下载文档原格式
妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM）,占80%以上。
我国发生率1-5%。
【入院医嘱】说明：1、产前检查，之28周者，Qd,<28周者，Qw。
2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。
3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。
【监测】1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。
血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。
2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。
大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。
每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。
每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。
每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。
糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。
【饮食、胰岛素使用原则】1、饮食控制原则为：少量、多餐。
每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-5 5％，蛋白质25％，脂肪20-25％。
早餐占10%-20%，午餐占2 0%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。
控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
妊娠期高血糖诊治指南(2022 )中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会及中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会在原有两版指南的基础上，结合最新发表的国内外相关文献、指南及专家共识，系统梳理了本领域若干临床问题，并采用推荐意见分级的评估、制订和评价(GRADE )方法进行证据质量和推荐强度分级，在2014版指南的基础上进行更新，以期为更好地规范和提升我国妊娠期高血糖的诊治水平提供指导。
推荐等级：本指南对于有良好和一致的科学证据支持(有随机对照研究支持)的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持(缺乏随机对照研究支持)的证据推荐等级为B级，主要根据专家观点的证据推荐等级为C级。
一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠(pregestational diabetes mellitus z PGDM )、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM ) o 不同类型的妊娠期高血糖分类如下：1 . PGDM根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病type 1 diabetes mellitus JI DM 恰并妊娠或2 型糖尿病type 2 diabeets mellitus z T2DM ) 合并妊娠。
2 .糖尿病前期：包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose z IFG )和糖耐量受损(impaired glucose tolerance , IGT ) o3. GDM :包括Al型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM ;需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。
【推荐及共识】1-1推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（fasting plasmaglucose , FPG ）筛蛰（推荐等级：B级）。
妊娠期糖尿病诊断标准妊娠期糖尿病（GDM）是指在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常，对母儿均有较大危害。
目前国内外学者对妊娠期糖尿病的诊断标准存在一定的争议。
本文将从以下几个方面对妊娠期糖尿病的诊断标准进行综述。
血糖测定是诊断糖尿病的基础，也是诊断妊娠期糖尿病的基本依据。
常用的血糖测定方法包括空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和随机血糖。
其中，OGTT是最常用的方法，即在空腹口服75g葡萄糖后，分别在服糖后1小时、2小时和3小时采血测定血糖。
空腹血糖诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L，可诊断为妊娠期糖尿病。
OGTT诊断标准：在口服75g葡萄糖后，分别在服糖后1小时、2小时和3小时采血测定血糖，若其中任何一项血糖值达到或超过1mmol/L、0mmol/L、5mmol/L，即可诊断为妊娠期糖尿病。
