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乳腺恶性肿瘤PPT

乳腺恶性肿瘤PPT


右侧乳腺可见一巨大不规则明显强化肿块，血供丰富，临近
皮肤受累
34/37
【诊断与鉴别诊断】
诊断要点
多为40岁以下妇女，临床上表现为短期内迅 速增大的乳腺肿物；肿瘤表浅处皮肤呈局限性 斑点状或边界不清的紫红色改变
肿瘤体积较大，直径＞4cm，质软 影像学上肿瘤边界较清楚，内部可伴有粗大 钙化；MRI或CT增强扫描肿瘤明显强化，血供 丰富
2/37
年龄
➢20岁以前少见 ➢20岁后发病率迅速上升 ➢40-50岁发病率较高 ➢绝经后发病率继续上升 ➢70岁左右达到高峰
3/37
月经（初潮年龄与绝经年龄）
➢初潮年龄早于13岁者危险性为大于17岁者的 2.2倍
➢绝经年龄大于55岁者比小于45岁的危险性增 加1倍
➢绝经年龄小于35岁的妇女的危险性为绝经年 龄大于50岁的1/3
27/37
鉴别诊断
➢乳腺癌与乳腺纤维腺瘤鉴别
纤维腺瘤多发生在40岁以下，无明显症状
影像学表现为类圆形肿块，边缘光滑、锐利， 密度均匀且近似于正常腺体密度，部分可见 粗颗粒状钙化
MRI动态增强扫描，大多数纤维腺瘤表现为
缓慢渐进性的均匀强化或呈离心性强化，
DWI上ADC值较高
28/37
二、 乳腺肉瘤
➢CT 增强扫描，肿瘤常有明显强化， “快进 快出”，强化后CT值常增高50Hu以上
20/37
21/37
22/37
3、MRI表现：
肿块形态不规则，边缘可见毛刺；平扫T1WI 低信号，T2WI信号可不均匀，多表现为中等 或高信号
动态增强扫描，乳腺癌信号强度趋于快速明 显增高且快速减低，时间—信号强度曲线呈 流出型 ；表现为肿块性的乳腺癌的强化方式 为向心性强化；表现为非肿块性的乳腺癌， 可呈导管或段性分布强化
胸腺瘤PPT精选课件

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15
WHO组织分型
根据WHO方案，B型胸腺瘤即可认为是具有一定恶性程度的肿瘤； 但是由于少数病例分型与分期不完全一致性，可能会遇到组织分型属于
“恶性”而分期属于“良性”的情况，或者组织分型属于“良性”而分 期属于“恶性”的情况。 如有的AB型属于II、III期甚至IV期，而有的B2型属于I期。
MASAOKA分期
18
T1 肉眼包膜完整，镜检无包膜浸润。 T2 肿瘤浸润包膜外结缔组织 T3 肿瘤浸润邻近组织器官，如：心包、纵隔胸膜、胸壁、大血管及
肺 T4 肿瘤广泛侵犯胸膜和（或）心包 N0 无淋巴结转移 N1 前纵隔淋巴结转移 N2 N1+胸内淋巴结转移 N3 前斜角肌或锁骨上淋巴结转移 M0 无远处转移 M1 有远处转移（但胸内淋巴结转移，锁骨上淋巴结转移除外）
胸腺瘤
1
纵隔解剖分区
纵隔最常用划分是：自 胸骨角至第四胸椎下缘 作一连线，其上为上纵 隔，下为下纵隔，后者 又以心包为界分成前、 中和后纵隔三部分。
2
纵隔肿瘤常见部位
各种特定的病变常有 其好发部位。上纵隔 多见胸腺瘤、甲状腺 瘤、淋巴瘤等。前纵 隔常有胸腺瘤、畸胎 类肿瘤、脂肪瘤等。 中纵隔有心包囊肿、 支气管囊肿、淋巴瘤。 后纵隔有神经原性肿 瘤、肠原性囊肿等。
44
胸腺瘤手术治疗
手术能否完整切除肿瘤非常重要，完整切除者预后好于部分切除，部分切 除好于活检。
2、有症状的患者主要表现为瘤体侵犯或压迫邻近纵 隔结构所引起的胸部局部症状，包括：咳嗽、胸痛、 喘鸣、反复发作的呼吸道感染、呼吸困难、吞咽困 难、声音嘶哑、霍纳综合征、上腔静脉综合征、心 包填塞、脊髓受压等症状。
3、全身症状有发热、体重下降、疲劳、食欲减退、 盗汗等。 21
胸腺瘤CT表现PPT课件

