相关。
２０世纪６０年代另一个重要的相关进展是铝复合物作为主要磷结合剂的广泛应用。
选择铝的原因是其“不被吸收”（实际上，是当时的技术不能检测到吸收的铝），并且在很多方面都优于镁和钙。
２０世纪７０年代，骨化三醇被分离、合成并用于临床。
由于骨化三醇可直接促进肠道吸收钙，低钙血症的问题得以改善，并减少了由透析液补钙的需求。
然而，为了维持正常高限的血钙浓度以达到最大程度的ＰＴＨ抑制，在应用骨化三醇的同时，传统的高钙透析液仍被广泛使用。
论著评价尿毒清颗粒对腹膜透析患者残余肾功能及生活质量的影响胡鹏华，崔英，许春香，邵丽娜，黄世雪，储虹宜兴市人民医院，江苏宜兴214200［摘要］目的评价尿毒清颗粒对腹膜透析患者残余肾功能及生活质量的影响。
方法随机选取2023年5—7月宜兴市人民医院接受腹膜透析治疗的140例患者为研究对象，根据临床治疗药物的不同分为研究组和对照组，对照组（n=91）采用贝前列素钠片治疗，研究组（n=49）在对照组的基础上采用尿毒清颗粒进行治疗，比较两组残余肾功能及生活质量评分。
结果治疗后，研究组各项肾功能指标、生活质量评分均优于对照组，差异有统计学意义（P均<0.05)。
结论尿毒清颗粒可改善腹膜透析患者残余肾功能及生活质量水平。
［关键词］尿毒清颗粒；腹膜透析；残余肾功能；生活质量［中图分类号］R692 ［文献标识码］A ［文章编号］1674-0742（2024）02(a)-0013-04 Evaluation of the Effect of Niaoduqing Granules on Residual Renal Func⁃tion and Quality of Life of Peritoneal Dialysis PatientsHU Penghua, CUI Ying, XU Chunxiang, SHAO Li'na, HUANG Shixue, CHU HongYixing People's Hospital, Yixing, Jiangsu Province, 214200 China[Abstract] Objective To evaluate the effect of Niaoduqing granules on residual renal function and quality of life of peritoneal dialysis patients. Methods A total of 140 patients receiving peritoneal dialysis treatment in Yixing People's Hospital from May to July 2023 were randomly selected as the study objects and divided into study group and control group according to different clinical treatment drugs. The control group (n=91) was treated with beprost sodium tab⁃lets, and the study group (n=49) was treated with urine Duqing granules on the basis of the control group. The residual renal function and quality of life scores of the two groups were compared. Results After treatment, the renal function indexes and quality of life scores of the study group were better than those of the control group, and the differences were statistically significant (all P<0.05). Conclusion Niaoduqing granules may improve the residual renal function and quality of life level of peritoneal dialysis patients.[Key words] Niaoduqing granules; Peritoneal dialysis; Residual renal function; Quality of life腹膜透析（Peritoneal Dialysis，PD）是治疗终末期肾脏病的常见手段[1]。
