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临床药师-病例分析-抗真菌-念珠菌感染
概述
本文档旨在分析念珠菌感染的临床药师干预策略，并提供相关
建议。
病例描述
病人X，女性，年龄35岁，患有乳腺癌。
在接受放疗和化疗
的过程中，病人出现了发热、瘙痒和白色分泌物增多等症状。
医生
怀疑为念珠菌感染，并进行了真菌培养，结果显示存在念珠菌感染。
临床药师干预策略
* 给予抗真菌药物治疗：根据病人的情况，抗真菌治疗是必要的。
首选治疗药物为氟康唑，可以通过静脉滴注给予，每日剂量为200mg。
* 维护适当的饮食和生活惯：为了加强病人的免疫系统功能，饮食应富含维生素和矿物质，并保持良好的卫生惯。
* 监测治疗效果和药物不良反应：临床药师应定期与病人进行沟通，了解病情变化，并监测治疗效果和药物不良反应的情况。
* 提供心理支持和教育：与病人进行沟通，了解其心理状态，并提供必要的心理支持和教育，帮助病人积极面对治疗过程。
* 协助医生进行治疗方案调整：根据病人的治疗反应和药物不良反应情况，临床药师可以协助医生进行治疗方案的调整，以提高治疗效果。
建议
* 根据病人的临床表现和真菌培养结果，及时给予抗真菌药物治疗。
* 注意监测治疗效果和药物不良反应，并及时进行干预。
* 提供全面的支持，包括饮食建议、心理支持和教育。
结论
在临床药师的干预下，对于抗真菌-念珠菌感染的病例，通过给予合理的药物治疗和综合支持，可以有效提高治疗效果，帮助病人恢复健康。
注意：本文档所述内容仅供参考，具体治疗和用药方案应由医生根据实际情况决定。
肺隐球菌病例分享病例信息男性，43岁，一月前无明显诱因出现轻微咳嗽，干咳为主，未特殊治疗，一周前患者出现发热症状，咳嗽较前加重，粘白痰，量少，口服“布洛芬”及头孢效果不佳。
遂进行影像学检查后进行右肺穿刺活检。
镜下形态图一：HE染色，镜下见由组织细胞、多核巨细胞及上皮样组织细胞聚集形成以慢性炎症纤维化为背景的肉芽肿，并隐约可见部分淡灰色周围透亮的小圆形球体，可疑隐球菌感染。
为进一步明确诊断，我们对该组织进行了PAS染色和六胺银染色。
图二：PAS染色（+），能够非常清晰地看到大量隐球菌孢子被染成玫红色。
图三：六胺银染色（+），隐球菌孢子被染色黑色病理诊断：（右肺穿刺活检）慢性肉芽肿性炎，符合隐球菌感染。
讨论肺隐球菌病(pulmonary cryptococcus) 是由孢子菌属酵母菌样真菌-新型或格特隐球菌引起的系统性感染性疾病。
【好发部位及人群】可感染健康的个体，病变主要是肺部，但多数是发生在细胞免疫功能损害或有其他严重疾病的患者，且常表现为播散性隐球菌病，特别是霍奇金淋巴瘤、长期使用激素治疗患者、结节病、糖尿病患者以及AIDS和其他被破坏了细胞免疫的个体。
该病好发于青壮年，但常发生在30~50岁，大约1/3患者无症状。
【临床表现】患者常表现为慢性咳嗽、低度发热、胸膜性或非胸膜性胸痛、咳黏液痰、身体不适和体重减轻。
胸部X线表现为肺和间质浸润改变，可有单个或多个结节。
肺段和小叶实变，可发生空洞变（10%～15%发生率），肺门淋巴结肿大和胸水少见。
进展性肺隐球菌病，较常见是由肺经血行播散到脑膜，其他器官受累相对较少，但可经肺原发病灶播散到皮肤、骨、关节、淋巴结、肾、前列腺、脾、肝和其他内脏。
【大体】受累肺脏切面可见实性灰黄-棕黄色团块状实变区(图5-154A)，可单个或多发，切面呈黏液样或胶样改变。
在播散性感染的肺脏重量较重，有实变。
【光镜】免疫功能正常的患者，隐球菌组织学改变常表现为肉芽肿性炎症反应。
皮肤真菌感染病例范文话说有这么一位仁兄，我们就叫他大强吧。
大强呢，是个特别爱运动的小伙子，平常那足球场、篮球场就没少他的身影。
