疱疹性咽峡炎诊断和治疗专家共识

小儿疱疹性咽炎的病因分析和诊断标准疱疹性咽炎是指由单纯疱疹病毒（Herpes simplex virus，简称HSV）感染引起的一种病毒性咽炎。

它主要发生在小儿的口腔黏膜和咽喉部位，常伴随发热和咽痛等症状。

本文将从病因分析和诊断标准两个方面进行探讨。

一、病因分析1. 病原体感染：小儿疱疹性咽炎主要由HSV-1引起，少数情况也可由HSV-2引起。

这两种病毒通过直接接触感染口腔黏膜或呼吸道黏膜，使病毒进入机体引起感染。

2. 免疫力降低：机体的免疫功能低下是小儿疱疹性咽炎易发的重要因素之一，如疾病、营养不良、疲劳、精神紧张等都可使机体的免疫功能下降，从而易感染HSV。

3. 传播途径：小儿疱疹性咽炎的传播途径主要有直接接触传播和飞沫传播，如与患儿共用餐具或接吻等接触方式均可传播病毒。

二、诊断标准1. 临床症状小儿疱疹性咽炎的主要临床表现包括：- 咽痛：患儿常有咽痛不适感，吞咽疼痛明显。

- 发热：常伴有中度至高热，体温可达39℃以上。

- 咽部疱疹：咽部常可见到小水疱，稍后破裂形成溃疡，呈圆形或椭圆形，溃疡底部为浅黄灰色。

- 淋巴结肿大：颈部淋巴结可肿大和触痛。

2. 实验室检查疱疹性咽炎的诊断需要结合临床症状和实验室检查结果进行综合分析。

- 病毒分离：通过患者咽拭子、疱疹疱疹液或血液标本进行病毒分离培养。

- 酶联免疫吸附试验（ELISA）：检测患者血清中病毒特异性抗体，判断病毒感染情况。

- 聚合酶链反应（PCR）：对病毒DNA进行扩增，快速、敏感地检测病毒感染。

3. 病程观察根据疾病的病程观察，可进一步协助诊断小儿疱疹性咽炎。

- 一般病程：小儿疱疹性咽炎的病程一般约为7-10天，溃疡愈合后可以自行缓解。

- 多发性疱疹：如果患儿多次发生疱疹性咽炎，应警惕免疫缺陷存在。

总之，疱疹性咽炎是由HSV感染引起的一种病毒性咽炎，在诊断上主要根据临床症状和实验室检查结果进行综合分析。

对于小儿疱疹性咽炎的诊断，医生需要综合考虑患儿的病史、临床表现及实验室检查结果，确保准确诊断并进行针对性的治疗。

疱疹性咽峡炎临床路径（最全版）一、疱疹性咽颊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断疱疹性咽峡炎（ICD－10：B08.552）。

（二）诊断依据。

根据诸福堂《儿科学》第八版：1.急性起病；2.主要症状：咽痛、发热；3.主要体征：咽部充血，散在灰白色疱疹，位于悬雍垂、咽后壁、扁桃体及临近软腭等处。

口唇粘膜以及手、足、臀等部位无皮疹；4.根据上述1－3条标准临床诊断或/和咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，埃可病毒等）抗原或核酸检测阳性。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：B08.552，疱疹性咽峡炎；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离。

2.出现高热、吞咽困难或呼吸困难者收入院治疗,标准住院日3－5天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：1）血常规；2）肝肾功能、电解质、血糖；3）心肌酶；4）心电图；5）咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，ECHO等）抗原/核酸检测和或血清肠道病毒抗体检测。

2.根据患者病情进行的检查项目：1）胸部X光片：出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者；2）腹部超声：出现肝肾功能异常者；3）超声心动图：心电图或心肌酶有异常者；4）头颅CT：出现高热惊厥或其他意识障碍者。

（六）治疗方案的选择。

1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。

适当休息，清淡饮食，做好口腔护理。

吞咽困难者短期予静脉输液支持；2.对症治疗：发热等症状采用解热镇痛药物和/或清热解毒中药治疗。

咽痛明显者可局部使用口腔喷雾剂；3.密切观察病情变化，因疱疹性咽峡炎与手足口病病原重叠，个别病例有发展为手足口病风险。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.不需要预防性应用抗菌素；2.合并扁桃体化脓性感染，血常规中性粒细胞比例和计数升高者可给予大环内酯类抗菌素如阿奇霉素或1、2代头孢菌素类抗生素3－5天。