㊃论著㊃基金项目:云南省兴滇英才支持计划名医(Y NWR -MY -2019-075)通信作者:蒋红樱,E m a i l :1627248965@q q.c o m 红细胞分布宽度对不同透析方式患者胸主动脉钙化的预测价值张 凤,蒋红樱,杨 娇,李瑞和,贺 婷,李 萌(昆明医科大学第二附属医院肾内科,云南昆明650000) 摘 要:目的 分析维持性透析患者胸主动脉钙化(t h o r a c i c a o r t i c c a l c i f i c a t i o n ,T A C )的危险因素,探讨红细胞分布宽度(r e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h ,R DW )在血液透析和腹膜透析患者中对T A C 的预测价值㊂方法 共收集190例于2022年1月至2022年6月在昆明医科大学第二附属医院长期维持性透析患者的资料,根据胸部X 线检查结果是否合并T A C 分为钙化组(n =48)和非钙化组(n =142)进行组间比较,采用二元L o g i s t i c 回归分析患者发生T A C 的危险因素,并应用R O C 曲线分析R DW 对不同透析方式患者发生T A C 的预测价值㊂结果 本组T A C 发生率为25.3%㊂钙化组R DW 比非钙化组高(P <0.01),多因素二元L o g i s t i c 回归分析显示R DW [O R =1.541,95%C I (1.145,2.074),P =0.004]㊁年龄[O R =1.041,95%C I (1.008,1.075),P =0.014]㊁透析龄[O R =1.016,95%C I (1.002,1.031),P =0.025]㊁血磷[O R =2.172,95%C I (1.109,4.253),P =0.024]是透析患者发生T A C 的独立危险因素㊂R D W 预测血液透析患者T A C 发生的R O C 曲线下面积(A U C =0.719)比腹膜透析患者曲线下面积(A U C =0.661)更大㊂结论 R DW 是透析患者发生T A C 的独立危险因素,R DW 对血液透析患者发生T A C 的预测价值比腹膜透析更好㊂关键词:红细胞指数;透析;主动脉,胸;预测价值中图分类号:R 446.113 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2024)02-0144-05d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2024.02.009P r e d i c t i v e v a l u e o f r e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h i n t h o r a c i c a o r t a c a l c i f i c a t i o ni n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t d i a l ys i sm o d a l i t i e s Z h a n g F e n g ,J i a n g H o n g y i n g ,Y a n g J i a o ,L iR u i h e ,H eT i n g ,L iM e n gD e p a r t m e n t o f N e p h r o l o g y ,t h eS e c o n dA f f i l i a t e d H o s p i t a l o f K u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y ,K u n m i n g 650000,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :J i a n g H o n g y i n g ,E m a i l :1627248965@q q .c o m A B S T R A C T :O b j e c t i v e T o a n a l y z e t h e r i s k f a c t o r so f t h o r a c i c a o r t i c c a l c i f i c a t i o n (T A C )i n m a i n t e n a n c ed i a l y s i s p a t i e n t s ,a n d t o e x p l o r e t h e p r e d i c t i v e v a l u e o f r e d c e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h (R DW )i nT A Co f p a t i e n t sw i t hh e m o d i a l ys i s a n d p e r i t o n e a ld i a l y s i s .M e t h o d s C l i n i c a ld a t ao f190p a t i e n t so nl o n g -t e r m m a i n t e n a n c ed i a l y s i si nt h e S e c o n d A f f i l i a t e d H o s p i t a l o fK u n m i n g M e d i c a lU n i v e r s i t y f r o mJ a n u a r y 2022t oJ u n e 2022w e r e c o l l e c t e d .A c c o r d i n g to t h e f i n d i n g o fT A Co nc h e s tX -r a y s c a n s ,p a t i e n t sw e r ed i v i d e di n t oc a l c i f i c a t i o n g r o u p (n =48)a n dn o n -c a l c i f i c a t i o n g r o u p (n =142).R i s kf a c t o r so fT A Ci nd i a l y s i s p a t i e n t sw e r ea n a l y z e db y b i n a r y l o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s .T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c (R O C )c u r v ew a s a p p l i e d t oa n a l y z e t h e p r e d i c t i v ev a l u eo fR DWi nT A Co f p a t i e n t s w i t hd i f f e r e n t d i a l y s i sm o d a l i t i e s .R e s u l t s T h e p r o p o r t i o no fT A Cw a s 25.3%.T h eR DW w a s s i g n i f i c a n t l y h i gh e r i n t h e c a l c i f i c a t i o n g r o u p t h a nt h a t o f t h en o n -c a l c i f i c a t i o n g r o u p (P <0.01).M u l t i v a r i a t eL o g i s t i cr e g r e s s i o na n a l y s i s s h o w e d t h a tR DW (O R =1.541,95%C I :1.145,2.074,P =0.004),a ge (O R =1.041,95%C I :1.008,1.075,P =0.014),d u r a t i o nof d i a l y s i s (O R =1.016,95%C I :1.002,1.031,P =0.025)a n ds e r u m p h o s ph a t e (O R =2.172,95%C I :1.109,4.253,P =0.024)w e r e i n d e p e n d e n t r i s kf a c t o r sf o rT A Ci nd i a l y s i s p a t i e n t s .T h ea r e a u n d e r t h e c u r v e (A U C )o fR DWi n p r e d i c t i n g T A C i nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t sw a s l a r g e r t h a n t h a t i n p e r i t o n e a l d i a l ys i s p a t i e n t s (0.719v s 0.661).C o n c l u s i o n R DWi s a n i n d e p e n d e n t r i s k f a c t o r f o rT A Ci nd i a l y s i s p a t i e n t s ,a n d i t h a s a b e t t e r p r e d i c t i v e v a l u e i nh e m o d i a l y s i s p a t i e n t s t h a n t h a t i n p e r i t o n e a l d i a l ys i s p a t i e n t s .K E Y W O R D S :e r y t h r o c y t e i n d i c e s ;d i a l y s i s ;a o r t a ,t h o r a c i c ;pr e d i c t i v e v a l u e 心血管疾病(c a r d i o v a s c u l a r d i s e a s e ,C V D )是终末期肾脏病(e n ds t a ge r e n a l d i s e a s e ,E S R D )患者的主要并发症之一,也是E S R D 患者死亡的主要原因,据报道,透析患者发生C V D 的风险比健康个体高10~30倍[1]㊂心血管钙化是C V D 的表现之一,钙化通常发生在心脏瓣膜㊁冠状动脉㊁主动脉等多个部位[2],与透析患者的预后密切相关,且已有研究表明㊃441㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2不同部位血管钙化的危险因素并不相同[3]㊂近年来,越来越多的人关注到红细胞分布宽度(r e dc e l l d i s t r i b u t i o nw i d t h,R DW)在慢性疾病以及冠状动脉病变程度等不良预后中的作用[4-5],本课题组既往研究也发现,经矫正混杂因素后R DW是腹膜透析患者全因死亡的独立危险因素,而在血液透析患者中未得出相同结论[6],胸主动脉钙化(t h o r a c i ca o r t i c c a l c i f i c a t i o n,T A