超声在颈动脉粥样硬化的诊断及治疗中的应用分析

超声对颈动脉粥样硬化的早期诊断摘要目的：探讨超声对颈动脉粥样硬化尤其右侧锁骨下动脉起始段及颈动脉分叉部位的早期诊断。

方法：选择35～69岁来院检查颈部血管患者649例，分不同年龄组观察讨论右侧锁骨下动脉及颈动脉分叉处硬化病变发生率。

结果：随着年龄的增加，动脉硬化发生率也逐渐增加，两者呈一致性改变，年龄越小，右侧锁骨下动脉起始段发生率高于颈动脉分叉处发生率，二者的差异相对较大，年龄越大，二者发生率差异相对较小。

结论：超声对颈动脉粥样硬化的早期诊断具有重要意义。

关键词超声颈动脉粥样硬化动脉硬化指动脉变性、钙化和纤维增生后形成粥样斑块引起的全身性病变，是心脑缺血性疾病发生的病理基础，当今世界，心脑血管疾病是发生率、致残率和致死率最高的疾病之一，为此，根据颈动脉为人体表浅的大中动脉，是全身动脉硬化的窗口这一特点，通过颈动脉二维和彩色多普勒超声（CDFI）评价颈动脉粥样斑块形成状况，对于预防和减少心脑血管疾病的发生具有重大意义。

讨论超声探查颈动脉尤其右侧锁骨下动脉起始段及颈动脉分叉处对诊断早期动脉粥样硬化的临床意义。

资料与方法选择35～69岁来院检查颈部血管患者649例，男389例，女310例，分35～49岁、50～59岁、60～69岁3个年龄组，观察分析动脉硬化病变发生率。

检查方法：使用飞利浦IU22和东芝6000超声仪器，探头频率7.5～12MHz，患者取仰卧位，双手自然平放身体两侧，充分暴露颈部，采取纵断面及横断面配合扫查，首先二维灰阶顺序观察右侧锁骨下动脉起始段，颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉内部结构，重点观察右侧锁骨下动脉起始段及颈动脉分叉处，注意有无斑块及斑块的位置，大小，数目及回声强度等，然后用彩色多普勒观察血管内血流情况，注意有无充盈缺损。

诊断标准：正常动脉管壁由三层结构，最内层称内膜，是动脉上皮细胞附着层，中间层称中膜，肌肉组织为主要成分，为动脉弹性和硬度的基础，最外层称外膜，由疏松结缔组织构成。

彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化的临床意义脑血管病是指由于脑血管的病理变化所引起的一组疾病，包括脑血栓、脑出血、蛛网膜下腔出血等，是目前世界范围内导致残疾和死亡的主要原因之一。