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胸腺瘤的症状与体征
胸腺瘤的症状主要取决于肿瘤的大小、位置和侵犯程度 。
常见症状包括胸痛、呼吸困难、咳嗽、乏力、体重减轻 等。
体征方面，胸腺瘤患者可出现胸骨突出、胸骨后隆起、 胸骨柄压痛等表现。
胸腺瘤的诊断与治疗
诊断
胸腺瘤的主要诊断方法是CT检查，可清楚显示肿瘤 的大小、形态、密度以及与周围结构的关系。此外 ，PET-CT检查也有助于判断肿瘤的良恶性及有无 远处转移。
胸腺瘤的预防与控制措施
预防措施
预防胸腺瘤的关键是保持健康的生活方式，如保持健康饮食、适当运动、避免 吸烟等。
控制措施
对于已经确诊的胸腺瘤患者，医生会根据患者的具体情况制定相应的治疗方案 ，以控制病情的发展。
05
胸腺瘤病例分享
Chapter
病例一：非侵袭性胸腺瘤的CT表现与治疗
诊断
通过CT扫描，可以观察到非侵袭性胸腺瘤呈现出边界清晰、 形态规则的特点，瘤体通常较小，无周围组织浸润。
分布情况
胸腺瘤主要分布在胸部纵隔区域 ，其中以胸骨后方和前纵隔最为 常见。
胸腺瘤的预后因素与预测模型
预后因素
胸腺瘤的预后受多种因素的影响，包 括患者的年龄、性别、肿瘤的大小、 浸润程度、细胞类型等。
预测模型
医生通常会根据患者的具体情况，利 用预测模型来评估患者的预后情况， 以便制定更加精准的治疗方案。
胸腺瘤的细胞学特征
01
02
03
04
淋巴细胞型胸腺瘤
细胞核圆形或卵圆形，胞质丰 富，染色质细颗粒状，核仁不
明显。
梭形细胞型胸腺瘤
细胞形态不规则，有较多的胞 质，核深染，核仁明显。
巨细胞型胸腺瘤
细胞体积大，形态不规则，核 大深染，核仁大而明显。
胸腺瘤讲课PPT课件

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放疗：辅助治疗手段，用于缩小肿瘤、降低复发风险，适用于高危胸腺瘤患者
化疗：对于恶性胸腺瘤，化疗是重要的辅助治疗手段，可联合放疗或手术治疗
免疫治疗：近年来，免疫治疗在胸腺瘤治疗中取得一定进展，如PD-1抑制剂等
பைடு நூலகம்
手术适应症：胸腺瘤诊断明确，有明显临床症状或胸腺瘤有恶性倾向者 手术方式：开胸手术或胸腔镜手术 手术切除范围：完整切除胸腺及其包膜，清扫纵隔脂肪组织 注意事项：术后需进行免疫抑制治疗和放疗，以降低复发风险
个体化治疗：根据患者的基因组学、 表型特征等因素制定个体化的治疗 方案。
临床试验：开展新的治疗方法和技 术，为胸腺瘤患者提供更多的治疗 选择。
胸腺瘤的分子机制研 究：探索胸腺瘤发生 发展的分子基础，为 早期诊断和治疗提供 依据。
免疫治疗研究：利用 免疫疗法治疗胸腺瘤， 提高患者的生存率和 生存质量。
Part Six
患者基本信息：姓名、年 龄、性别、病情等
诊断过程：临床表现、影 像学检查、病理诊断等
治疗过程：手术方式、放 疗、化疗等
治疗效果：术后恢复情况、 随访复查等
患者基本信息：姓名、年龄、性别、病情等 诊疗过程：诊断、手术、放化疗等 治疗效果：治愈率、生存期等 注意事项：预防复发、定期复查等
汇报人：
药物治疗是胸腺瘤的主要治疗方法之一，常用的药物包括化疗药物和免疫治疗药物。 化疗药物可以杀灭快速生长的肿瘤细胞，对于缩小肿瘤、缓解症状有一定效果。 免疫治疗药物则通过调节人体免疫系统来攻击肿瘤细胞，常用的药物包括PD-1抑制剂等。 药物治疗的效果取决于胸腺瘤的病理类型、分期以及患者的个体差异等因素。
胸腺囊肿：胸腺囊肿是一种囊性病变，与胸腺瘤的影像学表现不同，可以通过影像学 检查进行鉴别。
胸腺瘤PPT课件

