重症肺炎病例分享
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重症肺炎病例讨论一位62岁的女性农民,入院前2周出现间断咳嗽、咳痰症状,痰量多,为白色粘痰,偶有痰中带血,伴咽痛、吞咽困难、全身疼痛、乏力、流涕等症状。
她先后就诊于当地卫生院及私人诊所,予以静脉输液治疗13天,但上述症状仍缓解不明显。
最终她就诊于XXX,行胸部CT提示两肺肺炎,建议转上级医院,遂转来我院。
查体时,她的T为37.9℃,P为121次/分,R为35次/分,BP为128/85/mmhg。
神志清楚,精神差,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹及出血点,双瞳孔等大等圆,直径约3.0mm,对光反射灵敏,口唇及颜面部略发绀,无明显三凹征。
颈软,气管居中,听诊双肺呼吸音粗,可闻及广泛干、湿性啰音,心界不大,心率121次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。
腹平坦,软,肝脾肋下未触及,移动性浊音阴性,肠鸣音弱。
脊柱四肢未见明显异常,双下肢无水肿,深浅反射存在,病理反射未引出。
辅助检查结果显示血常规正常,降钙素原为0.52ng/ml,肾功、血糖、电解质基本正常,心肌酶示AST112.3u/L,LDH573u/L,CK224u/L,CK-MB17.2u/L,HBDH433u/L,血气分析提示PH7.518,PCO228mmHg,PO266.1mmHg,HCO3-24.5mmol/l,BE-0.2mmol/L,Glu7mmol/l,Lac1.5mmol/l,心电图提示大致正常,心脏彩超示左室增大,射血分数68%,室壁运动未见明显异常,胸部CT提示两肺肺炎,肺结核?建议治疗后复查,双侧少量胸腔积液。
根据初步诊断,这位女性农民患有重症肺炎和急性呼吸窘迫综合征。
患者因为咳嗽、咳痰超过两周,加重并伴有呼吸困难两天而住院。
体检结果显示:体温37.1℃,呼吸率38次/分,脉搏率126次/分,血压126/87mmHg,血氧饱和度89%(吸氧浓度为45%)。
口唇和面部略带发绀,没有明显的三凹征。
双肺听诊呼吸音粗,可以听到广泛的干湿啰音,心脏听诊区域没有明显病理性杂音,心率为126次/分,节律齐。
一例重症肺炎患者的病例分析重症肺炎(Severe Pneumonia)是指肺炎的严重类型,通常与呼吸困难、低氧血症和器官功能紊乱等症状相关。
以下是一例重症肺炎患者的病例分析。
患者男性,70岁,有高血压病史,以及吸烟史。
他来医院就诊时主要症状是咳嗽、气促和胸痛,伴有低热。
体格检查显示:体温38.5摄氏度,心率110次/分钟,呼吸速率30次/分钟,血压120/80 mmHg。
胸部听诊表现有呼吸音减弱和湿啰音,特别在左下肺区域。
血气分析(ABG)显示氧饱和度(SaO2)为88%,动脉血氧分压(PaO2)为55 mmHg。
他的白细胞计数为18,000 / mm³,而C反应蛋白(CRP)水平升高到120 mg/L。
由于病情严重,患者立即被转入重症监护室(ICU)。
医生立即给予患者氧疗,使用高流量氧气吸入装置,以维持足够的氧合。
他还开始输液以保持体液平衡,并受到密切监测和支持。
为了明确病因,患者进行了胸部X光和痰培养。
胸部X光显示左侧下叶实变,暗示重症肺炎的存在。
痰培养结果显示病原体为肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae),并对青霉素敏感。
根据患者的临床表现和实验室结果,医生诊断该患者为重症肺炎,由肺炎链球菌引起。
根据感染控制的建议,医生开始给予患者静脉广谱抗生素治疗,包括青霉素。
在治疗过程中,医生还监测了患者的体温,呼吸频率和氧合状态。
当患者病情稳定后,他被脱离了呼吸机,开始逐渐减少氧疗。
在住院的第五天,患者的体温正常,呼吸症状明显改善,胸部听诊没有湿啰音,血气分析显示PaO2恢复到90 mmHg以上。
在完成七天的静脉抗生素治疗后,患者的炎症指标和感染症状明显减轻。
他康复良好,并根据医生的建议进行了随访和进一步的肺功能测试。
这个病例展示了一位重症肺炎患者的经历。
