射频消融治疗快速心律失常

心血管内科导管射频消融术新进展射频消融术（catheterradiofrequencyablation，RFCA）是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏快速心律失常起源点，治疗心律失常的介入性技术。

特别是对于窦性心律失常有着很好的疗效。

RFCA在X射线透视下通过穿刺大腿根部或者颈胸部静脉血管把电极导管送到心腔相应部位，做详细的心内电生理检查，进一步明确心律失常诊断、类型、初步判断选择消融的部位，然后送入射频导管，在体外连上射频消融仪，产生局部高温，通过高温的热效应来消融病灶。

射频消融治疗快速心律失常自1991年引入我国以来，得到了极为迅速的发展与普及，在手术熟练程度及部分病种的成功率方面已达到发达国家水平。

1.适应证1996年编写的《射频导管消融治疗快速心律失常指南》中规定了射频消融的适应证分为明确适应证、相对适应证和非适应证三种。

其中明确适应证不等同于绝对适应证，只是表明目前多数医疗中心或多数专家认为这类患者应接受RFCA治疗；相对适应证是指有争议的适应证，临床判断中应考虑实施RFCA对患者的综合影响或利弊得失；非适应证不完全等同于禁忌证，只是表明大多数医疗中心或专家认为这类心律失常患者目前的病情不宜接受RFCA治疗。

（1）明确适应证：①预激综合征合并阵发性心房纤颤并快速心室率。

②房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和特发性室速呈反复发作者。

③房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和特发性室速合并心动过速心肌病者。

④房室折返性心动过速、房室结折返性心动过速、房速、典型房扑和特发性室速有血液动力学障碍者。

⑤典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者。

⑥非典型房扑，发作频繁、心室率不易控制者（有特殊标测设备者）。

⑦不适当窦速合并心动过速心肌病。

⑧梗死后室速，发作频繁和（或）症状重、药物预防发作效果不好（有特殊标测设备者）。

脉冲电场消融是一种用于治疗心律失常的先进技术，它通过产生高能量的脉冲电场来消融心脏组织中引起心律失常的异常电路，从而恢复心脏的正常节律。

脉冲电场消融是一种非侵入式的治疗方法，具有疗效显著、风险低、恢复快的特点，已被广泛应用于临床。

射频消融作为一种常见的消融治疗方法，通过导管置入心脏组织中，利用射频能量导致组织的温度升高，从而进行消融治疗。

射频消融具有操作简便、治疗效果稳定的优点，已成为治疗心律失常的常规方法之一。

冷冻消融是一种以低温作用于心脏组织来达到治疗效果的消融技术。

通过导管将冷冻能量传递到心脏组织中，使组织的温度降低到一定程度，从而实现对心律失常病灶的消融治疗。

冷冻消融具有操作简便、创伤小、恢复快的特点，逐渐成为临床上的重要治疗手段。

导管消融是通过在心脏组织中放置射频、冷冻等能量传递导管，并将能量传递到病灶部位进行消融治疗的方法。

导管消融技术具有操作灵活、疗效确切的特点，被广泛应用于临床治疗中。

1. 脉冲电场消融技术脉冲电场消融技术是一种通过产生高能量的脉冲电场来消融心脏组织中引起心律失常的异常电路的治疗方法。

该技术利用高能电场的作用，在短时间内使心脏组织产生传导障碍，从而达到治疗心律失常的目的。

脉冲电场消融技术具有治疗效果显著、疼痛小、恢复快等优点，逐渐成为治疗心律失常的重要手段。

2. 射频消融技术射频消融是一种常见的治疗心律失常的技术，通过在心脏组织中放置射频导管，并传递射频能量，使病灶组织产生高温、高能的作用，从而实现对心律失常病灶的消融治疗。