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畸胎瘤等。
六、治疗
手术治疗 手术切除为胸腺瘤首选治疗方案，应
发现即手术。适合于I～III期的胸腺瘤。 伴有重症肌无力的病人，现在的手术死亡 率已降到最低，几乎取决于机械辅助通气 的死亡率。I期术后不需要放疗，除非肿 瘤切除不完整。术前发现邻近脏器受侵（ III期），可考虑术前放、化疗后再行手术 。 放射治疗
1.重症肌无力：大约有15%以上胸腺瘤合并出现肌无力症。最早或最轻的是 眼睑肌无力，表现为上睑下垂，不能睁开眼睛。较重者出现四肢、躯干肌无
力，到咬肌、吞咽肌、甚至呼吸肌无力，更严重的出现无力说话，进食、呼
吸困难和危及生命。
• 2.胸闷胸痛：由肿瘤压迫纵隔血管、气管和肺引起，肿瘤侵犯胸膜和胸骨时
出现疼痛。
环瘀血。
胸部钝痛、气短和咳嗽是最常见的局部症
状。剧烈胸痛、上腔静脉梗阻综合征、膈神经
受累所致的膈肌麻痹、喉返神经麻痹所致的声 音嘶哑 等虽然出现的频率较少，但常提示肿瘤 并 已经相当广泛。胸腔和心包积液也是一种较严 发 重的临床表现。 18%的胸腺瘤患者出现体重减 症 轻、乏力、发热、盗汗和其他全身症状，但仅 凭这些全身症状，是难以考虑到胸腺瘤的。 其
无肿瘤细胞浸润
IIA期 镜下肿瘤侵犯包膜及周围的纵隔脂
肪组织中
调研方法
四、临床表现及并发症
•
虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多数是在50～60岁，儿童胸腺瘤
非常少见。胸腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。大约50%胸腺瘤病人无
明显临床症状，有症状者，即可出现肿瘤占据纵隔所引起的局部症状，也可
出现全身症状。
生成正常。少数胸腺瘤可合并红细胞再生不良
症，有红细胞再生不良症的病人却有近半数合
并 并胸腺瘤。合并红细胞再生不良症的机制尚不
胸腺瘤ppt课件

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16
❖ 弥漫分布的结节状生长，形成不连续的分隔结节，由网状纤维包绕肿瘤 结节。
❖ 由淋巴细胞较少的A型胸腺瘤和富于淋巴细胞的B型胸腺瘤成分混合而成。 ❖ 肿瘤细胞主要由小多角型上皮细胞组成，核呈小圆形、卵圆形或梭形。
淋巴细胞数量比A型胸腺瘤多，比B1型胸腺瘤少。 ❖ B型区肿瘤细胞主要由小多角形上皮细胞组成，胞核小圆形、卵圆形或梭
形，淡染，核仁不明显。 ❖ 两种成分的比例有很大差异：在同一切片中，要么A型胸腺瘤区域少，要
么B型胸腺瘤区域少。
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24
免疫表型
❖ CK表达谱类似于A型胸腺瘤，但B型区上皮细胞常 常是CK14阳性。
显
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6
❖ 肿瘤细胞呈梭形和/或卵圆形，核形温和，核仁不明显 ❖ 瘤细胞排列成实性片块状，或呈车辐状排列。 ❖ 很少或没有淋巴细胞，既没有明显的小叶，也没有分隔纤维
带。 ❖ 背景血管可显示血管瘤样改变。 ❖ 胸腺癌偶尔发生于A型胸腺瘤：坏死区的存在，显示核染色
质深染的间变核，或分裂像，提示癌的存在。
的皮质区与较小的类似于胸腺髓质的区域，很少胸腺小体， 不规则的分叶和厚的纤维包膜或不规则的纤维分隔。
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26
❖ 肿瘤上皮细胞少而小，以分散的卵圆形细胞出现，核染色质 淡，异型性不明显，散在分布，不形成细胞团。
❖ 淋巴细胞样成分为密集排列的小淋巴细胞团，其染色质呈块 状。
胸腺瘤健康教育PPT课件

