大脑中动脉中央支栓塞

脑栓塞一、概念：脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。

脑栓塞常发生于颈内动脉系统，椎-基底动脉系统相对少见。

脑栓塞约占缺血性脑卒中的15%-20%。

二、病因及分类按栓子来源分三类：1、心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，约75%的心源性栓子栓塞于脑部，引起脑栓塞的常见的心脏疾病有心房颤动、心脏瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病（来自体循环静脉系统的栓子，经先天性心脏病如房间隔缺损、卵圆孔未闭等的异常通道，直接进入颅内动脉而引起脑栓塞，为反常栓塞）、心脏粘液瘤等。

2、非心源性脑栓塞动脉来源包括主动脉弓和颅外动脉（颈动脉和椎动脉）的动脉粥样硬化性病变、斑块破裂及粥样物从裂口逸入血流，能形成栓子导致栓塞；同时损伤的动脉壁易形成附壁血栓，当血栓脱落时也可致脑栓塞；其它少见的栓子有脂肪滴、空气、肿瘤细胞、寄生虫卵、羊水和异物等。

3、来源不明少数病例利用现在检查手段和方法查不到栓子的来源。

三、发病机制正常人体血液呈流态，血液中的有形成分能通过变形顺利通过微循环，如果血液内成分如红细胞聚集，形成缗线物，也容易阻塞血管。

人体血液循环中某些异物随血液流动，如来源于心脏的栓子、上述血凝块、动脉粥样硬化脱落的斑块、脂肪细胞及气泡等称为栓子，栓子进入脑循环，绝大多数（73%-85%）栓子进入颈内动脉系统，因大脑中动脉实际上是颈内动脉的直接延伸，大脑中动脉及其分支容易受累，左侧大脑是优势半球，血液供应更丰富，所以左侧大脑中动脉最易受累。

