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一例腹腔镜下外阴癌根治术的手术配合外阴癌为女性生殖道恶性肿瘤，在临床比较少见，占女性生殖道肿瘤的3%-5%[1]，以手术治疗为主。
传统的治疗方法是开放性腹股沟淋巴结清扫术+外阴广泛切除术。
传统开放式的手术腹股沟区伤口大，切除皮下组织多，严重影响腹股沟区皮肤的血供，术后腹股沟区皮肤易发生缺血坏死，严重影响患者的术后恢复，给患者和医务人员均造成极大负担。
而采用腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫具有手术创伤小，疼痛轻，出血少，有效缩短患者住院时间等优点，术后并发症明显减少。
现将我科一例腹腔镜下外阴癌根治术的手术配合报道如下：1临床资料：患者女性，50岁，已婚，初中文化，农民，10年前发现外阴白斑，伴轻度瘙痒、疼痛，5+年前于我院定期随访，3+月前开始出现外阴溃疡伴糜烂，瘙痒，疼痛加重，我院活检提示分化型VIN伴糜烂，疑鳞癌形成。
我院CT提示外阴局部略微增厚强化，未见确切肿块影，阴道壁未见明显增厚，双腹股沟区、股深淋巴结显示，部分增大，于2016年12月13日于全身麻醉下实施腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术+外阴广泛切除术，手术时间4小时55分，输液量2500ml，尿量200ml，手术经过顺利。
2术前准备：（1）环境准备：术前半小时关闭动态消毒机，禁止走动，避免尘土飞扬。
（2）物品准备：腹腔镜手术器械，腹腔镜常规器械，盆底器械，布衣服，长口包，电镜包，超声刀，百克钳，腹腔镜镜子30°一根，氩气电刀，油纱，尿管，引流管，尿袋，腔镜套子，负压吸引器，11号刀片，敷贴，阴道套针，慕丝线1号，慕丝线7号，2-0,3-0,4-0可吸收自溶线。
（3）患者准备：术前8小时禁食禁水，术前30分钟患者至手术室，建立静脉通道，摆放膀胱截石位。
（4）手术室护士准备：术前一天进行术前访视。
患者属于农村女性，知识欠缺，对于手术担心，焦虑。
进行术前健康宣教时，采用图文并茂的形式，告知患者手术室的环境及术前需要进行的操作事项，使患者各方面都处于接受手术的良好状态，询问患者家属是否有纸条或录音需在第二天交给患者，让家庭支持系统走进手术室。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果观察【摘要】本研究旨在观察腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果。
研究采用对照研究方法，包括对患者进行手术治疗后的随访观察。
结果显示，腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在治疗外阴癌方面具有显著的疗效，能够有效清除恶性肿瘤组织并减少术后并发症发生率。
讨论部分分析了手术治疗的优势和局限性，并探讨了术后康复与护理方面的注意事项。
这项研究对于指导临床外阴癌治疗具有重要的临床意义，为提高治疗效果和患者生存率提供了重要依据。
结论部分总结了本研究的主要发现，并展望了未来在该领域的研究方向和发展趋势。
通过该研究，我们可以更好地了解腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌治疗中的作用和效果，为临床实践提供更有效的治疗方案。
【关键词】腹腔镜, 腹股沟淋巴清扫术, 外阴癌, 效果观察, 引言, 研究背景,研究目的, 正文, 研究方法, 研究结果, 讨论, 临床意义, 结论, 展望.1. 引言1.1 研究背景外阴癌是一种罕见但危险的恶性肿瘤，常见于女性生殖系统。
外阴癌的治疗一直是临床上的难题，传统的手术方式治疗效果并不理想，容易导致术后并发症和复发。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术是一种新型的治疗外阴癌的方法，通过腹腔镜技术清扫腹股沟淋巴结，可以有效减少手术创伤、并发症和复发率。