而颈动脉粥样硬化是脑血管病的主要原因之一，因此对颈动脉粥样硬化的及时发现和评估显得尤为重要。

彩色多普勒超声是一种无创、无放射线的检查方法，广泛应用于心血管系统、脑血管系统等多个领域，而在颈动脉粥样硬化的临床诊断和评估中，其有着不可替代的价值。

彩色多普勒超声可以通过检测颈动脉内膜和外膜的厚度、血流速度和血流方向等参数，对颈动脉粥样硬化进行准确的评估。

这些参数可以直观地反映出动脉粥样硬化的程度和血流的畅通程度，能够为临床医生提供及时准确的诊断依据。

彩色多普勒超声还能够观察到血流中的斑块和血栓等异常情况，从而及早发现并干预治疗，有效预防脑血管意外的发生。

在临床实践中，彩色多普勒超声已成为评估脑血管疾病的重要工具，并且得到了广泛的应用。

研究表明，彩色多普勒超声对于颈动脉粥样硬化的诊断准确率高达90%以上，且无创伤、无放射线，非常适合用于长期随访和复查。

彩色多普勒超声已成为临床上常规的筛查手段，可大大提高对脑血管疾病的早期诊断和干预水平。

颈动脉粥样硬化是导致脑卒中的重要因素之一，而脑卒中是严重危害人类健康的疾病，它可导致患者丧失日常生活能力，严重影响患者及家庭的生活质量。

对颈动脉粥样硬化进行及时的诊断和干预对于预防脑卒中具有重要的意义。

彩色多普勒超声技术可以帮助医生及时识别出患者颈动脉粥样硬化，并为患者进行有效的治疗，从而大大降低了脑卒中的发生率。

颈动脉粥样硬化还与一些其他疾病如心脏病和周围血管疾病密切相关。

彩色多普勒超声技术在对颈动脉粥样硬化进行评估的还可以对其他相关疾病进行初步的筛查和评估，为患者综合性的治疗提供帮助。

彩色多普勒超声诊断脑血管病颈动脉粥样硬化在临床上有着不可替代的重要意义。

它是一种准确、安全、无创、无放射线的检查方法，可以为临床医生提供及时准确的诊断依据，对于预防脑血管疾病的发生和发展具有重要的意义。

颈动脉粥样硬化如何超声诊断？当人体的动脉壁上有脂质、钙质等物聚集，这些物质随着时间的推移会逐渐在动脉壁上形成斑块，久之导致细胞壁失去了原有的弹性，这就导致动脉粥样硬化。

颈动脉粥样硬化是心脑血管疾病的一种，根据病变血管的不同，患者会出现不同的症状，如头晕、胸闷等。

人体的冠状动脉、颈动脉等均容易出现粥样硬化，威胁到患者的生命健康安全。

该病的一个显著特点为缓慢进行，也就是说在儿童阶段就开始发生，因此，尽早发现并及时治疗对患者具有重要意义。

临床上多用超声进行颈动脉粥样硬化诊断，且随着声学造影技术的发展，超声诊断的应用范围进一步扩大，下面对颈动脉粥样硬化的超声诊断进行简单介绍。

1、颈动脉粥样硬化超声诊断生理学指标颈动脉粥样硬化是长期的过程，很多患者在儿童阶段就已经发生，且有研究发现一例患者，家族中患有高胆固醇血症，在11岁时动脉管壁就有僵硬的表现。

在动脉粥样氧化暂未导致患者出现心绞痛等疾病前，血管内皮已经发生变化，会出现功能障碍，如血管紧张度调解功能异常，因此可通过检查血管内皮是否出现障碍来进行早期颈动脉粥样硬化的诊断。

在超声检查颈动脉粥样硬化时，首先需要对患者的血压进行测量，患者需要静止休息15分钟左右，然后测量上臂肱动脉血压，为保证测量结果的准确性，需要测试三次，并将结果取平均值，每次的测试需要间隔五分钟。

然后患者平躺，开始检查左侧和右侧的颈总动脉，测量血管内径、内膜-中膜厚度以及多普勒血流参数，注意上述各项参数也需要测量三次，以保证结果的准确性。

所有参数测量完成后，可得到动脉壁运动度、僵硬度、扩张系数以及顺应系统，上述四项诊断生理学指标需要通过公式进行计算[1]。

2、血管内超声诊断颈动脉粥样硬化血管内超声是一种新型技术，该技术在超声的基础上，和导管技术相结合，可将血管内部的情况用图像显示出来。

血管内超声主要应用于以下几种情况：第一、当使用冠状动脉造影后无法检查确诊，此时可应用血管内超进行诊断；第二、需要对病变位置的情况详细了解时，可通过血管内超声显示出病变处的图像，从而可得到斑块的大小、性质等信息；第三、在冠状动脉介入治疗中起到重要作用。