椎-基底动脉的栓塞仅占10%左右，大脑前动脉栓塞几乎没有，大脑后动脉也少见。

一般栓子脱落容易阻塞脑血管是因为脑部的血液供应非常丰富，脑重占体重的2%。

而在正常氧分压和葡萄糖含量下，有心脏总输出量20%的血液进入脑血液循环。

人体解剖学考试复习题及参考答案E．腭骨4.何窦不开口于中鼻道：A 上颌窦B 额窦C 前筛窦D中筛窦 E 后筛窦5.膀胱三角：A 为膀胱尖内面的三角区B 输尿管间襞是寻找尿道口的标志C 缺乏黏膜层D 在膀胱膨胀或收缩时，均为平滑状态E 在膀胱膨胀或收缩时，形成皱襞6.男性尿道：A 分为前列腺部、球部、海绵体部B分为壁内部、前列腺部、海绵体部C 分为前列腺部、膜部、球部D分为前列腺部、膜部、海绵体部E两个弯曲为耻骨前弯和耻骨后弯7.输卵管结扎手术常见部位是：A 输卵管伞B 输卵管漏斗C 输卵管壶腹 D 输卵管峡 E 输卵管子宫部8.会阴中心腱的描述何者错误：A 为狭义会阴深面的一个腱性结构B 会阴浅横肌的止点C会阴深横肌部分纤维的止点D 坐骨海绵肌的止点E 可协助加强盆底，分娩时保护此区以防撕裂9.右心室：A 由室上嵴分为窦部和漏斗部B 窦部后内侧壁有一浅凹，称卵圆窝C 漏斗部前壁下部有节制索D 室上嵴为一弓形隆起，又称主动脉隆凸E 右房室口周缘有致密结缔组织构成的二尖瓣环10.缺乏静脉瓣的静脉是：A 大隐静脉B 小隐静脉C 头静脉D 颈外静脉E 面静脉11.食管癌和胃癌后期，癌细胞可转移至：A 右锁骨上淋巴结B 右锁骨下淋巴结C左锁骨上淋巴结 D 左锁骨下淋巴结E 角淋巴结12.产生房水的结构是：A 虹膜B 脉络膜C 晶状体D 玻璃体E 睫状体13.下列何者不属于内分泌腺：A 甲状腺 B甲状旁腺 C 胰腺D 肾上腺 E 垂体14.某患者右下肢肌张力下降，肌萎缩，腱反射消失，病理反射征阴性，左下肢未发现异常，双下肢感觉无障碍，其原因可能是：A 脊髓右侧半腰骶部前角细胞损伤B 脊髓左侧半腰骶部前角细胞损伤C脊髓右侧半皮质脊髓束损伤 D 脊髓左侧半皮质脊髓束损伤E脊髓右侧后角细胞损伤15.意识性本体感觉传导通路第三级神经元胞体位于：A 薄束核B 楔束核C 红核D 背侧丘脑腹后内侧核E 背侧丘脑腹后外侧核16.参与提睾反射的神经是：A 闭孔神经和会阴神经B 髂腹下神经和髂腹股沟神经C 生殖股神经和闭孔神经D 阴部神经和股神经E 生殖股神经和髂腹下神经17.关于脊髓γ运动神经元的叙述，下列哪项正确A 为脊髓内的大型细胞B 其轴突支配梭外肌C 兴奋时对α运动神经元有抑制作用D 其作用与肌张力的调节有关E 接受Renshaw细胞的轴突18.下列何者与海绵窦不直接连通：A 眼上静脉B 岩上窦C 翼丛D岩下窦 E 卵圆孔导血管19.内感受器：A 即分布在内脏的感受器B 只接受内环境的化学刺激C 分布在内脏和血管等处 D只接受物理刺激E 主要分布在肌、肌腱和关节20.有关肾上腺的描述，下列哪项正确：A 位于腹膜腔内B 右肾上腺较长，呈半月形C 未被肾筋膜包裹D 能分泌性激素E 无独立的纤维囊和脂肪囊21.有关关节囊的错误描述是A．为关节的基本结构之一B．分外层的纤维膜和内层的滑膜C．内、外两层之间是关节腔D．纤维层局部增厚形成某些囊外韧带E．滑膜可分泌滑液22.一侧胸锁乳突肌收缩可使A. 头后仰B.头侧向同侧.脸转向同侧C.头屈向对侧，脸转向对侧D.头屈向对侧，脸转向同侧E.头屈向同侧，脸转向对侧23.肩胛下角平对A．第5肋 B．第6肋 C．第7肋D．第8肋 E．第9肋24.哪项不属腹膜间位器官是：Ａ．肝Ｂ．胆囊Ｃ．空肠Ｄ．升结肠Ｅ．降结肠25.可使肩关节外展的肌是A．三角肌和胸大肌 B．三角肌和冈上肌C．三角肌和冈下肌 D．三角肌和大圆肌E．三角肌和肩胛下肌26.关于右冠状动脉的描述,何者正确?A. 进入前室间沟B. 汇入冠状窦C. 发出后室间支、窦房结支、房室结支等D. 分为旋支和前室间支E. 营养左心房27.全身9条淋巴干，单一的是A．.支气管纵隔干 B．肠干 C．颈干D．锁骨下干 E．腰干28.有关牵涉性痛何者错误?A．某些内脏器官病变时，在体表一定区域产生感觉过敏或疼痛B．心绞痛时，常在心前区及左臂内侧皮肤感到疼痛C．肝胆疾患时，常在左肩部感到疼痛D．牵涉性痛，可发生在距患病内脏较远的皮肤区E．牵涉性痛有助于内脏疾病的诊断29.有关奇静脉的描述，错误的是?A. 起于右腰升静脉B. 沿胸椎体右侧上行至第4胸椎体高度C. 绕肺根上方汇入上腔静脉D. 沟通上下腔静脉E. 只接受上9条肋间静脉的血液30.经延髓脑桥沟出入的神经是A. 面神经B. 舌下神经C. 迷走神经D. 舌咽神经E . 三叉神经31.有关舌下神经的说法哪项正确？A．经卵圆孔出颅B．在颏舌肌外侧分支C．为舌的感觉和运动神经D．根丝由延髓脑桥沟出脑E．一侧损伤伸舌偏向患侧32.25岁女性脑外伤病人，6个月后说话没有恢复，但能听懂、看懂文字，右手及右臂痉挛性瘫痪，肌张力增高，伸舌偏向右边，无舌肌萎缩，右面下部肌肉瘫痪，整个身体感觉正常，损伤何部?A．左侧内囊膝部B．左侧中央前回下半部C．平面神经核平面右侧前份D．左侧大脑脚腹侧E．左侧中央前回中下部及额下回后部33.