C)是透析患者死亡的预测因子之一,那么R DW对不同透析方式患者发生T A C的预测价值如何目前相关研究较少,故本研究旨在探讨透析患者T A C的危险因素,并比较R DW对不同透析方式患者发生T A C的预测价值㊂1资料与方法1.1病例选择纳入190例2022年1月-6月期间在昆明医科大学第二附属医院稳定透析3个月以上㊁接受胸部X线检查并有完整资料的患者为研究对象㊂排除标准:①年龄小于18岁;②透析前已发生严重的心脑血管事件;③患有血液病及其他恶性肿瘤病史㊁且在纳入研究前3个月内有输血史;④资料不完整㊂本研究所有患者均签署知情同意书,并获昆明医科大学第二附属医院伦理委员会审核批准㊂1.2资料收集收集患者一般资料和行胸部X线检查同期的相关实验室指标,收集的资料包括:性别㊁年龄㊁身高㊁体重㊁透析龄㊁原发病(原发性肾小球疾病㊁糖尿病肾病㊁高血压性肾病㊁多囊肾等)㊁合并症(高血压㊁糖尿病㊁冠心病㊁脑血管疾病等)㊁红细胞计数㊁血红蛋白㊁红细胞平均体积㊁红细胞血红蛋白平均含量㊁红细胞血红蛋白平均浓度㊁R DW㊁白蛋白㊁前白蛋白㊁血尿素㊁血肌酐㊁血尿酸㊁总胆固醇㊁甘油三酯㊁高密度脂蛋白胆固醇㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁血钙㊁血磷㊁血糖㊁甲状旁腺激素及胸部X线检查结果㊂1.3主动脉钙化及分组入选患者均行胸部正位X线检查,采用H a s h i m o t o等[7]的诊断方法作为T A C的诊断标准,由2位有经验的放射科医师采用盲法分别独立阅片了解入选患者的T A C情况,根据胸片有无提示T A C分为钙化组(n=48)和非钙化组(n=142)进行组间比较㊂1.4统计学方法用S P S S26.0软件进行数据的统计学分析㊂正态分布的计量资料以均数ʃ标准差(x-ʃs)表示,采用t检验,非正态计量资料以中位数(四分位数)[M(P25,P75)]表示,采用非参数秩和检验㊂计数资料以[例(%)]表示,采用χ2检验或F i s h e r确切概率法㊂采用单因素和多因素二元L o g i s t i c回归分析T A C的危险因素,并应用R O C曲线分析R DW对不同透析方式患者发生T A C的预测价值㊂P<0.05表示差异有统计学意义㊂2结果2.1一般情况共纳入190例长期稳定透析患者,平均年龄(56.8ʃ13.9)岁,透析龄(46.1ʃ26.7)月, T A C的发生率为25.3%,其中男性118例(62.1%)㊂原发病情况:原发性肾小球疾病47例(24.7%),糖尿病肾病61例(32.1%),高血压性肾病42例(22.1%),其他原因所致肾病40例(21.1%),两组原发病及合并症差异无统计学意义(P>0.05)㊂见表1㊂2.2组间其他指标比较结果钙化组年龄㊁R DW㊁空腹血糖均比非钙化组高,红细胞血红蛋白平均浓度㊁前白蛋白比非钙化组低,组间差异有统计学意义(P<0.05),两组间其余指标差异无统计学意义(P> 0.05)㊂见表1㊂2.3 T A C的危险因素分析以T A C为因变量,再分别以年龄㊁透析龄㊁身高㊁体重㊁合并糖尿病(无= 0,有=1)㊁合并高血压(无=0,有=1)㊁合并冠心病(无=0,有=1)㊁合并脑血管病(无=0,有=1)㊁R DW㊁血红蛋白㊁前白蛋白㊁总胆固醇㊁甘油三酯㊁血糖㊁血钙㊁血磷㊁甲状旁腺激素为自变量进行单因素二元L o g i s t i c分析,结果显示年龄㊁R DW㊁前白蛋白㊁血糖是透析患者发生T A C的影响因素(P<0.05),见表2㊂因为既往大量研究证实透析龄㊁总胆固醇㊁甘油三酯㊁血钙㊁血磷是透析患者发生血管钙化的独立危险因素,故再将上述指标与单因素分析有意义的指标一起纳入多因素分析,即将年龄㊁透析龄㊁R DW㊁前白蛋白㊁总胆固醇㊁甘油三酯㊁低密度脂蛋白胆固醇㊁血糖㊁血钙㊁血磷纳入多因素分析(变量赋值情况同上),结果显示R DW[O R=1.541,95%C I (1.145,2.074),P=0.004]㊁年龄[O R=1.041, 95%C I(1.008,1.075),P=0.014]㊁透析龄[O R= 1.016,95%C I(1.002,1.031),P=0.025]㊁血磷[O R=2.172,95%C I(1.109,4.253),P= 0.024]是透析患者发生T A C的独立危险因素㊂见表3㊂㊃541㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2表12组间临床资料比较T a b.1 C o m p a r i s o no f c l i n i c a l d a t ab e t w e e n t h e t w o g r o u p s项目总体(n=190)非钙化组(n=142)钙化组(n=48)t/χ2/Z值P值性别[例(%)]男女118(62.1)72(37.9)84(59.2)58(40.8)34(70.8)14(29.2)2.0790.149透析方式[例(%)]190(100)142(74.7)48(25.3)0.1690.681血液透析106(55.8)78(54.9)28(58.3)腹膜透析84(44.2)64(45.1)20(41.7)年龄(岁)56.8ʃ13.955.1ʃ14.262.0ʃ11.9-3.0230.003透析龄(月)46.1ʃ26.744.1ʃ24.752.0ʃ31.3-1.7800.077体重(k g)60.17ʃ11.9959.413ʃ12.15462.417ʃ11.297-1.5060.134身高(c