超声弹性成像技术在颈动脉粥样硬化斑块中的应用进展沈玥;蔡爱露【摘要】颈动脉粥样硬化斑块的易损性近年来受到临床医师的重视.颈动脉血管超声是对颈动脉粥样硬化斑块进行检测和分析的主要影像学方法之一.超声弹性成像技术作为超声新技术,提供了在弹性角度对颈动脉粥样硬化斑块进行评价的新方法,包括血管内超声弹性成像、静态/准静态超声弹性成像以及声辐射力超声弹性成像等技术.超声弹性成像技术在颈动脉粥样硬化斑块中的应用主要有评价斑块的硬度、应变对比度、剪切波速度及杨氏模量值等,对颈动脉粥样硬化斑块易损性的评估有一定的临床应用价值.【期刊名称】《医学综述》【年(卷),期】2018(024)017【总页数】5页(P3482-3486)【关键词】超声弹性成像;颈动脉粥样硬化;易损斑块【作者】沈玥;蔡爱露【作者单位】中国医科大学附属盛京医院超声科,沈阳110004;中国医科大学附属盛京医院超声科,沈阳110004【正文语种】中文【中图分类】R445.1颈动脉粥样硬化性疾病可导致颈动脉狭窄、闭塞，并可诱发缺血性脑卒中事件,增加心脑血管疾病的发生风险[1]。

颈动脉粥样硬化形成的易损斑块是近些年临床研究的重点。

易损斑块是指所有具有破裂倾向、易于导致血栓形成和(或)进展迅速的危险斑块[2]，易损斑块的突然破裂是导致中等程度狭窄血管闭塞，继而发生缺血性脑血管疾病事件的主要原因[3]。

颈动脉粥样硬化斑块的易损性是由斑块的内部构成、生物成分以及力学特性交互作用所致[4]。

纤维帽薄、脂质核心大、斑块内出血是易损斑块的病理学特征。

缺血性脑血管疾病的发生通常是易损斑块直接导致的，而非斑块形成导致的管腔狭窄间接引起的，因而不论血管狭窄程度如何，当斑块具有较薄的纤维帽包绕，较厚的血栓脂质核特征时，往往较具有厚的纤维帽的斑块更易破裂，因而更需要引起临床医师的关注。

目前血管超声已广泛用于临床，相较于其他影像学方法，超声检查具有灵活、实时、无放射损伤等优势,在颈动脉易损斑块的检出、颈动脉狭窄程度的评估以及实时监测颈动脉闭塞性病变外科治疗过程等领域具有重要价值[5]，是进行颈动脉粥样硬化斑块检测的主要方法之一。

颈动脉超声检查的临床应用颈部动脉位置浅表，已成为反映全身动脉粥样硬化病变的一个窗口。

颈动脉粥样硬化与冠心病及缺血性脑卒中的发病密切相关,颈动脉超声检查对心、脑缺血性疾病的预防、诊断及治疗均具有指导意义。

标签：颈动脉;动脉硬化;超声检查动脉粥样硬化是2型糖尿病发病和死亡的主要原因,而糖尿病患者合并心血管疾病的危险度亦显著增加。

糖尿病患者由于多种病理因素导致血管内皮细胞损伤及功能紊乱,促进血管收缩,刺激血管壁中层平滑肌纤维细胞增生,吞噬胆固醇;同时,糖尿病患者由于胰岛素抵抗、糖代谢紊乱等原因,容易出现脂质代谢紊乱,进一步促进动脉粥样硬化的形成;另外,糖尿病患者血液黏度增高,血液呈高凝状态,血液流变学异常,发生动脉粥样硬化的机会也相应的增加。

血管病变是影响糖尿病愈后的重要因素之一。

糖尿病患者动脉病变是由晚期糖化终产物(AGE)的沉积引起的链式反应。

患者的高血糖状态加速了AGE的形成过程,增加了AGE的形成量。

使组织内呈AGE积聚,从而引起平滑肌细胞增生,血管壁增厚,血管弹性下降，逐渐产生各种病理作用。

单核巨噬细胞和平滑肌细胞与侵入动脉壁的低密度、极低密度脂蛋白及胆固醇等脂质反应，形成斑块,从而造成管腔对的狭窄。

糖尿病的血脂、脂蛋白及纤维蛋白原异常,是血管并发症形成的基础,其相互作用不仅会对血液的变形性、流动性及血流对血管壁的作用等方面产生影响，还会造成血液组成成分及结构的改变。