随机血糖诊断标准：随机血糖≥1mmol/L，也可诊断为妊娠期糖尿病。
美国糖尿病学会（ADA）诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
世界卫生组织（WHO）诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
与ADA相同，符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
中国国内诊断标准：空腹血糖≥1mmol/L；OGTT1小时血糖≥0mmol/L；2小时血糖≥5mmol/L。
与美国和世界卫生组织相同，符合上述任何一项标准即可诊断为妊娠期糖尿病。
除了以上提到的诊断标准外，还需要考虑以下因素：孕前体重指数（BMI）：肥胖孕妇的糖尿病风险较高，对于BMI≥28的肥胖孕妇，建议在孕期进行OGTT检查。
年龄因素：高龄孕妇的糖尿病风险也较高，建议在孕期进行OGTT检查。
家族史：有糖尿病家族史的孕妇糖尿病风险较高，建议在孕期进行OGTT检查。
孕期并发症：如孕期出现高血压、羊水过多、胎膜早破等并发症，应考虑进行OGTT检查。
糖尿病管理系统监测表Roche Diagnostics姓名年龄性别病志号床号什么是糖尿病？糖尿病是一种古老的疾病，我国最早的古典医书《皇帝内经》就有关于“消渴病”的记载，也就是消瘦加上烦渴。
现代医学认为，糖尿病是一种病因十分复杂的终生性疾病，是慢性的全身性代谢性疾病，其基本生理特征是血糖水平增高，主要是由于胰岛素分泌相对或绝对不足，或者β细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的。
血糖增高时可以出现三多一少，也就是指吃的多、喝的多，排尿多、以及体重减轻的典型症状，但多数患者早期症状并不明显，仅在体检或出现并发症时才被发现血糖升高，从而贻误了治疗时机。
长期血糖增高会导致多器官组织损害，出现一系列并发症，如心脑血管、肾、视网膜及神经系统的病变等，严重时可发生急性酮酸中毒、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒，甚至威胁到生命。
糖尿病发病的危险因素糖尿病发病病因目前尚不完全清楚，不过下列因素可能会增加糖尿病发病的危险。
（1）有亲属，尤其是一级亲属，患糖尿病者；（2）饮食过多而不节制，营养过剩；（3）肥胖或超重，特别是体重指数[BMI＝体重（公斤）/身高（米）的平方]大于25者，另外腹部肥胖者也是重要的危险因素；（4）高血压、高血脂及早发冠心病者；（5）以往有妊娠血糖增高或巨大儿生育史，有多次流产者；（6）年龄40岁以上者。
国内外资料都表明40岁以上中老年糖尿病患病率较年青人显著增高；（7）饮酒过多者怎样早期发现糖尿病？由于糖尿病的早期不一定出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状，而典型症状的出现，就有可能意味着病程长，病情较重了。
尤其是2型糖尿病更是如此。
因此早期发现糖尿病尤为重要。
中老年、肥胖者、高血压患者，高血脂等都是糖尿病的易患因素。
有以上情况的人群应定期到医院检查以便早期发现糖尿病。
另外，当出现以下症状应考虑是否与糖尿病有关。
1．常发生疖肿或毛囊炎等皮肤感染；2．有异常分娩史，如有原因不明的多次流产史、死胎死产、早产、畸形儿或巨大儿等。
请记录就诊前3日饮食GDM 营养管理膳食记录单记录日期：武侯区妇幼保健院食物量填写说明：1、主食以生米重量为准，下锅前明确总量，估计个体摄入量所占总量的比例来估算主食量，以两或克为单位。
2、禽蛋类以粒为单位计量，鱼、肉类以购买时重量及摄入比例来估计个体摄入量。
3、叶类蔬菜的量以下锅前重量为准，尽可能估计摄入量占总重量的比例来推算摄入量，以两或克为单位（1两=50克），瓜类或根茎类蔬菜在不能明确重量时，可以条、粒、颗等为单位进行描述。
妊娠期糖尿病血糖控制指标：血糖控制目标值：空腹 3.3-5.3mmol/L餐前半小时：3.3-5.8 mmol/L餐后2小时：4.4-6.7 mmol/L✧空腹血糖：禁食8-12小时的血糖✧进行餐后小时血糖监测时，三餐进餐后到餐后血糖测量前除饮水外期间不再进食其它食物✧运动后应休息10分钟以上再进行血糖测量成年人每小时不同活动的能量消耗参考中、低强度活动活动项目1小时能量消耗（kal/60kg）活动项目1小时能量消耗（kal/60kg）步行（缓慢）173 上下楼205步行（慢速）187 做体操216步行（中速）274 孕期瑜伽374游泳（10m/min）180 划船216骑车（慢骑）288✧运动前应咨询产科医生，排除运动禁忌症，运动中应注意观察胎动及宫缩情况，有不适症状应及时咨询医师✧在餐后半小时以后开始活动为宜，运动后应适量进食，预防低血糖，运动中可带少量糖块✧建议每周活动不少于3-4日，平常较少活动者应逐步增加运动量✧肥胖、体重增加过速、糖尿病而无禁忌症者，每天餐后活动累计1-2小时体重测量方法：晨起空腹，排大小便后，每次称重穿重量相当的衣服，一周测量一次妊娠期体重图使用说明：现体重—孕前体重（或早孕期最轻体重）=现增加体重；在对应孕周与增加体重交叉处画圈并连线，看各期体重增长是否合理。
注意：1、请遵医嘱复诊2、遵医嘱血糖监测3、自我体重监测（没2周体重增长不足0.5公斤或超过1.5公斤请即时复诊）4、复诊时请带上每日食物记录单及血糖监测单。
妊娠期糖尿病孕妇护理要点,都在这里了妊娠期糖尿病是指孕妇在妊娠期间出现的胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足，导致血糖升高的一种糖尿病类型（见图1）。
对于患有妊娠期糖尿病的孕妇来说，正确的护理和管理非常重要。