目前关于腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的疗效尚未有大规模的研究报道，因此有必要对其治疗效果进行观察和评价。
本研究旨在通过对一批外阴癌患者进行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗，并对其术后疗效进行观察和分析，为临床提供更为有效的治疗方案和指导。
1.2 研究目的本研究的目的旨在观察腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的临床疗效和安全性，探讨其在外阴癌治疗中的应用前景，为临床提供更有效的治疗方案。
通过对患者的手术过程和术后恢复情况进行全面观察和分析，评估腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术在外阴癌治疗中的效果和优势，为临床医生提供更科学的治疗建议，为患者带来更好的治疗效果和生活质量。
3例腹腔镜下外阴癌根治术的手术护理配合与探讨外阴癌是外阴的恶性肿瘤，占女性生殖道恶性肿瘤的3％～5％[1]。
外阴癌的主要转移途径是淋巴转移，腹股沟淋巴结是转移的首站。
目前，外阴癌的治疗仍以手术治疗为主，其中腹股沟淋巴结清扫是外阴癌手术过程中的重要环节。
传统开放式的腹股沟淋巴结清扫术皮下组织切除范围大，操作时间长，增加了手术切口感染的几率，且术后极易造成手术局部区域皮肤组织坏死。
而腔镜手术具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点[2]。
大大缩短了患者住院时间，明显降低了术后并发症的发生率，特别是腹股沟区皮肤坏死的发生率。
高效熟练的手术护理配合，对手术顺利进行起着至关重要的作用。
2016年12月我科开展了3例外阴癌患者行腹腔镜下双侧腹股沟淋巴结清扫术+外阴病灶切除术，经密切护理配合,效果满意。
现总结如下：1 临床资料3例外阴癌患者平均年龄57岁2月，均为农民，文化程度高中及以下。
主要症状为外阴溃疡伴糜烂、瘙痒、疼痛，肿块。
外阴组织活检提示：2例为中分化鳞状细胞癌，1例为分化型VIN伴糜烂，疑为鳞癌形成，均符合手术指征。
完善各项相关检查后，确定手术方式为：腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术+外阴病灶切除术。
2 护理配合2.1 术前准备2.1.1病人准备术前访视对于手术患者及手术的顺利进行尤为重要。
3例外阴癌患者为文化程度偏低的中老年妇女，对疾病相关知识相对匮乏，她们往往觉得自己的病症难以启齿，存在着不同程度的心理问题，对手术的恐惧以及对手术室环境的陌生会使患者产生各种焦虑与紧张。
为此术日前的访视就显得尤为重要。
通过给患者翻阅我们手术室专门为术者制作的宣传图谱，图文结合，形象生动，简单易懂，让患者对术前准备、手术室环境、人员及手术过程有基本了解和熟悉，做好患者的人文关怀。
说明手术的必要性、安全性及腔镜手术较传统开放手术的诸多优势，减轻患者的焦虑紧张情绪，做好患者的心理护理，让患者达到最佳的心理状态进行手术。
2.1.2用物准备检查手术设备是否正常工作，准备腹腔镜手术器械、盆底修补器械，超声刀，百克钳，一次性无菌用品。
腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的效果观察一、引言外阴癌是女性生殖系统中常见的一种恶性肿瘤，其起源于外阴黏膜上皮，常见的类型包括鳞状细胞癌和腺癌。
外阴癌的发病率逐年增加，主要由于HPV感染、长期性生活、吸烟等因素的影响。
在传统的治疗方法中，手术、放疗和化疗是主要的治疗手段，然而这些治疗方法往往伴随着严重的副作用和并发症，给患者带来极大的痛苦。
在寻求一种既能保证肿瘤彻底切除，又能降低治疗的副作用和并发症的治疗方法成为了临床治疗的焦点。
二、材料与方法2.1 材料选取2018年1月至2020年1月在我院就诊并接受腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗的外阴癌患者共计60例，年龄范围为35~70岁，其中鳞状细胞癌38例，腺癌22例。
所有患者均经病理检查确诊为外阴癌，且均为初诊患者。
