左侧大脑中动脉心源性栓塞介入取栓术 ppt课件

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心源性脑栓塞教学查房ppt课件

究资料提示NVAF引起脑栓塞的频率是正常人群的5倍。NVAF患者中如
年龄较大、合并充血性心力衰竭，或高血压、过去有过卒中历史则其
危险因素增高。其他危险因素尚包括最近有慢性心律失常历史，左室
壁异常，左心房扩大等。甲亢患者约10％～30％发生AF，但仅占
NVAF的2％～5％，如包括隐匿性甲亢患者则其比例可高达30％。病
临床表现
心源性脑栓塞容易复发，据统计约10％～20％在 10天内复发，但很少3天内复发。由于心源性脑栓塞的原因较复杂，因此脑栓塞的复发率很难控制。如能及早进行有效的治疗，将有助于预防复发。如脑栓塞发生后病情已趋向稳定，突然意识障碍加重，或肢体瘫痪又加重，常提示“出血性梗死”的可能，可进行头颅CT扫描帮助诊断。临床表现除以上描述的脑部症状以外，常常伴有心房纤颤及其他心功能不全的症状，应进行详细检查。
窦综合征(sick sinus syndrome，SSS)也是引起心律失常的常见原因，
多见于老年人，由于冠脉缺血引起。也有的是心肌病引起，或由于窦
房结变性所致。因心动过缓伴发阵发性心动过速和心房扑动或纤颤，
也可造成脑栓塞。
房颤的心电图特点
①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波，频率约为350-600次/分。
因。约20％的AF有风湿性瓣膜病，70％为非瓣膜性心房纤颤，其余
10％为无明显心脏病的AF。非瓣膜性心房纤颤(nonvalvular atrial
fibrillation，NVAF)在60岁以上人群中约占2％～5％，其发生频率随年
龄增加而增高。NVAF是心源性脑栓塞的主要原因，据Framingham研
六、非常规性栓塞
非常规性栓塞是指起源于静脉系统的栓子通过卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘等途径从右心分流到左心，导致脑栓塞。目前，卵圆孔未闭的发生率较高，据尸检资料统计，约30％存在此种缺陷。最近应用经食管彩色多普勒超声检查，其发生率可能更高。在正常情况下，右心的压力低于左心，因此不存在右心向左心分流。但在病理情况下，例如当肺动脉高压时则会出现右心向左心分流。据文献报道，

脑栓塞ppt课件

脑血栓脑栓塞脑出血蛛网膜下腔出血常见病因动脉硬化心脏病高血压动脉硬化动脉瘤血管畸形发病缓急意识障碍较少较少多见常一过性偏瘫有轻重不一少见脑膜刺激多无多无偶有明显脑脊液压力度血性压力高血性ct脑内高密度区蛛网膜下腔或脑室内高密度区脑血管疾病鉴别表一脑栓塞的治疗
脑栓塞
教学目的与要求

1、掌握脑栓塞的临床表现、诊断、治疗。 2、熟悉脑栓塞的辅助检查及鉴别诊断。 3、了解脑栓塞的病因。
脑血管疾病鉴别表
脑血栓常见病因动脉硬化较缓（小时）较少脑栓塞心脏病最急（秒分）较少脑出血高血压动脉硬化蛛网膜下腔出血动脉瘤、血管畸形
发病缓急
意识障碍
急（分小时）
多见
急（分）
常一过性
偏瘫
脑膜刺激征脑脊液 CT
有，轻重不一
多无清脑内低密度区
有
多无清脑内低密度区
概述

概念：各种栓子随血流进入颅内动脉引起急性闭塞，引起相应供血区脑组织缺血坏死及脑功能障碍。

该病占脑血管病的１５－２０％。最常见的栓子来源于心脏，约１４－４８％的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。
辅助检查

（一）脑CT：一般于24-48小时后可见低密度区，病程中应注意有无出血，定期复查脑CT。（二）脑MRI：病灶区呈长T1、长T2信号。（三）脑脊液检查：通常压力、常规及生化检查正常。
诊断及鉴别诊断

（一）突然起病，神经功能障碍立即达高峰，有与栓子来源相应疾病的证据，CT或 MRI是脑内梗死灶，诊断应属不难。（二）需与脑出血、脑血栓形成、蛛网膜下腔出血相鉴别。

