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妊娠合并糖尿病孕妇饮食指南饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段预防和控制糖尿病手段中不可缺少的组成部分。
妊娠糖尿病的饮食治疗原则饮食控制是糖尿病治疗的基础，尤其是妊娠期糖尿病；因为妊娠不能用口服降糖药治疗，而且胰岛素治疗也需小心谨慎，所以患者需首先进行饮食治疗，控制不佳时才考虑用胰岛素治疗；大部分妊娠糖尿病患者主要通过饮食控制可达到控制血糖的目的。
1）体重控制是饮食控制的标准之一，孕中晚期体重的增加应控制在每周大约0.5kg，应合理控制总能量摄入，控制全日的食物总量，由于妊娠期孕妇除自身能量需要外尚需满足胎儿宫内生长发育需要，所有每日的热量摄入不宜限制过严，最理想的饮食为既不引起饥饿性酮体产生，又能不造成餐后高血糖，维持理想的体重增长，孕妇不可减肥。
2）碳水化合物（主要由谷类提供）不宜控制过严，占50%～60%，脂肪宜低，以少于30%为宜。
3）饮食均衡，每天的食谱必须包括四类基本食物：谷类、蔬菜水果类、肉类及奶豆类。
4）限制单、双糖，避免甜食及甜度高的水果，偶尔可用代糖。
5）进餐规律，定时定量，每天至少有早、午、晚三大餐和早、午、晚三小餐，各餐可以20%，5%，35%，30%，5%合理分配。
一、妊娠期糖尿病的特点妊娠期糖尿病（GDM）患者存在胰岛素不足或缺乏，或组织对胰岛素的生物反应性降低，易引起碳水化合物、脂肪、蛋白质、水与电解质等物质代谢紊乱二、GDM饮食相关特点：1）一人吃两人补：保证胎儿的营养2）胰岛素抵抗所造成，降糖药物有限，严重需要注射胰岛素3）能动但不能乱动：运动条件受限4）减肥“难”：不宜随意控制体重5）确保胎儿健康生长发育：避免不健康食品三营养治疗目的要维持孕产妇体重的合理增长；保证母体的营养需要、胎儿的生长发育。
用一切手段使血糖保持平稳，不出现低血糖、高血糖以及酮症。
配合临产治疗防治各种糖尿病的并发症，如肾病、胃肠病变等。
四、GDM的营养治疗原则1）合理控制能量 2）三大营养物质比例和来源合适 3）膳食纤维和微量营养素4）餐次安排得当 5）合理饮食分配合理增重目的：达到体重的合理增加。
妊娠期高血糖诊治指南(2022 )中华医学会妇产科学分会产科学组联合中华医学会围产医学分会及中国妇幼保健协会妊娠合并糖尿病专业委员会在原有两版指南的基础上，结合最新发表的国内外相关文献、指南及专家共识，系统梳理了本领域若干临床问题，并采用推荐意见分级的评估、制订和评价(GRADE )方法进行证据质量和推荐强度分级，在2014版指南的基础上进行更新，以期为更好地规范和提升我国妊娠期高血糖的诊治水平提供指导。
推荐等级：本指南对于有良好和一致的科学证据支持(有随机对照研究支持)的证据推荐等级为A级，对于有限的或不一致的文献支持(缺乏随机对照研究支持)的证据推荐等级为B级，主要根据专家观点的证据推荐等级为C级。
一、妊娠期高血糖的分类及诊断标准本指南将2014版指南中妊娠合并糖尿病的概念更新为妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠(pregestational diabetes mellitus z PGDM )、糖尿病前期和妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM ) o 不同类型的妊娠期高血糖分类如下：1 . PGDM根据其糖尿病类型分别诊断为1型糖尿病type 1 diabetes mellitus JI DM 恰并妊娠或2 型糖尿病type 2 diabeets mellitus z T2DM ) 合并妊娠。
2 .糖尿病前期：包括空腹血糖受损(impaired fasting glucose z IFG )和糖耐量受损(impaired glucose tolerance , IGT ) o3. GDM :包括Al型和A2型，其中经过营养管理和运动指导可将血糖控制理想者定义为A1型GDM ;需要加用降糖药物才能将血糖控制理想者定义为A2型GDM。
【推荐及共识】1-1推荐对所有首次产前检查的孕妇进行空腹血糖（fasting plasmaglucose , FPG ）筛蛰（推荐等级：B级）。
妊娠期高血糖诊疗及产后母婴管理2024随着生活水平的提高和高龄孕产妇的增多，近年来妊娠期高血糖发生率悄然攀升，使得母婴相关疾病风险明显增加。