2.2 方法所有患者均接受腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗，手术采用常规的麻醉方法，患者取取俯卧位，行腹腔镜检查，确认术前评估结论。
术中，通过腹腔镜在患者小腹上作3到4个小切口，然后将镜头和手术器械插入腹腔，进行淋巴结清扫，并清除外阴癌组织。
手术中严格遵循无菌操作，确保手术的安全和有效。
2.3 观察指标观察指标包括手术时间、术后住院时间、术后出血、术后淋巴水肿、术后并发症发生率等，并对患者的术后生活质量进行评价。
三、结果3.1 术中指标所有60例患者均成功完成腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术，手术时间在90分钟至120分钟之间，平均手术时间为105分钟。
术中未发生严重并发症，手术顺利进行。
3.2 术后指标所有患者均在术后顺利出院，平均术后住院时间为7天。
术后6例患者出现淋巴水肿，经积极处理后症状明显缓解。
未发生术后出血、术后感染等并发症。
3.3 生活质量评价根据术后3个月的随访情况，患者的生活质量明显改善，未发现术后疼痛、排尿困难等不适症状。
术后恢复较快，生活正常。
四、讨论外阴癌是一种较为罕见的妇科肿瘤，目前尚无明确的规范治疗方案。
在传统的治疗方法中，手术、放疗和化疗都存在一定的局限性和副作用。
·妇产科研究·系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2019年8月第4卷第16期外阴癌在妇科恶性肿瘤中较为少见,约占女性生殖道恶性肿瘤的3%~5%,其中以鳞癌最多见,约占外阴恶性肿瘤的80%以上和妇科恶性肿瘤的3.5%[1-2]。
外阴癌主要以局部蔓延和淋巴扩散为主,因外阴淋巴管丰富,故外阴癌主要以淋巴转移为主要途径;外阴癌主要症状为外阴局部出现肿块或结节,有的患者会伴有瘙痒或疼痛。
手术治疗是外阴癌首选的治疗方法。
外阴癌几乎都通过淋巴道转移,其转移途径①外阴各部的癌灶均先转移到腹股沟浅淋巴结,经腹股沟管淋巴结再到髂盆腔淋巴结;②阴蒂、前庭部癌灶既可以转移到腹股沟浅淋巴结,也可以直接转移到腹股沟深淋巴结,甚至盆腔淋巴结。
故淋巴结切除术尤其是腹股沟淋巴结清扫术是手术治疗的关键步骤之一。
以往在进行外阴癌腹股沟淋巴结清扫术时通常采用开放性的方法,但该方法由于腹股沟区伤口大,切除的皮下组织较多,极易发生腹股沟区伤口经久不愈合,严重影响患者术后的康复,给患者带来巨大的身心痛苦及经济负担。
近年来随着腹腔镜技术的发展,DOI:10.19368/ki.2096-1782.2019.16.108外阴癌腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术临床报道汪俊涛,陆安伟,秦娟,周莉,李智,王建三,陈涛,孙兴枚,罗磊磊,蒲鑫贵阳市妇幼保健院妇产科,贵州贵阳550003[摘要]目的探讨腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术治疗外阴癌的临床效果及应用价值。
方法回顾性分析该院2012年1月—2017年12月经临床活检确诊的11例外阴癌患者,经腹腔镜腹股沟淋巴结清扫及外阴广泛切除术的临床资料。
结果11例患者均在腹腔镜下完成双侧腹股沟淋巴结清扫术,平均手术时间(87.5±15.7)min,术中出血量均小于10mL,平均切除单侧腹股沟淋巴结(8.4±2.3)枚,术中术后无并发症。
结论腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴浸润癌安全、可靠、手术创伤小、术后切口愈合佳,不易发生腹股沟区皮肤缺血坏死及下肢静脉回流障碍,较常规开放性手术具有明显优势。