视交叉中间部(交叉纤维)损伤的结果是A．双眼颞侧视野偏盲B．双眼鼻侧视野偏盲C．双眼视野全盲D．左眼全盲E．右眼全盲34.关于肺错误的是A．右肺宽短分三叶B．左肺狭长分两叶C．两肺借肺根连于纵隔D．肺底与膈相贴又称膈面E．肺下缘在腋中线达第10肋35.前庭襞和声襞的描述哪项正确？A．呈冠状位B．喉前庭在前庭襞以下C．喉前庭在声襞以下D．是喉腔中部内面的两对粘膜皱襞E．声襞和前庭襞之间的梭形隐窝称喉中间腔36.位于颅前窝的结构是:A.翼点B.鼓室盖C.颈静脉孔D.鸡冠E.下颌窝37.关于膀胱的描述，何者错误?A．空虚时全部位于小骨盆腔内B．属腹膜间位器官C．空虚时尖朝向前上D．空虚时底朝向后下，男性邻接前列腺E．尖与底之间为膀胱体38.关于睾丸的叙述，错误的是?A．为男性生殖腺B．位于阴囊内，左右各一C．表面有1层厚的白膜D．下端连于输精管E．前缘游离39.关于传导系的描述,哪项正确?A. 房室束只分布于右室壁的心肌B. 窦房结位于房间隔下部C. 窦房结是心脏自动节律性兴奋的起博点D. 房室结位于室间隔上部E. 以上都不对40.关于角膜的描述,哪项正确?A.不是屈光系统B.无血管分布C.无感觉神经末梢分布D.是眼外膜的大部分E.占眼中膜的前41.关于新生儿颅的叙述，下列哪项是错误的？A．脑颅骨之间有颅囟存在B．前囟在矢状缝与冠状缝相交处C．前囟在冠状缝与人字缝相接处 D．后囟在矢状缝与人字缝相接处E．顶骨与蝶骨大翼相接处有蝶囟42.骨A.颅骨既有扁骨又有不规则骨B.躯干骨有长骨和不规则骨两类C.四肢骨均为长骨和短骨D.不规则骨属含气骨E.籽骨只有髌骨43.骨的理化性质A.无机质形成骨的支架B.有机质使骨具有弹性和韧性C.壮年人骨的有机质约占2/3D.老年人骨的无机质约占2/3E.幼儿骨的有机质比例大于2/344.关于椎孔的叙述，下列哪项是正确的？A．由椎体与椎弓围成 B．由椎体与椎弓根围成C．由椎体与椎弓板围成 D．由相邻椎弓根围成E．由椎弓板与椎弓根围成45.计数椎骨序数的骨性标志是A.齿突B.隆椎棘突C.胸椎棘突D.腰椎棘突E.骶椎棘突46.骨按形态分类不包括A.长骨B.短骨C.扁骨D.不规则骨E.籽骨47. 颅骨A.为23块不规则骨B.脑颅骨只参与围成颅腔C.面颅骨仅参与构成面颅D.颅骨内的含气腔称鼻旁窦E.鼻旁窦大部分位于面颅骨内48.股骨上端在体表易摸到的结构是A.股骨头B.股骨颈C.臀肌粗隆D.大转子E.小转子49.关节围绕矢状轴进行的运动，一般称为A.屈伸运动B.内收.外展运动C.旋内.旋外运动D.旋前.旋后运动E.环转运动50.有关关节囊的错误描述是A.为关节的基本结构之一B.分外层的纤维膜和内层的滑膜C.内.外两层之间是关节腔D.纤维层局部增厚形成囊外韧带E.滑膜可分泌滑液51.关节囊内有关节盘的关节是A.颞下颌关节B.肩关节C.肘关节D.髋关节 E.踝关节52.关于黄韧带的叙述，何者错误?A.连于相邻椎弓板之间B.由黄色的弹力纤维构成C.参与椎管后壁的构成D.后方移行棘上韧带E.有限制脊柱过度前屈的作用53.关于前交叉韧带，下列哪项叙述是正确的？A．起自股骨外侧髁的内侧面B．向后下方，止于胫骨髁间隆起的后方C．限制胫骨向后移位 D．位于关节腔内E．以上都不是54.关于膝关节的运动，下列哪项叙述是正确的？A．可沿冠状轴和矢状轴运动 B．半屈位于作内收、外展运动C．半屈位时可作小幅旋转运动 D．屈膝时半月板滑向前方E．伸膝时半月板滑向后方55.膈的裂孔A.中心腱内有腔静脉孔，约平第10胸椎B.食管裂孔位于主动脉裂孔的右前方C.腔静脉孔由下腔静脉通过D.食管裂孔有食管和胸导管通过E.主动脉和迷走神经通过主动脉裂孔56.肱二头肌A.位于臂前部深面B.长头起于喙突C.短头起自关节盂上方D.下端止于尺骨粗隆E.可屈肩、屈肘，使前臂旋后57.可使肩关节外展的肌是A.三角肌和胸大肌B.三角肌和冈上肌C.三角肌和冈下肌D.三角肌和大圆肌E.三角肌和肩胛下肌58.大腿肌A.既跨髋关节又跨膝关节B.后群伸膝伸髋C.内侧群内收内旋大腿D.股四头肌伸膝屈髋E.缝匠肌屈膝伸髋59.属鼻咽的结构是A．腭扁桃体窝B．蝶筛隐窝C．咽隐窝D．梨状隐窝E．会厌谷60.上消化道是指A．膈肌食管裂孔以上的消化道B．从口腔到贲门C．从口腔到幽门D．从口腔到十二指肠空肠曲E．为食物最主要的消化场所三、名词解释：1.钩椎关节2.胸骨角3.肋弓4.关节腔5.胸廓6. 咽峡7.肝门8.肝胰壶腹9.齿状线10.第二肝门11.肝裸区12.肋膈隐窝13.胸膜腔14.气管隆嵴15.肾蒂16.肾区17.肾柱18.膀胱三角19.精索20.睾丸鞘膜腔21.直肠子宫陷凹22中心纤维体23.颈动脉小球24.心包横窦25动脉圆锥26.隔缘肉柱27.视神经盘28.黄斑29.螺旋器30.巩膜静脉窦31.壶腹嵴32.角膜33.咽鼓管34.交感干35.鼓索36.纤维束37.视交叉38.脊髓丘脑束39.皮质核束40.斜方体41.被盖42.阴道穹43.关节盘44.乳糜池45.胸膜隐窝46.牵涉痛四问答题:1．试述椎骨的共同特征及颈椎、胸椎和腰椎有何差异?2. 试述胆汁的产生及其排出途径。