射频消融技术具有操作简便、创伤小、效果稳定等优点，已成为治疗心律失常的常规方法之一。

3. 冷冻消融技术冷冻消融是一种利用低温作用于心脏组织来达到治疗效果的消融技术。

通过在心脏组织中放置冷冻能量传递导管，并传递低温能量，使心脏组织的温度降低到一定程度，从而实现对心律失常病灶的消融治疗。

冷冻消融技术具有治疗效果确切、创伤小、恢复快的特点，逐渐成为治疗心律失常的重要手段。

电复律和射频消融电复律（cardioversion）和射频消融（radiofrequency ablation）是两种常见的心脏电生理治疗方法。

它们在心律失常的治疗中起到重要作用，但在具体应用和治疗效果上有一些差异。

电复律是一种通过电击恢复心脏正常的节律的方法。

它通常用于治疗心房颤动（atrial fibrillation）和心室颤动（ventricular fibrillation）等快速而不规则的心律失常。

电复律通过给心脏施加电击，使心脏恢复到正常的节律状态。

这种治疗方法可以在紧急情况下迅速恢复正常心律，但并不能保证心律失常不会再次发作。

电复律是一种非侵入性的治疗方法，通常在麻醉下进行，病人需要清醒后观察一段时间。

射频消融是一种通过热能破坏异常心脏组织来治疗心律失常的方法。

它通常用于治疗心室上速（supraventricular tachycardia）和心房颤动等快速的节律失常。

射频消融通过导管插入体内，将射频能量传输到心脏组织中，破坏异常的传导途径或节律发生点。

这种治疗方法可以根除心律失常的源头，减少发作的可能性。

射频消融是一种侵入性的治疗方法，需要在局部麻醉下进行，通常需要住院观察一段时间。

电复律和射频消融在治疗心律失常中各有优势。

电复律是一种快速有效的治疗方法，适用于急性发作的心律失常。

它可以迅速恢复正常的心律，让病人的症状得到缓解。

但由于电复律不能根治心律失常，因此有可能需要多次复律才能保持正常节律。

此外，电复律有一定的风险，可能导致心脏血栓的形成，因此需要在治疗前进行抗凝治疗。

射频消融是一种根治心律失常的方法，可以减少心律失常的发作次数和严重程度。

它可以通过破坏异常的传导途径或节律发生点，使心脏恢复到正常的节律状态。

射频消融的治疗效果较为持久，可以长期维持正常的心律。

但射频消融是一种侵入性治疗方法，有一定的风险，可能导致心脏穿孔或心脏瓣膜损伤等并发症。

在选择电复律还是射频消融时，需要根据具体情况来决定。

射频消融术后护理常规射频消融术是一种治疗快速心律失常的方法，通过经外周血管穿刺、插管，将射频消融导管前端送至心腔内特定部位，利用射频电流产生阻抗性热效应，使病变部位产生可控性的局部组织凝固性坏死。

正常心律起源于窦房结，成人频率为60-100次/分，比较规则。

心律失常是指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任何一项异常。

根据心率的快慢，心律失常可分为快速性和缓慢性心律失常。

心律失常的治疗包括发作时治疗和预防发作治疗，除病因治疗外，还可分为药物治疗和非药物治疗两方面。

非药物治疗包括机械方法、心脏起搏器、电复律、电除颤、射频消融术等。

射频消融术适用于治疗预激综合征、阵发性室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速等。

其创伤小，治愈率高，自1991年引入我国以来，得到了迅速的发展与普及。

适应证包括预激综合征合并阵发性心房颤动并快速心室率引起血流动力学障碍者或已有充血性心力衰竭者、房室折返性心动过速、方式交界区折返性心动过速、房性心动过速、典型心房扑动和特发性室性心动过速反复发作者，或合并有充血性心力衰竭者，或有血流动力学障碍者等。

禁忌证包括未能控制的心力衰竭、重度肺动脉高压、恶性心律失常、严重的心脏传导阻滞、心脏瓣膜病等。

在进行射频消融术前，需要对患者进行全面的评估和准备，包括心电图、超声心动图、血常规、凝血功能等检查，以及准备好必要的设备和药物。

在术后的护理中，需要密切观察患者的心电图、血压、心率等指标，及时处理并发症，遵守医嘱，定期复诊。

1.对于显性预激无心动过速、无症状者，不需要治疗。

2.对于不适当窦速药物治疗效果好的患者，不需要其他治疗。

3.对于阵发性房颤药物治疗效果好或发作症状轻的患者，可以继续药物治疗。

4.对于频发室性早搏，症状不严重，不影响生活、工作或研究的患者，不需要治疗。

5.对于心肌梗死后室速，房室、发作时心率不快并且药物可预防的患者，可以继续药物治疗。

6.妊娠期妇女需要特殊的治疗方案，应由医生进行评估和治疗。

什么是射频消融术？
射频消融术是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。

射频电流是一种正弦波形，是频率为300～750kHz的交流电流。

射频消融是应用最早、最广泛的治疗心律失常的方式。

射频利用高频电流，通过在导管尖端释放的热效能产生很高的温度（通常为50～60℃），约1分钟后局部组织内水分蒸发、干燥坏死（医学称为凝固性坏死），达到治疗目的。

射频消融治疗心律失常已经有40余年的历史，临床应用广泛，几乎全世界所有从事心律失常导管消融治疗的医生都是从应用射频消融治疗开始学习的。

因此，射频消融治疗心律失常已经成为应用最广泛、技术最成熟、效果最肯定的技术之一。

心律失常是指心跳的节律、频率和传导过程发生异常，临床上常见的心律失常包括快速性心律失常、缓慢性心律失常和心房颤动等。

心律失常射频消融手术是一种治疗心律失常的介入性治疗方法，通过导管技术将射频能量传递到心脏内，对异常的心律失常源进行消融，以恢复心脏正常的节律和传导。

一、手术操作前准备1. 患者术前评估在进行心律失常射频消融手术前，需要对患者进行全面的术前评估，包括详细的病史询问、体格检查、心电图、超声心动图等必要的辅助检查，以明确心律失常的类型和部位，评估手术的适应证和禁忌证，为手术做好充分的准备。