m)164.0(157,169)163(156,168)165(158,170)-1.3080.191原发病[例(%)]190(100)142(74.7)48(25.3)5.5120.598原发性肾小球疾病47(24.7)37(26.1)10(20.8)糖尿病肾病61(32.1)41(28.9)20(41.7)高血压肾病42(22.1)33(23.2)9(18.8)其他原因肾病40(21.1)31(21.8)9(18.8)合并糖尿病[例(%)]61(32.1)41(67.2)20(32.8)2.6940.101合并高血压[例(%)]161(84.7)124(77.0)37(23.0)2.9090.088合并冠心病[例(%)]30(15.8)20(66.7)10(33.3)1.2290.268合并脑血管病[例(%)]17(8.9)12(70.6)5(29.4)0.0140.904红细胞计数(ˑ1012/L)3.52ʃ0.743.49ʃ0.753.59ʃ0.73-0.7670.444血红蛋白(g/L)104.51ʃ21.90104.40ʃ22.48104.71ʃ20.37-0.0740.941红细胞平均体积(f l)91.35(86.48,95.73)91.35(86.48,95.73)90.35(86.08,95.80)-0.8740.382红细胞血红蛋白平均含量(p g)29.95(28.30,31.43)30.15(28.60,31.50)29.45(27.20,31.28)-1.9090.056红细胞血红蛋白平均浓度(g/L)327.00(319.00,334.00)328.50(319.75,336.00)323.50(318.25,329.75)-2.4900.013 R D W(%)14.11(13.51,15.18)13.95(13.40,14.78)14.75(14.00,16.30)-4.0070.000白蛋白(g/L)38.00(30.15,41.60)37.75(29.23,42.30)38.35(30.43,40.10)-0.4420.659前白蛋白(m g/L)300.79ʃ87.81309.18ʃ89.02276.25ʃ81.150.7040.025血尿素(mm o l/L)19.79ʃ7.0919.45ʃ6.7620.75ʃ8.10-0.9980.322血肌酐(μm o l/L)946.33ʃ313.40948.13ʃ324.54939.04ʃ287.270.1860.853血尿酸(mm o l/L)409.00(358.00,486.70)408.00(357.30,479.00)407.00(357.00,491.80)-0.2520.801总胆固醇(mm o l/L)4.04(3.37,4.85)4.04(3.29,4.86)4.02(3.42,4.75)-0.2030.839甘油三酯(mm o l/L)1.57(1.07,2.45)1.57(1.04,2.33)1.55(1.06,2.92)-0.9840.325高密度脂蛋白胆固醇(m m o l/L)0.96(0.79,1.18)0.99(0.81,1.19)0.85(0.73,1.17)-1.4650.143低密度脂蛋白胆固醇(m m o l/L)2.44(1.91,2.99)2.49(1.86,3.04)2.24(1.97,2.82)-0.3200.749血糖(mm o l/L)4.96(4.34,6.16)4.88(4.26,5.87)5.65(4.58,7.06)-2.5050.012血钙(mm o l/L)2.22(2.01,2.33)2.23(2.01,2.35)2.17(2.00,2.33)-0.7610.447血磷(mm o l/L)1.68(1.358,2.03)1.68(1.29,2.01)1.91(1.35,2.73)-1.2960.195甲状旁腺激素(p g/m l)323.34(173.46,715.21)298.85(162.82,696.22)372.53(210.13,807.68)-1.3030.193表2 T A C的单因素二元L o g i s t i c回归分析T a b.2 U n i v a r i a t e b i n a r y L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o fT A C因素回归系数标准误W a l dχ2值P值O R值95%C I下限上限年龄0.0380.0138.3980.0041.0391.0121.066透析龄0.0110.0063.0550.0801.0110.9991.023身高0.0310.0231.7100.1881.0320.9851.080体重0.0210.0142.2180.1361.0210.9941.049合并糖尿病0.5650.3462.6610.1031.7600.8923.470合并高血压-0.7170.4262.8310.0920.4880.2121.126合并冠心病0.4730.4301.2140.2711.6050.6923.725合并脑血管病0.2310.5610.1700.6801.2600.4203.780R D