全面掌握妊娠期高血糖的诊断、治疗和产后母婴管理有利于产科医生对妊娠期高血糖的孕妇进行产前、产后系统化管理，保障母儿健康。
笔者结合自身临床经验并参考相关指南及文献就妊娠期高血糖的诊治和产后母婴管理做一总结，以飨同仁。
1、妊娠期高血糖的分类及诊断标准妊娠期高血糖，包括孕前糖尿病合并妊娠（PGDM）、糖尿病前期和妊娠期糖尿病（GDM）。
表 1 妊娠期高血糖的分类及诊断标准注意：早孕期空腹血糖（FPG）在 5.1～5.6 mmol/L 范围内，不作为GDM 的诊断依据，建议此类孕妇在妊娠24～28 周直接行 OGTT 检查，也可以复查FPG，FPG ≥ 5.1 mmol/L 可诊断为GDM。
2、妊娠期高血糖对母儿健康的影响3、孕期血糖控制目标《妊娠期高血糖诊治指南（2022）》推荐GDM 或PGDM 孕妇的妊娠期血糖控制目标为餐前及FPG < 5.3 mmol/L、餐后 1 h 血糖< 7.8 mmol/L 或餐后 2 h 血糖< 6.7 mmol/L，避免夜间血糖< 3.3 mmol/L（推荐等级：B 级）。
2024 年ADA 指南对孕期HbA1C 控制目标分别建议为< 6%（42 mmol/mol）（无低血糖风险）和< 7%（53 mmol/mol）（有低血糖风险）。
4、妊娠高血糖的治疗1、生活方式干预生活方式干预是控制妊娠期高血糖的有效措施和基础。
对于GDM 或妊娠期糖尿病前期来说首选生活方式干预，大多数（约80%～90%）患者血糖可控制良好，不需要药物治疗。
2、药物治疗胰岛素应用指征胰岛素是妊娠期高血糖药物治疗的首选。
孕期常用胰岛素为人胰岛素及胰岛素类似物，剂型包括超短效、短效、中效、长效。
应用胰岛素需结合孕期高血糖类型、孕周和血糖水平，以选择合适的治疗方案。
妊娠糖尿病（GDM）筛查方法50 g葡萄糖负荷试验（GCT）。
即随机口服50 g葡萄糖1小时后，若静脉血糖≥7.8 mmol/L即视为异常，需要进一步行75 g或100 g OGTT。
血糖监测及生活方式干预血糖监测如果可能，应鼓励所有GDM患者接受血糖监测，包括空腹及餐后血糖，最好是餐后1小时血糖。
在患者对治疗依从且安全的前提下，血糖目标值应控制得尽可能低。
除自我血糖监测外，持续血糖监测（CGMS）是血糖监测方法的有益补充，可发现不可预知的低血糖或高血糖。
对妊娠前已罹患糖尿病者，糖化血红蛋白（HbA1c）可作为孕期自我血糖监测的辅助手段，每4～8周进行规律检测。
专家解读：临床研究显示，相对于餐前血糖而言，主要降低餐后血糖可更好地减少并发症，尤其是巨大儿诞生。
研究提示，相对于餐后2小时血糖，良好地控制餐后1小时血糖，产科结局更好，孕妇也更愿意接受餐后1小时血糖监测。
第五届国际妊娠糖尿病工作组提出，毛细血管血糖的“上限”治疗目标值为空腹血糖5.0～5.5 mmol/L，餐后1小时血糖<7.8 mmol/L，餐后2小时血糖<6.7～7.1 mmol/L。
英国国立健康与临床优化研究所（NICE）建议，孕期空腹血糖应控制在3.5～5.9 mmol/L，餐后1小时血糖<7.8 mmol/L。
最新加拿大糖尿病学会（CDA）建议，孕期空腹及餐前血糖应控制在3.8～5.2 mmol/L，餐后1小时血糖应控制在5.5～7.7 mmol/L，餐后2小时血糖应控制在5.0～6.6 mmol/L。
目前，我国的标准为空腹血糖<5.6 mmol/L，餐前血糖<5.8 mmol/L，餐后2小时血糖<6.7 mmol/L。
孕期生活方式干预孕期营养所有孕妇应接受有关孕期营养的指导，糖尿病孕妇应获得更多建议。
对于孕前糖尿病患者，临床医生需要重新评价其孕前营养治疗。
所有营养治疗建议应遵从个体化原则，并由专业营养治疗师制订。
253中国计划生育学杂志2024年2月第32卷第2期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.32,N o.2,F e b r u a r y2024㊃临床研究㊃门冬胰岛素结合个体化饮食及运动指导控制G D M血糖效果张文星段丽娜*江苏省如皋市人民医院(226500)摘要目的:观察门冬胰岛素结合个体化饮食及运动指导控制妊娠期糖尿病(G D M)孕妇血糖效果㊂方法:纳入2020年1月-2023年3月本院收治的G D M孕妇101例,随机数字表法分为观察组(50例)与对照组(51例),对照组采取常规胰岛素治疗,观察组采取门冬胰岛素结合个体化饮食及运动指导控制血糖,观察治疗前及治疗3个月后孕妇空腹血糖(F