疱疹性咽峡炎的诊断与治疗摘要】目的讨论疱疹性咽峡炎的诊断与治疗。

方法根据患者临床表现结合检查结果与病史进行诊断并治疗。

结论治疗原则主要是对症和支持治疗。

【关键词】疱疹性咽峡炎诊断治疗疱疹性咽峡炎为一种急性流行性咽峡炎，主要由柯萨奇A组病毒引起。

其特征为急起的发热和喉痛，在软腭的后部、咽、扁桃体等处可见红色的晕斑，周围有特征性的小疱疹或白色丘疹。

该病有自限性。

曾报告有暴发流行。

主要侵犯10岁以下小儿。

【流行病学】1.传染源患者、隐性感染者和带病毒者。

流行时尤以后两者更为重要，因他们无法早期发现，也无法隔离。

2.传播途径传播途径可通过呼吸道，亦可经粪－口传播。

粪便带病毒时间长、量多，故后者较重要。

污染的手是传播媒介，尤其是在儿童之间。

3.易患人群任何年龄都可得病，但以1～7岁小儿为多。

亦可发生于成人和新生儿。

4.流行特征传染性强，世界各地流行报道不少，国内在20世纪50年代就有本病流行，但病原学确诊于70年代后方见报道。

可发生散在病例或局部流行，也有几次波及几个洲的大流行。

在家庭内及集体儿童机构中传播快。

夏秋季发病多，但四季均有发生。

【发病机制】病毒经肠道进入血液形成病毒血症，并随血液进入全身各器官，到达口腔部位即可发生该病。

【免疫反应】感染后可获得对同型肠道病毒的免疫力。

血清IgM上升最久，2～3周后下降而消失。

IgG于发病2～3周后上升。

恢复期血清IgG高于初期，1～2周渐下降，但可长期维持低血清水平，因而本病再发大多系其他型肠道病毒引起。

【临床表现】1.全身症状潜伏期4d左右，往往突然发病，以发热、咽痛为主要表现。

发热可高可低，有高热达40℃以上者，小儿易发生惊厥。

咽痛剧烈时常拒食，甚至发生呕吐。

2.皮肤黏膜表现病初起即见咽部充血，有散在灰白色小疱疹，1～2mm大小，周围有充血发红，在2～3d内逐渐扩大。

疱疹不久即溃破成溃疡，直径<5mm，上覆黄色分泌物，大多散在1～5个，多位于扁桃体前柱，腭垂、软腭及扁桃体上，在口腔前部如齿龈、颊黏膜则少见。

疱疹性咽峡炎 ( 专业知识值得参考借鉴 )一概述疱疹性咽峡炎（ herpangina ）是由肠道病毒引起的以急性发热和咽峡部疱疹溃疡为特征的急性传染性咽颊炎，以粪 - 口或呼吸道为主要传播途径，传染性很强，传播快，遍及世界各地，呈散发或流行，夏秋季为高发季节，主要侵犯 1～7 岁小儿。