透明血栓是微循环血管内由纤维蛋白所形成的血栓，又称为微血栓或纤维蛋白性血栓，最常见于弥散性血管内凝血。

阻塞性血栓的机化过程中血管，相互沟通使被阻断的血流恢复流动的过程，谓之血栓再通。

动脉血流中断而又不能建立有效的侧支循环，所发生的组织坏死，谓之梗死。

组织结构较致密、侧支循环不丰富的实质器官所发生的梗死，因梗死区出血量少，肉眼观察呈灰白色，谓之贫血性梗死。

组织结构疏松、侧支循环丰富或有双重循环的器官，在严重淤血的情况下所发生的梗死，因梗死区内出血量多，肉眼观察呈红色，谓之出血性梗死。

伴有感染的梗死，梗死灶内可见细菌团及大量的炎细胞，若为化脓性细菌感染可有脓肿形成，称为脓毒性梗死。

当血管内形成的混合血栓阻塞管腔，血栓下游局部血流停止时，血液凝固所形成的暗红色团块，成为延续性血栓的尾部，谓之红色血栓。

它主要见于静脉内。

运行在下腔静脉的栓子，在胸、腹腔压力突然升高时，栓子随血液逆流引起肝、肾、髂静脉分支的栓塞，谓之逆行栓塞。

白色血栓是由血小板及少量纤维蛋白形成的血栓，肉眼观察呈白色，它常位于血流较快的心瓣膜、心腔及动脉内。

由于微循环血管壁的通透性增高，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损基底膜漏出血管外而发生的出血，谓之、漏出性出血。