B G)及餐后2h血糖(2h P B C)㊁糖化血红蛋白(H b A l c)等血糖指标,空腹胰岛素(F I N S)及稳态模型胰岛β细胞功能指数(HOMA β)㊁稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA I R)等胰岛功能指标,超氧化物歧化酶(S O D)与活性氧(R O S)水平㊁谷胱甘肽过氧化物酶(G S H P x)等氧化应激指标变化,治疗依从性及治疗满意率,并观察不良结局发生率㊂结果:治疗3个月后观察组血糖F B G(4.75ʃ0.46mm o l/L)㊁2h P B C(5.84ʃ0.60mm o l/L)㊁H b A l c(6.05ʃ0.41)%均低于对照组(5.61ʃ0.70mm o l/L㊁5.84ʃ0.60mm o l/L㊁6.47%ʃ0.44%),胰岛功能指标㊁氧化应激指标均优于对照组,观察组依从率(98.0%)及治疗满意率(96.0%)均高于对照组(84.3%㊁82.4%),产妇不良结局(2.0%)及新生儿不良结局(4.0%)均低于对照组(13.7%㊁15.7%)(均P<0.05)㊂结论:门冬胰岛素结合个体化饮食及运动指导可较好帮助患者控制血糖水平,改善胰岛功能,患者依从性更好㊁满意率高,降低了不良结局发生㊂关键词妊娠期糖尿病;门冬胰岛素;个体化饮食;运动指导;血糖指标;不良结局;依从性E f f e c t o f t h e i n s u l i na s p a r t a t eu s e dc o m b i n e dw i t ht h e i n d i v i d u a l i z e dd i e t a n de x e r c i s e g u i d a n c e f o rc o n t r o l l i n g t h eb l o o dg l u c o s e l e v e l o f p r e g n a n tw o m e nw i t h g e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u sZ HA N G W e n x i n g,D U A NL i n aR u g a oP e o p l e'sH o s p i t a l,N a n t o n g,J i a n g s uP r o v i n c e,226500A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oo b s e r v e t h e e f f e c t o f t h e i n s u l i n a s p a r t a t e u s e d c o m b i n e dw i t h t h e i n d i v i d u a l i z e d d i e t a n d e x e r-c i s e g u id a n cef o r c o n t r o l l i ng th eb l o o d g l u c o s e l e v e lo f p r e g n a n tw o m e n wi t h g e s t a t i o n a ld i a b e t e s m e l l i t u s(G D M).M e t h o d s:101p r e g n a n tw o m e nw i t hG D M w e r e i n c l u d e da n dw e r e d i v i d e d i n t oo b s e r v a t i o n g r o u p(50c a s e s)a n d c o n-t r o l g r o u p(51c a s e s)b y r a n d o m n u m b e r t a b l em e t h o d f r o mJ a n u a r y2020t o M a r c h2023.T h ew o m e n i nt h e c o n t r o lg r o u p w e r e t r e a t e dw i t h c o n v e n t i o n a l i n s u l i n,a n d t h ew o m e n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e