有一天，大强发现自己的脚有点不对劲。
怎么个不对劲法呢？就是脚丫子特别痒，尤其是脚趾缝之间，就像有小蚂蚁在里面爬来爬去，挠吧，越挠越痒，简直是一种折磨。
而且，脚丫子还开始脱皮，就像蛇蜕皮似的，一块一块的白皮屑，看着都让人起鸡皮疙瘩。
大强一开始没当回事儿，心想可能就是最近运动出汗多了，鞋子有点闷。
可是过了几天，这情况不但没好转，反而更严重了。
脚丫子不仅痒和脱皮，还出现了一些红斑，红斑周围的皮肤看起来有点肿肿的。
这时候大强有点慌了，赶紧去医院看医生。
到了医院，皮肤科的医生一瞧，就基本心里有数了。
医生问大强：“你是不是经常穿着湿鞋子到处跑啊？”大强挠挠头说：“有时候踢完球，累了就懒得换鞋，直接穿着湿鞋回家了。
”医生一听，就说：“你这呀，大概率是皮肤真菌感染了。
你看，你这爱运动是好事儿，但是你不注意脚部卫生，真菌就喜欢你这种又温暖又潮湿的环境，就在你脚丫子上安家落户喽。
”医生接着给大强做了详细的检查，取了一点皮屑放在显微镜下看。
这一看，果然看到了那些真菌的菌丝和孢子，就像小树枝和小果子一样的东西，这就确诊是皮肤真菌感染了，学名叫足癣，也就是咱们平常说的“脚气”。
然后医生就给大强开了药。
一种是外用的抗真菌药膏，医生还特别叮嘱大强：“你可不能涂两天不痒了就不涂了啊，得坚持涂，至少要涂个两三周，把这些真菌彻底消灭干净才行。
”另外呢，还开了一些泡脚的药粉，让大强每天晚上用这个药粉泡泡脚。
大强回到家，就老老实实按照医生说的做。
每天晚上认真泡脚，然后仔细地涂药膏。
还特别注意脚部卫生，运动完了马上换鞋、换袜子，把鞋子放在通风的地方。
你还别说，过了一段时间，这脚丫子真的就慢慢好了，不痒了，红斑也消退了，皮也不脱了。
从大强这个事儿啊，咱们就知道了，这皮肤真菌感染啊，很多时候就是因为咱们自己一些小的坏习惯引起的。
一例真菌感染的病例讨论病史摘要（2012-5-1）：患者辛艳海(676159)，男38岁。
主诉：因咳嗽、咳痰、呼吸困难3个月，加重伴发热1天入院。
现病史：该患者病程短。
缘于3个月前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰多，就诊于吉林大学中日联谊医院并诊断为双肺肺炎，述痰培养见“曲霉菌”，给予抗感染治疗后（头孢四代具体不详，米卡芬静100mg日一次），病情好转出院。
1个月前患者再次出现咳嗽加重、咳较多黄色粘痰，易咳出，并伴有活动后呼吸困难，自行抗感染治疗（美罗培南和莫西沙星）3天，病情稍有所缓解，就诊于我院诊断为“肺炎”，抗感染（静点莫西沙星、口服伏立康唑威凡）等治疗后好转，出院后一直口服伏立康唑（威凡）。
1天前患者再次出现咳嗽、咳痰、呼吸困难加重，咳黄色、黑色粘痰，呼吸困难活动后加重，伴有发热，体温最高达38.0℃。
既往病史：甲型肝炎、乙型肝炎病史22年（已治愈，具体不详）。
3年前患有出血性胃炎。
3个月前于吉林大学中日联谊医院明确诊断为皮肌炎。
2型糖尿病3个月，未系统监测血糖。
既往用药史：现口服甲泼尼龙片22mg。
现应用甘舒霖（早24U-晚14U）皮下注射。
药物过敏史：否认。
家族史：否认家族遗传性疾病史。
入院查体：胸廓对称，无畸形。
叩诊清音。
触觉语颤无明显增强及减弱。
听诊双肺呼吸音粗，双肺可闻及湿罗音，以左下肺为著，未闻及胸膜摩擦音。
辅助检查：胸部CT见（2012-4-9）：双肺炎症病变，待除外合并结核及特殊菌感染所致，请结合临床其他检查。
双侧胸膜增厚。
胸部CT见（2012-5-1）：考虑两肺炎性病变，与前片比较（2012-4-9）病变范围略有扩大。
双侧胸膜增厚。
肝囊肿。
诊断：双肺肺炎、皮肌炎、2型糖尿病、电解质紊乱-低钾血症、肝囊肿、侵袭性肺曲霉病、左侧胸腔积液。
病情摘要：。
