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产科护理业务查房记录⽇般情况可，⽇特殊不适，⽇⽇便正常。
昨⽇监测餐前⽇糖3.9-5.3mmol/L，测产后⽇糖5.0-6.9mmol/L。
查体：T：36.6°C，神清，乳汁中等，⽇胀乳，⽇肺未⽇明显异常，腹部稍膨隆、软宫底U-2cm，肠鸣⽇4 次/分，阴道恶露少，⽇红，⽇异味，会阴伤⽇⽇红肿。
张燕副主任医师查房后指出：患者产后恢复情况良好，⽇⽇觉不适，⽇糖控制满意，予停测⽇糖，嘱加强营养，注意会阴卫⽇，防⽇伤⽇感染，继观病情变化。
产后第3 天，⽇般情况好，⽇婴⽇糖稳定，办理出院。
✐患者在住院期间出现的护理诊断护理问题及采取相关护理措施如下：护理诊断P1.疼痛：与⽇宫收缩引起的神经牵拉有关P2 焦虑：与担⽇胎⽇安全及产时疼痛有关P3.宫内窘迫：与宫缩过频或过强有关P4.有胎⽇受伤的危险：有低⽇糖发⽇的可能P5.有低⽇糖的危险：与胰岛素分泌不⽇有关P6.知识缺乏：与信息来源不⽇有关P7.⽇理缺陷：与产后会阴裂伤、身体虚弱有关P8.有感染的危险：与抵抗⽇下降有关P9.舒适的改变：与宫缩痛、会阴切⽇、褥汗、多尿有关；P10.有尿潴留的危险：与产时损伤、卧床休息有关；P11.有⽇乳喂养⽇效的可能：与⽇乳供给不⽇或喂养技能不熟练有关；护理措施✐ 1.缓解疼痛：指导患者宫缩时做深呼吸，双⽇轻柔下腹部或腰骶部，以减轻疼痛；b，与产妇交谈，帮助做腹部按摩，嘱患者听⽇乐等以分散注意⽇；c，进⽇⽇痛导乐分娩；2.缓解焦虑：a.孕妇及其家属讲解疾病的相关知识，说明病情及其治疗⽇案；b.加强⽇理护理，给予⽇理安慰，缓解焦虑情绪；3.保证胎⽇安全：⽇胎⽇监护，密切监测胎⽇变化，发现异常报告及时医⽇及时处理；4.孕期加强管理，控制饮⽇，密切监测⽇糖，新⽇⽇娩出后医嘱监测⽇糖，⽇服葡萄糖注射液，按需哺乳。
5.孕期进⽇⽇糖⽇我监测，产后监测⽇糖六次（三餐前半⽇时及三餐后两⽇时），发现⽇糖异常⽇即报告处理；6.耐⽇向患者及家属讲解相关疾病知识，讲解分娩准备⽇⽇的知识及有关新⽇⽇的护理知识。
妊娠合并糖尿病诊疗常规【概述】妊娠期间的糖尿病有两种情况：一种为妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，又称糖尿病合并妊娠，占不足20%；另外一种为妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠才出现或发现糖尿病又称妊娠期糖尿病（GDM）,占80%以上。
我国发生率1-5%。
【入院医嘱】说明：1、产前检查，之28周者，Qd,<28周者，Qw。
2、如为糖尿病合并妊娠建议查肝、胆、脾、胰、双肾、输尿管、膀胱B超及超声心动图。
3、糖化血红蛋白反映为1-2个月（8-10周）血糖控制情况，正常值应为6.5%以下（正常为4-6%），孕晚期只能反映过去2周的平均血糖水平了。
【监测】1、血糖监测应每天进行，入院初期，血糖未达标准时，应行“大轮廓”血糖试验（三餐前30分钟、三餐后2小时及22时微机血糖，下同）。
血糖达标准后可改测“小轮廓”试验（即三餐后2小时及22时血糖值，下同），如住院时间较长，且一直血糖稳定达标，可每天随机抽查一次餐后2小时血糖，但必须每周至少测定一次“大轮廓”式样。
2、大于32周者，每周至少行2次电子胎心监护及每周1次的羊水指数和生物物理评分（BPS评分）试验。
大于28周，入院后每周行至少一次胎心监护，如胎心监护有异常者酌情注意复查，当天或第二天早上执行。
每周至少测三次尿酮（尿常规）情况。
每周至沙复查一次B超，以了解胎儿及羊水等情况。
每周复查一次血常规、凝血四项、肝功、生化、电解质情况，心功和血脂酌情复查。
糖化血红蛋白应1-2个月（6周）复查一次（正常值4-6%）。
【饮食、胰岛素使用原则】1、饮食控制原则为：少量、多餐。
每日分5-6餐，淀粉及碳水化合物相对减少，增加蛋白及脂肪类摄入，其中碳水化合物占50-5 5％，蛋白质25％，脂肪20-25％。
早餐占10%-20%，午餐占2 0%-30%，晚餐占30%，各种加餐占30%，特别应注意睡前加餐可减少夜间低血糖的发生。