t r e a t e dw i t h i n s u l i n a s p a r-t a t e c o m b i n e dw i t h i n d i v i d u a l i z e dd i e t a n de x e r c i s e g u i d a n c e.T h e c h a n g e so f t h e l e v e l so f t h eb l o o d g l u c o s e i n d e x e s,s u c ha s f a s t i n g b l o o d g l u c o s e(F B G),2h p o s t p r a n d i a l b l o o d g l u c o s e(2h P B C),g l y c a t e dh e m o g l o b i n(H b A l c)a n d o t h-e r,t h e v a l u e s of i s l e t f u n c t i o n i n d e x e s,s u c ha s f a s t i ng i n s u l i n(F I N S),h o m e o s t a si sm o d e l i s l e tβc e l l f u n c t i o n i n d e x (HOMA β),h o m e o s t a s i sm o d e l i n s u l i n r e s i s t a n c e i n d e x(HOMA I R)a n do t h e r,a n d t h e l e v e l s o f o x i d a t i v e s t r e s s i n-d e x e s,s u c ha s o x i d e d i s m u t a s e(S O D)a n d r e a c t i v e o x y g e n s p e c i e s(R O S),g l u t a t h i o n e p e r o x i d a s e(G S H P x)a n d o t h-e r,of t h ew o m e nb e f o r e t r e a t m e n t a n d a f t e r3m o n t h s o f t r e a t m e n t,a n d t h e t r e a t m e n t c o m p l i a n c e,t h e t r e a t m e n t s a t-i s f a c t i o n r a t e a n d t h e i n c i d e n c e o f a d v e r s e o u t c o m e s o f t h ew o m e n i n t h e t w o g r o u p sw e r eo b s e r v e d.R e s u l t s:A f t e r3m o n t h s o f t r e a t m e n t,t h e l e v e l s o f t h eb l o o d g l u c o s eF B G(4.75ʃ0.46mm o l/L),t h e2h P B C(5.84ʃ0.60mm o l/L)a n d t h eHb A l c(6.05ʃ0.41%)o f t h ew o m e n i n t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f ic a n t l y l o w e r t h a n t h o s e(5.61ʃ0.70 mm o l/L,5.84ʃ0.60mm o l/La n d6.47%ʃ0.44%)o f t h ew o m e n i nt h e c o n t r o l g r o u p.T h e i s l e t f u n c t i o n i nde xa n dD O I:10.3969/j.i s s n.1004 8189.2024.02.020基金资助:南通市卫生健康委员会项目(Q B2020016)收稿日期:2023 12 26修回日期:2024 01 03*通信作者:411799217@q q.c o mo x i d a t i v e s t r e s