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这些治疗方法的选择通常基于肿瘤的分期和患者 的整体健康状况。
胸腺瘤的治疗
定期随访
接受治疗后的患者需进行定期随访，以监测复发 情况和调整治疗方案。
随访可以帮助及时发现并处理任何潜在的并发症 。
胸腺瘤的预后与生活方式
胸腺瘤的预后与生活方式
预后因素
胸腺瘤的预后与肿瘤的类型、分期以及患者 的年龄和整体健康状况有关。
胸腺瘤的症状与诊断
常见症状
胸腺瘤患者可能出现胸痛、咳嗽、呼吸困难 等症状，部分患者会伴有自身免疫性疾病。
由于症状不典型，许多患者在早期可能未能 及时就医。
胸腺瘤的症状与诊断 诊断方法
诊断通常依赖影像学检查（如CT、MRI）和组 织活检，以确认肿瘤类型和性质。
血清肿瘤标志物检测也可能有助于诊断。
胸腺瘤的症状与诊断
参加支持小组或与他人分享经历也能带来积 极的影响。
公众教育与意识提升
公众教育与意识提升
增加公众意识
通过社区健康讲座和宣传活动，提高公众对胸腺 瘤的认识及早期症状的识别能力。
教育可以帮助更多人及时就医，降低病情恶化的 风险。
公众教育与意识提升
健康检查的必要性
鼓励人们定期进行健康检查，尤其是有家族历史 或相关症状的人群。
胸腺瘤的基本概念 胸腺的位置和功能
胸腺位于心脏上方，主要功能是产生T细胞，这 些细胞对免疫反应至关重要。
胸腺在青春期后逐渐退化，其功能逐渐减弱。
胸腺瘤的基本概念 胸腺瘤的分类
胸腺瘤根据组织学特征可分为不同类型，主要包 括类上皮瘤和间质瘤等。
不同类型的胸腺瘤可能影响治疗方案和预后。
胸腺瘤的症状与诊断
胸腺瘤健康教育
演讲人：
目录
1. 胸腺瘤的基本概念 2. 胸腺瘤的症状与诊断 3. 胸腺瘤的治疗 4. 胸腺瘤的预后与生活方式 5. 公众教育与意识提升
胸腺瘤PPT课件

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表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力 危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转， 此型特点是由于注射新斯的明过量所致。
22
术后护理
并发症观察与护理
（三）反拗危象：
Intervetion
指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物 均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、 肌肉震颤等神经系统症状。
6.心理护理
17
术后护理措施
Intervetion
★全麻术后常规护理 ★呼吸道的护理
★并发症的观察与护理
★管道的护理
★用药的护理
18
术后护理
全麻术后常规护理
• 严密观察生命体征
Intervetion
• 观察瞳孔、意识、血氧饱和度 • 呼吸深度和频率
19
术后护理
呼吸道的护理
• • • • • 氧气吸入 有效咳嗽、咳痰 听呼吸音 维持气道通畅 必要时呼吸机辅助呼吸
胸腺瘤
高双庆
1
学习目标
1.了解胸腺瘤的定义及分期。
Objective
2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤治疗原则。1 4.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施
2
2பைடு நூலகம்
生理解剖
Anatomy
3
定义
Difinition
胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞
纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤
25
出院指导
1.饮食指导
2.患者出院后按医嘱定时服药。
2.出门随身带有病人信息卡片，携带急救盒。
3.保持情绪稳定，避免过劳、外伤、精神创伤。
胸腺瘤ppt课件

