腹壁疝的诊断和治疗英文版

【疾病名】小儿腹股沟斜疝【英文名】pediatric oblique inguinal hernia【缩写】【别名】小儿斜疝；indirect inguinal hernia in children；儿童腹股沟斜疝【ICD号】K40【概述】小儿腹股沟斜疝(indirect inguinal hernia)多因胚胎期睾丸下降过程中腹膜鞘状突未能闭塞所致，新生儿期即可发病，是一种先天性疾病。

男性多见，右侧较左侧多2～3倍，双侧者少见，小儿外科常见的疾病之一。

【流行病学】腹股沟疝(inguinal hernia)为小儿常见的外科病，有斜疝(indirect hernia)和直疝(direct hemia)两种。

在小儿临床所见几乎均为斜疝，直疝极罕见。

北京儿童医院近10年统计，平均每年收治斜疝1000～1100例，其男孩占92.46%，女孩占7.54%，年龄分布0～3岁占55.2%，3～6岁占24.7%，6～14岁占20.1%，与文献统计结果近似。

腹股沟斜疝的发生可受早产、伴发其他疾病、护理条件的影响。

一般统计新生儿(活产婴)发病率为1%～5%，男婴为女婴的8～12倍。

低体重、早产婴发病率较高，统计资料报告男婴发病率为7%～30%，女婴为2%。

伴发的先天性疾患有先天性髋脱位、睾丸下降不全、尿道上裂、尿道下裂、纤维囊性病、结缔组织病等，有阳性家族史者发病率较高。

小儿腹股沟斜疝以右侧多见。

据统计，男孩右侧占60%，左侧30%，双侧10%，女孩双侧疝的发生率约占50%。

关于对侧疝的发生率可受性别、左右侧原发疝的发生年龄、手术年龄等的影响。

统计资料表明，左侧斜疝伴发对侧疝的发生率较高；女孩较男孩高。

生后头几个月鞘状突开放率达60%～90%，1岁后可下降到40%，如果1岁以内修补单侧疝，对侧疝的发生率可达40%～50%，1岁以后修补发生率可下降至20%，如果单侧疝为左侧，对侧疝的发生率为40%。

儿童嵌顿疝的发生率为10%～15%，1岁以内的婴儿约为31%。

腹壁切口疝诊疗指南（2012年版）中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组中图分类号：R6 文献标志码： A【关键词】腹壁切口疝；诊断；治疗Keywords incisional hernia; diagnosis; treatment中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组曾于2003年组织编写了《腹部手术切口疝手术治疗方案（草案）》（以下简称方案）。

这一方案对我国疝外科的发展和规范起到了举足轻重的作用。

目前,随着修补技术和材料学不断发展以及临床证据的累积，原方案中的一些内容已不能适应目前腹壁切口疝诊疗要求。

为此，中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组在2011 年就上述方案进行了反复的讨论，于2012 年5 月完成修订，并将其更名为《腹部切口疝诊疗指南（2012 年版）》。

现公布如下。

1 腹壁切口疝定义腹壁切口疝是由于腹壁切口的筋膜和（或）肌层未能完全愈合，在腹内压力的作用下而形成的疝，其疝囊可有完整的或不完整的腹膜上皮。

在查体中可触及或影像学检查中可发现切口下的腹壁肌肉筋膜缺损，缺损处可伴有或不伴有腹腔内脏器的突出。

2 腹壁切口疝病因和病理2.1 病因腹壁切口疝的病因复杂而多样，可包括来自病人自身和与手术操作相关两方面的因素。

（1）病人的年龄、体重、营养状况等无法改变或不易改变的因素影响着腹壁切口的愈合，如高龄、营养不良、糖尿病、肥胖、长期使用类固醇激素等不利于手术创伤的恢复，其中包括切口的愈合。

（2）手术时切口的缝合关闭操作不当是切口疝的原因之一。

（3）术后出现切口的血肿、感染或皮下脂肪无菌性坏死、液化等也是切口疝的诱因。

（4）术后的腹胀、腹内压增高，如慢性咳嗽和慢性阻塞性肺病（COPD）等可影响腹壁切口的愈合，是形成切口疝的因素之一。

2.2 病理和病理生理2.2.1 局部皮肤改变多见于巨大切口疝，疝囊底部的皮肤或瘢痕组织变薄及颜色改变。

2.2.2 疝边缘肌肉筋膜的变化切口疝发生后，腹壁肌肉和筋膜向疝环的两侧收缩、移位，肌筋膜萎缩、出现脂肪变性及腱膜回缩，使缺损边缘变硬。

·指南解读·国际内镜疝学会腹壁疝和切口疝腹腔镜治疗指南更新解读（五）王平黄永刚高国栋张方捷叶静第1章如何定义腹壁疝和腹直肌分离微创腹膜外补片修补新技术？腹腔镜腹腔内补片修补（intraperitoneal onlay mesh，IPOM）和开放Sublay补片修补是目前治疗原发性和复发性腹壁疝最常用且安全的技术，二者短期和长期疗效相当。

开放手术感染率较高，但腹腔镜IPOM修补增加术中肠损伤、黏连和肠梗阻的风险。

尽管补片材料学的进展和组织隔离补片的应用减轻了黏连的形成，但与腹腔内异物相关的潜在风险仍未消除。

有创补片固定增加了黏连、内脏损伤、神经损伤和急慢性疼痛的风险。

腹腔镜IPOM难以缩小疝囊，并且关闭缺损有其局限性，导致较高的复发率、腹壁膨出（假性复发）和血清肿的形成。

对＞15 cm的巨大疝，腹腔镜IPOM修补可能非常困难。

为了解决传统腹腔镜和开放腹部疝修补的局限性，有学者提出几种微创腹腔镜和机器人腹膜外修补技术，目的是将传统开放手术和微创手术的优点结合起来。

根据手术入路、补片位置、缺损关闭方式和腹壁重建方式对微创腹膜外修补新技术进行分类，可分为腹腔镜经腹腹膜前修补（ventral transabdominal preperitoneal，TAPP）、腹腔镜肌后修补（ventral transabdominal retromuscular/retromuscular ventral hernia，TARM/RMVH）和腹腔镜全腹膜外腹膜前修补术[（ventral total extraperitoneal preperitoneal，TEP），（enhanced view total extraperitoneal preperitoneal，eTEP），（mini or less-open sublay，MILOS），（endoscopic mini or less-open sublay，EMILOS）]，这些新技术多数可根据需要结合后组织结构分离（transversus abdominis release，TAR）来处理更大的缺损或放置更大的补片。