临床以发热、咽痛、咽峡部黏膜小疱疹和浅表溃疡为主要表现。

为自限性疾病，一般病程 4～6 日，重者可至 2 周。

同一患儿可重复多次发生本病，系不同型病毒引起。

二病因大多为柯萨奇病毒所引起， A 组 2、4、6、9、16、22 型皆可引起此病， B 组 1～ 5 型也可致病，但较少见。

此外，埃可病毒 3、 6、 9、 16、17、25 型和肠道病毒 70 型也可引起本病。

疱疹性咽颊炎患者及隐性感染者是本病的主要传染源。

可直接经由肠道、呼吸道传播，也可间接经污染的手、食品、衣服、用具等传播。

各年龄段人群均可受到感染，但以 1～7 岁多发。

因婴幼儿呼吸道屏障功能不足，呼吸道黏膜柔嫩，呼吸道分泌抵抗细菌、病毒的免疫物质不足，呼吸道“自洁”功能差，故易发病。

三临床表现潜伏期为2～4 天。

常急剧发热，热多为低度或中等度，偶见高达40℃以上，甚至引起惊厥。

热程大都2～4 天。

年龄较大的患儿可诉咽痛，咽痛重者可影响吞咽。

婴幼儿则表现为流涎、拒食、烦躁不安。

有时伴头痛、腹痛或肌痛， 5 岁以下小儿有 1/4 可伴发呕吐。

典型症状出现在咽部。

表现为咽部充血，起病 2 日内口腔黏膜出现数个（少则1～2 个，多达 10余个）小的（直径1～2mm）灰白色疱疹，周围绕以红晕。

2～3 日后红晕加剧扩大，疱疹破溃形成黄色溃疡。

此种黏膜疹多见于扁桃体前柱，也可位于软腭，悬雍垂，扁桃体上，但不累及齿龈及颊黏膜。

病程一般为 4～6 天，偶有延至 2 周者。

部分手足口病患儿以疱疹性咽峡炎为首发症状，随后可在手掌、足底、臀部等部位出现红色皮疹。

四检查实验室检查白细胞计数和分类大多正常。

疱疹性咽峡炎病情说明指导书一、疱疹性咽峡炎概述疱疹性咽峡炎（herpangina，HA）是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，具有传染性，好发于6岁以下学龄前儿童，起病急，常出现发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹等症状，通常以对症治疗为主。

该病为自限性疾病，多数患者可自行痊愈，预后良好。

但个别患者可能出现脑炎、心肌炎等严重并发症，甚至导致死亡。

英文名称：herpangina。

其它名称：无。

相关中医疾病：暂无资料。

ICD疾病编码：暂无编码。

疾病分类：传染病。

是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。

遗传性：不会遗传。

发病部位：暂无资料。

常见症状：发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹。

主要病因：由肠道病毒感染引起。

检查项目：体格检查、血常规、C反应蛋白检测、血清学检查、病原学检查、血生化检查、X线、CT、心电图。

重要提醒：个别疱疹性咽峡炎患儿病情较重，可能出现脑炎、肺出血、心肌炎等并发症，甚至导致死亡，因此症状持续加重不缓解时，应及时就医进行诊治，以防不良情况发生。

临床分类：暂无资料。

二、疱疹性咽峡炎的发病特点三、疱疹性咽峡炎的病因病因总述：本病是因人类肠道病毒感染引起，主要病原为柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71），有时也可因脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒B型、埃可病毒等感染导致。

基本病因：暂无资料。

危险因素：暂无资料。

诱发因素：暂无资料。

四、疱疹性咽峡炎的症状症状总述：本病是因人类肠道病毒感染引起，主要病原为柯萨奇病毒A型（CV-A）和肠道病毒71型（EV-A71），有时也可因脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒B型、埃可病毒等感染导致。

典型症状：1、全身症状（1）发热多为低热或中度发热，部分患儿为高热，亦可高达40℃以上，甚至引起惊厥，热程2～4天。

有时可伴咳嗽、流涕、呕吐、腹泻、头痛、腹痛或肌痛等不适，发热期间年龄较大儿童还可出现精神差或嗜睡、食欲差等表现。

疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)中华医学会儿科学分会感染学组、国家感染性疾病医疗质量控制中心(发布时间：2019-03)疱疹性咽峡炎是由肠道病毒(Enterovirus)感染引起的儿童急性上呼吸道感染性疾病，主要病原是柯萨奇病毒A型(Coxsackievirus-A，CV-A)和肠道病毒71型(Enterovirus-A71，EV-A71)。

该病发病率高，四季散发，春夏季是流行季节，经粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。

本病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期3～5d，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。

部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。

疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。

病程一般4～6d，预后良好。

为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，中华医学会儿科学分会感染学组及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。

一、疱疹性咽峡炎的病原学和流行病学1.病原学：由肠道病毒引起，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1 0、16型和EV-A71型，CV-B组1～5型也可致病，较为少见[1]，埃可病毒(Echovirus)3、6、9、16、17、25、30型也可引起此病[2]。

我国天津市2015～2016年504例疱疹性咽峡炎患儿的病原学分析发现，CV-A10阳性的病例最多，占病原阳性病例的22.78%(59/259)[3]；杭州市20 15年对10210例疱疹性咽峡炎患儿进行病原学分析，结果显示CV-A2为主要病原体[4]；东莞地区2015年流行病原体为CV-A2、CV-A6[5]；江苏省在2013～2014年对疱疹性咽峡炎和手足口病的监控中发现，EV-A71、CV-A16、CV-A24是常见病原体[6]；2015年广州地区疱疹性咽峡炎主要由CV-A引起，其中CV-A6为优势病原[7]。