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I期 II期 III期 IV期
手术
完全切除 完全切除 完全或部分 部分切除
放疗
30-60Gy 50-60Gy 50-60Gy
化疗
±化疗 化疗
胸腺瘤的手术治疗
手术治疗
1、为首选治疗方式，特别为早期病变。 2、Maggi等报道其7年生存率：
• 完全切除者82% • 不完全者71% • 活检者26%
切除原则
• 经皮细针穿刺活检（FNA）： 缺点：与淋巴瘤不易鉴别
• 前纵隔切开活检： 缺点：引起胸腺瘤局部种植
胸腺瘤的Masaoka分期 (1981)
I期 II期
III期
IV期
大体和镜下均无包膜受侵。 大体见肿瘤累及周围脂肪或纵隔胸 膜，镜下侵及包膜。 大体见侵入邻近器官（心包，大血 管或肺）。 胸膜或心包种植；淋巴或血行转移。
官． • 约１５％合并重症肌无力．反之，重症肌无力的
患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常．
全身症状和体征
1、重症肌无力
男女性别比 1：2，年轻女性和年龄大者多见。 80%为乏力，50 ～ 70%有胸腺病理性改变， 15%伴胸腺瘤，胸腺瘤中15 ～ 50%伴肌无力。
2、红细胞发育异常（单红再障）：
• 彻底或广泛切除肿瘤 • 切除肿瘤包膜 • 切除纵隔胸膜和心包反折前的软组织 • 切除两侧膈神经前的软组织 • 切除左右无名静脉，无名动脉周围脂肪组
织 • 切除颈动脉周围脂肪组织
• 只要无手术禁忌，无论其有无临床症状，应尽 可能彻底切除肿瘤及全部肉眼可见的胸腺组织， 因为在胸腺瘤中有不同程度的胸腺增生。
5%的胸腺瘤伴有此症状，30 ～ 50%并胸腺瘤。 40岁以上多，有30%伴有血小板和白细胞异常。 手术和免疫抑制治疗。术后仅38%者恢复正常。
胸腺-胸腺瘤PPT课件

胸腺-胸腺瘤PPT课件


7/14/2020
.
7
正常CT表现（密度）
• 1、6-19岁人群中胸腺的CT密度与肌肉相同或稍高，CT值 约30HU
• 2、由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪，故从青 春期至25岁期间，以前外凸的外缘变得扁平或内陷，CT 值比肌肉低
• 25岁后胸腺进一步萎缩，不再能见到明确的软组织密度的 胸腺结构，但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛， 萎缩的速度和程度因人而异，在83%的小于50岁的人群中 还可见正常胸腺
上界不超过胸骨柄上缘下缘不超过左心室上缘或主动脉根部层面外缘不超过上腔静脉主动脉弓外缘其前缘位置可随周围结构改变向左向右移胸腺大小形状变异很大取决于年龄25岁后胸腺不再被单独识别而是脂肪背景下的状如小岛的软组织阴影7142020正常胸腺解剖7142020正常ct形态7142020胸腺厚度随年龄变化变化最大的在2049岁总体来说是从大到小再到大大于60岁有增大趋势59岁均小于21mm大于60岁可超过30mm宽度则随年龄增大而增1619岁人群中胸腺的ct密度与肌肉相同或稍高ct值约30hu2由于随年龄增加腺体逐渐消失而代之以脂肪故从青春期至25岁期间以前外凸的外缘变得扁平或内陷ct值比肌肉低25岁后胸腺进一步萎缩不再能见到明确的软组织密度的胸腺结构但可见在较丰富的脂肪背景上软组织密度岛萎缩的速度和程度因人而异在83的小于50岁的人群中还可见正常胸腺此后前纵膈完全脂肪化但大部分人还可见到密度稍高于脂肪的残存的纤维性胸腺框架71420201132050岁胸腺对比714202010胸腺的病变4纵膈生殖细胞瘤
• 中纵膈有心包囊肿、支气管 囊肿、淋巴瘤
• 后纵膈有神经源性肿瘤、肠 源性肿瘤等
7/14/2020
.
3
胸腺位置
• 胸腺是二分叶的三角形器官，位于前上纵膈、胸骨后间隙，上达胸 廓入口，下至心包前面上部，两侧临近纵膈胸膜，后面贴付心包及 左头臂静脉和主动脉弓；
乳房的恶性肿瘤ppt课件