s i n d e xo f t h ew o m e n i n t h e t h e o b s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y b e t t e r t h a n t h o s eo f t h ew o m e n i n t h e c o n t r o l g r o u p.T h e c o m p l i a n c e r a t e(98.0%)a n d t h e t r e a t m e n t s a t i s f a c t i o n r a t e(96.0%)o f t h ew o m e n i n t h e o b-s e r v a t i o n g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y h i g h e r t h a n t h o s e(84.3%a n d82.4%)o f t h ew o m e n i n t h e c o n t r o l g r o u p.T h e r a t e s o fm a t e r n a l a d v e r s e o u t c o m e s(2.0%)a n dn e o n a t a l a d v e r s eo u t c o m e s(4.0%)i nt h e c o n t r o l g r o u p w e r e s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e(13.7%a n d15.7%)i n t h e c o n t r o l g r o u p(a l l P<0.05).C o n c l u s i o n:I n s u l i n a s p a r t a t e c o m b i n e dw i t h i n d i v i d u a l i z e dd i e t a n de x e r c i s e g u i d a n c e f o r t r e a t i n g t h e p r e g n a n tw o m e nw i t hG D M c a nb e t t e rh e l p t h e mt oc o n t r o l t h e i r b l o o d s u g a r l e v e l a n d i m p r o v e t h e i r i s l e t f u n c t i o n,i n c r e a s e t h e i r t r e a t m e n t c o m p l i a n c e a n d t h e i r t r e a t m e n t s a t i s-f a c t i o n r a t e,a n d r e d u c e t h e i r a d v e r s e o u t c o m e s.K e y w o r d s G e s t a t i o n a l d i a b e t e sm e l l i t u s;I n s u l i na s p a r t a t e;I n d i v i d u a l i z e dd i e t;S p o r t s i n s t r u c t i o n;B l o o d g l u c o s e i n-d e x;A d v e r s e o u t c o m e;C o m p l i a n c e妊娠期糖尿病(G D M)是孕期常见合并症, G D M发病后可能出现感染㊁高血压与羊水过多等情况,甚至导致新生儿低血糖㊁胎儿高血糖㊁巨大胎儿㊁早产等,不利于孕妇安全及新生儿安全[1 2]㊂临床治疗多采取合理控制血糖水平为主,而药物结合运动㊁饮食疗法在临床取得较好效果[3 5]㊂本院对G D M孕妇给予门冬胰岛素结合个体化饮食及运动指导治疗取得较好效果,本文对此进行探讨㊂1资料与方法1.1一般资料纳入2020年1月-2023年3月本院治疗的G D M孕妇101例,随机数字表法分为观察组与对照组㊂纳入标准:符合‘国际妇产科联盟(F I G