脑血管介入治疗PPT课件

• 近期一项多中心随机临床试验——国际蛛网膜下腔出血动脉瘤试验（ISAT）对血管内弹簧圈栓塞和神经外科夹闭两种方法进行了比较，结果表明前者能够提高患者术后1年独立生活的机会。介入治疗安全性、有效性的提高无疑有赖于新技术和新材料的发展。
第8页/共45页
介入技术分类（1）
1)动脉瘤腔内微弹簧圈栓塞
多饮水，促进造影剂排出。给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化食,保持大便通畅。
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（6）用药护理
应用止血剂的护理急性期大量使用止血剂，以阻止纤维蛋白溶酶形成，抑制纤维蛋白的溶解，防止再出血。静脉给药过快时可有低血压、心动过缓，故输液速度不宜过快。用药过程中，注意观察有无胃肠道反应、早搏、皮疹及结膜充血等。
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围手术期护理
• 1、入院护理
（1）测量双上肢脉搏、血压；（2）常规术前准备，特别是凝血指标的检测。
第15页/共45页
• 2、术前护理
（1）心理支持教育病人对新方法有顾虑，首先说明脑血管造影
的并发症发生率是很低的，已是非常安全可靠的检查手段，相比之下，脑血管疾病发展的危险性更大，如不及时正确诊断治疗会致残、致死；介绍已完成造影病例，解除顾虑；介绍本科室目前从事该项治疗的专家及技术现状及导管室硬件设备；加强与患
主要内容
颅内动脉瘤
1、疾病概述 2、临床表现
脑血管介入术
1、技术概述 2、适应症与禁忌症 3、术后并发症 4、围手术期护理 5、介入神经放射术
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疾病概述
• 颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起。
• 高血压、脑动脉硬化、血管炎与动脉瘤的发生与发展有关。

动脉取栓ppt课件

9
栓子的形成
10
时间就是大脑
脑卒中病情凶险，死亡率、致残率高，所以急性脑卒中救治的关键就d Identification and Treatment of Acute Stroke
• 就诊到体检10分钟 • 就诊到通知医生15分钟 • 就诊到CT检查25分钟 • 就诊到治疗60分钟
12就诊到治疗60分钟rapididentificationacutestroke急性缺血性脑卒中救治的黄金一小时13脑卒中绿色通道精益化管理流程14脑卒中绿色通道精益化管理流程15建立无缝隙绿色通道16急诊预检快速识别fast快速识别及时发现发病6h内可疑患者接收120急救或卒中预警患者通知卒中中心急诊值班医生17病例介绍患者男性76岁因2小时前无明显诱因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍头昏恶心无呕吐于316日由120送入我院cta示
一例急性缺血性脑卒中经动脉取栓术后病人的护理
神经外科三区
1
内容：
什么是脑卒中脑卒中绿色通道就诊动脉取栓术取栓术后的护理
2
脑卒中---日趋严重的流行病
1.全世界，卒中每年夺去570万人的生命。
2.是仅次于缺血性心脏病之后的第二大致死原因。
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。 4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。
• 出血性卒中的死亡率较高。
6
7
高血压
8 高龄（大于55岁）
糖尿病
2
发病因素
冠心病
4 高血脂
吸烟、喝酒
6
肥胖
不良生活习惯
8
什么是血栓
• 血栓是流动的血液在血管（动脉或静脉）腔内或心腔内发生凝固，形成血凝块，堵塞血管腔，引起血管血流明显减少，甚至完全中断的一组疾病。

脑梗死动脉溶栓与取栓的护理PPT参考课件

对于未发现大血管闭塞的皮质血管血栓形成患者只给予局部区域性溶栓。
9
术中和术后管理
术中全程心电监护，使血压维持在稍低于 160/100mmHg；
监测凝血功能，使活化凝血时间ACT维持在 250s以上；如术中出现恶心、呕吐等颅内压增高症状，立即终止溶栓并急查头颅CT。
术后24小时内全程心电监护，术后即刻和24 小时后常规复查头颅CT以了解有无颅内出血。
4.动静脉瘘：穿刺方向不准确（覆膜支架覆盖、超声下压迫、外科修补）
5.夹层或闭塞：导丝有阻力植入（覆膜支架覆盖）
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如何避免或减少穿刺点并发症？
医生：穿刺、包扎、术后治疗措施。护士：有效的护理宣教、密切观察病情、给予必要的护理措施、及时向医生报告病情变化。患者：疾病、操作的要求、依从性。
给予钙通道阻滞药以防止导管或血栓刺激引起的血管痉挛。
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动脉溶栓的并发症及处置方案
出血：尽可能严把适应症，尽可能减少溶栓药量，严密控制血压，术后血压应小于 160/100mmHg。术后24小时内不使用抗血小板药物。
再灌注损伤：严格时间窗把握，脱水，清除自由基
脑血管痉挛：尼膜同，术中减少血管刺激
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围手术期护理要点
1. • 术前护理 2 • 术后护理 3 • 常见并发症的观察及处理
16
术前准备
1.心理护理。
2.术前6小时禁饮食。 3.备皮。 4.抗生素或碘剂过敏试验。 5.左上肢置入静脉留置针。 6.测量并记录生命体征（血压<180/100mmHg) 、双侧足背动脉搏动强度及双足皮温。 7.术前30分钟排空大小便。
10
或100g肝素加入 500ml生理盐水后静滴（4-7滴/min）维持2-3d

