疱疹性咽峡炎临床路径

疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽峡炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为疱疹性咽峡炎（ICD-10：B00.202）（二）诊断依据。

根据《诸福棠实用儿科学（第七版）》（人民卫生出版社）。

【诊断要点】1.可发生于各年龄段，但以1-7岁多发。

2.潜伏期常2-4天，常突然发热及咽痛。

热程大都2-4天，咽痛重者可影响吞咽。

3.可伴有头痛、腹痛、肌痛及呕吐、咳嗽等症状。

4.病程大多4-6天，偶有延至2周者。

大都预后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并发症。

但极少数病情进展迅速，可合并脑干脑炎、肺水肿、肺出血等严重并发症。

5.查体可见眼部充血、散在灰白色疱疹，直径1-2mm，周围有红晕，2-3日后疱疹加剧扩大，不久疱疹破溃，形成黄色溃疡。

6.部分手足口病患儿发病早期以此病为首发，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。

7.实验室检查：多数白细胞总数正常。

如白细胞总数升高（＞10×109/ L）和或中性百分比升高(＞80%)，静脉血CRP升高（＞10mg/dL）及指血CRP（＞20mg/L）明显高于正常，可考虑合并细菌感染。

（三）治疗方案1.抗病毒治疗：常用药物包括双黄连粉针、喜炎平及干扰素等。

2.如考虑合并细菌感染可酌情使用抗生素。

如:头孢硫脒、大环内酯类、头孢哌酮舒巴坦等。

3.对症治疗：因咽部疼痛而吞咽困难者可予开喉剑喷喉部、流质饮食及补液治疗。

4.重症病例：如考虑合并脑炎等可应用IVIG（静脉用丙种球蛋白）。

5.重症患者给予强心、呼吸支持、循环支持等特殊治疗。

（四）标准住院日：轻症为4-7天；重症病程视病情而定。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：B00.202 疱疹性咽峡炎疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，只要住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）入院后第1-2天。

1.必须检查的项目：（1）血常规、尿常规、大便常规、肝功能、C反应蛋白、咽试子、心肌酶谱；（2）血清柯萨奇病毒抗体、肺炎支原体抗体（MP-IgM）、EBV抗体(EBV-IgM)等（3）X线胸片、心电图。

临床健康教育路径在疱疹性咽峡炎患儿优质护理中的应用摘要】目的：研究临床健康教育路径在疱疹性咽峡炎患儿优质护理中的应用。

方法：随机抽取2017年5月到2018年5月的疱疹性咽峡炎患儿160例，并且随机将其分为对照组和观察组，每组各占80例，对照组的患儿应用的是常规的儿科护理模式进行健康教育，观察组是在常规健康教育的基础上实施临床健康教育路径进行健康教育，最终比较两组患儿的平均住院日对护理工作的满意度以及并发症的发生率之间的差异。

结果：观察组的患儿平均住院时间明显的高于对照组患儿，有明显的差异，具有统计学意义（P<0.05）；观察组患儿的满意度为97.5%，对照组患儿的满意度为90.0%，观察组患儿明显的高于对照组，有明显差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组的并发症发生率也明显的低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

结论：临床健康教育路径在疱疹性咽峡炎患儿优质护理中的应用能够有效的缩短平均的住院日期，提高患儿满意度并且减轻了日后患儿的并发症的发生率，值得在临床上广泛应用[1]。

【关键词】临床健康教育路径；疱疹性咽峡炎；患儿；优质护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2018）31-0253-02所谓的临床健康路径主要就是以病人为核心，从患者入院以及到出院时的一个整体护理工作计划。

整个工作过程是一个具有连续性、活动性、可预见性的一项工作。

据调查报告显示：有效的执行临床健康教育路径，能够在一定程度上缩短平均的住院时间，有效的提高护理满意度以及降低并发症的发生。

CNP能够有效的促进疱疹性咽峡炎患儿的诊断计划实施，保障了患儿的医疗服务质量同时在临床上属于一种有效的管理方法。

因此，笔者将针对2017年5月到2018年5月的疱疹性咽峡炎患儿80例进行临床健康教育路径的研究，具体报告内容如下。

1.资料和方法1.1 一般资料随机抽取2017年5月到2018年5月的疱疹性咽峡炎患儿160例，并且随机将其分为对照组和观察组，每组各占80例。

儿科5种单病种临床路径表单一、急性上呼吸道感染临床路径一、急性上呼吸道感染临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断为急性上呼吸道感染（ICD–10：J18.0）。