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法 （二）根据个体情况，合理选择相应疗法
组织学分类、临床分期、免疫组化指标、证候类型
（三）中医治疗总则——扶正祛邪相结合，强调扶正不留邪， 祛邪不伤正，攻补兼施。
1、明辨正邪衰盛、病程阶段，确立不同治则。 2、早期——祛邪为主，扶正为辅；中期——扶正祛邪相兼；
晚期——扶正为主，祛邪为辅。 3、术前、术后、放疗、化疗间区别对待 （四）注意心理治疗、控制癌性疼痛。
结果显示：局部复发、远处转移、 长期生存方面均无差别。
3）保乳手术病例选择 相关因素：肿瘤大小（≤4cm）、 部位、乳房大小 排除因素：同一象限多中心病灶 或弥漫性微小钙化灶
4）保乳手术绝对禁忌症
A 不同象限内两个或两个以上肿瘤 或弥散性显微钙化、长毛刺样肿块
B 乳腺区作过放疗者 C 肿瘤切缘持续阳性 D 妊娠期妇女
（三）辅助化疗——控制血行转移 1、常用化疗方案 1） CMF方案 ：环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟尿嘧啶 2）CAF、CEF方案：环磷酰胺、阿霉素（表柔比星、
吡柔比星）、氟尿嘧啶 3）紫杉醇 2、常见毒性作用 1）胃肠道反应 2）骨髓抑制
3）脱发 4）心脏毒性 5）肝肾损伤 （四）辅助放射治疗 ——减少局部复发 1、时间：术后4～6周内开始 2、方式：化疗结束后或化疗中 （五）辅助内分泌治疗——卵巢去势
组方：黄柏30g，土黄连30g。 功效：清热燥湿，泻火解毒。
适应证：术后切口感染，皮瓣坏死，放射性皮炎、药物 渗漏红肿或溃烂。 用法：煎水外洗或冷湿敷 2）三黄洗剂 组方：大黄、黄柏、黄芩、苦参等份研末 功效：清热解毒，止痒收涩。 适应证：放射性皮炎、皮肤破溃、瘙痒。 用法：冷湿外敷，每日4～5次 3）土黄连液(林毅)：组方：土黄连l000g等。
第九章 乳房恶性肿瘤