动脉瘤介入栓塞术.PPT75页

56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。 ——库法耶夫 57、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。— —吕凯特 58、问渠哪得清如许，为有源头活水来。—— 朱熹 59、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。 ——笛卡儿
动脉瘤介入栓塞术.
16、自己选择的路、跪着也要把它走完。 17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。
18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。 19、学习的关键--重复。
20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。
拉
60、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不

动脉取栓 ppt课件

• 使用欣维宁应持续维持36小时，查出凝血机制小于180秒时方可拔除鞘组。
• 严密观察有无出血倾向。
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30
主要护理诊断/护理问题
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23
取出的血栓
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24
血管消失
DSA显示术前血管情况
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取栓成功后血管情况
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26
患者手术历时半个小时，术后安返我科
监护室，查体GCS12分（E3V4M5），左侧肢体肌力3级，右侧肢体肌力正常，NIHSS评分 0 分。
术前GCS8分（E2V2M4）
NIHSS评分17分
3.危害不分年龄、男女、肤色和国度。
4.五分之四的卒中病人发生在那些难以抵御卒中危害的低收入和中等收入国家。
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3
在中国，卒中是很严重的问题
发病率: 120～180/10万人口每年新发病例: ＞200万
每12秒有一个中国人发生卒中
每21秒有一个中国人死于卒中
死亡率: 80～130/10万人口每年死亡病例: ＞150万
患者，男性，76岁，因2小时前无明显诱
因下突发言语含糊伴左侧肢体活动障碍，头昏，恶心无呕吐，于3-16日由120送入我院，CTA示：右侧大脑中动脉M2段急性闭塞，查体GCS8分（E2V2M4），双瞳孔2.5mm ，对光反射均灵敏的，T36.5℃，P90次/分，R20次/分，BP150/90mmHg，NIHSS评分 17分，示齿口角左歪，伸舌右偏，左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力正常。
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动脉取栓术
通过介入方式，使用特殊器械（Solitaire支架），将堵塞血管的栓子取出的一种手术方式，从而达到血管再通的治疗方式。

脑栓塞演示ppt课件

险。
处理方法指导
肺部感染处理
尿路感染处理
选用敏感抗生素进行治疗，同时加强呼吸道护理和营养支持。
保持尿路通畅，多饮水，选用敏感抗生素进行治疗。
下肢深静脉血栓形成处理
压疮处理
卧床休息，抬高患肢，使用抗凝药物和溶栓药物进行治疗。
保持皮肤清洁干燥，定期更换体位和床垫，使用气垫床等减压设备，局部使用抗生素药膏进行治疗。
脑栓塞
汇报人：XXX 2024-01-19
目录
• 脑栓塞概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗原则与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 康复期管理与生活质量提升策略 • 总结回顾与展望未来发展趋势
Байду номын сангаас1
脑栓塞概述
定义与发病原因
定义
脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。
。
他汀类药物
降低血脂水平，稳定斑块，减少血管炎症。
降压药物
控制高血压，降低脑栓塞复发风险。
介入性治疗技术
机械取栓
通过导管将取栓装置送至血栓处，直接取出血栓，恢复血流。
血管成形术
使用球囊或支架等器械扩张狭窄的血管，改善血流。
血管内溶栓
将溶栓药物直接注入血栓内部，提高溶栓效率。
04
并发症预防与处理措施
、败血症等。
预防措施建议
加强护理
保持患者呼吸道通畅，及时吸痰，定期翻身拍背，预防肺部感染和压
疮。
饮食调整
给予患者易消化、高营养食物，避免辛辣、刺激性食物，保持充足的

颅内动脉瘤介入栓塞技术解析ppt课件

Microplex 11X28
Hydrocoil 8X15
6X10 Hydrocoils
Insert Hydrocoil 6X15 , 15min later
Microplex 5X15 /4X10/2X6
Final result

先治疗责任动脉瘤再治疗合并的动脉瘤
适当微导管塑形
S
J
指向上方的前交通动脉瘤和眼动脉动脉瘤微导管塑形有特殊性微导丝操作有特殊性
瘤颈扩大
再次治疗有时是比较具有风险的
再次治疗
二次治疗达到致密栓塞
术后3D DSA 动脉瘤消失
术前MRA
对侧A1缺如
微导管准确塑型
术前
术后
微导丝辅助技术
栓塞过程
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
最后结果
前交通宽颈动脉瘤
微导丝辅助技术
微导丝辅助技术
过程1
微导丝辅助技术
过程2
结
微导丝辅助技术
颅内动脉瘤介入栓塞技术解析
导引导管： 1、尽量高，特别是前交通动脉瘤和远端动脉瘤 2、可以通过交换导丝技术或125cm造影管辅助
导引管技术 3、为提供更大的支撑力，可以在导引导管内
增加超硬导丝
工作角度是指栓塞动脉瘤过程中所选择的载瘤动脉和瘤颈显示最佳的角度，目的是达到既安全栓塞动脉瘤，又最好地保护载瘤动脉通畅。
决定微导管头端塑形角度的依据是瘤体纵轴和载流动脉的夹角决定微导管头端塑形长度的依据是动脉瘤长径和载流动脉的直径
微导管并能帮助微导丝通过某些特殊部位
微导管
帮助支架顺利放置,手术得以完成
ACoA-AN
微导管45度塑形，微导管头端位于1/2处