[关键词]腹腔镜;外阴癌;淋巴结切除术[中图分类号]R711[文献标识码]A[文章编号]2096-1782(2019)08(b)-0108-03 Clinical Report of Laparoscopic Inguinal Lymphadenectomy for Vulvar CancerWANG Jun-tao,LU An-wei,QIN Juan,ZHOU Li,LI Zhi,WANG Jian-san,CHEN Tao,SUN Xing-mei,LUO Lei-lei, PU XinDepartment of Obstetrics and Gynecology,Guiyang Maternal and Child Health Hospital,Guiyang,Guizhou Province, 550003China[Abstract]Objective To investigate the clinical effect and application value of laparoscopic inguinal lymphadenectomy for vulvar cancer.Methods A retrospective analysis of11cases of sinus cancer patients diagnosed by clinical biopsy from January2012to December2017in our hospital,clinical data of laparoscopic inguinal lymph node dissection and extensive resection of the vulva.Results All the11patients underwent bilateral laparoscopic lymphadenectomy.The average operation time was(87.5±15.7)min.The intraoperative blood loss was less than10mL.The average unilateral inguinal lymph node was(8.4±2.3),without any complications after surgery.Conclusion Laparoscopic inguinal lym⁃phadenectomy is safe and reliable for the treatment of vulvar invasive carcinoma.The surgical trauma is small,and the incision healed well.It is not easy to have skin ischemic necrosis in the inguinal region and venous return disorder of lower extremity.It has obvious advantages over conventional open surgery.[Key words]Laparoscopy;Vulvar cancer;Lymph node resection[作者简介]汪俊涛(1973-),男,安徽休宁人,硕士,副主任医师,研究方向:妇科。
[通讯作者]陆安伟(1967-),男,贵州金沙人,本科,主任医师,研究方向:妇科,E-mail:luanwei1115@。
108·妇产科研究·SYSTEMS MEDICINE系统医学系统医学2019年8月第4卷第16期通过腹腔镜进行外阴癌患者腹股沟淋巴结清扫术的报道相继出现,通过该方法,显著降低的外阴癌患者伤口愈合不良的发生率,大大缩短的患者的住院时间。
该研究对该院2012年1月—2017年12月间11例采用腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术治疗外阴癌的效果进行分析,报道如下。
1资料与方法1.1一般资料该院住院的外阴癌患者11例。
年龄在41~65岁。
其中Ⅰb 期6例、Ⅱ期3例、Ⅲa 期2例;外阴鳞癌10例,外阴黑色素瘤1例。
均行腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术及外阴广泛切除术,其中,8例行双侧腹股沟淋巴结清扫术,3例行患侧腹股沟淋巴结清扫术。
该研究经该院伦理委员会批准,所有患者知情同意并自愿参与。
1.2手术方法手术参考徐惠成的手术方法,行经腹途径腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术。