右心压力升高时，来自右心或腔静脉系统的栓子，通过房（室）间隔缺损进入左心，引起体循环动脉的栓塞，谓之交叉／反常栓塞。

栓塞[参考答案]是指循环血液内出现异常物质，并被血液携带流动，运行到它处，阻塞血管的过程。

这个被血液携带流动，阻塞血管的异常物质被称为栓子。

减压病[参考答案]是由于气压骤减，溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。

游离的气体栓子多由氮气构成。

再通[参考答案]是指在血栓机化过程中，血栓内出现一些纵行的血管腔隙，使血栓两端的血流得以部分恢复的过程。

混合血栓[参考答案]是由血小板粘集形成的小梁和血凝块混合构成，肉眼观呈灰白色和红褐色相间的层状或条纹状结构，故也称层状血栓。

人体解剖学命题作业及答案要求：大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，在颈内动脉的分支中最为粗大。

大脑中动脉在视交叉外下方向外横过前穿质进入大脑外侧沟，再向后外，在岛阈附近分支。

分支前的一段称大脑中动脉主干，呈S形、弓形或平直形，长15mm，外径3mm。

此动脉在岛阈附近呈双干（76 %）、单干（13%）及三干（11%），主要分支如下：（1）.皮质支1).眶额动脉：1-3支，行向前上，布于额叶眶面的外侧部、额下回及额中回的下部。

2).中央前沟动脉：多为2支，沿中央前沟或其前方上行，布于中央前回前部、额中后回部及额下回岛盖部的后部。

3).中央沟动脉：主要沿中央沟或其前、后缘行进，发小支布于中央前、后回的3/4。

4).中央后沟动脉：沿中央后沟走行，布于中央后沟下部及缘上回。

5).顶后动脉：越缘上回至顶间沟或其附近，布于缘上回及顶上小叶下部。

6).角回动脉：全为单支，发出后有一凸向下的弓形弯曲，布于角回及枕叶外面大部。

7).颞后动脉：自大脑外侧沟浅出下行，布于颞上回、颞中回后部。

8).颞中动脉：布于颞上回、颞中回中部。

9).颞前动脉：布于颞上回、颞中回前部。

10).颞极动脉：起源常有变异，可发自大脑中动脉主干、脉络丛前动脉，或与颞前动脉共干，分2-3支布于颞极。

（2）.中央支：大脑中动脉的中央支称外侧豆纹动脉，可分内、外穿动脉两组。

它们穿前穿质布于豆状核壳、尾状核头与体内内囊前肢、后肢的2/3。

大脑中动脉的中央支是供应纹状体和内囊的主要动脉，易破裂出血，故又名“出血动脉”。

请大家根据以上知识和内容回答：大脑中动脉中央支栓塞，可出现何临床表现？为什么？作业要求：评价内容可从其发病机制、临床症状、发病原因以及检查等方面阐述，要求语言通顺，逻辑清晰，字数不少于500字。

答案见下页大脑中动脉闭塞综合症疾病概述主干闭塞引起对侧偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和双眼向对侧注视障碍，在优势半球可有完全性失语，因广泛脑水肿常有昏迷。

上部皮层支闭塞可出现中枢性面瘫舌瘫，上肢重于下肢的偏瘫，优势半球可有运动性失语；下部皮层闭塞可有感觉性失语；偏盲或上象限盲等。

脑栓塞的病因治疗与预防脑栓塞是指固体、液体、气体物体（称为栓）沿血液循环进入脑动脉系统，导致动脉腔闭塞，导致动脉供血区局部脑组织坏死，临床表现为偏瘫、偏麻木、言语不清等突然局部神经功能缺损症状。

该疾病占脑血管疾病的一部分15-20%。

最常见的栓子来自心脏，大约14-48%风湿性心脏病患者脑栓塞；心肌梗死、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术易诱发本病；颈动脉粥样硬化斑脱落、创伤性骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇分娩等。

