疑难病例讨论重症肺炎

护理措施
7）心理护理 （1）责任护士应为患者做好心理护理，告诉患者急诊集中
了全院最好的医疗技术人才和抢救设备，治疗重症肺炎 有丰富的经验及治疗方案，增加患者的安全感； （2）护士要用通俗易懂的语言和患者进行沟通，介绍各种 检查治疗的目的及配合方法，提高患者的依从性； （3）护士要通过对家属的教育，取得家属的合作及支持， 实行人性化管理，从而缓解患者的心理压力，促进病情 尽快恢复。
• 血钾：4.3 mmol/L，血淀粉酶：32U/L ; • 肌酐：137umol/L:；总胆红素:121.2 umol/L,直接
胆红素:94 umol/L； • 血浆肌钙蛋白I测定：0.014ng/ml;B型脑肭肽：
417pg/ml ; • 氧分压：87mmHg ，二氧化碳分压：26mmHg ，
PH值：7.47，组织间液剩余碱：-4.8 mmol/L; • D-D二聚体：0.87 ug/ml。
病因和分类
（1）按病因分类：可分为感染性肺炎和理化因素所致肺 炎，其中感染最常见。
（2）按环境和宿主状态分类：社区获得性肺炎(CAP)：其 中肺炎球菌40％,G－杆菌20%。医院获得性肺炎(NP或 HAP)：其中肺炎球菌约占30％，需氧G－杆菌占50％ 。 重症监护病房（ICU）里的获得性肺炎和呼吸机相关肺 炎 (VAP)常见，HAP亦常发生于免疫抑制宿主以及其他 危重患者。
咽拭子检查
•甲型流感病毒抗原检测：阴性
生命体征单
治疗常规
1）治疗原则：早期、联合、足量、足疗程、静脉给药。 2）若中毒症状明显，或严重喘憋，或脑水肿、感染性休
克、呼吸衰竭等，可应用肾上腺皮质激素； 3）注意纠正酸碱平衡紊乱，改善低氧血症； 4）防治并发症。 5）治疗过程中根据药物敏感结果调整抗生素。用药中注
病人转归
• 患者于3-30-2:45由医护人员护送下 收入ICU病房予进一步监护治疗。
• 出抢救室时患者神志清，生命体征 T：38.5℃ HR:114次/分、SPO2: 96%、 BP:110/77mmHg 、R:20次/分
知 识 回 顾
概述
• 肺炎是全球致死率排名第三的疾病，仅次于肿瘤和心血 管疾病。而重症肺炎是肺炎死亡的主要原因。
（3）解剖位置分类：可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、 间质性肺炎。
重症CAP诊断标准（ATS）
主要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
目录
•病史汇报 •知识回顾 •讨论
病史汇报
• 基本信息：
床号：抢1床 姓名：陈福川 性别：男 年龄：56岁
病史汇报
• 入院诊断：重症肺炎
• 补充诊断: 急性肝功能衰竭 急性肾功能不全 心功能不全
病史汇报
• 患者因“发热4天”于2016-3-29-22:50自行至发热门 诊就诊，查胸片提示：“两下肺炎症；两上肺陈旧性结核 ”于23:50送入抢救室。患者入室时有呼吸急促，有心悸 ，有咳嗽咳痰。发病前两周有淋雨史。既往有高血压，无 糖尿病，否认肝脏及胆囊疾病。有青霉素过敏史。
辅助检查
• 心电图：窦性心动过速
辅助检查
• 胸片：两下肺炎症；两上肺陈旧性结核。
辅助检查
• 胸部CT：两肺炎症伴部分实变，以两肺下叶为著；两肺 上叶陈旧性结核；右肺中叶条索影，两侧胸膜增厚。
辅助检查
• 上腹部CT：脂肪肝；左肾钙化点。
血液检查
• WBC:6.87*109/L，中性粒细胞：86.0% ，淋巴细 胞: 8.7% ，血红蛋白:132g/L ，全血C反应蛋白： >210mg/L;
减少等。 （4）注意痰液的色、质、量变化。 （5）密切观察各种药物作用和副作用。
护理措施
2）环境的调整 保持病室环境舒适，空气流通，适宜的温湿度，温度 以18～28℃为宜，相对湿度以60%～65%为宜。注意患 者保暖，以免着凉。尽量使患者安静，避免各种突发 性噪音。
3）氧疗法 氧疗法有助于改善低氧血症，气促、发绀患者应给予 供氧并评估治疗效 果和记录。
护理措施
4）保持呼吸道通畅 （1）密切监测生命体征和呼吸窘迫程度 （2）帮助患者取合适体位，抬高床头30-60度，鼓励患
者患侧卧位以减轻疼痛及减少咳嗽； （3）帮助清除呼吸道分泌物，指导患者进行有效的咳嗽
，排痰前协助转换体位，轻拍背部，边拍边鼓励患者咳 嗽。并可实施吸入疗法及体位引流使痰液变稀，易于咳 出。
• 入室时生命体征T：39℃、HR：139次/分、SPO2： 95%、BP：124/73mmHg、 R:22次/分、快糖： 5.6mmol/L 。
体格检查
患者神志清，体型肥胖，巩膜黄染；呼吸急促， 两肺呼吸音粗，可闻及干罗音，右肺明显；腹部膨 隆，全腹无压痛，无反跳痛,无肌紧张；Murphys 阴性，麦氏点无压痛；肠鸣音存在。
定义
• 重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统症状外， 尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现。
• 急危重症患者肺炎是指并发于各种急危重症 患者的肺炎，其本身不一定符合重症肺炎的 界定标准。急危重症则指病情严重、多变， 存在威胁生命的危急病况，多伴有一个或多 个脏器功能不全或衰竭，但处理得当仍有康 复或恢复病情稳定的可能性。
意浓度依耐性抗生素与非浓度依耐性抗生素使用上的 差别，降低耐药菌株的产生机率。
护理诊断
• 气体交换受损 与肺部炎症有关 • 体温过高 与感染有关 • 知识缺乏 缺乏疾病防治知识 • 营养失调 低于机体需要量 • 皮肤完整性受损的危险 与病情重长期卧床有关
பைடு நூலகம்
护理措施
1）病情观察 （1）定时测血压、体温、脉搏和呼吸。 （2）观察精神症状，是否有神志模糊、昏睡和烦躁等。 （3）观察有无休克早期症状，如烦躁不安、反应迟钝、尿量
护理措施
5）发热的护理 采取相应的降温措施。应监测体温，警惕高热惊厥的发生。 6）营养及水分的补充 （1）鼓励患者进高热量、高蛋白饮食，并要多饮水。摄入
足够的水分可保证呼吸道粘膜的湿润与粘膜病变的修复， 并增加纤毛运动能力，防止分泌物干结，以利痰液排出。 同时可以防止发热导致的脱水。 2）静脉输液时严格控制液体滴注速度，最好使用输液泵， 保持均匀滴入，对重症患者应精确记录24小时出入量。