因此,这些结果初步反映糖尿病患者血管病变与脂代谢异常之间的联系。

高脂血症具有促进血管内皮细胞功能损伤可导致血管张力增加、舒张异常，以及血小板粘附与聚集。

另外,高脂血症还会降低红细胞的变形能力,减慢其电泳率,增加血液粘度,使红细胞聚集能力增强从而改变血流特性。

1颈动脉粥样硬化超声检查的地位动脉粥样硬化的病理变化主要累及体循环系统的大、中型弹力型动脉,病变分布常为多个脏器的动脉同时受累,以脑动脉和冠状动脉最明显。

正常的动脉壁由内膜、中膜、外膜三层膜构成,早期动脉硬化表现为内-中膜厚度的增厚,管腔的内径可能正常或者轻微增厚,使用超声技术测量颈动脉内-中膜厚度就很准确,能够精确到0. 01 cm,与尸检测值相关良好[1],另外超声技术费用较低、操作更简便、可以重复进行检查，而且可以动态观测动脉结构和功能的改变、显示血管的病变范围、程度、解剖位置，以及与周围组织的关系，为进一步明确临床诊断提供可靠依据。

颈动脉粥样硬化斑块的超声诊断研究进展随着医学技术的不断发展，超声检查技术已成为现阶段检测颈动脉粥样斑块的重要检测方法，其检测结果也已成为监测早期动脉粥样硬化的客观数据指标。

本文将对颈动脉粥样硬化斑块的超声诊断研究进行综述。

标签：颈动脉粥样硬化；斑块；超声；研究进展；早期监测动脉粥样硬化最常累及的部位就是颈动脉，颈动脉粥样硬化斑块则是动脉粥样硬化的早期临床体征，这一敏感指标备受医学界广泛关注[1]。

由于颈动脉位置表浅，可作为动脉硬化超声检测的窗口，通过超声检查能全面反映动脉硬化病变的具体情况，并能预测心脑血管疾病。

1 颈动脉粥样硬化标准与检测指标颈动脉内膜厚度在1.0～1.2 mm，提示颈动脉内膜增厚；颈动脉内膜超过1.2 mm，提示粥样硬化斑块形成。

若有机体存在粥样硬化斑块，则颈动脉管壁三层正常结构消失，管腔出现不同程度的狭窄情况[2]。

按照超声表现，可将颈动脉内膜厚度超过1.5 mm的斑块分为三种斑块：①软斑：这类斑块在血管管腔中突出，表现光滑，连续回声，形态不规则，内部结构可均匀可不均匀，弱回声区出现半圆形。

②硬斑：这类斑块局部为强回声区或中回声区，块状、点状分布，大小不相同，轮廓比较清晰，伴声影或弱声影。

③混合斑：这类斑块由硬斑、软斑混合而成，范围广，形态不均匀，低回声、中回声、高回声并存。

颈动脉内径：颈总动脉收缩内径（正常值5～11 mm），颈内动脉收缩内径（正常值5～7 mm），颈外动脉收缩内径（正常值略小于颈内动脉），随着年龄增大，上述指标收缩内径不断增大。

頸动脉内中膜厚度：颈动脉内中膜正常值在0.1～0.5 mm之间，超过1.0 mm 提示存在内膜增厚；超过1.2 mm，提示斑块形成。

西方研究人员指出，将血管内外径差值作为颈动脉内中膜厚度，能更全面、准确地反映动脉粥样硬化程度[3]，且与单点厚度、三点厚度的准确率相比，使用Intimation软件自动测量250个点的颈动脉内中膜厚度准确率最高。