在脐部切一10mm 切口,朝腹股沟方向经皮下穿刺置入直径10mm 穿刺器,直至腹股沟区,置入腹腔镜,气压设定在10~12mmHg,轻轻晃动镜子,扩大皮下空间。
在脐耻连线中点处切5mm 切口,于右下腹麦氏点处切5mm 切口,在腹腔镜监视下分别在皮下置入2个直径5mm 穿刺器至腹股沟皮下气腹区。
以分离钳及超声刀贴皮肤切开皮下组织,扩大手术视野,直至腹股沟韧带中点下约7cm 左右,将气压设定于10mmHg。
从腹外斜肌表面开始,用超声刀切割,将含有淋巴结、淋巴管、皮下脂肪等的组织从上而下切至腹股沟韧带,外侧至髂前上棘,内侧至耻骨结节,完全暴露腹股沟韧带,显示腹股沟三角区。
在腹股沟韧带下方向下切除股外侧表面脂肪组织,暴露阔筋膜,紧贴阔筋膜表面向下切除皮下组织至耻骨结节下3cm 左右,暴露隐静脉裂孔,显示大隐静脉及其属支,切除大隐静脉周围淋巴结和脂肪组织直至股三角顶部,保留大隐静脉及其所有属支。
清扫股淋巴结时可在隐静脉裂孔处切开阔筋膜,暴露股血管鞘,分离暴露出股静脉,只需切除股静脉内侧的淋巴结和脂肪组织即可。
按右侧腹股沟浅淋巴切除法切除左侧腹股沟淋巴结。
术后经双侧下腹穿刺孔予患者留置腹股沟区引流管,负压引流,放入腹股沟皮下最低点处;同时给予腹股沟区适当加压包扎48h。
各切口逐层缝合。
切除淋巴结术中冰冻检查,2例病例报告淋巴结转移,术中加行腹腔镜盆腔淋巴结清扫术。
腹腔镜下手术完成后,转为外阴广泛切除术。
2结果手术均顺利完成,单侧腹股沟淋巴结清扫平均耗时(87.5±15.7)min,出血量均小于10mL,大隐静脉及其属支均给予保留。
平均切除单侧腹股沟淋巴结(8.4±2.3)枚(6~13枚),2例患者有腹股沟淋巴结转移,行盆腔淋巴结清扫术,未见转移,术后建议患者于外院追加放疗。
术后双侧腹股沟区引流管引流液于术后4~5d 减少至10mL 左右,无发热、下肢水肿、蜂窝组织炎、皮下出血等。
术后平均住院日18.7d。
术后进行随诊,9例患者分别随诊3个月~4年,无1例患者出现下肢水肿。
2例患者术后1年复发,其中1例为外阴黑色素瘤患者。
3讨论外阴癌是妇科较少见的恶性肿瘤,手术治疗是主要的治疗方法。
由于外阴癌的主要转移途径为淋巴转移,首先转移到腹股沟浅淋巴结,再通过Cloquet 淋巴结再进入盆腔淋巴结,所以腹股沟淋巴结清扫时手术治疗的关键步骤。
常规的开放性手术由于手术切口很长,皮下组织切除过多,常需进行皮瓣移植,容易造成腹股沟区的切口经久不愈[3-4],时间可长达数月,给患者带来巨大的痛苦。
近年来随着腹腔镜技术的,对外阴癌患者进行腹腔镜腹股沟淋巴清扫成为了可能。
2005年Machado 等[5]报道了对3例阴茎癌患者成功施行腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术。
开创了腹腔镜腹股沟清扫术的先河,此后腹腔镜腹股沟淋巴结清扫的报道逐渐增多,均表明腹腔镜下腹股沟淋巴清扫术能达到与开放手术相同的效果,且腹股沟区皮肤无伤口,创伤小,有效避免开放手术后最常见的腹股沟区皮肤坏死、切口长期愈合不良的问题。
Machado 等报道中,开放性腹股沟淋巴结清扫术与腹腔镜手术比较,其并发症分别为70%和20%,其中,腹腔镜组无1例出现与皮肤有关的并发症。
相关学者[6]报道的14例患者,无1例出现并发症。
该报道的11例外阴癌患者施行腹腔镜腹股沟淋巴结清扫术,腹股沟区皮肤伤口无感染,愈合良好,术后无蜂窝组织炎等并发症的发生,避免了开放性手术造成的一系列并发症,其结果证明经腹腔镜对外阴癌患者进行腹股沟淋巴结清扫是可行的。
除了具有腹股沟伤口愈合的优势以外,在腹腔镜下进行淋巴结清扫术更能有效的暴露大隐静脉裂孔,暴露出大隐静脉及其属支,故较开放性更能有效的保护患者的大隐静脉不被手术破坏,从而有效减少下肢静脉回流障碍,可避免下肢水肿等并发症的出现,11例手术病例,术后均未出现下肢水肿的情况。
该研究109·妇产科研究·系统医学SYSTEMS MEDICINE 系统医学2019年8月第4卷第16期手术均顺利完成,9例患者分别随诊3个月~4年,无1例患者出现下肢水肿;与以上研究结果相符[5]。
