胸腺瘤围术期护理ppt

非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，辅助镇痛治疗，提 高患者舒适度。
术后饮食与营养
饮食指导
根据患者病情和手术部位，制定个性化的饮食计划，逐步过渡到正常饮食。
营养支持
对于术后营养不良的患者，给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
饮食禁忌
告知患者术后饮食禁忌，如避免辛辣、刺激性食物，减少油腻、高胆固醇食物摄入等。
应立即停药并就医。
应对措施
针对药物副作用，可采取调整用 药方案、对症治疗等应对措施， 以减轻患者不适。同时，患者应 保持良好心态，积极配合治疗，
以促进康复。
04
心理健康教育
心理评估与干预
01
02
03
焦虑、抑郁评估
通过专业量表评估患者的 焦虑、抑郁程度，为后续 心理干预提供依据。
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知， 建立积极应对方式，减轻 焦虑、抑郁情绪。
康复计划
对于需要长期康复的患者，医护人员会制定全面的康复计划 ，包括物理治疗、心理治疗等多方面的措施，以促进患者的 全面康复。
THANKS
去除病灶
切除肿瘤或病变组织，防止病情恶化 。
延长生存期
减轻疼痛、呼吸困难等症状，提高生 活质量。
术前检查与准备
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等，评估患者的 身体状况。
专科检查
如胸部CT、肺功能检查等，了解病变情况和手 术可行性。
术前讨论
医生团队讨论手术方案、风险评估等，确保手 术安全。
术前饮食与营养
用于预防和治疗手术部 位感染，如头孢类、青
霉素类等。
镇痛药
用于缓解术后疼痛，如 非甾体类抗炎药、阿片
类药物等。

并发症的观察与护理
（一）肌无力危象： 表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物 增多而无力排出致严重缺氧。 试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。 此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。
术后护理
Intervetion
并发症的观察与护理
（二）胆碱能危象： 表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力 危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转， 此型特点是由于注射新斯的明过量所致。
术后护理
Intervetion
并发症观察与护理
（三）反拗危象： 指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物 均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、 肌肉震颤等神经系统症状。
术后护理
管道的护理
? 妥善固定 ? 引流通畅 ? 引流液的观察
Intervetion
1
2
术前准备
prepration
1.呼吸道的准备 2.了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难症状和程度 3.遵医嘱给予抗胆碱能药物，观察用药后反应 4.吞咽乏力者给予静脉营养支持 5.床边备气管切开包
6.心理护理
术后护理措施
★全麻术后常规护理 ★呼吸道的护理 ★并发症的观察与护理 ★管道的护理 ★用药的护理
胸腺瘤分期
I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯 II期：侵犯包膜或纵隔脂肪组织或纵隔胸膜 III期：肉眼见侵犯邻近结构
1
IVA期：胸膜腔播散 IVB期：2淋巴或血源转移
临床表现
Clinical
1.常见症状：胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适 。
2.压迫症状：压迫静脉或上腔静脉梗阻综合征表现。
3.合并综合征：如重症肌无力（ MG）、单纯红细胞 1

手术风险与注意事项
出血
开胸手术创面大，可能引起大量出血。
感染
手术后可能出现肺部或切口感染。
手术风险与注意事项
呼吸功能不全
手术后可能出现呼吸功能不全，需机械通气支持。
心血管并发症
如心律失常、心肌梗死等。
手术风险与注意事项
术前评估
全面评估患者心肺功能、营养状况等，制定个体化手术方案 。
术后护理
密切观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，预防感染等并发 症。
心理护理与沟通
心理疏导
关注患者的心理状态，给予必要的心 理疏导和支持，缓解患者的焦虑和紧 张情绪。
沟通技巧
运用良好的沟通技巧，与患者及其家 属进行有效的交流，解答他们的疑虑 和担忧，增强患者的信任感和安全感 。
术前教育内容与方式
教育内容
向患者介绍手术的基本情况、手术流 程、麻醉方式、术后护理等方面的知 识，帮助患者更好地了解手术过程和 注意事项。
总结词
胸外科手术对患者来说是一次严重的心理和生理应激，因 此心理支持和康复指导对患者术后恢复至关重要。
要点二
详细描述
医护人员应关注患者的心理状态，提供必要的心理支持和 疏导。同时，向患者介绍术后注意事项、康复锻炼方法等 相关知识，帮助患者树立信心，积极配合康复治疗。
06 胸外科围手术期护理案例 分享
疼痛护理记录
对患者疼痛情况及采取的护理措施 进行详细记录，以便于后续治疗和 护理。
引流管的护理与观察
保持引流管通畅
01
定时挤压引流管，确保引流管通畅，避免引流管堵塞或脱落。
观察引流液的颜色、量和性质
02
注意观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生进
行处理。