心源性脑栓塞 ppt课件

安全提示
• 1.心源性脑栓塞是脑栓塞中最常见的，约 75%的心源性栓子栓塞于脑部。引起脑栓塞的常见心脏病有心房颤动，心瓣膜病、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心脏手术、先天性心脏病等，而心房颤动是引起心源性脑栓塞的最常见原因，因此，存在上述心脏疾病的患者，应及早就医，遵医嘱规律服药，控制原发病，根除栓子来源。
心率107次/分，脉搏96次/分，呼吸22次/分，血压125/87mmHg，神志处于昏睡状态，格拉斯哥评分9分，言语不清，吞咽障碍，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4级，左侧巴宾斯基征阳性，双侧上肢针刺痛觉敏感。行磁共振（MRI）检查提示左侧大、中动脉供血区梗死，面积>1/3脑叶。
思维提示
心源性脑栓塞患者的护理
•2、护理评估患者发病急骤，初期即表现意识障碍，吞咽功能障碍，应评估患者吞咽能力，同时注意观察患者意识、肢体变化，警惕脑水肿出现脑疝。
护理思维与实施方案
• 护理措施： • ※遵医嘱给予留置胃管，进行肠内营养支
持。 • ※喂养时给予抬高床头30°，鼻饲过程中，
每４小时抽吸胃内残留情况，防止胃潴留导致反流、误吸的发生。 • ※持续肠内营养时，注意给予气道吸引，振动排痰，外出检查等操作前停止喂养，防止误吸
• 4、房颤患者心电图特点：P波消失代之以f 波，f波大小不一，形态不规则，形态不等，频率为350-600次/分，R-R间期绝对不等，QRSS波群形态通常正常，心室率不规则，一般为100-160次/分，也可>160次/分，也可>180次/分。
经验分享
• 1、脑栓塞患者四肢远端动脉搏动情况是否需要监测：当患者出现突发四肢远端发绀、缺血等皮肤异常时，应及时通知医生，并动态监测患者的动脉波动情况，同时抬高患者肢体。此时考虑可能有栓子脱落，导致四肢远端动脉血管的堵塞，必要时进行四肢动脉血管超声检查。

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是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
1、（03-07 13：54）MR颅脑示：1.FLair左侧额颞叶皮层肿胀伴信号稍增高； 2、2016-3-7 （我院急诊 22:22）头颅CT示：未见出血；颈部CTA示：左大脑中动脉栓塞。
3、心电图提示：快速型房颤。 4、心脏彩超：冠心病可能，快速型房颤。 5、脑利钠肽：659.54pg/ml；
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定位诊断：左侧大脑中动脉供血区依据： 1、一过性意识不清——广泛皮层； 2、混合性失语——左侧额下回后部、颞上回后部； 3、双眼向左凝视——左侧额中回后部； 4、右侧中枢性面瘫——左侧皮质脑干束；
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1、中年女性，58岁。
2、患者因“2型糖尿病、肺炎 ”于2016-02-25入住我院内分泌科，03-01至03-07反复出现一过性反应迟钝，无法沟通交流，无意识丧失，无呕吐，无偏侧肢体无力，持续数分钟后自行缓解，缓解后无遗留神经功能缺失症状。2016-03-07 20:40解大便时突发意识不清，摔倒在卫生间，右侧肢体无自主活动，双眼向左凝视，10分钟后意识有所好转，但仍不能言语，双眼向左凝视，右侧肢体无法活动。
3、既往史：“糖尿病”病史12年，长期服用“达美康、二甲双胍”，未规律监测血糖。2010年于连江县医院行甲状腺切除术（具体不祥）。
4、查体：神志清楚，混合性失语，双眼向左侧凝视，右侧上肢肌力1+，右侧下肢肌力2级，右侧Babinski征阳性，NIHSS 评分20分。
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精品资料
Hale Waihona Puke • 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
5、右侧肢体偏瘫——左侧皮质脊髓束。综合定位于左侧大脑中动脉供血区。
定性诊断：缺血性脑血管病（心源性栓塞） 1、患者中年女性，此次起病急，进展快； 2、“糖尿病”病史12年，此次入院发现“心房纤维颤动”，存6在
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