O)妊娠期糖尿病诊疗指南(2015)“[6]诊断;无代谢疾病病史;身体健康,无流产史;单胎妊娠;签署知情同意书㊂排除标准:合并抑郁症;合并精神疾病;药物过敏;无法配合治疗及研究㊂伦理会批准研究进行㊂1.2治疗方法对照组:常规胰岛素治疗,餐后皮下注射0.5~ 1.0I U/k g生物合成胰岛素(丹麦诺和诺德公司),每日3次,根据孕妇血糖情况调整用药剂量,治疗至孕妇分娩结束;同时叮嘱孕妇饮食注意事项,给予运动建议等,积极疏导孕妇负面心理,进行G D M相关知识教育等㊂观察组:建立多学科合作治疗小组,由产科医生㊁营养医师㊁产科护士长及护士等组成,针对孕妇个体情况制定治疗计划㊂采取门冬胰岛素(丹麦诺和诺德公司)结合个体化饮食及运动指导治疗㊂孕妇餐前皮下注射门冬胰岛素治疗,每日2次,每次0.5U/k g,治疗至分娩结束㊂同时给予孕妇常规临床干预,组建个体化干预小组,对孕妇实施个体化饮食及运动指导干预㊂①个体化饮食干预,收集孕妇年龄㊁身高及体重㊁饮食喜好㊁孕周等基本情况,为孕妇制定饮食计划,饮食以高营养㊁多元化及孕妇喜好为主,每月1次调整饮食计划;②个体化运动指导,根据孕妇的运动喜好及身体状况,制定每日运动计划,保证孕妇每日运动量,提升孕期体质,每月调整1次,以孕妇身体耐受为主㊂1.3观察指标①治疗前及治疗3个月后,采取全自动生化分析仪测定空腹血糖(F B G)及餐后2h血糖(2h P B C)㊁糖化血红蛋白(H b A l c)等,化学发光免疫法测定空腹胰岛素(F I N S),计算稳态模型胰岛β细胞功能指数(HOMA β)及胰岛素抵抗指数(HOMA I R),采取黄嘌呤氧化酶法测定超氧化物歧化酶(S O D)水平,酶联免疫吸附法测定活性氧(R O S)㊁谷胱甘肽过氧化物酶(G S H P x)㊂②问卷调查孕妇依从率及治疗满意率㊂③统计不良结局发生率㊂1.4统计学方法采用S P S S26.0处理数据㊂计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验㊂P<0.05为差异具有统计学意义㊂2结果2.1一般情况对照组51例,年龄(28.6ʃ2.1)岁(22~35岁),孕周(22.1ʃ1.6)周(20~26周),孕次(1.9ʃ0.3)次(1~3次)㊂观察组50例,年龄(28.7ʃ2.2)岁(21~ 36岁),孕周(22.1ʃ1.7)周(19~26周),孕次(1.9ʃ0.2)次(1~4次)㊂两组比较无差异(P>0.05)㊂2.2血糖指标治疗前各组血糖指标无差异(P>0.05),治疗3个月后观察组F B G㊁2h P B C㊁H b A l c均低于对照组(P<0.05)㊂见表1㊂353中国计划生育学杂志2024年2月第32卷第2期 C h i n JF a m P l a n n,V o l.32,N o.2,F e b r u a r y2024表1 各组治疗前后血糖指标比较( x ʃs )组别例数F B G (mm o l /L )治疗前 治疗3个月 2h P B C (mm o l /L )治疗前 治疗3个月H b A l c (%)治疗前 治疗3个月 对照组517.66ʃ0.695.61ʃ0.709.40ʃ0.676.33ʃ0.577.69ʃ0.666.47ʃ0.44观察组507.70ʃ0.644.75ʃ0.469.42ʃ0.715.84ʃ0.607.71ʃ0.696.05ʃ0.41 t 0.30197.28130.14554.20840.14894.9607 P0.76340.00000.88430.00010.88200.00002.3胰岛功能指标治疗前各组胰岛功能指标比较无差异(P >0.05),治疗3个月后观察组F I N S ㊁HOMA β㊁HO -MA I R 均优于对照组(P <0.05)㊂见表2㊂表2 各组治疗前后胰岛功能指标比较( x ʃs )组别例数F I N S (m U /L )治疗前 治疗3个月 H OMA β治疗前 治疗3个月 H OMA I R治疗前 治疗3个月 对照组5114.29ʃ2.1112.26ʃ1.586.89ʃ0.9411.76ʃ2.524.59ʃ0.623.05ʃ0.51观察组5014.32ʃ2.0810.08ʃ1.366.92ʃ0.9816.23ʃ3.254.62ʃ0.612.19ʃ0.32 t 0.07197.42520.15707.73340.245110.1278 P0.94280.00000.87550.00000.80690.00002.4氧化应激指标比较治疗前各组氧化应激指标无差异(P >0.05),治疗3个月后观察组S O D ㊁R O S ㊁G S H P