脑血管被血流中的栓子阻塞，引起的急性脑血管疾病称为脑栓塞。

由于栓子阻塞脑血管，导致血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，并出现相应的神经症状。

这种疾病可以发生在任何年龄，但在40岁以下的年轻人中很常见。

急性疾病通常在几秒钟到2~3分钟内达到峰值。

脑栓塞的栓子有很多种，可以通过各种疾病引起的栓子进入血液，阻塞血管并诱发。

心脏病是脑栓塞最常见的原因。

风湿性心脏病二尖瓣狭窄，左心房扩张，心脏血流缓慢，瘀滞，容易凝固血液，形成血栓形成。

当血流不规则或心房纤颤时，这种附壁血栓容易脱落形成栓子和脑栓塞。

细菌性心内膜炎由于内膜或内膜病变，细菌常附着在内膜上繁殖，与血小板、红细胞、血红蛋白等结合成细菌性赘生物，脱落后随血液进入颅内，也可发生脑栓塞。

心肌梗死时，心房和心室内膜会受损，受损的内膜容易发生附壁血栓。

在心房纤颤等因素的作用下，血栓脱落形成栓子，也经常引起脑栓塞。

此外，先天性心脏病、心脏黏液瘤、心脏手术等也是心源性脑栓塞的原因。

非心源性的栓子，较常见的是脂肪栓子和空气栓子。

当长骨骨折时，或因骨折手术，骨髓中的脂肪球进入血液，容易形成脂肪栓塞;而气体栓子则常见于胸部、颈部开放性外伤及外科手术、人工气胸、气腹以及潜水员、飞行员不适当减压，形成氮气栓塞;另外，肺静脉栓塞，脑静脉栓塞也是造成非心源性脑栓塞的原因。

有的脑栓塞查不到栓子来源，称为来源不明性的脑栓塞。

脑血管被血流中的栓塞所阻塞，引起的急性脑血管疾病称为脑栓塞。

脑栓塞(栓塞性脑梗死)是指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞引起的相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍约占脑梗死的%脑栓塞的病因脑栓塞根据栓子来源不同可分为心源性此类最常见脑栓塞通常是心脏病的表现之一最常见的直接原因是慢性心房纤颤风湿性心瓣膜病心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等是栓子主要来源；非心源性如动脉粥样硬化斑块的脱落肺静脉血栓或血凝块骨折或手术时脂肪栓和气栓血管内治疗时血凝快或血栓脱落癌细胞寄生虫及虫卵等；来源不明栓子约%脑栓塞不能确定原因脑栓塞的临床表现：．任何年龄均可发病但以青壮年多见多在活动中突然发病常无前驱症状局限性神经缺失症状多在数秒至数分钟内发展到高峰是发病最急的脑卒中且多表现为完全性卒中个别病例因栓塞反复发生或继发出血于发病后数天内呈进行性加重或局限性神经功能缺失症状一度好转或稳定后又加重．大多数病人意识清楚或仅有轻度意识模糊颈内动脉或大脑中动脉主干的大面积脑栓塞可发生严重脑水肿颅内压增高昏迷及抽搐发作病情危重；椎-基底动脉系统栓塞也可发生昏迷．局限性神经缺失症状与栓塞动脉供血区的功能丧失相对应约／脑栓塞累及Willis环前部多为大脑中动脉主干及其分支出现失语偏瘫单瘫偏身感觉障碍和局限性癫痫发作等偏瘫多以面部和上肢为重下肢较轻；约／发生在Willis环后部即椎-基底动脉系统表现眩晕复视共济失调交叉瘫四肢瘫发音及吞咽困难等栓子进入一侧或两侧大脑后动脉可导致同向性偏盲或皮层盲；较大栓子偶可栓塞在基底动脉主干造成突然昏迷四肢瘫或基底动脉尖综合征．大多数病人有栓子来源的原发疾病如风湿性心脏病冠心病和严重心律失常等；部分病例有心脏手术长骨骨折血管内治疗史等；部分病例有脑外多处栓塞证据如皮肤球结膜肺肾脾肠系膜等栓塞和相应的临床症状和体征肺栓塞常有气急紫绀胸痛咯血和胸膜摩擦音等肾栓塞常有腰痛血尿等其他如皮肤出血点或淤斑球结膜出血腹痛便血等脑栓塞的检查头颅CT及MRI可显示缺血性梗死或出血性梗死的改变出现出血性更支持脑栓塞的诊断MRA可发现颈动脉及主动脉狭窄程度显示栓塞血管的部位脑脊液压力正常大面积栓塞性脑梗死可增高出血性梗死者CSF可呈血性或镜下可见红细胞脑电图在栓塞侧可有局限性慢波增多但无定性意义肺栓塞的诊断根据骤然起病数秒值数分钟内出现偏瘫失语一过性意识障碍抽搐发作等局灶性症状有心脏病史或发现栓子来源诊断不难同事发生其他脏器栓塞心电图异常均有助于诊断脑CT和MRI可明确脑栓塞部位范围数目及是否伴有出血应注意与脑血栓形成脑出血的鉴别脑栓塞的治疗发生在颈内动脉末端或大脑中动脉主干的大面积脑栓塞以及小脑梗死可发生严重的脑水肿继发脑疝应积极进行脱水降颅压治疗必要时需要进行大颅瓣切除减压大脑中动脉主干栓塞可立即实行栓子摘除术据报道％可以取得较好疗效由于脑栓塞有很高的复发率有效的预防很重要房颤病人可采用抗心律失常药物或电复律如果复律失败应采取预防性抗凝治疗抗凝疗法目的是预防形成新的血栓杜绝栓子来源或防止栓塞部位的继发性血栓扩散促使血栓溶解由于个体对抗凝药物敏感性和耐受性有很大差异治疗中要定期监测凝血功能并随时调整用量在严格掌握适应证并进行严格监测条件下适宜的抗凝治疗能显著改善脑栓塞患者的长期预后部分心源性脑栓塞患者发病后～小时内用较强的血管扩张剂如罂粟碱静滴或吸入亚硝酸异戊酯可收到意想不到的满意疗效；亦有用尼可占替诺（烟氨羟丙茶碱脉栓通烟酸占替诺）治疗发病周内的轻中度脑梗死病例能收到较满意疗效者对于气栓的处理应采用头低位左侧卧位；如系减压病应立即行高压氧治疗可使气栓减少脑含氧量增加气栓常引起癫病发作应严格观察及时进行抗癫痫治疗脂肪栓的处理除可用扩容剂血管扩张剂％碳酸氢钠注射液ml静脉滴注每日次感染性栓塞需选用有效足量的抗生素抗感染治疗肺栓塞的预后脑栓塞急性期病死率％～％多死于严重脑水肿脑疝肺部感染和心力衰竭心肌梗死所致的脑栓塞预后较差存活的脑栓塞病人多遗留严重的后遗症；除非脑栓塞后神经功能障碍很快即恢复提示为脑血管痉挛所致并已经解除则预后较好如栓子来源不能消除多数患者可能复发复发的病死率更高；％～％脑栓塞病人可能在病后天内发生第二次栓塞故预防性治疗应尽早进行椎-基底动脉系统栓塞所致的大面积脑于梗死的死亡率极高。