通过快速诊断和积极治疗,患者能够得到及时有效的治疗,最终恢复健康。
这也强调了对于存在高风险因素的患者,如老年人和有基础疾病的人,密切观察和早期干预的重要性,以减少重症肺炎的并发症和死亡率。
2017-11-16 10:00 疑难病历讨论记录讨论日期:2017年11月16日讨论地点:儿科医师办公室主持人(姓名、专业技术职称、职务):李##副主任医师参加者(姓名、专业技术职称、职务):##副主任医师、##副主任医师,###主治医师,##住院医师。
患者姓名:### 性别:女、年龄:2岁11月、目前诊断:急性支气管肺炎(重症)讨论记录:1.主管医师发言记录:##住院医师回报病史:患儿###,女,2岁11月,因“咳嗽3天,发热1天”门诊拟“急性支气管肺炎”入院。
入院查体:T:39.5℃,P:132次/分,R:36次/分,无哭闹,神清,无皮疹,手足无疱疹,口唇红润,面色无发绀,颈软,无抵抗,口腔粘膜光滑,无疱疹,咽充血(++),扁桃体无肿大,无疱疹及脓性分泌物,鼻扇及三凹征阴性,双肺呼吸音粗,可闻及少量痰鸣音、细湿罗音;心律齐,心音有力,未闻及杂音,腹平软,肝脾未触及,肠鸣音正常,四肢肌张力正常,末梢循环好。
辅查:2017年11月12日我院门诊血常规:WBC7.5G/L ,N%68.04%,L% 22.44%,CRP <1mg/L。
入院后予炎琥宁抗感染,布地奈德、特布他林雾化等对症治疗。
完善相关检查:辅查:胸片提示支气管肺炎。
心电图:窦性心动过速,频发室性早搏。
尿常规正常。
流感两项均阴性。
生化、心肌酶、肝功、胆红素三项、免疫三项:大致正常。
肺炎支原体抗体及EB病毒衣壳抗原IgM阴性。
入院后次日患儿仍反复高热,加用头孢曲松抗感染治疗。
11.15复查血常规WBC4.5g/L,N58.74%,HGB118g/L,肺炎支原体抗体IgM阳性。
补充肺炎支原体感染诊断,加用阿奇霉素抗感染治疗,予甲强龙抗炎,多巴胺改善肺部循环,呋塞米利尿等治疗。
今日患儿仍反复高热,咳嗽剧烈,监测末梢血氧在90%左右,精神食欲欠佳,肺部听诊可闻及散在湿性啰音,病史汇报完毕。
###副主任医师:患儿病史如上述,现对患儿发热、咳嗽原因及进一步诊疗进行讨论。
大家好!今天我非常荣幸能够在这里与大家分享一个重症病例的交流与心得。
以下是我最近遇到的一个重症患者案例,希望能对大家的临床实践有所帮助。
患者,男,48岁,因“反复发热、咳嗽1个月,加重伴气促3天”入院。
患者入院前1个月出现反复发热,最高体温达39℃,伴咳嗽,无咳痰,偶有胸痛,无咯血、乏力、关节痛等。
曾在当地医院就诊,给予抗感染治疗,症状无明显缓解。
3天前患者症状加重,出现气促,伴心悸、乏力,遂来我院就诊。
入院查体:体温38.5℃,脉搏120次/分,呼吸28次/分,血压100/60mmHg。
双肺呼吸音粗,可闻及干湿性啰音。
心音低钝,心律不齐。
腹部平软,无压痛、反跳痛。
神经系统查体无异常。
实验室检查:血常规:白细胞计数20.0×10^9/L,中性粒细胞百分比90.0%。
降钙素原>50ng/ml。
胸部CT:双肺多发磨玻璃影,符合感染性病变。
初步诊断:重症肺炎。
治疗经过:1. 抗感染治疗:根据药敏结果,给予头孢曲松联合左氧氟沙星抗感染治疗。
2. 支持治疗:维持水电解质平衡,给予高流量吸氧,改善通气功能。
3. 针对心律不齐,给予抗心律失常药物治疗。
4. 加强营养支持,改善患者体质。
经过积极治疗,患者病情逐渐好转,体温恢复正常,咳嗽、气促明显减轻。
复查胸部CT,双肺磨玻璃影较前明显吸收。
血常规、降钙素原恢复正常。
在此病例中,我们遇到了以下几个问题:1. 重症患者病情变化快,临床医生需提高警惕,早期识别重症肺炎。
2. 抗感染治疗是重症肺炎治疗的关键,需根据药敏结果选择合适的抗生素。
3. 重症患者往往合并多种并发症,需进行全面评估,及时给予相应治疗。
4. 加强营养支持,改善患者体质,有助于提高患者抗病能力。
总结:本病例提醒我们,重症肺炎是临床常见疾病,具有病情变化快、并发症多等特点。
临床医生需提高对重症肺炎的认识,早期识别、早期治疗,同时注意并发症的处理,以提高患者生存率。
最后,感谢各位专家、同仁的聆听,希望我们共同努力,为重症肺炎患者提供更好的治疗方案。