临床疱疹性咽峡炎定义、手足口病与疱疹性咽峡炎区别、药物治疗、抗生素使用及疫苗相关和预防预防手段疱疹性咽峡炎定义疱疹性咽峡炎是由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病，春夏季是流行季节，多发生于 6 岁以下学龄前儿童，临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹，小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。

病程多4—6d，预后良好，如诊断明确可坚持对症处理，一般7 天痊愈。

手足口病与疱疹性咽峡炎区别手足口病和疱疹性咽峡炎均为肠道病毒引起。

手足口病必须是嘴巴里、手上和脚上都有疱疹；而疱疹性咽峡炎只有嘴巴里起疱疹。

除此之外没有啥本质区别。

需要警惕的是发生发展为手足口病重型。

发生热性惊厥等于重症疱疹性咽峡炎的孩子，因为比较容易出现高热，所以孩子们热性惊厥的比例比手足口多。

出现惊厥表现时，应明确是单纯热性惊厥还是脑炎。

如明确是热性惊厥，孩子很快就恢复正常了，在手足口病或者疱疹性咽峡炎时，不考虑是重症表现。

单纯性的热性惊厥远期预后良好。

全身出现皮疹是重症疱疹性咽峡炎或手足口病，柯萨奇病毒 A6 型感染常会出现全身的皮疹。

病毒随着血液循环达全身皮肤各处，引起炎症反应形成皮疹。

因此不能说出现全身皮疹就等于是重症。

出现呕吐、腹泻是重症柯萨奇病毒是一种肠道病毒，胃肠型感冒又称呕吐性上感，主要是就是柯萨奇病毒引起的，同时可伴有细菌性混合感染。

症状主要是腹胀、腹痛、呕吐、腹泻，一天排便多次，身体感觉乏力，并不是重症表现。

但症状严重时会导致电解质紊乱，需要注意。

药物治疗治疗以对症治疗为主，包括退热、止惊、抗病毒等；可口腔局部喷涂抗病毒药物进行治疗缓解口痛症状。

干扰素α主要结果是体温在 72 小时内恢复正常并保持正常 24 小时；口腔疱疹的释放和不良事件是次要结果。

结论：局部应用重组干扰素α-2b 喷雾剂治疗小儿急性疱疹性咽峡炎疗效较好，且使用安全。

利巴韦林利巴韦林是广谱抗病毒药物，可以抑制RNA和DNA病毒复制。

千扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注早期使用可有一定疗效。

疱疹性咽峡炎怎么治疗可使用疱疹消胶囊
*导读：疱疹性咽峡炎怎么治疗？疱疹性咽峡炎患者可以通过疱疹消胶囊进行治疗，疗效显著。

……
疱疹性咽峡炎是因为感染了柯萨奇病毒而导致的，婴幼儿容易患上此病。

疱疹性咽峡炎具有非常强的传染性，起病急，患儿会突然发高热、流鼻涕。

还有一些的患儿会出现烦躁不安、哭闹不止、流口水，尿色偏黄等现象。

患儿的大便会干燥成球。

而且上腭、口腔黏膜、咽后壁、扁桃体等口腔黏膜都存在灰白色的小疱疹，1-2天后疱疹就会破溃，出现溃疡。

疱疹性咽峡炎怎么治疗更有效呢？推荐各位家长可以给患儿服用疱疹消胶囊。

*什么是疱疹消胶囊
可使用疱疹消胶囊是由苦参、白花蛇舌草、板蓝根、穿山甲以及虫草菌丝等组成的。

主要用于治疗单纯疱疹病毒感染和水痘带状疱疹病毒等出现的感染。

口唇疱疹和皮肤黏膜单纯疱疹、疱疹性牙龈口腔炎等患者也可以服用。

患者每天可以服用三次，一次四粒；每天饭后用温开水送服，二十天即为一个疗程。

*疱疹消胶囊的疗效特点
如果是生殖器疱疹初发的患者，服用5－7天左右就可以恢复啦。

而生殖器疱疹复发的患者，大概需要一个疗程，就可以完全治愈。

带状疱疹初发的患者只需要服用7－10天的药物即可恢复；而复发的患者，则需要1－2个疗程，才能完全恢复。

疱疹
消胶囊不仅可以治疗疾病，还可以增强患者的抗病毒能力和免疫力。

家长还要让宝宝多喝水，清凉饮料也可以常喝。

多给患儿准备一些绿豆稀饭、烂面条等清淡易消化的食物。

患儿日常饮食最好少吃多餐。

出现高烧的时候一定不要吃鸡蛋。