x 均优于对照组(P <0.05)㊂见表3㊂表3 各组治疗前后氧化应激指标比较( x ʃs )组别例数S O D (U /m l)治疗前 治疗3个月后R O S (U /m l)治疗前 治疗3个月后G S H P x (μm o l /L )治疗前 治疗3个月后对照组51124.95ʃ11.65202.63ʃ9.63335.62ʃ20.73238.65ʃ9.4517.86ʃ2.1926.34ʃ3.12观察组50123.99ʃ12.03235.93ʃ10.64335.58ʃ19.95196.74ʃ9.5517.89ʃ2.2630.27ʃ2.99 t 0.407416.49720.010022.16770.06786.4610 P0.68460.00000.99210.00000.94610.00002.5孕妇依从率及治疗满意率治疗3个月后,观察组孕妇依从率(98.0%)及治疗满意率(96.0%)均高于对照组(84.3%㊁82.4%)(χ2=5.8264㊁4.8451,P =0.0158㊁0.0277)㊂2.6不良结局发生率观察组产妇及及新生儿不良结局发生率均低于对照组(P <0.05)㊂见表4㊂表4 各组不良结局发生率比较[例(%)]分组例数产妇产后出血 转剖宫产 阴道撕裂 总计 新生儿窒息 巨大儿 早产儿 总计 对照组511157(13.7)4228(15.7)观察组5011(2.0)112(4.0)χ24.75943.8652 P0.02910.0493453中国计划生育学杂志2024年2月第32卷第2期 C h i n JF a m P l a n n ,V o l .32,N o .2,F e b r u a r y 20243讨论目前,临床治疗G D M多采取降糖药物,而降糖药物种类较多,选择一种安全㊁有效的药物治疗十分关键,临床对此研究较多[7 9]㊂注射胰岛素可较好控制G D M孕妇的血糖水平,门冬胰岛素作为新型胰岛素,吸收效果好,控制血糖效果显著,可较好降低G D M患者血糖水平[10 11]㊂患者接受门冬胰岛素注射液治疗同时,结合个体化饮食及运动指导干预,可更好控制孕妇血糖水平[12]㊂个体化饮食及运动指导是根据孕妇的饮食习惯与运动喜好,并结合孕妇孕周㊁体重等制定个体化干预方案,从而丰富孕妇饮食,加强运动干预,提升孕妇体质,维持孕妇健康以更好孕育胎儿[13]㊂本研究显示,观察组治疗后血糖指标均低于对照组,控制患者血糖水平更佳㊂治疗后,观察组胰岛功能指标改善更加显著,与孕妇可更好控制饮食及积极运动,同时注射门冬胰岛素有关,饮食与运动可较好控制孕妇机体血糖水平㊂G D M 孕妇外周血氧化与抗氧化功能失衡,胎盘血管氧化损伤,而门冬胰岛素可较好纠正失衡状态,改善胰岛β细胞功能㊂患者的S O D及G S H P x等抗氧化指标显著下降,机体氧化应激反应增加,损伤胰岛β细胞分泌功能,还影响胰岛素的敏感性,而本次观察组治疗后氧化应激情况改善更佳,利于病情恢复㊂既往临床治疗G D M多采取药物治疗,叮嘱孕妇饮食㊁运动㊁生活习惯等注意事项,治疗缺乏可控性,多数孕妇依从性较差,无法遵医嘱接受胰岛素注射治疗,同时无法养成良好的饮食㊁生活及运动习惯㊂而本次建立的多学科合作治疗小组,由临床医生㊁护士长及营养师等共同为孕妇制定治疗方法,根据运动的个体特点制定饮食及运动治疗方案,孕妇更能接受,提升了孕妇的依从性㊂此外,治疗小组还可提升治疗及干预力度,更好帮助患者降低血糖,使得孕妇血糖控制较好,故妊娠结局较好,孕妇较为满意及认可㊂综上所述,门冬胰岛素结合个体化饮食及运动指导可较好控制G D M孕妇血糖水平,稳定孕妇病情,改善孕妇胰岛功能及氧化应激反应,提升孕妇依从性及满意率,改善妊娠结局㊂参考文献[1]车国瑜,马啊琴,杨澜,等.团体认知行为治疗对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响:一项倾向性评分匹配研究[J].中国全科医学,2023,26(24):2968 2972.[2]高颖.二甲双胍联合胰岛素及心理治疗对妊娠期糖尿病患者情绪和睡眠的影响[J].国际精神病学杂志,2022,49(5):885 888.[3]刘红杰,边蓉蓉,相玲丽,等.胰岛素泵联合心理治疗对妊娠期糖尿病患者的效果[J].国际精神病学杂志,2022,49(5):889 891,900.[4]董峰,吕忠兴,邸平.妊娠期糖尿病患者血浆F M,D D i m e r和F I B检测评价不同治疗方案对凝血功能及不良妊娠结局的影响[J].现代检验医学杂志,2023,38(3):195 198,203. 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请记录就诊前3日饮食GDM 营养管理膳食记录单记录日期：武侯区妇幼保健院食物量填写说明：1、主食以生米重量为准，下锅前明确总量，估计个体摄入量所占总量的比例来估算主食量，以两或克为单位。
