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胎儿泌尿系统异常的超声诊断思路时间：2017.3.20.17：00地点：彩超室主讲人：董影参加人：胎儿泌尿系统畸形占胎儿先天性异常的15%~20%，此类畸形会引起羊水过少或无羊水，进而影响胎儿肺的发育，从而导致围产期患儿病死率显著增高，故应在产前对胎儿泌尿系统进行详细检查和评估。
胎儿泌尿系统超声检查需对双肾、膀胱和羊水量等进行系统的检查和评估。
检查时可沿以下思路进行诊断分析。
一、肾脏是否存在如在正常解剖位置不能发现两个肾脏，可能是异位或缺失（双侧或单侧发育不全）。
如是异位，最常见的是在盆腔，位于骶骨前或髂窝，而非常罕见的是异位于对侧（简单的或交叉异位）。
如异位区也不能发现肾脏，在排除严重的肾脏萎缩之后，一般可以认定为这一侧肾脏发育不良。
如两侧肾均缺失，膀胱将不充盈，16周之后会出现羊水严重过少。
漏诊原因及防范措施：判断胎儿肾脏是否存在的主要依据：（1）彩色多普勒未能显示患侧肾血流；（2）患侧肾上腺呈“平卧”征。
而大多数单侧肾缺如漏诊病例是因为膀胱和羊水正常。
所以也就没有间接征象提示怀疑肾脏的病变。
此外，患侧的肾上腺可能看起来像肾脏。
在这些病例中彩色多普勒可以用来证明患侧肾动脉的缺如，而健侧肾动脉存在。
然而，诊断单侧肾发育不良还需要排除异位肾。
由于单侧肾缺如可以引起对侧肾代偿性的增大，所以在晚孕期，发现一侧增大的肾脏和对侧肾窝的空虚也对单侧肾缺如的诊断有所帮助。
Cho 等研究发现如果一侧肾的前后径/ 横径＞ 0.9，则可判断为对侧肾缺如，诊断的敏感度和特异度均可达100%。
应该仔细探查异位肾的常见部位（即骶骨前或髂窝），异位肾的胎儿有正常充盈的膀胱和羊水。
值得一提的是交叉异位肾，是指一侧肾越过脊柱到对侧，也就是一侧有两个肾脏，另侧肾缺如。
两根输尿管开始在同侧，快到盆腔时异位肾的输尿管仍回到对侧进入膀胱。
交叉异位肾可以出现肾脏下极的融合或不融合。
超声表现为一侧肾窝空虚，对侧肾脏增大，呈分叶状，多为下极融合的肾，也可表现两个独立的肾脏回声。
不同类型胎儿泌尿系统发育不良的超声声像图特征及诊断价值目的：对不同类型胎儿泌尿系发育不良的超声声像图特征以及诊断价值进行分析评价，为今后的临床应用提供可靠的参考依据。
方法：随机抽取在2007年1月1日-2012年12月31日间笔者所在医院收治的经产前超声确诊为泌尿系统发育不良胎儿150例，对其临床资料进行回顾性分析。
结果：150例胎儿中泌尿系统畸形者42例，占28.00%；单纯肾积水者98例，肾盂积水合并输尿管扩张者12例，肾脏多囊性疾病者12例，肾发育不全者10例，肾缺如者8例，其他10例。
所有病例均经尸检或随访得到证实。
结论：超声检查能够对胎儿泌尿系统发育不良进行准确判断，值得关注。
标签：泌尿系统发育不良；超声声像图；特征；诊断价值胎儿泌尿系统发育不良主要是指胎儿的泌尿系统在发育过程中出现发育不全、发育异常等现象，其中胎儿泌尿系统畸形为最严重的泌尿系统发育不良现象，会对胎儿的预后和生存质量产生一定程度的影响。
目前在临床上超声检查是对泌尿系统发育不良进行诊断的一种常用手段[1]。
本次研究中对不同类型胎儿泌尿系发育不良的超声声像图特征以及诊断价值进行分析评价，对笔者所在医院收治的超声证实为泌尿系统发育不良胎儿的临床资料进行回顾性分析，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取笔者所在医院收治的经产前超声检查确诊为泌尿系统发育不良胎儿，抽取其中的150例作为研究对象，孕妇年龄20～35岁，平均（27.6±14.3）岁，孕周20～36周，平均（26.7±12.6）周。
1.2 方法1.2.1 研究方法将以上统计的研究对象的临床资料进行整理，针对胎儿的一般资料、泌尿系统发育不良类型、超声声像图特征等情况展开回顾性分析。
1.2.2 超声检查方法研究中所用仪器为GE V oluson730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为2.5～6.0 MHz。
在检查过程中孕妇采取仰卧位或者是侧卧位，进行产前常规检查，并对胎儿双顶径、腹围、头围、股骨、肱骨长度以及羊水指数、胎儿大脑中动脉、脐动脉血流参数进行测量，对胎儿生长发育情况进行评价；而后以系统超声检查方法对胎儿进行扫查，双肾扫查切面包括：脊柱旁矢状切面以及冠状切面，双肾横切面，脊柱横断面、双肾肾门。