W0.5130.13115.360<0.011.6701.2922.158前白蛋白-0.0040.0024.9130.0270.9960.9920.999总胆固醇0.0170.1440.0130.9081.0170.7671.347甘油三酯0.1890.1013.4620.0631.2080.9901.474低密度脂蛋白胆固醇-0.0470.1930.0590.8070.9540.6541.392血糖0.1400.0575.9570.0151.1501.0281.286血钙-0.8180.6551.5590.2120.4410.1221.593血磷0.4970.2703.3910.0661.6450.9692.793甲状旁腺激素0.0000.0000.0660.7971.0001.00011.001㊃641㊃‘临床荟萃“2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2024,V o l39,N o.2表3 T A C 的多因素二元L o gi s t i c 回归分析T a b .3 M u l t i v a r i a t e b i n a r y L o g i s t i c r e g r e s s i o na n a l y s i s o fT A C 因素回归系数标准误W a l dχ2值P 值O R 值95%C I下限上限R D W 0.4760.4328.1220.0041.5411.1452.074年龄0.0400.0166.6080.0141.0411.0081.075透析龄0.0150.0074.9950.0251.0161.0021.031血磷0.8190.7765.1190.0242.1721.1094.2532.4 R O C 曲线分析 为了解R DW 对不同透析方式患者发生T A C 的预测价值,以R DW 为检验变量,以T A C 为状态变量,透析方式(1=血液透析,2=腹膜透析)为分组变量进行R O C 曲线分析㊂在血液透析患者中,R DW 预测T A C 发生的曲线下面积为0.719(截断值:14.2%,灵敏度:75.0%,特异度:59.0%,P <0.01),而在腹膜透析患者中,R DW 预测T A C 发生的曲线下面积为0.661(截断值:14.4%,灵敏度:65.0%,特异度:66.0%,P =0.018),但二者R O C 曲线下面积差异无统计学意义(P =0.512)㊂见图1及表4㊂表4 R D W 在不同透析方式中对T A C 的预测价值T a b .4 P r e d i c t i v e v a l u e o fR DWf o rT A C i n p a t i e n t sw i t hd i f f e r e n t d i a l ys i sm o d a l i t i e s A U C标准误P 值95%C I下限上限灵敏度特异度约登指数界值血液透析0.7190.055<0.010.6100.8270.7500.5900.3414.2%腹膜透析0.6610.0680.0180.5280.7950.6500.6600.3114.4%图1 R OW 对不同透析方式患者T A C 的R O C 曲线分析F i g.1 R O C c u r v ea n a l y s i s o f R D W f o r T A Ci n p a t i e n t s w i t h d i f f e r e n t d i a l ys i sm o d a l i t i e s 3 讨 论在中国约有10.8%(约1.2亿人)的C K D 患者[8],C K D 患者发展到终末期时最主要靠透析维持生命,C V D 是透析患者最主要的死亡原因,而血管钙化可以预测C V D 的预后[9],很多研究已经证实血管钙化是透析患者C V D 死亡的独立危险因素㊂透析患者随着透析时间延长,血管钙化的发生率也越来越高,本研究中透析患者T A C 的发生率为25.3%,与另一用胸片检测血液透析患者主动脉弓钙化发病率相似(24.7%)[10],但远低于其他研究报告的发生率[11-14],考虑与研究的人群及所用检测方法不同有关㊂虽然C T 准确率较X 线高,但X 线检查更加方便㊁快捷㊁经济实惠㊁辐射少,很多患者更愿意选择X线检查㊂血管钙化被认为是衰老的一种表现,与细胞增殖减少㊁不可逆的生长阻滞和凋亡㊁D N A 损伤㊁细胞衰老和端粒缩短等[15]有关,随着透析患者年龄的增长㊁透析龄的延长㊁尿毒症毒素的促炎作用及钙磷代谢紊乱等,血管内皮更易受到损伤从而加速血管钙化的进程,同时,高血糖因素与血管钙化也密切相关,高血糖环境在动脉粥样硬化中的作用早已有大量研究证实,高糖环境能通过促进活性氧形成㊁增加糖基化终产物㊁激活核转录因子N F -κB ㊁上调体内骨桥蛋白水平㊁促进血管平滑肌细胞向成骨细胞转化[16-18]等多种复杂的机制直接或间接促进血管钙化的发生发展,本研究结果也提示钙化组血糖比非钙化组高㊂年龄㊁透析龄㊁血磷是透析患者发生T A C的独立危险因素,这与以往的研究结果一致[13,19-20],本文不再进行阐述㊂本研究发现,透析患者中合并T A C 组R DW 值明显高于未合并T A C 组,多因素分析结果显示R DW 是透析患者T A C 的独立危险因素㊂R DW 反映外周血红细胞大小的变异及离散程度,其正常值范围目前尚无统一标准,通常认为11%~14%在正常范围,R DW 升高反映红细胞体积变异度或离散度的增加,提示红细胞寿命缩短或功能受损㊂慢性肾脏病患者普遍存在贫血㊁红细胞生成素减少或缺乏㊁营养不良等情况,而R DW 值受其影响而增高,同时上述病理状态又促使或加重了透析患者T A C 