2、禽蛋类以粒为单位计量，鱼、肉类以购买时重量及摄入比例来估计个体摄入量。
3、叶类蔬菜的量以下锅前重量为准，尽可能估计摄入量占总重量的比例来推算摄入量，以两或克为单位（1两=50克），瓜类或根茎类蔬菜在不能明确重量时，可以条、粒、颗等为单位进行描述。
妊娠期糖尿病血糖控制指标：血糖控制目标值：空腹 3.3-5.3mmol/L餐前半小时：3.3-5.8 mmol/L餐后2小时：4.4-6.7 mmol/L✧空腹血糖：禁食8-12小时的血糖✧进行餐后小时血糖监测时，三餐进餐后到餐后血糖测量前除饮水外期间不再进食其它食物✧运动后应休息10分钟以上再进行血糖测量成年人每小时不同活动的能量消耗参考中、低强度活动活动项目1小时能量消耗（kal/60kg）活动项目1小时能量消耗（kal/60kg）步行（缓慢）173 上下楼205步行（慢速）187 做体操216步行（中速）274 孕期瑜伽374游泳（10m/min）180 划船216骑车（慢骑）288✧运动前应咨询产科医生，排除运动禁忌症，运动中应注意观察胎动及宫缩情况，有不适症状应及时咨询医师✧在餐后半小时以后开始活动为宜，运动后应适量进食，预防低血糖，运动中可带少量糖块✧建议每周活动不少于3-4日，平常较少活动者应逐步增加运动量✧肥胖、体重增加过速、糖尿病而无禁忌症者，每天餐后活动累计1-2小时体重测量方法：晨起空腹，排大小便后，每次称重穿重量相当的衣服，一周测量一次妊娠期体重图使用说明：现体重—孕前体重（或早孕期最轻体重）=现增加体重；在对应孕周与增加体重交叉处画圈并连线，看各期体重增长是否合理。
注意：1、请遵医嘱复诊2、遵医嘱血糖监测3、自我体重监测（没2周体重增长不足0.5公斤或超过1.5公斤请即时复诊）4、复诊时请带上每日食物记录单及血糖监测单。
妊娠合并糖尿病孕妇饮食食谱餐次分配：早餐：10% 上午7-8点早加餐：10% 上午9-10点中餐：30% 上午12-13点午加餐：10% 上午14-15点/（16-17点分两个加餐，各占5%）晚餐：30% 上午18-19点晚加餐：10% 睡觉前1小时（21-22点）等值营养物质交换表1、谷类（2两/餐粗细搭配品种多样）：大米小米薏米高粱玉米渣混合面芥麦面魔域生面条鲜玉米（1个带棒心）绿豆红豆干豌豆方包（尽量不选）油条面粉米粉糯米2、蔬菜（绿叶菜不限量）大白菜菜心圆白菜菠菜韭菜茴香芹菜盖菜蕨菜西葫芦苦瓜黄瓜丝瓜倭瓜冬瓜菜花白萝卜绿豆芽鲜蘑菇海带青椒莴笋冬笋百合芋头莲藕山药马蹄毛豆豌豆3、水果（一天自己拳分分量）：青瓜圣女果桃子苹果猕猴桃西梅西柚橙子黄皮火龙果车厘子（10个）草莓（6个）（尽量不选）香蕉柿子橘子荔枝龙眼芒果菠萝西瓜4、豆类（最好每天都有）：大豆豆腐干豆腐丝北豆腐南豆腐豆浆腐竹5、奶类（250克）：鲜奶无糖酸奶脱脂奶牛奶羊奶市售袋奶（尽量不选奶酪芝士）6.肉蛋类瘦猪牛羊肉鸡鸭鹅肉鸽子肉大肉肠（1两/餐）草鱼甲鱼比目鱼大黄鱼黑鲢鱼鲫鱼鳝鱼鱿鱼（1两/餐）海产品:大虾（4个）/基因虾（8个），带鱼（2片）蛋类（50克/天）:鹌鹑蛋（6个）/鸡蛋1个/鸭蛋1个尽可能不选:烧鸡鸭鹅午餐肉火腿腊肠酱肉腊肉7.坚果类（10-15克/天）:芝麻酱花生米核桃（3个）杏仁葵花籽南瓜子植物油（20克）花生油玉米油菜籽油红花油大豆油最好选择:菜籽油橄榄油尽量不选:猪油牛油羊油黄油香油注意:1.进餐顺序①汤②菜③肉类（蛋白质）④最后主食（谷类）2.增加膳食纤维:魔芋芹菜豆制品各种菇类;3.科学合理运动:正餐后1小时进行，散步（稍微快些）摆动上肢，或做些简单的上肢运动，20-30分钟，健身操20分钟;4.钙质的补充:多晒太阳午，遵医嘱补钙，多吃含钙食物如芝麻酱、虾皮等;5.保证蛋白质的摄入:肉类以白肉为主，（鱼、虾海产品，富含DHA）;6.适当吃点醋，在凉拌菜中加入即可;7.按要求检测血糖，每周磅体重，保证营养匀衡，体重增长理想，保证胎儿发育;8.少吃罐头、油条、麦精、热性香料、盐、腌制食物、咸鱼、黄芪炖鸡、山楂、桂圆;9.少喝茶、咖啡、焗饭、煲仔饭、猪肠粉、濑粉、腊肠、糯米制品、膨化食物、糯米甜酒、乐行饮料、冷饮、雪糕等。