大脑中动脉供血区不同梗死部位对预后的影响【摘要】目的：探讨大脑中动脉供血区不同部位梗死对预后的影响。

方法：收集大脑中动脉供血区急性梗死病例，根据梗死部位的不同分为脉络膜前动脉组、分水岭组、中央支组和主干组。

梗死后4~16个月电话随访进行改良rankin量表(mrs)和日常生活能力评分(adl)，比较各组间mrs和adl评分及高血压、糖尿病和胆固醇等脑血管疾病危险因素的差异。

根据mrs评分，将病例分成预后好组与预后差组，逐步判别分析筛查影响预后的因素。

结果：入组88例，其中大脑中动脉中央支组22例，大脑中动脉主干组15例，脉络膜前动脉组40例，分水岭组11例。

四组之间的mrs和adl评分比较，分水岭组adl评分最高，mrs评分最低，脉络膜前动脉组adl评分最低，mrs评分最高(p0.05)。

见表1和表2。

2.3 根据预后情况进行分组情况预后较好组：男31例，女17例，平均(68.79±9.69)岁，其中大脑中动脉分水岭组10例、脉络膜前动脉组28例、大脑中动脉中央支组7例、大脑中动脉主干组3例。

预后较差组：男27例，女13例，平均(62.82±12.54)岁，其中，大脑中动脉分水岭组1例、脉络膜前动脉组12例、大脑中动脉中央支组15例、大脑中动脉主干组12例。

2.4 影响预后因素的判别分析以预后较好和较差两种结果进行逐步判别分析，年龄、分水岭区梗死两个因素进入判别方程，年龄的危险系数为0.682，分水岭区梗死的危险系数为0.853(p<0.05)。