•胸腺瘤的护理
术后护理
Intervetion
管道的护理
• 妥善固定 • 引流通畅 • 引流液的观察
•胸腺瘤的护理
心理护理
• 心理护理：重症肌无力严重影响生活，患者期盼 心理较强，而手术只能缓解不能立即消失症状， 且远期效果较近期效果好。因此，患者易产生失 望、焦虑情绪，护士应体贴患者，积极与之交流， 消除其恐惧、焦虑情绪，说明乐观是恢复疾病的 前提，使之振作精神，增强信心，自觉按时服药， 主动配合治疗，取得最佳治疗效果 。
Intervetion
呼吸道的护理
• 氧气吸入 • 有效咳嗽、咳痰 • 听呼吸音 • 维持气道通畅 • 必要时呼吸机辅助呼吸
•胸腺瘤的护理
术后护理
Intervetion
并发症的观察与护理
（一）肌无力危象： 表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物 增多而无力排出致严重缺氧。 试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。 此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。
•胸腺瘤的护理
思考题
Questions
1.胸腺瘤患者术后护理要点? 2.重症肌无力的分型及其临床表现？
•胸腺瘤的护理
学习目标
Objective
1.了解胸腺瘤的定义及分期。 2.熟悉胸腺瘤的临床表现及常见并发症。 3.掌握胸腺瘤患者围手术期的护理措施。
1
2
•胸腺瘤的护理
生理解剖
Anatomy
•胸腺瘤的护理
定义
Difinition
胸腺瘤（thymoma）是一组来源于不同胸腺上皮细胞 纵膈肿瘤，是最常见的纵隔肿瘤之一。绝大多数胸腺瘤 位于前上纵隔的胸腺部位，极少数可异位发生在后纵隔、 下颈部、肺门周边、胸膜或肺实质内。

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•
•
• • •
5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血， 促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。 6给于抗生素预防继发性感染，鼓励病人咳嗽排痰，减少肺部 并发症。 7肋骨骨折疼痛严重者必要时可应用止痛药物。 8肋骨骨折病人因疼痛活动量减少，饮食上应以清淡、易消化 的食物为主。并应多食新鲜蔬菜和水果，防止便秘发生。 胸部损伤病人的护理常规：
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• 护理措施： • 1 向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与 引流瓶分开，不要自行更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可 用生水冲洗等等。 • 2 插管周围保持干燥，勤换药。 • 3 更换引流瓶时严格无菌操作。 • 4 注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。 • 5 观察和记录引流液量和颜色。
8
• 3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人的胸腔，以免引 流液逆流入胸膜腔造成感染。防止引流管受压、折曲、阻塞。检查 引流管是否通畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体；水 封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动，如水柱无波动，病人出 现胸闷气促等症状应及时通知医生。 • 4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定于床旁运送病人 时要夹住引流管，下床活动时，引流瓶的位置应低于膝关节，并保 持其密封，若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，及时 报告医生。
6
• •
一、胸腔闭式引流的意义 排除胸腔内的液体、气体和血液。恢复和保持胸腔内 负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止 感染。
7
• 二、胸腔闭式引流的注意事项 • 1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶 长管没入水中3—4cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布 包盖严密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止 感染。 • 2有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位利于呼吸和引流， 鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运动，利于积液排出，使肺充分扩张。