控制3-5日后收住院测定24小时血糖（血糖轮廓试验）和相应尿酮体（尿常规），严格饮食控制后出现尿酮体阳性，应重新调整饮食。
请记录就诊前3日饮食GDM 营养管理膳食记录单记录日期：武侯区妇幼保健院食物量填写说明：1、主食以生米重量为准，下锅前明确总量，估计个体摄入量所占总量的比例来估算主食量，以两或克为单位。
2、禽蛋类以粒为单位计量，鱼、肉类以购买时重量及摄入比例来估计个体摄入量。
3、叶类蔬菜的量以下锅前重量为准，尽可能估计摄入量占总重量的比例来推算摄入量，以两或克为单位（1两=50克），瓜类或根茎类蔬菜在不能明确重量时，可以条、粒、颗等为单位进行描述。
妊娠期糖尿病血糖控制指标：血糖控制目标值：空腹 3.3-5.3mmol/L餐前半小时：3.3-5.8 mmol/L餐后2小时：4.4-6.7 mmol/L✧空腹血糖：禁食8-12小时的血糖✧进行餐后小时血糖监测时，三餐进餐后到餐后血糖测量前除饮水外期间不再进食其它食物✧运动后应休息10分钟以上再进行血糖测量成年人每小时不同活动的能量消耗参考中、低强度活动活动项目1小时能量消耗（kal/60kg）活动项目1小时能量消耗（kal/60kg）步行（缓慢）173 上下楼205步行（慢速）187 做体操216步行（中速）274 孕期瑜伽374游泳（10m/min）180 划船216骑车（慢骑）288✧运动前应咨询产科医生，排除运动禁忌症，运动中应注意观察胎动及宫缩情况，有不适症状应及时咨询医师✧在餐后半小时以后开始活动为宜，运动后应适量进食，预防低血糖，运动中可带少量糖块✧建议每周活动不少于3-4日，平常较少活动者应逐步增加运动量✧肥胖、体重增加过速、糖尿病而无禁忌症者，每天餐后活动累计1-2小时体重测量方法：晨起空腹，排大小便后，每次称重穿重量相当的衣服，一周测量一次妊娠期体重图使用说明：现体重—孕前体重（或早孕期最轻体重）=现增加体重；在对应孕周与增加体重交叉处画圈并连线，看各期体重增长是否合理。
注意：1、请遵医嘱复诊2、遵医嘱血糖监测3、自我体重监测（没2周体重增长不足0.5公斤或超过1.5公斤请即时复诊）4、复诊时请带上每日食物记录单及血糖监测单。
妊娠期糖尿病产妇产程中血糖及其新生儿血糖监测摘要目的探讨妊娠期糖尿病（GDM）产妇产程中血糖浓度的波动以及对新生儿血糖的影响。
方法65例妊娠期糖尿病产妇，在产妇第一产程和第二产程中定时采用血糖仪监测其血糖值，并对出生后的新生儿进行血糖监测。
分析产妇产程中血糖浓度的波动对新生儿血糖的影响。
结果第一产程的血糖波动范围为4.1～12.5 mmol/L，平均血糖浓度为（6.02±1.38）mmol/L；第二产程的血糖波动范围为4.2～13.7 mmol/L，平均血糖浓度为（7.56±1.88）mmol/L；第二产程的平均血糖浓度高于第一产程，差异有统计学意义（P＜0.05）。
65例产妇产程中持续血糖浓度<8.0 mmol/L的产妇44例，占67.7%；血糖浓度≥8.0 mmol/L 但未用胰岛素控制的产妇12例，占18.5%；血糖浓度≥8.0 mmol/L并采用一定量胰岛素控制使产妇无饥饿、头晕等低血糖症状的9例，占13.8%。
65例产妇所产新生儿出现低血糖总例数为8例（12.3%）。
有21例产妇在产程中出现血糖浓度≥8 mmol/L，且全部出现在第二产程；其中血糖浓度≥8.0 mmol/L但未用胰岛素控制产妇的新生儿5例出现低血糖（第一产程血糖较平稳），发生率为41.7%；血糖浓度≥8.0 mmol/L并用胰岛素控制血糖使第二产程血糖水平较平稳产妇所产新生儿有2例出现低血糖，发生率为22.2%；持续血糖浓度<8.0 mmol/L 的产妇在第一产程和第二产程血糖水平均控制良好，有1例新生儿出现低血糖，发生率为2.3%；持续血糖浓度<8.0 mmol/L产妇所产新生儿低血糖发生率低于血糖浓度≥8.0 mmol/L但未用胰岛素控制和血糖浓度≥8.0 mmol/L并用一定量胰岛素控制产妇所产新生儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论在糖尿病产妇的分娩过程中特别是第二产程中，需严格监测血糖的浓度变化范围（最好控制在4～8 mmol/L），必要时适当给予一些干预来降低新生儿低血糖的发生率。