3 讨论大脑中动脉梗死是颅内动脉梗死最常见的一种，其提供脑组织中大部分区域的血液供应，因此普遍受到关注。

peking union medical college hospital研究96例患者后发现，在所有颅内动脉梗死中，大脑中动脉占66%[6]。

但是，有关大脑中动脉供血区不同部位梗死的对比研究却比较少，因此，在现阶段的研究中，学者们更关心大脑中动脉供血区不同部位梗死的预后。

一、填空题：1.相邻椎体借______、______和______连结。

2.胸骨自上而下分为 ________、 ________和_______3部组成。

胸骨角平对第___肋3.鼻旁窦包括________、________ 、________和________4对。

4.翼点位于_______、_______、_______和________4骨的相接处,内有________________过。

5.肩胛骨上角平对第___肋；下角平对第____肋。

6.椎骨由前方的_______和后方的_______构成，二者共同围成 _________7.在肘部可摸到的骨性结构有________、_________、_________和__________。

8.髋骨由______、______和_____骨于_________处会合而成；两侧骼嵴的最高点连线约平第 ____椎棘突。

9.膝关节由________、_________和_________构成。

10.大隐静脉注入________，小隐静脉注入________。

11.膈有3个裂孔：位于第12胸椎前方是_______孔，在第10胸椎水平左前方是________孔，腔静脉孔约平第____椎平面。

12.胰的外分泌分泌部________，内分泌部分泌________。

13.脑的动脉来源于________、________。

14.计数椎骨序数的标志是________。

15.髋关节最强大的韧带是________。

16.肋结节的关节面与________相关节17.腮腺导管开口于________________。

18.喉腔最狭窄的部位是________。

19.胆囊三角由_________、__________和________围成，是胆囊手术时寻找__________的标志。

20.齿状线以上受________神经支配，齿状线以下受________神经支配。

21.从腹主动脉发出的不成对的脏支是_______、_________、_________。

翼点人路对大脑中动脉主干分支及中央支的显微应用解剖目的：探索经翼点入路对大脑中动脉及其分支的显微应用解剖及其临床应用。

方法：对10具(20侧)红色乳胶颈内动脉和椎动脉灌注头颈部标本，于翼点入路下对大脑中动脉及其分支在手术显微镜下解剖观测。

结果：大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，其发出后先水平向外行为水平段M1，然后分为M2～M5段。

大脑中动脉的中央支动脉分为内侧群和外侧群；内侧群：在大脑中动脉起点1cm 内，约3～6支，多呈直角发出，较短而细，外侧群：从大脑中动脉起点1cm以外发出，约4～8支，多起源于大脑中动脉分叉处2mm范围内。

结论：大脑中动脉主干为颈内动脉的延续，供血范围内易栓塞。

其起始M1、M2段上壁、内侧壁发出的中央支多呈直角状，临床上易破裂出血。

在M1、M2段下壁解剖可避免损伤其穿通支血管。

标签：大脑中动脉；中央支；翼点入路；显微解剖翼点入路是神经外科手术最常用的入路之一，大脑中动脉是该入路的重要结构，特别是在涉及外侧裂解剖的手术时，熟悉大脑中动脉及其皮质分支、中央支在解剖上的特殊性和复杂性，可为有关显微神经外科手术带来很大的帮助。

1材料与方法成人带颈尸头10个20侧，10％福尔马林固定，红色乳胶双侧颈内动脉及椎動脉灌注；日本产Topcon-oms80型手术显微镜；常规神经外科手术器械和显微外科手术器械，游标卡尺等。

经翼点入路开颅对大脑中动脉主干、分支及其中央支进行显微解剖观测。

2结果2.1大脑中动脉主干的显微外科解剖大脑中动脉是颈内动脉的直接延续，其发出后先水平向外走行为水平段M1，进入大脑外侧裂，距离颅骨内板2～3cm处折向上，进入大脑外侧裂后向后上行为M2～M3，经颞叶前部进岛叶，行于岛叶与颞叶之间，在岛叶与颞叶之间向后上走行，离开大脑外侧裂向上行，出外侧裂，其近段为M4，远段为M5，主干止于角回动脉。

大脑中动脉主干是指大脑中动脉进入大脑外侧裂之后，分叉或者发出较大分叉之前。

本组所见其外径和长度分别为：左侧：外径3.6±20.31(3.13～4.29)mm，长度12.51±4.13。