❖ 生命体征
❖ 伤口
❖ 引流管
❖ 患者症状及主诉
•胸腺瘤围术期护理
•9
术后 呼吸道护理
❖ 有效咳嗽
❖ 翻身拍背
❖ 雾 化 吸入
❖ 备吸引器
•胸腺瘤围术期护理
•10
术后 重症肌无力危象的观察与护理
❖ 肌无力危象：呼吸困难、烦躁不安、发绀、 气管内分泌物增多而无力排出等症状
❖ 胆碱能危象：多汗、呼吸道分泌物大量增加 ， 瞳孔缩小、出汗、流涎、腹痛，腹泻，肌肉 跳动或抽搐等症状
❖ 反拗危象：呼吸肌麻痹逐渐加重
•胸腺瘤围术期护理
•11
术后 营养支持
❖ 吞咽困难进食受限者，给与流质或半流饮食， 少量多餐
❖ 不能进食者给与鼻饲或胃肠外营养
❖ 正常进食者，忌高糖，宜高热量、高蛋白、 高维生素、清淡易消化、适量的磷和镁饮食
•胸腺瘤围术期护理
•12
术后 用药护理
❖ 消炎、化痰、补液
胸腺瘤概况
❖ 胸腺瘤是前上纵膈的常见肿瘤 ❖ 10%～50%的胸腺瘤患者可伴发重症肌无力 ❖ 75%的重症肌无力患者合并有胸腺瘤 ❖ 临床主要表现 ❖ 治疗方法
•胸腺瘤围术期护理
•1
术前护理
❖ 心理护理 ❖ 健康指导 ❖ 呼吸功能锻炼 ❖ 用药指导 ❖ 术前准备
•胸腺瘤围术期护理
•2
术前 心理护理
❖ 抗胆碱酯酶药物 ：时间、剂量、观察
•胸腺瘤围术期护理
•13
术后 管道护理
❖ 胸腔闭式引流管 妥善固定/密切观察/保持通畅/密闭无菌/ 注意事项/拔管指征
❖ 留置尿管 妥善固定/密切观察/保持通畅/会阴护理/ 多饮水
•胸腺瘤围术期护理
•14
出院指导

胸外科手术的发展历程
早期阶段
胸外科手术的历史可以追溯到19 世纪中期，当时手术方法比较简 单，术后并发症较多，手术效果
不理想。
现代阶段
随着医学技术的不断进步，胸外 科手术逐渐发展成熟。现代的胸 外科手术技术更加精细和安全， 术后并发症大大减少，治疗效果
明显提ห้องสมุดไป่ตู้。
未来展望
随着医疗技术的不断创新和改进 ，胸外科手术将会继续向着更加 微创、个性化的方向发展，为患 者带来更好的治疗体验和效果。
术后护理与康复
疼痛管理与呼吸锻炼
营养支持与康复指导
有效控制术后疼痛，鼓励患者进行呼 吸功能锻炼，促进肺功能恢复。
给予患者营养支持，指导患者进行科 学康复训练，促进术后恢复。
预防肺部并发症
采取有效措施预防肺部感染、肺不张 等并发症的发生。
04
CATALOGUE
胸外科围手术期肺保护护理的实践案例
案例一：肺癌患者的围手术期肺保护护理
类型
根据手术部位和目的的不同，胸 外科手术可以分为多种类型，如 肺切除、食管重建、纵隔肿瘤切 除等。
胸外科手术的适应症和禁忌症
适应症
患者因各种原因需要治疗胸部疾病或 解除胸部压迫症状时，可以考虑进行 胸外科手术。例如，肺部肿瘤、食管 癌、支气管扩张等疾病的手术治疗。
禁忌症
对于一些患有严重疾病或处于特定生 理状态的患者，如心肺功能不全、严 重感染、凝血障碍等，应避免进行胸 外科手术。
围手术期肺保护护理有助于减少肺部并发症的发生，提高手术成功率，促进患者 的康复。
对于胸外科手术患者，肺保护护理尤为重要，因为手术本身可能会对肺部造成一 定的损伤，导致肺部感染、肺不张等并发症的发生。
围手术期肺保护护理的挑战