（二）概述。

急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

常见病原体为病毒（鼻病毒、冠状病毒、Coxsackie及ECHO病毒、流感病毒、副流感病毒、RSV、腺病毒、PPLO），少数是细菌。

其发病无年龄、性别、职业和地区差异。

一般病情较轻，病程较短，预后良好。

但由于发病率高，具有一定的传染性，不仅影响生产劳动力，有时还可产生严重并发症，应积极防治。

本病全年皆可发病，但以冬春季节高发，可通过含有病毒的飞沫或被污染的手和用具传播，多为散发，但可在气候突变时流行。

由于病毒的类型较多，人体对各种病毒感染后产生的免疫力较弱且短暂，并无交叉免疫，同时在健康人群中有病毒携带者，故1个人1年内可有多次发病。

急性上呼吸道感染约有90%由病毒引起。

细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以β溶血性链球菌A组为多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌等。

当有受凉、淋雨、过度疲劳等诱发因素，使全身或呼吸道局部防御功能降低时，原已存在于上呼吸道或从外界侵入的病毒或细菌可迅速繁殖，引起本病，尤其是老幼体弱或有慢性呼吸道疾病，如鼻窦炎、扁桃体炎者更易罹患。

（三）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）的临床表现+实验室检查。

A.临床表现1.普通感冒(common cold)俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症状为主要表现。

常见病原体为鼻病毒、冠状病毒、流感和副流感病毒，还有呼吸道合胞病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒等。

起病较急，初期症状有咽干、咽痒或烧灼感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，2～3天后鼻涕变稠。

可伴咽痛，有时由于咽鼓管炎使听力减退。

也可出现流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。

疱疹性咽峡炎临床路径一、疱疹性咽颊炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。

第一诊断疱疹性咽峡炎（ICD-10：B08.552）。

（二）诊断依据。

根据诸福堂《儿科学》第八版：1.急性起病；2.主要症状：咽痛、发热；3.主要体征：咽部充血，散在灰白色疱疹，位于悬雍垂、咽后壁、扁桃体及临近软腭等处。

口唇粘膜以及手、足、臀等部位无皮疹；4.根据上述1-3条标准临床诊断或/和咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，埃可病毒等）抗原或核酸检测阳性。

（三）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD10：B08.552，疱疹性咽峡炎；2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（四）标准住院日。

1.普通病例无需住院，门诊对症治疗，居家隔离。

2.出现高热、吞咽困难或呼吸困难者收入院治疗,标准住院日3-5天。

（五）住院期间的检查项目。

1.必需的检查项目：1）血常规；2）肝肾功能、电解质、血糖；3）心肌酶；4）心电图；5）咽拭子肠道病毒（CoxA 、B，ECHO等）抗原/核酸检测和或血清肠道病毒抗体检测。

2.根据患者病情进行的检查项目：1）胸部X光片：出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状者；2）腹部超声：出现肝肾功能异常者；3）超声心动图：心电图或心肌酶有异常者；4）头颅CT：出现高热惊厥或其他意识障碍者。

（六）治疗方案的选择。

1.一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。

适当休息，清淡饮食，做好口腔护理。

吞咽困难者短期予静脉输液支持；2.对症治疗：发热等症状采用解热镇痛药物和/或清热解毒中药治疗。

咽痛明显者可局部使用口腔喷雾剂；3.密切观察病情变化，因疱疹性咽峡炎与手足口病病原重叠，个别病例有发展为手足口病风险。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.不需要预防性应用抗菌素；2.合并扁桃体化脓性感染，血常规中性粒细胞比例和计数升高者可给予大环内酯类抗菌素如阿奇霉素或1、2代头孢菌素类抗生素3-5天。

××医院单病种诊疗规范及临床路径目录一、小儿支气管肺炎 (2)二、慢性阻塞性肺病 (5)三、慢性萎缩性胃炎 (8)四、小儿感冒（急性上呼吸道感染） (11)五、急性肾小球肾炎 (14)六、急性肾盂肾炎 (16)七、原发性高血压 (18)八、脑出血 (22)九、肛瘘 (26)十、疱疹性咽峡炎 (29)十一、肝硬化腹水 (31)十二、功能失调性子宫出血 (33)十三、过敏性紫癜 (47)十四、慢性充血性心力衰竭 (49)十五、带状疱疹 (52)十六、病毒性心肌炎 (54)一、小儿支气管肺炎（一）适用对象。