2. 设备准备在手术操作前需要做好设备的准备工作，包括确保射频消融治疗仪、导管、引导导丝、射频消融导管等设备齐全，并进行必要的功能性检查和消毒处理，以保证手术过程的顺利进行。

二、手术操作步骤1. 静脉穿刺和引导导丝植入首先对患者进行局部麻醉，然后在静脉穿刺点进行穿刺，插入介入导管，并通过引导导丝将导管引入右心腔内，定位到心律失常部位。

2. 射频消融导管植入和定位将射频消融导管通过引导导丝引入心腔内，利用导管的定位功能和三维心内膜电图技术精确定位心律失常源的部位，确保射频消融的准确性和安全性。

3. 射频能量传递和消融定位准确后，将射频能量传递到心脏内，对心律失常源进行精确的消融治疗，控制消融的时间和能量，避免损伤周围正常组织，确保治疗效果和安全性。

4. 治疗效果评估消融治疗结束后，通过心电图、超声心动图等检查手段对治疗效果进行评估，确认心律失常源的消融效果，评估手术的成功率和疗效。

5. 术后处理术后及时观察患者的心电图和临床症状变化，密切监测患者的病情变化和并发症发生情况，做好术后的护理和处理，确保患者的安全和康复。

三、手术操作注意事项1. 安全第一在进行心律失常射频消融手术时，要始终将患者的安全放在首位，严格掌握手术适应证和禁忌证，做到确诊明确、操作规范、安全可控，避免手术风险。

2. 技术熟练医护人员在进行心律失常射频消融手术操作时必须具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟练掌握导管技术和射频消融操作技巧，确保手术的准确性和成功率。

快速性心律失常导管射频消融治疗【适应证】1．经药物治疗难以控制、频繁发作或发作时伴有血液动力学改变的室上性心动过速（包括AVNRT、AVRT、Ⅰ型心房扑动、折返性房性心动过速）。

2．药物难以控制的室性心动过速（束支、分支性室速、起源于右室流出道的室速或其它经电生理检查确定的折返性室速）。

【禁忌证】1．病因可去除的心动过速（包括AMI、心肌炎急性期、药物或其它理化因素所致）。

2．存在预激综合征或房室结双径路但无或很少心动过速发生。

3．存在行心导管检查的其它禁忌证（如妊娠期妇女、感染、过敏、严重肾、脑疾患、全身状况差等）。

【术前准备】1．术前检查：血常规+血型+血小板；尿常规；K、Na、CL；BUN、Cr、血糖、血脂、血蛋白；GOT、GPT、两对半；PTT+PAT；心电图、X线胸片、心脏超声；酌情查食管心房调搏、Holter，室速患者查晚电位。

2．停用抗心律失常药物（包括洋地黄、钙拮抗剂和β阻滞剂）5个半衰期以上。

3．对病人家属讲清楚治疗的必要性、可靠性及可能出现的危险性并签署手术同意书。

4.双侧锁骨区及腹股沟区备皮；术前半小时肌注安定，做好抗菌素皮试【操作要点】房室结折返性心动过速一般步骤1．常规消毒、铺巾、1%利多卡因局麻。

2．Seldinger法经左锁骨下静脉（或右颈静脉）穿刺途径送入冠状窦电极至冠状窦，经股静脉穿刺途径将3条电极导管分别置于右房上、希氏束和右室。

3．按常规行心内电生理检查。

慢径消融的方法和步骤1．标测：右前斜30°透视，将希氏束与冠状窦口之间区域分为三等分, 自上而下依次为A区、B区、C区，而冠状窦口下方为D区，冠状窦口内侧为E 区。

以大头电极从C区和D区开始标测，不成功则需移至B区和E区。

2．位置满意的靶点图形特征：大V小A波，A/V比值≤1/4；A波与V波之间无H波或右束支波形；A波碎裂、多峰、时限宽（＞50ms）；图形稳定。

3．射频电流发放的观察指标：（1）立即终止放电指标：P-R或A-H突然延长（≥50%）；出现二度AVB；连续的交界性心律，特别是出现室房分离的快速性交界性心动过速。