的发生或发展,这也表明R DW 值与透析患者血管钙化之间是存在联系的㊂但R DW 受到多种内源性和外源性因素的影响,且R DW 参考值在不同机构有差异,目前还未广泛应用于临床,有文献建议与其他指标联合应用较好[21],故关于透析患者血管钙化与R DW具体的关系及机制有待更多的研究去发现㊂关于R DW 与透析患者具体部位血管钙化的关系研究较少,有研究显示R DW 升高是颈动脉粥样硬化的危险㊃741㊃‘临床荟萃“ 2024年2月20日第39卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2024,V o l 39,N o .2因素且与颈动脉内膜厚度相关[22],一项韩国研究也显示R DW可以预测冠状动脉钙化评分[23],由此可见,R DW与透析患者血管钙化是明显相关的,本研究结果也证实了这点㊂血管钙化是透析患者预后的有效预测因子之一,对透析患者血管钙化的预测也能间接判断患者的预后情况,且已有大量研究证实R DW值的高低与透析患者预后密切相关㊂一项纳入9个研究共计117047例C K D患者的m e t a分析结果显示,R DW值每增加1%,C K D患者全因病死率增加47%[24]㊂同样,李天惠[25]㊁曾颖[26]等的研究结果也都显示出R DW在C K D患者预后方面有较好的预测价值,且在不同透析方式中预测价值不同[4]㊂为了比较R DW在两种透析方式中对T A C的预测价值,进一步绘制了R DW在血液透析和腹膜透析患者中的R O C曲线,结果显示R DW对血液透析和腹膜透析患者T A C的发生都有预测价值,且R O C 曲线下面积在血液透析患者中更大(0.719v s 0.661),但R O C曲线分析结果显示二者曲线下面积差异无统计学意义,这说明R DW对不同透析方式患者发生T A C的预测价值相差不大,但是在血液透析患者的预测价值可能更好,考虑可能与血液透析患者血流动力学紊乱㊁贫血等比腹膜透析患者更明显,从而导致R DW值比腹膜透析患者更高相关,具体机制目前尚需更多的研究证实㊂综上所述,本研究发现R DW是透析患者发生T A C的独立危险因素,且R DW对血液透析患者发生T A C的预测价值比在腹膜透析患者中的预测价值更好,临床实践中除了关注传统危险因素外还应积极关注透析患者的R DW变化,未来期待更多的研究进一步发现R DW的影响因素及确定更好的能多中心统一使用的参考区间以便更好的应用于临床㊂参考文献:[1] F o l e y R N,P a r f r e y P S,S a r n a k M J.C l i n i c a le p i d e m i o l o g y o fc a rd i o v a s c u l a r d i se a s e i n c h r o n i c r e n a l d i s e a s e[J].A mJK i d n e yD i s,1998,32(5S u p p l3):S112-119.[2] C h oA,J u n g H Y,P a r kH C,e t a l.R e l a t i o n s h i p b e t w e e n a b d o m i n a la o r t i c c a l c i f i c a t i o n o n p l a i n r a d 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腹膜透析和血液透析对尿毒症患者血清BNP的影响目的探讨血液透析（HD）及腹膜透析（PD）对尿毒症患者血清B型利钠肽水平的影响。
方法测定上述两组患者血清B型利钠肽（BNP），以及血清白蛋白（Alb）、C反应蛋白（CRP）及心脏超声、心胸比（CTR）等进行比较。
结果血清BNP值PD组较HD组高，差异有显著性（P＜0.05），血清Alb值PD 组较HD组低，差异有显著性（P＜0.05），血清CRP值、心脏超声EF、E/A指标及CTR改变两组差异无显著性（P>0.05）。
结论在充分透析状态下，腹膜透析患者血清BNP高于血液透析患者，而血清Alb低于血液透析患者，但是心脏超声等指标差异无显著性。
标签：血液透析；腹膜透析；尿毒症患者近年来大量研究证明血清B型利钠肽（BNP）浓度对评判患者心脏结构和功能异常、预测心血管事件发生及死亡、评估容量负荷等具有重要价值。
但是对于透析患者来说血清BNP值受复杂的多因素影响，如何分析透析后血清BNP值的意义？与哪些因素有关？对其研究相对较少。
本研究严格限定樣本范围，分为血液透析及腹膜透析两组，检测其血清BNP的水平，探讨其与血清白蛋白、心超参数指标等之间的关系，了解两种透析对血清BNP的影响及可能的因素。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年7月～2014年6月在安徽医科大学附属第二医院透析治疗的患者。
连续性不卧床腹膜透析患者30例设为PD组，所有患者均使用Baxter公司的PD.2双联系统腹膜透析液，持续透析剂量为8L/d。
维持性血液透析患者30例设为HD组，3次/w血液透析，4h/次，透析器为旭化成高通量透析器（15UC），血液透析机为瑞士金宝AK96、AK95。
入组患者均为中青年，原发病主要为慢性肾小球肾炎、高血压肾病，尿量小于400ml/d，透析龄大于6个月小于5年，无明显水储留、低血压、高血压、中度及以上二尖瓣功能不全及肺动脉高压，无其他，明显合并症和并发症。
