全胃切除空肠P袢代胃术治疗胃底贲门癌临床观察

全胃切除空肠P袢代胃术治疗贲门癌临床分析摘要目的探讨全胃切除空肠P袢代胃术治疗贲门癌的临床效果。

方法86例贲门癌患者，随机分为研究组与对照组，每组43例。

对照组患者给予近侧胃切除术进行治疗，研究组患者给予全胃切除空肠P袢代胃术进行治疗。

对比分析两组患者的临床治疗效果。

结果两组患者手术时间、术中失血量比较，差异无统计学意义（P>0.05）；研究组每日饮食次数、每日饮食量、胃肠排空时间与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

结论全胃切除空肠P袢代胃术治疗贲门癌有着较好的临床效果，且并发症发生率低，安全性高，值得进行深入研究和推广。

关键词贲门癌；全胃切除空肠P袢代胃术；并发症胃癌作为临床上一种常见的恶性肿瘤，有着较高的发病率[1]。

且随着生活压力的增大及生活节奏的加快，胃癌发病呈年轻化趋势，引起人们高度关注[2]。

胃底贲门癌是一种特殊的胃癌类型，发病机制较为复杂，考虑与社会环境、体质、遗传、饮食等因素有关[3]。

胃底贲门癌早期临床症状不典型，导致患者就诊时已处于晚期，增加治疗难度，影响预后[4]。

本研究以86例贲门癌患者为研究对象，探讨全胃切除空肠P袢代胃术的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年12月～2014年12月本院收治的86例贲门癌患者为研究对象，随机分为研究组与对照组，每组43例。

研究组中男33例，女10例；年龄40～75岁，平均年龄（53.6±8.4）岁；病检分型：Ⅱ期6例，Ⅲ期20例，Ⅳ期17例。

对照组中男32例，女11例；年龄40～75岁，平均年龄（53.3±8.2）岁；病检分型：Ⅱ期5例，Ⅲ期20例，Ⅳ期18例。

两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法对照组患者给予近侧胃切除术进行治疗，研究组患者给予全胃切除空肠P袢代胃术进行治疗：经腹入路，其中实施胃根治性切除术35例，实施非根治性切除术8例。

近侧胃大部切除术与全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床疗效分析作者：饶玉文来源：《中外医学研究》2012年第28期【摘要】目的：研究比较近侧胃大部切除术（PG）与全胃切除术（TG）在外科手术治疗胃底贲门癌的临床疗效。

方法：选取2004年1月—2007年1月因胃底贲门癌来笔者所在医院就诊的患者89例，其中行PG者43例（PG组），行TG者46例（TG组），并对患者5年内生存率及术后并发症发生率进行对比分析。

结果：TG组5年生存率（58.70%）高于PG组（44.19%），差异有统计学意义（P【关键词】胃大部切除；全胃切除；贲门癌中图分类号 R735.2 文献标识码 B 文章编号 1674—6805（2012）28—0038—02胃癌是我国高发癌症之一，其治疗是以外科手术为中心的综合性治疗，由此可见外科手术在胃癌治疗中的重要性[1]。

回顾性分析2004年1月—2007年1月笔者所在医院收治的89例贲门癌患者的临床资料，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般材料选择2004年1月—2007年1月笔者所在医院就诊的胃底贲门癌患者89例，将其中行PG 者43例作为PG组，行TG者46例作为TG组。

PG组平均年龄（52.30±4.75）岁；男30例，女13例；按TNM分期：Ⅰ期2例，Ⅱ期31例，Ⅲ期8例，Ⅳ期2例。

TG组平均年龄（53.44±4.42）岁；男33例，女13例；按TNM分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期32例，Ⅲ期11例，Ⅳ期2例。

两组年龄、性别、病理分型比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法1.2.1 手术方法 PG组采用PG，正中切口33例，左旁正中切口10例，使用BillrothⅡ式胃空肠吻合20例，Roux—en—Y吻合23例。