第一诊断为支气管肺炎（ICD–10：J18.0）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南－小儿内科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.一般临床表现：起病或急或缓，常伴有发热，热型不定，新生儿或体弱儿亦可不发热。

患儿常有烦躁不安、精神萎靡、食欲减退或呕吐、腹泻等症状。

2.呼吸道症状与体征：咳嗽、气促，重症表现为鼻翼扇动、口周和指（趾）端发绀及三凹征。

部分患儿两肺可闻及固定性细湿罗音。

叩诊多正常，但当病灶融合累及部分或整个肺叶时，可出现肺实变体征。

3.其他系统症状与体征：重症肺炎可出现呼吸困难、三凹征及紫绀，并伴发其他系统功能异常，如心率增快、烦躁不安、意识障碍、昏迷、惊厥、肠鸣音消失等临床表现时，警惕在支气管肺炎过程中发生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性脑病、胸腔并发症等情况。

4.胸部X线：沿支气管分布的小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺底部、中内带及心膈角较多，由于细支气管的阻塞，可发生局部肺不张或肺气肿。

也可以表现为节段性和大叶性肺部实变或不张。

5.实验室检查：（1）外周血常规和CRP：细菌感染时，白细胞总数和中性粒细胞增多，CRP 有不同程度升高；病毒性肺炎时，白细胞总数正常或减少，CRP正常或轻度升高。

（2）呼吸道病原学检测：本病可由不同病原所致，需要进行常见的呼吸道病毒检测、支原体、衣原体、细菌培养和药敏试验。

疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)疱疹性咽峡炎是一种由肠道病毒感染引起的急性上呼吸道感染性疾病。

主要病原是柯萨奇病毒A型和肠道病毒71型。

该病通过粪-口途径、呼吸道飞沫、接触患儿口鼻分泌物以及被污染的手和物品而感染。

该病多见于6岁以下学龄前儿童，潜伏期为3～5天。

临床表现为发热、咽痛、口痛、咽峡部疱疹等。

小婴儿因口痛影响进食，少数可并发高热惊厥、脑炎等。

部分手足口病患儿发病早期表现为疱疹性咽峡炎，随后出现掌心、足底、臀部及膝部红色皮疹或疱疹。

二、疱疹性咽峡炎的治疗疱疹性咽峡炎治疗以对症治疗为主，可口腔局部喷涂抗病毒药物辅助治疗缓解口痛症状。

病程一般为4～6天，预后良好。

三、疱疹性咽峡炎的诊断为进一步规范儿童疱疹性咽峡炎的临床诊断和治疗，XXX及国家感染性疾病医疗质量控制中心组织专家共同编撰了疱疹性咽峡炎诊断及治疗专家共识(2019年版)以指导临床工作。

病原学方面，肠道病毒属于小RNA病毒科肠道病毒属，主要致病血清型为CV-A2、4、5、6、8、1、16型和EV-A71型。

在不同地区和时间，病原体的种类可能有所不同。

因此，在诊断过程中，应根据患儿的临床表现和实验室检查结果进行综合判断。

2.疱疹性咽峡炎的流行特征是四季均可发病，但春夏季为主。

一般呈散发流行或地区性暴发流行。

易感人群较为集中的场所如托幼机构、早教机构和社区等易发生聚集性病例。

在杭州市，2015年有例疱疹性咽峡炎患儿，其中年龄在5岁以下的占91.6%。

比例分别为23.2%、46.6%、21.8%、6.7%和1.7%。

3.疾病的潜伏期为3-5天。

疾病初期即可从粪便和上呼吸道分泌物中分离出病毒。

病程第1周病毒检出阳性率达高峰，以后逐渐降低。

呼吸道排出病毒一般持续1-3周，粪便持续排出病毒可长达2-3个月。

感染后持续排毒也易造成病毒广泛传播。

4.患儿和隐性感染者都是重要的传染源。

肠道病毒适合在湿、热的环境下生存。

肠道病毒可经胃肠道(粪-口途径)传播，也可经呼吸道传播。