202X年胸腺瘤ppt


• 1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨(xiōnggǔ)后间隙，支气管常
受压移位。
•
（2）钙化常见。
•
（3）肿块向颈部延伸
•
（4）可有明显强化。
第十三页，共二十一页。
第十四页，共二十一页。
• 2、畸胎瘤：（1）发病年龄小于胸腺瘤。
•
（2）肿块(zhǒnɡ kuài)可有多种成分，脂肪、骨、钙化等。
• 神经(shénjīng)源性肿瘤： （1）发病年龄常较小。
•
（2）瘤灶多位于后纵膈。
•
（3）可见椎间孔扩大，椎体破坏。
第十八页，共二十一页。
第十九页，共二十一页。
谢谢 ！ (xiè xie)
第二十页，共二十一页。
内容 总结 (nèiróng)
胸腺瘤。胸腺位于胸骨后面，紧靠心脏，呈灰赤色，扁平椭圆形，分左、 右两叶，有淋巴组织构成。侵袭性胸腺瘤呈侵润性生长，边缘不规则，侵及胸 膜可见胸膜结节及胸腔积液。1、胸内甲状腺肿：（1）常位于胸骨后间隙，支 气管常受压移位。（2）肿大淋巴结主要位于血管(xuèguǎn)前间隙及气管周围， 亦可弥漫侵润，融合成团快包绕周围结构。谢谢
第二十一页，共二十一页。
第四页，共二十一页。
第五页，共二十一页。
• 胸腺瘤是起源于未退化(tuìhuà)的胸腺组织，是前纵膈最常见的
肿瘤，多数为成年人，儿童极少见，女性稍多见，且多伴重症肌
无力。
• 胸腺瘤分型：
• 1、组织学：（1）、上皮细胞型（ 2）、淋巴细胞型 （3）、混合型
• 2、良恶性：（1）非侵袭性 包膜光整
•
（3）囊变多见。
•
第十五页，共二十一页。
• 3、淋巴瘤：（1）多发生于青年或青少年，其次老人。
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M 54y
胸 部 不 适 半 年
淋巴瘤
淋巴瘤呈多发结节或 HRCT可分辨的结节 融合肿块 ，边缘大多呈分叶状，坏死囊变 较胸腺瘤少见，合并其它部位淋巴结肿大。 较难鉴别的恶性淋巴瘤可采用实验性治疗， 胸腺瘤对放疗敏感性低于淋巴瘤。
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/21
型 胸 腺 瘤
B3
M 53y 左肩疼痛 十月余
C型胸腺瘤
F 70y
痛 二 月 余左
侧 胸
型 胸 腺 瘤
C
CT 47HU SUV 6.9
痛 半 月 余
右 胸 部 隐
F 59y
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/21
总结
• 病变部位
肿瘤位于前纵隔，前中上纵隔最多见，可 偏向一侧或突向双侧肺野，可向中后纵隔 浸润生长，部分可延伸至心膈角区、膈面。 少数可同时累及前上、中、下纵隔 。
侵袭性胸腺瘤的CT诊断
蒋小冬
胸腺瘤为来源于胸腺上皮细胞的肿 瘤，是纵隔的常见肿瘤之一，仅次于畸胎瘤 和神经源性肿瘤为第三位。由于存在局部外 侵、播散、复发和远处转移，使其在生物学 行为上表现为低度或潜在恶性。一般以侵袭 性及非侵袭性对胸腺瘤进行分类，也即我们 平常习惯所说的良、恶性胸腺瘤。CT能很好 地评价胸腺瘤对周围组织结构的侵犯，对其 良恶性可以做出比较准确的判断。
临床表现
侵袭性胸腺瘤常因肿块压迫邻近组织和 器官，临床上多有胸骨后疼痛、呼吸困难、 胸闷咳嗽及全身不适等症状。部分可出现上 腔静脉压迫综合征。胸腺瘤可合并自身免疫 性疾病，如重症肌无力、单纯性红细胞再生 障碍性贫血、系统性红斑狼疮、类风湿性关 节炎、低丙种球蛋白血症等，重症肌无力是 其中最常见的，也是胸腺瘤的一个重要特征。
WHO的组织学分类与以往分类的比较理分型对照
临床分类 良性胸腺瘤
恶性胸腺瘤Ⅰ型
WHO分类 A AB
B1
传统分类 梭形细胞型
混合细胞型（梭形
与淋巴）
淋巴细胞为主型
B2
混合细胞型（淋巴
与上皮）
B3
上皮细胞型
Байду номын сангаас恶性胸腺瘤Ⅱ型
C
胸腺癌
F 29y
个垂
月伴
四
肢 乏 力
眼 睑 下
6 B1
型 胸 腺 瘤
F 57y
• 纵隔胸膜-肺侵犯 纵隔胸膜呈结节或饼样 增厚，增强后呈轻中度强化，MPI呈尖角或 锯齿征。
• 其它 胸膜种植，心包受侵可伴心包积液， 胸骨直接受侵或转移，淋巴结转移。
鉴别诊断
良性胸腺瘤 体积一般较小，形态规则，包膜完整，周
围脂肪间隙清晰完整，强化均匀，很少发生胸 膜种植、淋巴及血行转移。
体 检
• 病灶大小、形态及密度
肿块越大，胸腺瘤的恶性程度可能越高。 肿瘤形态多不规则，多呈分叶状 。密度不 均匀，囊变坏死多见，少数可见钙化。
• 侵犯心脏大血管及邻近脂肪间隙 肿块以 直接侵袭生长的方式向邻近组织生长，直接 侵犯大血管，纵隔内脂肪间隙及隐窝可被肿 瘤组织填充。增强扫描显示大血管被推移、 包绕或致明显狭窄，MCI呈灌铸型生长。
周 左 胸 痛 一
型 胸 腺 瘤
B1
M 27y
B2
双 肩 疼 痛头 一颈 月肿 余胀
伴
型 胸 腺 瘤
M 47y
10 B2
上 胸 痛 天
型 胸 腺 瘤
M 39y
T
咳 嗽 一 月 余 细 胞 淋 巴 瘤
M 62y
胸 闷 半 年胸 余痛
伴
型 胸 腺 瘤
B3
F 55y
颜 面 水 肿咳 十嗽 天半
月 ，
M 59y
胸 部 不 适 一咳 月嗽 余伴
右 侧 来病 源理 于： 肺低 可分 能化 大癌 ，
M 74y
20
左 侧 胸 痛 气 促 余 天
病 理 ： 鳞 癌
• 畸胎瘤
成熟畸胎瘤常混杂有脂肪、钙化、骨骼或 牙等成分，较有特征,易于鉴别，实性畸胎 瘤缺乏典型征象诊断较困难，需借助穿刺 活检以明确诊断。
F 69y
• 胸腺增生
胸腺弥漫增大，密度增高，形态保持正常， 与纵隔轮廓保持一致，无结节及肿块形成。
F 33Y
宫 颈 癌 术 后 化 疗 后
• 纵隔型肺癌
多数最大径位于肺内，与纵隔贴近的基底 部往往小于肿块的最大径，与纵隔呈锐角 相交，肿块与纵隔多有透亮线，肿块多有 分叶、毛刺，远处转移较恶性胸腺瘤多见。