根据病理切片结果确定淋巴结清扫范围。

TG组行TG，正中切口30例，左胸切口6例，左胸腹联合切口10例，所有患者均行Roux—en—Y吻合。

全胃切除、空肠P袢代胃消化道重建取仰卧位。

常规络合碘消毒后铺无菌巾单。

取上腹部正中切口从剑突至绕脐共长20厘米。

切开皮肤及皮下组织、腹白线、腹膜，铺保护巾。

探查：腹腔内微量腹水，盆腔、肝脏、脾脏、大网膜、横结肠未见转移癌结节，病变位于胃底近贲门部后壁，突破浆膜层，胰尾有侵犯，小弯侧及No 7、8组淋巴结有肿大；余未见明显肿大淋巴结。

术中诊断胃底贲门癌。

遂决定行全胃切除、空肠P袢代胃消化道重建。

提起大网膜及胃结肠韧带，向下牵引横结肠，向上锐性钝性交替推剥切割，切除大网膜及横结肠系膜前叶，向左切除至脾下极，向右切除至结肠肝曲。

肠系膜上动、静脉周围无肿大淋巴结。

将胃提起，分别结扎胃网膜右动、静脉，清除其间的淋巴结，清除幽门下（No6）组淋巴结。

将胃及十二指肠向下牵引，在肝下近肝门处剪开肝十二指肠前面被膜，清扫12组淋巴结，显露肝固有动脉，结扎胃右动脉，并清扫5组淋巴结。

剪开十二指肠上方腹膜，于幽门下3cm十二指肠拟切断处远端用60mm闭合器闭合，近端Kocher钳夹闭，十二指肠残端1号丝线浆肌层加固。

自肝总动脉与胃十二指肠动脉交叉处开始，分离剪开覆盖肝总动脉之腹膜，清扫肝总动脉干及胰腺上缘（No8）。

显露及切断双重结扎胃左动脉，清扫（No7，9）。

沿胰腺上缘及表面继续切除胰腺被膜，并剜除侵犯处胰腺部分，电凝烧灼胰腺创面，清扫淋巴结（No11，10），切断胃网膜左动脉及胃短动脉，清扫淋巴结（No2）。

将胃向左下牵引，清扫清扫淋巴结（No1），并游离食管腹段，于距贲门上约5cm处上荷包钳离断食管，移除标本送快速冰冻切片，食管切缘有侵犯，与家属交待病情，需进一步切除食管下段以达根治，但经腹切除较困难，需开胸手术，家属了解病情后，拒绝进一步手术，告知其术后可能局部复发，家属仍决定不再扩大手术，签字为证；遂于食管置入25mm 管型吻合器抵针座，荷包缝线打结固定备用；距屈氏韧带下约15CM离断空肠，近端肠钳夹闭备用，远端置入25mm管型吻合“枪身”，向远侧约10cm经空肠对系膜侧穿出后与食管吻合（结肠前位），后荷包缝合空肠离断远端置入25.5mm 管型吻合器抵针座，荷包缝线打结固定备用；于距胃空肠吻合口约30cm处远端空肠対系膜缘开孔置入25.5mm管型吻合“枪身”向近侧于距吻合口约10cm处空肠侧壁穿出与离断空肠远端吻合形成P袢，将距胃空肠吻合口约30cm处远端空肠対系膜缘开孔处与离断空肠近端行侧端吻合，1号丝线小圆针并闭系膜孔及浆肌层加固缝合各吻合口，清洗腹腔、盆腔；彻底止血。

胃癌患者全胃切除术后空肠代胃消化道重建术方式的疗效研究目的：观察并分析临床中对胃癌患者运用全胃切除手术之后空肠代胃消化道重建术方式的效果。

方法：选取近年来本院收治的实施全胃切除胃癌患者46例作为研究对象，按随机数字表分为观察组23例和对照组23例，观察组采用空肠代胃消化道重建治疗，对照组采用常规处理方式，比较两组治疗效果。