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术后护理
Intervetion
并发症观察与护理
（三）反拗危象： 指应用大量抗胆碱酯酶药物或完全停用此类药物 均不能缓解，患者呼吸肌麻痹逐渐加重。 密切观察患者是否出现流涎、出汗、心率减慢、 肌肉震颤等神经系统症状。
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术后护理
管道的护理ห้องสมุดไป่ตู้
• 妥善固定 • 引流通畅 • 引流液的观察
Intervetion
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胸腺瘤分期
I期：肉眼见完整包膜，无镜下包膜外侵犯 II期：侵犯包膜或纵隔脂肪组织或纵隔胸膜 III期：肉眼见侵犯邻近结构 IVA期：胸膜腔播散 IVB期：淋巴或血源转移
5
临床表现
Clinical
1.常见症状：胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适 。 2.压迫症状：压迫静脉或上腔静脉梗阻综合征表现。 3.合并综合征：如重症肌无力（MG）、单纯红细胞 再生障碍性贫血（PRCA）、低球蛋白血症、肾炎肾 病综合征等。
并发症的观察与护理
（一）肌无力危象： 表现为呼吸困难、烦躁不安、发绀、气管内分泌物 增多而无力排出致严重缺氧。 试验注射腾喜龙，肌力增强，支持此诊断。 此型的特点是由于新斯的明用药不足所致。
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术后护理
Intervetion
并发症的观察与护理
（二）胆碱能危象： 表现为呼吸道分泌物大量增多，注射本药后肌无力 危象症状反而加重，停药后肌无力症状逐渐好转， 此型特点是由于注射新斯的明过量所致。
1. 胸腺瘤患者术后护理要点? 2. 重症肌无力的分型及其临床表现？
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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More

重症肌无力病情评估
心理状态评估
关注患者情绪变化，评估其焦虑、抑 郁等心理状态，为心理干预提供依据 。
评估患者肌无力症状、程度及分布情 况，了解其对日常生活的影响。
术前准备事项
呼吸道准备
01
指导患者进行深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼，预防术后肺
部感染。
皮肤准备
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清洁手术区域皮肤，预防术后感染。
术前饮食与用药指导
保持静脉通道畅通，确保术中用药及 时、准确。
发现异常情况及时报告医生，并协助 处理。
04
术后恢复期护理策略呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物，防止窒息及吸入性肺 炎的发生。对于无力咳嗽的患者 ，可进行吸痰处理。
感染预防
加强病房空气消毒，限制探视人 数和时间，以减少外源性感染的 机会。遵医嘱使用抗生素，并观 察其疗效和不良反应。
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紧急处理能力培养
护理团队应定期进行紧急处理能力的 培训和演练，提高应对突发事件的能 力。
对于可能出现的并发症，应制定详细 的应急预案和处理流程，以便在紧急 情况下能够迅速、准确地采取措施。
护理人员应熟练掌握心肺复苏、气管 插管、呼吸机使用等急救技能。
加强与医生、其他科室的协作和沟通 ，确保在紧急情况下能够得到及时的 支持和协助。
手术室环境及设备准备
确保手术室清洁、无 菌，调整适宜的温度 和湿度。
准备好急救设备及药 品，以备不时之需。
检查手术所需设备、 器械、药品等是否齐 全、完好，确保在有 效期内。
麻醉与体位管理注意事项
根据患者具体情况选择合适的麻 醉方式，确保麻醉效果满意。
协助患者摆放合适的手术体位， 既要保证手术需要，又要避免患
心理康复
关注患者的心理需求，给予心理支 持和疏导，帮助患者树立战胜疾病 的信心。