本文将详细介绍妊娠期糖尿病孕妇的护理要点，以帮助孕妇保持良好的血糖控制和健康的妊娠。
图1 妊娠期糖尿病孕妇通过正确的护理和管理，孕妇可以保持良好的血糖控制，降低并发症风险，并顺利度过健康的妊娠期。
同时，与医生和护士密切合作，并积极参与自我管理，将有助于提高孕妇和胎儿的整体健康水平。
1.饮食管理通过合理的饮食计划，可以控制血糖水平，维持孕妇和胎儿的健康。
以下是妊娠期糖尿病孕妇饮食管理的要点：①规律进食：保持规律的饮食时间，每天分为3餐与2-3个小食间隔。
避免长时间空腹或暴饮暴食。
②均衡膳食：确保膳食中包含多种营养物质。
合理搭配主食、蛋白质、蔬菜、水果和低脂乳制品等食物。
增加纤维摄入，如全谷类、豆类和新鲜蔬菜（见图2）。
③分餐进食：分餐进食有助于控制血糖升高的幅度。
将三餐中的食物分散到多个小份，每次摄取适量食物。
④饮食限制：避免食用高糖分和高盐分的食物。
限制加工食品的摄入，减少糖、盐、添加剂和防腐剂的摄入。
⑤营养咨询：寻求专业的营养咨询师或医生的建议，根据个人情况制定合理的饮食计划。
通过遵循上述的护理要点，孕妇可以保持血糖稳定、控制体重增长，并确保胎儿得到足够的营养。
但是在开始任何饮食计划之前，一定要与医生或专业营养师咨询，以制定适合自己的个性化饮食方案。
图2 妊娠期糖尿病孕妇饮食管理2.血糖监测通过定期监测血糖水平，可以及时了解自己的血糖控制情况，并根据监测结果进行相应的调整。
以下是关于血糖监测的详细信息：①监测频率：根据医生的建议和个人情况，确定监测血糖的频率。
通常情况下，孕妇需要每天监测血糖水平，包括空腹血糖、餐后一小时和两小时血糖等。
②测量方法：使用血糖仪进行测量。
首先，清洁双手，并根据血糖仪的说明书准备测试带或测试条。
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病临床诊治细则一、定义1、糖尿病合并妊娠：符合以下任一标准者称为糖尿病合并妊娠1.1孕前已知患有糖尿病，现妊娠者。
1.2孕前未知患有糖尿病，孕期检查发现空腹血糖≥7.0mmol/L，或者HbA1C≥6.5%，或者随机血糖≥11.1mmol/L者2、妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus, GDM)：是指妊娠期首次发生的不同程度的糖代谢异常。
诊断方法是于妊娠24-28周行75克葡萄糖耐量试验（oral glucose tolerance test, OGTT）。
依据我国卫生部GDM行业规范的诊断标准，其空腹和服糖后1h、2h的血糖界值分别为5.1-10.0-8.5 mmol/L，任一点等于或超出阈值可诊断为GDM。
二、妊娠期糖尿病的临床诊断路径1、妊娠前已确诊糖尿病的孕妇，按糖尿病合并妊娠处理。
2、妊娠前无已知糖尿病病史者采用以下路径诊断GDM:A:初次产检行空腹血糖（FPG）检查, FPG<5.l mmoI/L者于妊娠24-28周行75g OGTT, OGTT 的正常参考值:空腹、服葡萄糖后1h、2h血糖值分别小于5.1mmol/L、10.O mmol/L、8.5mmol/L。
任意一点血糖值异常者诊断为GDM。
B：FPG≥7.0mmol/L则诊断为糖尿病合并妊娠。
C：5.1≤FBG<7.0 mmol/L，建议于24-28周时复查FBG，若仍在此范围内，则诊断GDM（不需再做OGTT），若FPG<5.l mmoI/L，则行OGTT。
三、OGTT的具体实施方法试验前3天正常饮食，每日碳水化合物在150～200g以上，禁食 8～14 h后查FBG，然后将75g葡萄糖溶于200～300 ml水中，5 min内服完。
服糖水后1、2、3 h分别抽取静脉血，检测血糖值。
空腹、服葡萄糖后1、2 h三点血糖值分别为5.1、10.0、8.5mmol/L。
孕期血糖高吃什么主食？孕期血糖高的食谱大全就该这么吃！孕期血糖高吃什么主食？孕期血糖高的食谱大全应该怎么安排？很多孕妈妈检查出血糖高后，认为大米含糖高，就不吃主食了。
但不吃主食真的有利于控制血糖吗？许多妈妈认为主食越少，血糖会控制越好，其实不然。
如果主食摄入不足，总热量无法满足机体代谢的需要，将导致体内脂肪、蛋白质过量分解，身体消瘦、营养不良，甚至产生饥饿性酮症，从而影响宝宝的正常发育。
但是不注意孕期血糖的升高，又会增加宝宝“巨大儿”情况，增加孕期大出血情况，那么孕期高血糖食物安排是应该先保证宝宝的营养需求，对于食物中摄入多余的糖分（hicibi控糖）可以阻断孕妈日常饮食中多余糖，并且可以将其剥离出来，从而绕过血液循环，直接进入肠道，排出体外，减少因为血糖高对肾脏的影响。
从而保证了宝宝的营养，还能很好的控制血糖问题！（孕期血糖高吃什么主食？孕期血糖高的食谱大全）孕期血糖高吃什么主食？----吃对了血糖才能控制对于孕期血糖高的主食选择还是改变现在的饮食习惯，从精致大米向粗粮转换，对于糖尿病患者来说，粗米是好东西。
粗米可以在肠道中吸附胆固醇和脂肪，起到降低餐后血糖和血脂的作用，还有利于控制体重。
“粗米”虽有益健康，但口感一般。
因此，在煮饭的时候，不妨用部分糙米、大麦、燕麦等粗粮和大米“合作”，口感就会比较容易接受。
但是孕期血糖的升高不是单纯的只是控制主食就行的，糖分的存在在生活中那是无孔不入的，所以在建议孕期控制好淀粉类跟油脂类的食物，家里的菜少放点油，少量多餐，饭后适当的活动。
在这个工程中还要注意让（hicibi）控制抑制身体中淀粉酶的活性，从而促进身体胰岛素的分泌，血液中的葡萄糖可以正常地进入细胞中燃烧产生能量，细胞可以获得足够的能量；而且细胞可以很好地将葡萄糖转化为其它物质储存起来，食物中摄入的糖，别身体合理利用吸收，减少对于糖分直接从尿中排出，造成体内能源的浪费！不要忘记测一下空腹及三餐后两个小时的血糖，监测了一个礼拜拿给医生看一下。