结果：观察组术后出现肺部感染1例，切口出血1例，切口萎缩1例；对照组分别为3例、4例、2例。

两组并发症情况比较差异具有统计学意义（字2=4.059，P＜0.05）；两组术后1年口服5%葡萄糖溶液的代胃排空时间，观察组在20 min以内，对照组为30～50 min；术后1年观察组体重恢复至术前体重的95%以上，对照组为80%以上。

结论：对胃癌患者实施全胃切除手术，采用空肠间置代胃的方式对消化道进行重建，患者的恢复情况较为理想，治疗效果较为显著。

現阶段，随着人们生活规律的不断改变，胃癌出现的几率呈上升的趋势。

临床中将该类疾病划分到恶性肿瘤的范围之内，在对患者进行治疗的过程中，通常以手术治疗的方式为主。

作为手术治疗中的重要组成部分，全胃切除术在治疗该类疾病方面发挥着重要的作用。

然而在手术之后采用何种消化道重建方式，始终受到医学领域相关学者的高度重视。

在对消化道重建术进行选择的过程中，应充分结合患者的病情，选用合理的重建方式，能够在很大程度上降低患者出现相关并发症的几率，并能对患者手术之后进行正常的生活发挥积极的作用。

目前医学领域在对患者进行消化道重建时，其重建方式相对较多，不同方式之间的治疗效果差异较为明显[1-3]。

本院近年来共收治实施全胃切除的胃癌患者46例，临床中通过采用空肠间置代胃的方式对消化道进行重建，取得了较为显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2010年8月-2012年3月本院外科收治的胃癌患者46例，其中男30例，女16例。

所有患者经相关检查之后，其症状均符合胃癌的临床诊断标准。

全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床价值研究摘要目的分析全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果。

方法82例胃底贲门癌患者，按手术方式的不同分为对照组和观察组，各41例。

对照组接受近侧胃大部分切除术，观察组接受全胃切除术。

对比两组患者的临床效果。

结果观察组术后并发症发生率（9.76%）略低于对照组（14.63%），术后病死率（2.44%）略低于对照组（4.88%），但差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组3年生存率（68.29%）、5年生存率（41.46%）均高于对照组（41.46%、19.51%）（P＜0.05）。

结论全胃切除术治疗胃底贲门癌的临床效果显著，可显著提高生存率，值得临床推广应用。

关键词胃底贲门癌；全胃切除术；胃大部分切除术；生存率胃癌是我国常见的恶性肿瘤，其发生率位居我国第一位。

早期胃癌临床表现不典型，当发展至晚期确诊时，手术治疗效果往往欠佳。

由于胃底贲门癌解剖结构的特殊性，加上发病机制较为复杂，多受饮食、环境及遗传因素的影响，其预后更差。

目前临床多采用全胃切除术治疗胃底贲门癌，但关于其临床疗效，国内外学者还存在分歧[1]。

为进一步探讨全胃切除术的临床效果，作者选取82例胃底贲门癌患者进行分组治疗研究，报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选择2009年1月～2011年1月收治的胃底贲门癌患者82例，均经胃镜及上消化道造影检查，并经病理学检查确诊。

病理类型：腺癌69例，腺鳞癌9例，印戎细胞癌4例；按TNM分期：Ⅰ期19例，Ⅱ期63例。

按手术方式的不同分为对照组和观察组，各41例。

对照组男24例，女17例，年龄45～76岁，平均年龄（54.3±7.6）岁；平均肿瘤直径（7.5±1.3）cm；其中有淋巴结转移23例，无淋巴结转移18例。

观察组男22例，女19例，年龄46～76岁，平均年龄（55.8±7.2）岁；平均肿瘤直径（7.8±1.5）cm；其中有淋巴结转移22例，无淋巴结转移19例。